Dimensionamento de pessoal de enfermagem - Cloud Object … · 2016-10-22 · 2.Kurcgant P....

Dimensionamento de pessoal de enfermagem

Referências bibliográficas 1. Kurcgant P. Administração em enfermagem.São Paulo: EPU; 1991 2. Kurcgant P. Gerenciamento em enfermagem.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005 3. COREN SP. Gestão em Enfermagem: ferramentas para a prática segura. São Paulo: Yendis; 2011 4. Resolução COFEN nº 293/2004

Dimensionar é...

… um processo sistemático que tem por finalidade a previsão da quantidade e qualidade por

categoria necessária para atender direta ou indiretamente, às

necessidades de assistência de enfermagem da clientela.

Profa. Ms. Patricia Bover

Draganov

Competência do Enfermeiro...

•  Função gerencial privativa –  prover e manter pessoal de enfermagem

qualificado e em número suficiente; •  Prestação assistência com qualidade e segurança •  Garantir continuidade vigília

•  Artigo 8º do Decreto nº 94.406/87(BRASIL, 1987)

Profa. Ms. Patricia Bover Draganov

Competência do Enfermeiro...

•  I – PRIVATIVAMENTE (entre outras atividades) –  i) consulta de Enfermagem –  j) prescrição da assistência de Enfermagem –  l) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves

com risco de vida –  m) cuidados de Enfermagem de maior complexidade

técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas

Lei nº 7.498/86


Outros profissionais?

A Resolução COFEN n° 311/2007, sobre o Código de ética dos Profissionais de

Enfermagem...

...é responsabilidade e dever de todos os trabalhadores de enfermagem...

“assegurar à pessoa, família e

coletividade assistência de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia,

negligência ou imprudência”


Constituição Federativa, 1998

“O direito à saúde, ou ao acesso aos serviços de saúde, é previsto como

universal no país”:


Código de Defesa do Consumidor

Todo paciente tem direito a assistência diferenciada,

individualizada, pautada em evidências

cientificas.


Quantitativo e qualitativo de pessoal em número ideal é

essencial


Implicações para a segurança do paciente

“Quando as instituições trabalham com quadros reduzidos, a enfermagem não consegue supervisionar, monitorar ou avaliar adequadamente seus pacientes para que possa

detectar sua resposta ao tratamento e às medicações, para avaliar se o paciente está sob risco de queda ou de

desenvolver úlcera por pressão, ou mesmo para detectar mudanças sutis no estado do paciente que possam indicar

piora em sua condição" Eileen Lake, 2010


Quebra de Paradigma

A alta tecnologia não garante a qualidade do cuidado e nem a

segurança do paciente

O que nos traz garantia é o conhecimento como matéria prima e as tecnologias como

ferramentas!


Levar em consideração...

Não se pode atribuir ao dimensionamento toda a

responsabilidade pela qualidade de assistência, entretanto, quando realizado de forma

inadequada representa um dos fatores que pode comprometer a assistência de enfermagem, em suas diferentes dimensões

(administrativas, assistenciais e educativas)



Gerenciamento de custos

Otimização de recursos

Segurança dos

pacientes

Então... COMO DIMINUIR CUSTOS E GERAR OFERTA DE SERVIÇO?????


Atenção!!!!!!

A gestão de serviços de

Enfermagem é determinante para o êxito dos resultados almejados

pelos EAS


COMO É O DIA A DIA DO ENFERMEIRO?

Questiona-se


ENFERMEIRO e seus processos


GERENCIAR

ENSINAR

PESQUISAR

Qualquer semelhança...


É mera coincidência!!!!


Dimensionar é…

Essencial!!!!!!


Análise que antecede o dimensionamento

•  Rever processos de trabalho

•  Descrever atribuições –  O q n é da

enfermagem!!! •  Absenteísmo •  Rotatividade



Resolução COFEN Nº 293/2004

Fixa e Estabelece Parâmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais

de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituições de Saúde e Assemelhados

http://novo.portalcofen.gov.br/wp-content/uploads/2012/03/27_06_12_cleide_senafis.pdf

Conceito

•  Etapa inicial do processo de provimento de pessoal Finalidade –  Previsão da quantidade de funcionários por categoria,

requerida para atender, direta ou indiretamente, às necessidades de assistência de enfermagem da clientela

•  Sinônimos –  Cálculo de pessoal de enfermagem –  Estimativa de pessoal de enfermagem –  Dimensionamento de recursos humanos de

enfermagem


Importância

•  Desafio

–  Recursos humanos •  São os mais complexos da organização •  Utilizam os demais recursos •  Redução quantitativa = Resultados financeiros imediatos •  Dimensionamento inadequado (quantitativo ou qualitativo) =

Impacto negativo na qualidade da assistência


Grande número de funcionários nos hospitais Mais visada para o corte de pessoal

A quem compete?

Enfermeiros assistenciais

Cúpula administrativa

Chefia de enfermagem


•  Reconhecimento da situação – Caracterização

•  da instituição •  do serviço de enfermagem •  da clientela

•  Cálculo do pessoal de enfermagem – Procedimentos específicos

•  Avaliação permanente dos resultados

Método de dimensionamento


Dimensionamento passo a passo


Quantitativo de pessoal Dimensionamento de pessoal

Tx ocupação

KM IST,

JTS,PT

THE (Total de horas de

enfermagem)



1.  Adoção de um instrumento de classificação de paciente “É a forma de determinar o grau de dependência de um paciente em relação à equipe de enfermagem, objetivando determinar o tempo

despendido no cuidado direto e indireto". (Gaidzinski, 1994)

•  COFEN 293/2004 – Fugulin et al •  5 categorias (4 para a aula) •  Caracterização da clientela - Sistema de

classificação de pacientes (SCP)

•  Cuidados mínimos •  Pacientes estáveis e autossuficientes para manter as NHBs

•  Cuidados intermediários •  Pacientes estáveis e pouco dependentes para manter as NHBs

•  Cuidados semi-intensivos •  Pacientes sujeitos à instabilidade, sem risco iminente de morte e

dependentes de assistência permanente e especializada •  Cuidados intensivos

•  Pacientes graves, com risco iminente de morte e dependentes de assistência permanente e especializada




Dimensionamento passo a passo •  Usar instrumento, mês típico, classificar durante 30 dias,

1x/dia = perfil Classificação diária de pacientes (Fugulin et al)

Quantidade diária de pacientes segundo SCP Data Intensivo Semi-

intensivo Intermediário Mínimo Total

1/6 1 3 14 10 28 2/6 1 3 13 9 26 ... ... ... ... ... ...

30/6 2 4 12 12 30 Total 58 88 450 298 894

Média/dia

1,9 2,9 15 9,9 29,8

Dimensionamento de pessoal

2. Taxa de ocupação Ex. 80, 85, 90, 95, 100% Calcular a tx indicada para cada total de tipo de paciente

Considerar 100% Se fosse menor, recalcular o THE



•  Identificar o tempo médio de assistência, segundo o tipo de cuidado


Cuidados mínimos

3,8 h

Cuidados intermediári

os 5,6 h

Cuidados semi-

intensivos 9,4 h

Cuidados intensivos

17,9 h


3. Calcular o THE •  Onde THE (total de horas de enfermagem)

calcula-se como segue abaixo: THE = {(PCM x 3,8) + (PCI X 5,6) + (PCSI

X 9,4) + (PCIt X 17,9)} THE = {(9,9 x 3,8) + (15 X 5,6) + (2,9 X 9,4) + (1,9 X 17,9)}

THE = 37,6+84+27,3+34,0

THE = 182,91h


Indicadores


•  IST •  15% sempre

Índice de segurança

técnica

•  JTS •  20, 24, 30, 32.5, 36, 40 e 44h

Jornada de trabalho semanal

•  DS •  1…7

Dias da semana

Cálculo da Constante Marinho

Km = (DS/JST) x IST •  Onde:

– DS = dias da semana = 7 –  JST = jornada semanal de trabalho (20, 24, 30,

32,5, 36, 40 horas) –  IST=Índice de Segurança Técnica = 15% =

1.15


A KM é uma constante!!!!!

KM valor

KM (20) 0,4025 Km (24) 0,3354 Km (30) 0,2683 Km (32,5) 0,2476 Km (36) 0,2236 Km (40) 0,2012 Km (44) 0,1829



4. KM da unidade em estudo 36 h semanais

Km = (DS/JST) x IST Km = (7/36) x 1,15

Km = 0,2236


Quantidade de profissionais

5. Cálculo da quantidade de Profissionais (QP) de enfermagem para unidade de internação.

QP = KM x THE QP = 0,2236 x 182,91

QP = 40,89 profissionais


Percentual de profissionais por categoria

•  COFEN – Estabeleceu a distribuição percentual do total de profissionais de enfermagem de acordo com as categorias de cuidado do SPC, considerando que esta distribuição deverá seguir o grupo de pacientes de maior prevalência na unidade


Percentual de profissionais por categoria

Assistência mínima e

intermediária •  33 a 37% são

Enfermeiros (mínimo de seis) e os demais, Auxiliares e/ ou Técnicos de Enfermagem

Assistência semi intensiva

•  42 a 46% são Enfermeiros e os demais, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem

Assistência intensiva

•  52 a 56% são Enfermeiros e os demais, Técnicos de Enfermagem



6. Percentual de profissionais por categoria

Enfermeiros = 40,89 X 33% = 13,49 = 13 Auxiliares = 40,89 X 67% = 27,39 = 28

Lembre-se, os pacientes são de cuidado

mínimo e intermediário!!!!



Avaliação dos resultados

•  Avaliação permanente, fundamental para a eficácia do dimensionamento –  Fatores que interferem na qualidade da

assistência e no tempo despendido para cada tipo de cuidado

– Necessidades de atendimento de enfermagem à clientela, correlacionadas aos recursos humanos disponíveis

UNIDADES ESPECIAIS? E EM…


UNIDADES ESPECIAIS

•  Locais onde são desenvolvidas atividades especializadas por profissionais de saúde, em regime ambulatorial, ou para atendimento de demanda ou de produção de serviços, com ou sem auxílio de equipamentos de alta tecnologia

•  e, dessa forma, a unidade de medida a ser adotada para o cálculo de pessoal de enfermagem corresponde àquela identificada como sítio funcional (SF).


QUAIS SÃO ELAS?

•  Ambulatório •  Pronto Socorro •  Centro Cirúrgico •  CME •  Hospital Dia


SÍTIO FUNCIONAL

•  unidade de medida com significado t r id imensional que considera a(s) atividade(s) desenvolvida(s), a área operacional ou o local da atividade e o período de trabalho, devendo ser aplicada nos serviços em que a referência não possa ser associada ao número de pacientes/dia


QUANTITATIVO DE PESSOAL SÍTIO FUNCIONAL

•  QPSF= TSF x KmSF

•  TSF = Total de Sítios Funcionais •  Km = Constante de Marinho


KM DE UNIDADES FUNCIONAIS

Km (30) Km(32,5) Km(36) Km(40)

Km(4;30)=0,1533 Km(4;32,5)=0,1415 Km(4;36)=0,1277 Km(4;40)=0,1150

Km (5;30)=0,1916 Km (5;32,5)=0,1769 Km (5;36)=0,1597 Km (5;40)=0,1437

Km (6;30)=0,2300 Km (6;32,5)=0,2123 Km (6;36)=0,1916 Km (6;40)=0,1725


SÍTIO FUNCIONAL EM PS

•  Sala de observação •  Sala de medicação •  Sala de sutura •  Sala de emergência •  Sala inalação


QP PRONTO SOCORO

FÓRMULAS: Considerar: carga horária diária 6 hs (Pt) e Jornada Semanal 30 hs semanais •  Km= Pt/ JST x 1.15 ==== 6/30 x 1.15 =0,2300 •  QP E = Km x TSF ======= 0,2300 x 42 = 9,66 •  QP A = Km x SF ======= 0,2300 x 152 = 34,96

Pt = período de tempo TSF = Total de sítio funcional


PRATICAR...


Exercício

•  Qual a necessidade de pessoal de enfermagem para uma unidade assistencial com 20 leitos de paciente nos diferente turnos , sendo que 16 são pacientes de grau de dependência de cuidados mínimos e 04 com cuidados intermediários (Tx ocupação de 90%) e a jornada de trabalho da equipe de enfermagem é de 36 horas semanais?


Resolução

•  QP = Km x THE QP = 0,2236 x THE THE = {(14,4 x 3,8hs) + (3,6 x 5,6hs)} THE = (54,72hs + 20,16hs) QP = 0,2236 X 74,88 = 16,74 QP = 17 profissionais

•  Enfermeiros = 17 X 33% = 5,6 Auxiliares = 17 X 67% = 11,39


TX ocupação CM – 16x90%=14,4

CI – 4x90%=3,6

•  Quantos funcionários de nível superior e de nível médio deverá ter uma unidade de Clínica Cirúrgica, com uma média de 10 leitos de cuidados alta dependência, 20 de cuidados intermediários e 15 de cuidados mínimos? A Jornada de trabalho é de 36 horas/semana. (Tx ocup 90%).

•  Alta dependência = 12h


Exercício 1

Exercício 2

•  Qual a necessidade de pessoal de enfermagem (de nível superior e técnico) para uma unidade assistencial com 24 leitos de pacientes cirúrgicos nos diferentes turnos, sendo que, na média, 16 requerem cuidados intermediários e 8 cuidados mínimos? Considere JTS de 30h. (TX ocup 85%).


•  Você deve planejar uma UTI para 28 pacientes, sendo, na média, 15 de cuidados intensivos e 13 de cuidados semi-intensivos. Considere uma JTS de 24 horas. (Tx ocup 80%).


Exercício 3

Exercício 4

Calcular o quadro de pessoal de enfermagem sabendo-se que a Central de Material possui os seguintes setores: . •  sala de recepção do material sujo, sendo que para a demanda são

necessários 2 Auxiliares M e T e 1 para os N e finais de semana •  sala de preparo de materiais, mesmo quantitativo acima descrito •  sala de esterilização: 01 Técnico de Enfermagem e 01 Auxiliar, nas 24

hs •  sala de guarda do material e sala de distribuição: 01 Auxiliar nas 24 hs •  Sabe-se ainda que o setor em função da demanda dos diversos

serviços, funciona 24 hs e necessita de 01 Enfermeiro nas 24 hs e a jornada semanal de trabalho é de 30 hs


Exercício 5

Calcular o quadro de pessoal de enfermagem para uma Unidade Básica de Saúde, que funciona de 8 às 17hs, com jornada semanal de 40 hs, de 2ªà 6ª feiras, 8 hs diárias e que possui as seguintes salas de atendimento da enfermagem: •  sala de acolhimento, necessitando de 1 Aux. Para M e T •  2 consultórios para o Enfermeiro, 01 Enfermeiro por sala M e T •  sala de vacina, 2 Técnicos de Enfermagem M e T •  sala de inalação, 01 Aux. De Enf. M e T •  sala de medicação, 01 Técnico e 01 Aux. M e T •  Sabe-se ainda que a Central de Material recepciona e embala o

material, sendo esterilizado no Hospital de referência, sendo necessário 01 Aux. M e T


“Se os seus projetos forem para um ano, semeie um grão.

Se forem para dez anos, plante uma árvore. Se forem para 100 anos, instrua o povo”

Proverbio chinês


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