DISFUNÇÕES MICCIONAISDISFUNÇÕES MICCIONAIS

SINTOMAS DO TRATO INFERIOR :SINTOMAS DO TRATO INFERIOR : ARMAZENAMENTO :ARMAZENAMENTO :

Frequência : polaciúria, noctúriaFrequência : polaciúria, noctúria

Urgência :Urgência :

IncontinênciaIncontinência ESVAZIAMENTO : hesitação, jato fraco,ESVAZIAMENTO : hesitação, jato fraco,

gotejamento, esvaziamento incompleto,...gotejamento, esvaziamento incompleto,...

DISFUNÇÕES MICCIONAISDISFUNÇÕES MICCIONAIS

BEXIGA :BEXIGA : HIPERATIVIDADEHIPERATIVIDADE - CVI- CVI - < COMPLACÊNCIA- < COMPLACÊNCIA - URGÊNCIA - URGÊNCIA

SENSITIVASENSITIVA HIPOATIVIDADE :HIPOATIVIDADE : - NEUROGÊNICA- NEUROGÊNICA - MIOGÊNICA- MIOGÊNICA

URETRA :URETRA : HIPERATIVAHIPERATIVA - DISSINERGIA - DISSINERGIA - ESPASTICIDADE- ESPASTICIDADE

HIPOATIVAHIPOATIVA - I.I.U.- I.I.U. - NEUROGÊNICA- NEUROGÊNICA

BAIXA COMPLACÊNCIABAIXA COMPLACÊNCIA

NEUROGÊNICA : dissinergiaNEUROGÊNICA : dissinergia

ACTÍNICA : RxtACTÍNICA : Rxt

FIBROSE : Tb vesicalFIBROSE : Tb vesical

DESFUNCIONALIZAÇÃO : cateterismo, DESFUNCIONALIZAÇÃO : cateterismo, IRC.IRC.

HIPERATIVIDADEHIPERATIVIDADE

NEUROGÊNICANEUROGÊNICA

- AVC- AVC

- PARKINSON- PARKINSON

- ESC. MÚLTIPLA- ESC. MÚLTIPLA

- T.R.M.- T.R.M.

- TUMORES- TUMORES

NÃO-NEUROGÊNICANÃO-NEUROGÊNICA

- OBSTRUÇÃO :- OBSTRUÇÃO :

HPB, estenoses, HPB, estenoses, prolapso, divertículoprolapso, divertículo

- INCONTINÊNCIA- INCONTINÊNCIA

Hipermobilidade, I.I.U.Hipermobilidade, I.I.U.

- ISQUÊMICA - ISQUÊMICA

- IDIOPÁTICA : S.B.H.- IDIOPÁTICA : S.B.H.

SÍNDROME DA BEXIGA SÍNDROME DA BEXIGA HIPERATIVAHIPERATIVA

Polaciúria, urgência, incontinência de Polaciúria, urgência, incontinência de urgência, noctúria.urgência, noctúria.

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO URODINÂMICAURODINÂMICA

Dr. Manoel RochaDr. Manoel Rocha

PROBLEMAS POTENCIAISPROBLEMAS POTENCIAIS

É FISIOLÓGICO ?É FISIOLÓGICO ? É REPRODUTÍVEL ?É REPRODUTÍVEL ? É ECONÔMICO ? É ECONÔMICO ? NOMENCLATURANOMENCLATURA INTERPRETAÇÃOINTERPRETAÇÃO EXPERIÊNCIAEXPERIÊNCIA

ESTUDO URODINÂMICOESTUDO URODINÂMICO

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

- Identificar ou documentar causa - Identificar ou documentar causa

relacionada aos sintomasrelacionada aos sintomas

- Reproduzir sintomas no exame- Reproduzir sintomas no exame

- Processo interativo: - Processo interativo: paciente/examinadorpaciente/examinador

PRÍNCIPIOS PARA O EXAMEPRÍNCIPIOS PARA O EXAME

CONHECER EQUIPAMENTOCONHECER EQUIPAMENTO LOCAL PRIVATIVOLOCAL PRIVATIVO CONTROLE PRÉVIO DE INFECÇÕESCONTROLE PRÉVIO DE INFECÇÕES EXPERIÊNCIA DO EXAMINADOREXPERIÊNCIA DO EXAMINADOR CONHECER REPRODUTIVIDADE CONHECER REPRODUTIVIDADE

FASES DO EXAMEFASES DO EXAME

FLUXOMETRIA LIVREFLUXOMETRIA LIVRE CISTOMETRIA (enchimento)CISTOMETRIA (enchimento) ESTUDO MICCIONAL (fluxo/pressão)ESTUDO MICCIONAL (fluxo/pressão) ESTUDOS DA PRESSÃO URETRALESTUDOS DA PRESSÃO URETRAL EMG DO ESFÍNCTER EXTERNOEMG DO ESFÍNCTER EXTERNO VIDEOURODINÂMICAVIDEOURODINÂMICA

FLUXOMETRIAFLUXOMETRIA

TEMPO DE HESITAÇÃOTEMPO DE HESITAÇÃO TEMPO PARA O FLUXO MÁXIMOTEMPO PARA O FLUXO MÁXIMO FLUXO MÁXIMO (Qmax)FLUXO MÁXIMO (Qmax) FLUXO MÉDIO (Qave)FLUXO MÉDIO (Qave) PADRÃO DA CURVAPADRÃO DA CURVA VOLUME (200 – 400 ML)VOLUME (200 – 400 ML) TEMPO DE FLUXO E DE MICÇÃOTEMPO DE FLUXO E DE MICÇÃO RESÍDUO PÓS-MICCIONALRESÍDUO PÓS-MICCIONAL

CISTOMETRIACISTOMETRIA

CAPACIDADE ( 400 – 600 ml)CAPACIDADE ( 400 – 600 ml) COMPLACÊNCIA ( > 30 ml/cmH2O)COMPLACÊNCIA ( > 30 ml/cmH2O) SENSIBILIDADE (percepção desejo)SENSIBILIDADE (percepção desejo) ATIVIDADE DETRUSORA (CVI)ATIVIDADE DETRUSORA (CVI) AVALIAÇÃO DE PERDAAVALIAÇÃO DE PERDA

- de esforço (PPE) > 90 cmH2O- de esforço (PPE) > 90 cmH2O

- de urgência (PPD) < 40 cmH2O- de urgência (PPD) < 40 cmH2O

ESTUDO MICCIONALESTUDO MICCIONAL

Tempo de abertura (p/início do fluxo)Tempo de abertura (p/início do fluxo) Pressão pré-miccionalPressão pré-miccional Pressão de aberturaPressão de abertura Pressão no fluxo máximoPressão no fluxo máximo Pressão vesical máximaPressão vesical máxima Contração pós-miccionalContração pós-miccional NOMOGRAMASNOMOGRAMAS

ESTUDOS DE PRESSÃO ESTUDOS DE PRESSÃO URETRALURETRAL

Perfil uretral de Perfil uretral de repousorepouso

Perfil uretral dinâmicoPerfil uretral dinâmico

ELETROMIOGRAFIAELETROMIOGRAFIA

Dissinergia detrusor-esfincterianaDissinergia detrusor-esfincteriana

Espasticidade (falta de relaxamento)Espasticidade (falta de relaxamento)

Perda do controle voluntárioPerda do controle voluntário

VIDEOURODINÂMICAVIDEOURODINÂMICA

Suspeita de anormalidade anatômicaSuspeita de anormalidade anatômica

associada a disfunção uretral e vesicalassociada a disfunção uretral e vesical

Radiação ionizanteRadiação ionizante

Alto custoAlto custo

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

SUPRA-PONTINAS: hiperatividadeSUPRA-PONTINAS: hiperatividade

MEDULARES: miscelâneaMEDULARES: miscelânea

SUB-SACRAIS: hipoatividadeSUB-SACRAIS: hipoatividade

alt. esfincterianasalt. esfincterianas

SUPRA-PONTINASSUPRA-PONTINAS

A.V.C.A.V.C. PARKINSON PARKINSON DEMÊNCIADEMÊNCIA CORÉIA (Huntington)CORÉIA (Huntington) T.C.E.T.C.E. SHY-DRAGGERSHY-DRAGGER PARALISIA CEREBRALPARALISIA CEREBRAL

MEDULARESMEDULARES

ESCLEROSE MÚLTIPLAESCLEROSE MÚLTIPLA TUMORESTUMORES INFECCIOSAS(virais, esquistossomose)INFECCIOSAS(virais, esquistossomose) VASCULARES VASCULARES ESTENOSESESTENOSES DISRAFISMOSDISRAFISMOS T.R.M.T.R.M.

SUB-SACRAISSUB-SACRAIS

DIABETESDIABETES CIRURGIAS RADICAIS: retoCIRURGIAS RADICAIS: reto

colo uterinocolo uterino HERPES ZOSTERHERPES ZOSTER GUILLAIN-BARRÉGUILLAIN-BARRÉ DOENÇA DE LYME: leucoencefaliteDOENÇA DE LYME: leucoencefalite

polineuropatiapolineuropatia