Discussão de Caso ClDiscussão de Caso Clííniconico

PET – MEDICINA / UFC

Thyago AraThyago AraThyago AraThyago Araúúúújo Fernandesjo Fernandesjo Fernandesjo Fernandes

Medicina-UFCMedicina-UFC

22/4/209

( FORTALEZA )

Relato do CasoRelato do Caso

� Identificação:

– ARS

– ♂

– 38 anos

– Pardo

– Solteiro

– Pintor

– Natural de Fortaleza

– Procedente de Maranguape

– Católico não-praticante

Medicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

� Fonte da história

– O próprio paciente

� Queixa principal: D I A R R É I A

Medicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

� História da doença atual

– Paciente declara-se previamente hígido até 4 meses

atrás, quando iniciou quadro indolente de queda do

estado geral, adinamia progressiva, perda de peso e

hiporexia.

– Evoluía estável até 5 semanas, quando abriu quadro de

cefaléia diária, holocraniana, pulsátil e de moderada

internsidade; bem como febre diária (não-mensurada),

vespertino-noturna.

– Simultaneamente passou a apresentar episódios de

diarréia líquido-pastosa, sem sangue ou muco, em uma

média de 5x/dia, geralmente acompanhados de dor

abdominal difusa.

Medicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

� História da doença atual

– Quatro dias após o início da diarréia, relata surgimento

de náuseas/vômitos pós-prandiais, diante de que fez uso

de Plasil (35 gts), com discreta melhora.

– Refere na última semana, piora significativa da adinamia,

bem como vertigem e alguns episódios de lipotímia.

Finalmente, declara haver notado ‘landras’ em região

axilar direita, não-dolorosas.

� Medicamentos em uso

– Plasil

� Histórico vacinal

– Completo, atualizado.

Medicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

� História Patológica Pregressa

– Nega HAS, DM, dislipidemia, TB, alergias (inclusive a medicamentos); nega cardio/pneumo/nefropatias e neoplasias; refere acidente automobilístico há dois anos, em decorrência do qual ficou internado por duas semanas, submeteu-se a cirurgia e foi hemotransfundido.

� História Familiar

– Pais e irmãos vivos e saudáveis. Nega casos de HAS, DM, neoplasias, TB ou outras doenças em parentes próximos.

� História Psicossocial

– Habita sozinho em casa de alvenaria com boas condições hidrossanitárias, consome água filtrada, não cria animais

Medicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

� Interrogatório por órgãos e aparelhos

– Geral: febre diária não-mensurada, adinamia, queda do estado geral, hiporexia, perda ponderal (5kg/4meses)

– Cab/Pes: cefaléia pulsátil, moderada intensidade

– A. Resp: Nega coriza, tosse, dispnéia, dor ao respirar

– A.C.Vasc: Nega palpitação, angina, sinais de IVPs.

– TGI: Dor abdominal difusa, náuseas/vômitos pós-prandiais, diarréia

– TGU: nega disúria, hematúria, alterações de hábito urinário

– Neuro: Lipotímia; nega convulsões, déficits de sensibilidade/motricidade.

Medicina-UFCMedicina-UFC

Discussão do CasoDiscussão do Caso

Hipóteses ?

Medicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

� Ao Exame físico

– Geral: EGC, aaa, eupnéico, hipocorado (++/4+), desidratado (2+/4+), emagrecido, vigil, orientado e cooperativo

– Cab/Pes: Oroscopia (dentes preservados, mucosa/língua íntegras, amígdalas grau I, PPF sem alterações); tireóide nl, ausência de TJ; linfadenopatia móvel, fibroelástica, não-dolorosa, cervical anterior bilateral.

– A. Resp: MVU sem ruídos adventícios; FR = 18irm; tórax simétrico, sem abaulamentos ou retrações, expansibilidade preservada

– A.C.Vasc: RCR 2T BNF sem sopros; IC não-visível e não-palpável; FC = 82 bpm; PA: 120x70 (BD, sentado).

Medicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

� Ao Exame físico

– Abdome: plano, flácido, discretamente doloroso à palpação difusa, fígado 3-4cm abaixo RCD, baço não-palpável (TL); ausência de massas; RHA ( + ).

– Ext.: frias; ppp, cheios, simétricos; sem edema/cianose; tempo de enchimento capilar lentificado. Linfadenopatiamóvel, fibroelástica, não-dolorosa, região axilar bilateralmente.

– Neuro: glasglow 15; sensib./motric preservadas; pupilas isocóricas e fotorreagentes (refl. lonsensual nl).

– Pele: íntegra; placas eritematosas, com descamação furfurácea em face – regiões pilosas.

Medicina-UFCMedicina-UFC

Discussão do CasoDiscussão do Caso

Hipóteses ?

Medicina-UFCMedicina-UFC

Discussão do CasoDiscussão do Caso

Exames Complementares ?

Medicina-UFCMedicina-UFC

Medicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

Medicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

Medicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

Relato do CasoRelato do CasoMedicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

� Outras solicitações:

– Anti-HIV I e II (Elisa)

– Investigação etiológica ?!?

• Pesquisa de sangue oculto, pesquisa de

lucócitos/lactoferrina, EPF, coprocultura,

pesquisa de criptosporidio, isospora, microsporidio, etc...

Medicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

� Diagnóstico:

?!?

Medicina-UFCMedicina-UFC

Relato do CasoRelato do Caso

Síndrome retroviral aguda

Medicina-UFCMedicina-UFC