Disfunção Eréctil no Idoso

DISFUNÇÃO ERÉCTIL

NO IDOSO6os Encontros de Andrologia – Saúde Masculina

Sofia Pinheiro Lopes

Hospital Beatriz Ângelo

4 Novembro 2017

Disfunção eréctil no idoso

• Dimensão do problema

• Alterações relacionadas com o envelhecimento

• Modificações resposta sexual com a idade

• Morbilidade associada

• Terapêutica


6%

16%

32%

44%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

40-49 anos 50-69 anos 60-69 anos 70-79 anos

Prevalência

ESSM Manual of Sexual Medicine,

2015


Epidemiologia

• Aumento da longevidade

• 2006 - >65 anos – 500 milhões

• 2030 - >65 anos – 1 bilião ( 1 em cada 8 indivíduos)

• ARED- Aging related impotence(Masters and Johnson, 1970)

• MMAS- Massachusetts Male AgingStudy

• 40% dos homens com 40 anos – ED

• >40 a - ↑10%/ano

• Beneficio para a saúde global nas pessoas sexualmente activas

• - ↑ actividade sexual ----↓ mortalidade

(Cardiovascular e global)

• Idade= declínio na saúde masculina

• Alterações da QoL

• Sexually Active Life Expectancy

- 55 anos – 15 anos

- saudáveis - + 5 a 7 anos


Saúde

geral

Saúde Sexual

Desejo

sexual

Função

eréctil

Freq. das

RS

Orgasmo e

ejaculação

Erecções

matinais

Satisfação

global

vida

sexual

“Sexual function of the aging male”,

Corona, 2013

Saúde da

parceira

Relação do

casal


• Estudo de Gothenburg

• >70 anos- Coito no último ano

1970 2000

Casados /União

de facto

52% 68%

solteiros 30% 54%

≥ 1 RS/semana 10% 31%

1970 2000

Sexo – factor importante na vida 26% 95%


Envelhecimento

• Declínio dos atributos físicos

• Declínio da função eréctil

• ↓ Atracção

• Fadiga e Doenças

• Problemas psicológicos

• Problemas económicas

• Alterações na relação

• Parceira • Lubrificação, secura vaginal,

RS dolorosas


Envelhecimento

• Redução do nº de receptores β-adrenérgicos e colinérgicos

• Aumento da actividade α-adrenérgica

• Alt. no relaxamento do músculo liso corpo cavernoso

(Iniciação e manutenção da erecção)

• Aumento da deposição do tecido conjuntivo

↓ Distensibilidade Peniana

• Redução da elasticidade peniana

↓ erecção (atingir e manter)

• Redução da sensibilidade pénis

• Redução da rigidez

• ↓ orgasmo

• ↓ força ejaculatória

• Prolongar do período refractário


• Erecção – atingir e manter

• > dependência de

estimulação física directa

- parceiro

- posições sexuais

• Idoso – minutos • Outras actividades sexuais:

• “Petting

• Masturbação


Determinantes das alterações sexuais com a idade

• Orgânicas

Vascular

Neurológico

Endócrino

• Relacional

casal, idade parceiro, função sexual, sentimento,

desejo

• Psicogénica /Intrapsíquica


Morbilidade associada

• HTA

• Dça cardiovascular

• Obesidade

• DM

• LOH

• Patologia urológica

• Fármacos


• Disfunção Vasculogénica

• Insuficiência arterial

Idade – DM, HTA, …

• CVOD – cavernosal veno-occlusive dysfunction

Todas as Idades – 67-75%

Parece assinalar o inicio da ED na maioria dos homens

Porque se inicia em idade jovem nalguns homens?

- 15% SMC - CVODAging related erectile dysfunction – potential

mechanism to halt or delay its onset, TAU, 2017


• Idade = ↓ SMC corpo

cavernoso

• Stress oxidativo ----apoptose

• Genético

• iNOS – inducible NOS

(SMC)

• i-PDE 5 diário e continuo em

animais - ↑ SMC e resolução da

CVOD (Ferrini, 2007)

Aging related erectile dysfunction – potential

mechanism to halt or delay its onset, TAU, 2017


Androgénios – Late onset hipogonadism

• Declínio na função testicular - ↓ células Leydig

• Disfunção do eixo hipotalamo-hipofisário

• T total - ↓ 0,04 nmol/l/ano (EMAS study

1,6% /ano

• Manutenção da arquitectura do pénis

• Redução da testosterona

• ↓Massa muscular/força

• Alterações cognitivas

• Sintomas depressivos

• Densidade mineral óssea

• Líbido/ disfunção sexual (+ específico)

• EMAS study – tríade associada a Testosterona↓

• Redução da libido

• Redução erecções espontâneas

• Redução das erecções para RS

• LOH- forma + freq de hipogonagismo


LOH

• Diagnóstico: clínica + testosterona total ↓

<8 nmol/l (231 ng/dl) - tratar

8-12 nmol/l (231-345ng/dl) – equacionar

>12 nmol/l (346 ng/ml)- não tratar

• 2 medições separadas matinais

• Testosternona livre

• Se SHBG ↓? – obesidade, acromegália, hipotiroidismo

• Se SBHG↑ ?? – idade, dça hepática, hipertiroidismo, anticonvulsivante


LOH Testosterone replacement therapy and

mortality in older man

Hackett GI. Drug Safe.2016

• ↑ Prescrição 3x Europa

• Benefícios:

• Função sexual, massa muscular, força, humor,

f. cognitiva

• Sem evidência:

• risco ↑ CaP

• HBP sintomática

• Cardiovascular

• ↑ para valores de T normais: redução da mortalidade por todas as causas

• T injectável de acção longa

• ↓ risco CV

• T transdérmica

• ↑ risco

• FDA- sugere T de acção longa

• EMA- 2014 “there is no consistentevidence of increased CV risk withtestosterona products”


Síndrome metabólico

• 22% da população nos EUA

• 20-29 anos- 6,7%

• 60-69 anos – 43,5%

• > 70 anos – 42%

Obesidade Alterações na

HTA hemodinâmica

Resistência à insulina ----------- peniana

Dislipidémia

Obesidade e hipogonadismo


Doenças Cardiovasculares

• ED -44-65%

• IC >80%

• 1º sinal de Dça CV

• Preditor de dça coronária

• + jovens

• “ED similar or greater preditivevalue for CVD than traditional riskfactors” (Princeton III Consensus)

• Screening de de dçassubjacentes


Diabetes ou Pré-DM

• DM2 >65 anos – 49% ED

• Multifactorial

• Neuropatia periférica

• Aterosclerose grandes vasos

• Disfunção endotelial

• Alt. Ejaculatórias (neuropatia

autonómica)

Obesidade


patologia urológica

• 12% (3ª + freq) (EMAS study)

• Aumenta com a idade

• HBP/LUTS

• CaP

• Tratamento

• Médico

• Cirúrgico

• MASM-7 Study (EUA e Europa)

• LUTS – factor de risco

independente para ED

• Patogénese?

• Alt. ejaculatórias (20% dor)


Depressão

• Relação intima com ED

• Aumenta com a idade

• Demência, AVC e Dça Cardiovascular

• ↓Líbido, ejaculação retardada, ED (26-50%)

• Dça ou tratamento ??

• SSRI´s – ED de novo – 22-41%

• Tratar ED – pode resolver os sintomas depressivos (Basson et al,

2007)


Fármacos

• Antihipertensores (25%)

• + beta-bloqueantes• Carvedilol, atenolol

• - nebivolol

• Antagonistas Ca+• Nifedipina

• HBP• Inibidores 5 alfa-reductase

• CaP• Agonistas e antagonistas LHRH

• Anti-androgénios

• Terapêutica viral• HCV – INF, ribavirina

• HIV –

• Antipsicóticos (22 e 66%)

• SSRI – inibidores da recaptação da serotonina selectivo

• SNRI – inibidores da recaptação da serotonina- norefedrina

• IMO – inibidores da mono-amina oxidase

• Benzodiazepinas (até 50%)

• Lítio – 20%

Disfunção Eréctil no Idoso

Tratamento

• Deixar de fumar

• Tratar obesidade

• Exercício físico

• Controlar factores de risco:

DM

HTA

Dislipidémia

LOH


Tratamento

• - i-PDE 5:

boa tolerância

↓ eficácia com a idade

Preferem fármacos com

inicio de acção + rápido

• Intra-uretrais/cremes/injectáveis :

dificuldade na administração

• Bombas de vácuo + anel peniano

• Próteses penianas


Take home messages

• Disfunção eréctil aumenta com a idade

• Alterações associadas ao envelhecimento

• QoL e sobrevida- homens e mulheres

• Pesquisar activamente na história clínica

• Pesquisar e tratar dças associadas

• Oferecer tratamento

Disfunção Eréctil no Idoso

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