DILUIÇÃO E REDILUIÇÃO DE MEDICAMENTOS

A Rediluição é utilizada no preparo de medicações em Neonatologia e Pediatria pois são prescritas doses que são calculadas por meio do peso ou da superfície corporal da criança e que, portanto, não estão comercialmente disponíveis para uso, precisam ser preparadas rediluindo-se a medicação.

O que é rediluição?

        Rediluir consiste em diluir o medicamento dentro do padrão de costume, depois, avaliar quanto contém em cada 1 ml, aspirar esse 1ml e redilui-lo em 9 ml de água destilada, quantas vezes forem necessárias para que possamos aspirar a dose prescrita com exatidão.Exemplo:

        Temos criança de 3 meses com 4kg internada em unidade pediátrica com quadro de IRA (infecção respiratória aguda). A PM é de Penicilina Cristalina 30.000UI (lê-se "trinta mil unidades internacionais"). Temos frasco de Penicilina Cristalina de 5.000.000 (lê-se "cinco milhões de unidades internacionais") Percebe como a dose é pequena em relação ao volume disponível? então, como proceder?

1o Passo:Vamos diluir o conteúdo do frasco de 5.000.000 em 8ml de água destilada (lembrando que essa quantidade de Penicilina Cristalina acrescenta 2ml de pó, que dará um toal de 10ml) então fica assim:

PC 5.000.000 ____________________ 8ml AD + 2ml pó = 10 ml                   x _____________________ 1 ml(faça a conta cruzando os valores, multiplicando-os cruzado), que fica assim:x . 10 = 5.000.000 . 1x. 10 = 5.000.000(depois, divida o resultado da direita pelo valor de x à esquerda), que fica assim:                  5.000.000x =___________              10

x = 500.00 (lê-se) Quinhentas mil unidades internacionais ( Já diminuiu 10 vezes. Esse é o valor que temos agora em 1 ml da diluição)

Agora sim, é que vamos rediluir a medicação, esse 1 ml em outros 9 ml de AD (água destilada), e, desse total, vamos ver quanto haverá novamente em 1 ml

2o Passo: Aspirar 1 ml desta solução (que corresponde a 500.000UI de PC) e rediluir em 9 ml de AD. Novamente descobrir quanto terei em cada ml.

PC 500.000 _____________ 1ml + 9 ml AD = 10 ml               x ______________ 1 ml  (faz-se a multiplicação cruzada)               x . 10 = 500.000 . 1               x . 10 = 500.000               x = 500.000

                 _________                       10

x = 50.000 (lê-se "cinquenta mil unidades internacionais"). 

        Você lembra que a PM é de 30.000 UI (trinta mil unidades internacionais), agora estamos chegando perto! Por enquanto, nesse segundo passo, temos 50 mil UI em 1m, então, vamos trabalhar com esse 1 ml para chegar a quantidade de PC que precisamos, como fazer?

3o Passo:        Aspirar 1 ml desta solução (que contém 50.000UI de PC), descobrir quanto tenho que aspirar desse 1 ml para ter 30.000, aspirar esse tal valor e rediluir com mais água destilada ou SF 0,9% - de acordo com o protocolo da instituição - e por pra infundir, de preferência em bomba de seringa:

PC       50.000 UI ___________ 1 mlTenho  30.000 UI___________ ?  X ml  (multiplica-se cruzando os valores) fica assim:              x . 50 = 30.000 . 1              x 50.000 = 30.000              x =  30.000            ______________ (dividido por)                      50.000x = 0,6ml

Preparo: Aspirarei então (dessa rediluição onde tenho 50.000 UI em cada 1 ml) 0,6 ml. Terei nesse 0,6 ml 30.000UI de Penicilina Cristalina que é a prescrição médica, porém, não posso administrá-lo assim, preciso aspirar essa dose com a seringa de 1 ml (própria para insulina de 100UI) até a marca de 60 UI que é igual a 0,6 ml. Também já preparo outra seringa de 10 ml e injeto esse 0,6 ml de PC nesta seringa de 10 ml e completo com SF 0,9% ou AD até a marca de 5 ml. Identifico corretamente a seringa com os dados da medicação prescrita e os dados do RN de acordo com o prontuário.

        Antes de administrar, preciso me certificar de que o acesso venoso do RN está permeável e sem sinais flogísticos;Preencher completamente o extensor da bomba de seringa com a medicação, tirando todo o ar;Acoplar corretamente a seringa na bomba, no local exato e travando-a adequadamente;Programar a bomba corretamente com: o volume total a ser infundido (nesse caso 5 ml), o tempo em que deve correr a solução ( 30 minutos, por exemplo), e o tipo de seringa que estou utilizando na bomba, nesse exemplo, seria a BD 10 ml, a bomba calculará automaticamente pra mim, quantos ml serão administrados por minuto e fica só aguardando que eu aperte o botão iniciar.        Conecto o extensor que já está conectado à seringa no acesso do RN (após todas as checagens já descritas);Aperto o botão para iniciar a infusão da medicação;Quando faltar aproximadamente 1 ml ( que é aprox. a quantidade de medicação final que estará no extensor) o alarme da bomba soará, porque a mesma entenderá que a medicação da seringa acabou e ainda falta 1 ml então aspiro mais 1 ml na seringa BD e aperto o botão para continuar a infusão da bomba de seringa, esta então, irá infundir agora a medicação restante no extensor até chegar a soma os 5 ml previamente programados para correr, e, o SF que sobrar, neste casom, serviu apenas para que a bomba infundisse toda a medicação, incluindo a que estava no extensor (nada mais, nada menos).

Exemplo 2A PM é de 180.000UI de PC EV para RN de 8 dias para tratar sífilis. A disponibilidade é o frasco de 5.000.000 UI já diluido em 8ml de AD (guardado em geladeira após reconstituição), quanto aspiro, e em quanto rediluo para administrar no RN por bomba de seringa em 1 hora.

1. Faço a conta para ver quanto é em ml 180.000UI de PC do frasco que já disponho.Tenho 5000.000UI                                    10ml (8ml AD + 2ml pó)A PM    180.000UI                                      xml

5000.000. X = 180.000.10 (lê-se cento e oitenta mil unidades internacionais)5.000.000X = 1.800.000 (lê-se um milhão e oitocentas mil unidades internacionais)X = 1.800.000 : 5.000.000 = 0,36 ml

Resposta: Devo aspirar 0,36 ml de PC na seringa de 1ml e rediluir com SF 0,9% até completar 5ml em seringa BD de 10 ml para instalar na bomba de seringa programada para correr em 1 hora.

Resumo sobre a administração da Penicilina Cristalina em Neonatologia e Pediatria

        A penicilina G sódica e potássica é um antibiótico muito usado por via IV em pediatria. O frasco é de 5.000.000UI, e as doses pediátricas variam de 100.000UI a 400.000UI/kg/dia. Sua apresentação é em forma de pó liofilizado que deve ser reconstituído com um diluente compatível. A solução resultante dessa reconstituição precisa ser acrescida a um veículo compatível antes de sua infusão.

        Esse veículo pode ser SF a 0,9% na proporção de 10.000UI/mL. A infusão IV deve ser em aproximadamente 60 minutos.

        Ao diluir a penicilina G sódica e potássica, deve-se considerar a alteração de volume que ocorre quando a mesma é reconstituída. O pó liofilizado do fármaco acresce cerca de 2mL ao volume do diluente adicionado. Neste caso, para obter uma concentração de 5.000.000UI de penicilina cristalina em 10mL de solução, deve-se acrescentar ao frasco 8mL de diluente.

        Dentre os processos matemáticos, a regra de três é a mais utilizado para a resolução de problema envolvendo a diluição de medicamentos. A regra de três consiste em relacionar grandezas proporcionais em que são conhecidos três termos, e a relação matemática entre eles permite determinar o quarto termo (desconhecido). As grandezas mais relacionadas entre si em cálculos de medicamentos pela enfermagem são concentração/volume (mg/mL) ou volume/tempo (mL/ hora ou mL/minuto). A seguir apresentam-se situações de aplicação da regra de três. 

        Exemplo situacional  – Qual volume representa 20mg de gentamicina, considerando a ampola de 80mg/2mL?

Para resolver a situação 1, é preciso utilizar uma regra de três envolvendo a relação concentração/volume (mg/mL), veja a regra de três aplicada a esse caso:

Aplicando a regra de três, teremos:

80mg – 2mL                      (Tenho 80mg em 2ml)20mg –   x                         (Terei 20mg - que é a PM em quantos ml?)

                                                                               80x = 20 * 2                Cruzo os valores e multiplico entre eles                                      

 x = 40/80                     Divido o resultado  obtido (do lado direito) pelo obtido (do lado esquerdo)                                                          x = 0,5mL Encontro o resultado

Resposta: 20mg da ampola de gentamicina 80mg/2mL é igual a 0,5mL.

Só tem dúvidas aquele que sabe!Toda dúvida com relação à administração de medicamentos precisa ser valorizada. Por isso salientamos que: nenhum medicamento deve ser administrado enquanto os cálculos não forem refeitos e as dúvidas não forem sanadas; é necessário ter disponível material bibliográfico para consulta nas unidades onde esse procedimento é realizado;conforme o caso, discutir com os demais profissionais envolvidos, como farmacêuticos e médicos;é importante ter sempre à disposição, nos locais de preparo e administração de medicamentos,calculadoras para a realização dos cálculos e manuais para consulta específica.

Preparar e administrar medicamentos em adultos tem a vantagem de os fármacos serem comercializados em concentrações padronizadas, o que diminui o risco de erro ou contaminação. No caso de recém-nascidos e de crianças pequenas, esse risco é maior devido à necessidade de uma dosagem muito menor do que a apresentação do medicamento comercializado, gerando a necessidade de diferentes etapas de cálculos e de maior manipulação das soluções. Veja abaixo:

Diferenças entre os cálculos e o preparo de uma medicação para um adulto e um recém nascido:

O medicamento é a Amicacina, perceba a enorme diferença entre a dose prescrita, o que torna muito mais "complexo" o cálculo em neonatologia:

Prescrição: Adulto: Amicacina 500mg IV de 8/8horas.Recém-nascido: Amicacina 30mg IV de 8/8 horas.Dados necessários para administração do medicamento com segurança:Apresentação: Amicacina 500mg/2mL (ampola).Diluentes compatíveis: SF a 0,9%, SG a 5%, AD.Tempo de infusão: 30 a 60 minutos. Segundo Capobianco e Tacla (2005), em crianças menores de 1 ano, o tempo de infusão deve ser de 1 a 2 horas. Concentração da infusão a ser infundida: 2,5 a 5mg/mL.Amicacina não deve ser administrada por via IV direto.

No caso do adulto, não há necessidade de cálculos para se conhecer o total de volume a aspirar da ampola (se aspira todo o conteúdo). É necessário calcular o volume do solvente a ser adicionado ao fármaco e definir o tempo de infusão. Como a dose sempre é padrão, o volume do diluente será 100mL se considerada a concentração de 5mg/mL ou 200mL no caso de 2,5mg/mL.No caso do recém-nascido, para se administrar a dosagem prescrita, é necessário:

Calcular qual volume (mL) da ampola de amicacina 500mg/2mL representa30mg.

Esse volume é passível de ser aspirado com as seringas disponíveis na unidade? Em caso positivo, aspirar esse volume e ir para o item 4; em caso negativo, ir para o item 3.

Caso a unidade não disponha de seringa com graduação adequada, é necessário: definir e aspirar o volume correspondente a uma concentração maior do que a prescrita; diluir essa concentração aspirada em um volume previamente definido de diluente compatível; calcular e aspirar o volume correspondente à concentração prescrita.

Após definir esse volume (item 2 ou 3), já se conhecendo o diluente (veículo) compatível,calcular em que volume do diluente o fármaco aspirado deve ser rediluído (considerando a recomendação de mg/mL indicado nos manuais institucionais ou na literatura científica).

Calcular o tempo de administração do fármaco (volume/minuto) de acordo com os materiais e equipamentos disponíveis na unidade. Neste caso é recomendado o uso de bomba de infusão pelo fato da dosagem e forma de gotejamento.