Dilemas do Médico do Trabalho e sua atuação profissional em Hospitais e Serviços de Saúde

Patrícia de Mello Vianna Freire de Andrade

Transmissão Nosocomial Documentada

Hepatite BSarampoCaxumbaRubéolaVaricelaGripe Escabiose

10-19 anos 20-29 anos 30-39 anos 40-49 anos 50-59 anos 60-64 anos 65-69 anos 70-74 anos Total de imunizados

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

55

541463

215

116

14 4 2

1410

Vacinação H1N1 HFR - Faixa etária

Médicos Terceirizados Estagiários Fisioterapeutas Menor Aprendiz Funcionários Total de imunizados

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

11853 44 28 24

1143

1410

Vacinação H1N1 HFR - Profissionais imunizados

DT ( Dupla Adulto ) Tríplice Viral Hepatite B Febre Amarela Total de vacinas aplicadas

0

100

200

300

400

500

600

117156 141

183

597

Imunização 2011 - Multivacinação

Custo da vacinação Voucher R$34,00

18

22

30

70

Acidentes ocorridos em 2010 - HFR

Acidente típico

Acidente biológico

Acidente trajeto

Total

HEMODINÂ MICAB.C

ENDOSCOPIACTI

Z ELA DORIAU.I

PRONTO SOCORRODIA LISE

MEDICINA NUCLEA RTOTA L A CIDENTES

0

10

20

30

40

50

60

1

23

2 2

7

12

2 1 1

51

Acidentes contaminados HFR - Janeiro a Julho ( Setor )

Uso de quim ioprofilax ia : 07 func ionários HIV ( pos it ivo ): 03 func ionários P ac iente fonte desconhec ido : 04 func ionários

A UX. SERV IÇOS GERA IS ENFERMEIRO Tec nic o de Enf ermagem MEDICO A CA DEMICO TOTA L A CIDENTES

0

10

20

30

40

50

60

7

2

1922

1

51

Acidente contaminado HFR- Janeiro a Julho 2011 ( Função )

Uso de quim ioprofilax ia : 07 func ionários HIV ( pos it ivo ): 03 func ionários P ac iente fonte desconhec ido : 04 func ionários

BISTURI JELCO TESOURA A GULHA SA NGUE MUCOSA A GULHA SUTURA TOTA L A CIDENTES

0

10

20

30

40

50

60

4 4 3

31

63

51

Acidente contaminado HFR- Janeiro a Julho 2011 (Agente Causador )

Uso de quim ioprofilax ia : 07 func ionários HIV ( pos it ivo ): 03 func ionários P ac iente fonte desconhec ido : 04 func ionários

Caso Clínico 1CCaso Clínico 1

M.F.M, 55 anos, feminino, separada, 4 filhos, auxiliar de enfermagem, setor: UI,

admitida em 23/04/87;

Portadora de HAS, uso de anti-hipertensivos: Moduretic e Propranolol sem intercorrências até 1998.

Caso Clínico 1

Em 24/11/99 durante o periódico:HAS+ Obesidade

PA: 160/110 mmHG ;

Peso: 113 Kg e Altura:1,56 IMC: 46,4.

Encaminhada ao cardiologista.Reavaliada com 21 dias referia difícil controle

das patologias.

Caso Clínico 1

Em 24/02/00 avaliada pela endocrinologia e cardiologia PA: 140/90

mmHg. Em 03/07/00 ACPCC falange distal II

SQD; Paciente fonte conhecido: JLA realizados exames Anti HIV, Anti Hbs-Ag

e Anti HVC negativos;

Caso Clínico 1

Em 03/07/00 ACPCC falange distal II SQD;

Paciente fonte conhecido: JLA realizados exames Anti HIV, Anti Hbs-Ag e Anti HVC

negativos

Caso Clínico 1

Exames da acidentada:

Sorologia para Tcruzi: negativa; VDRL: negativo;

Anti-HIV: negativo;Anti HVC: negativo;

Hbs-Ag: positivo;Confirma não ter sofrido outros acidentes

perfuro-cortantes anteriores;

Caso Clínico 1Em 24/07/00 encaminhada ao Ambulatório do

Fígado /HC.Em 05/09/00 exame periódico refere acompanhamento citado sem

sintomatologia, uso de anti-hipertensivos, recusou internação para maior

investigação por ter sido evidenciada hepamegalia em US (sic); labilidade

emocional severa;HD: HAS + Obesidade + Depressão + sorologia positiva para hepatite B;

Conduta: Afastada por 15 dias.

Caso Clínico 1

Em 21/09/00 controle psicoterapêutico no HC; “Nota-se desinteresse e agressividade em

relação ao seu estado de saúde”;Relata que seu filho caçula de 17 anos tem déficit estaturo-ponderal e faz controle no

Baleia;No mesmo dia retorna às 15 hs atestado

médico por 3 meses devido HAS + Depressão. Encaminhada para o INSS por auxílio

doença e não retornou para dar continuidade aos exames referentes ao ACPCC, nem mesmo

sendo comunicada por telegrama.

Caso Clínico 1

Em 17/10/05 Esteve afastada por 5 anos por auxílio doença (espécie 31) recebeu

alta com conclusão tipo II a partir de 19/10/05.

Foi reencaminhada pois trazia relatório do seu médico assistente alegando HAS + Obesidade Mórbida e ser portadora do vírus da Hepatite B o que a incapacitava para suas atividades laborais. Afastada

até 14/10/07.

Caso Clínico 1

Feito retorno ao trabalho como apresentava situação clínica inalterada e

todos exames laboratoriais dentro do padrão normal, foi transferida para CME e

recebeu ASO de aptidão com limitação para usar aclives/declives.

Caso Clínico 1

Em 14/07/08 feito periódico estando apta.Em 08/08/08 devido a gonartrose bilateral mais

acentuada a esquerda trouxe afastamento.Em 15/08/08 encaminhada ao INSS, peso

123Kg IMC: 50,54.Em 10/11/08 recebeu alta.

Em 17/11/08 foi reencaminhada ao INSS;

Caso Clínico 1

Benefício espécie 91 concedido até 30/11/11 !!!

Foram feitos recursos para mudança da espécie do benefício.

Caso Clínico 1

Em 28/04/11 recebemos ofício do INSS informando que o pedido de contestação

quanto à aplicação NTEP foi indeferido por não atender ao prazo determinado no art. 7º

caput e §1º da Instrução Normativa nº 31 INSS/PRES, de 10 /09/08, não cabendo

recurso ao Conselho de Recursos da Previdência Social.

Caso Clínico 2

E.M.S; 41 anos, feminino,solteira,auxiliar de enfermagem, setor: CME, admitida em 08/03/96;

Exames periódicos sem maiores intercorrências;

Em 19/05/10 fez exame periódico estava em uso de Metformina, Citalopram e também relatava uso de

anti-retrovirais (Efavirenz e Biovir) portadora do vírus HIV.

Recebeu ASO com aptidão para o trabalho.

Caso Clínico 2

Em 13/07/10 trouxe-nos afastamento por 20 dias, atestado emitido pelo

Dr.Guido Peluso Neder Meger com CID G40.0, ou seja, afastamento por

síndrome epiléptica idiopática.

Foram acatados os primeiros 15 dias e encaminhada para o INSS a partir de

24/07/10, por auxílio doença.

Caso Clínico 2

Desde então, encontra-se afastada por aquele Instituto, enviando-nos sempre conclusões

médicas de prorrogação do seu afastamento, até o momento com data de cessação do

benefício 12/09/13, espécie 91.CAT emitida pelo Sindicato dos Empregados de Estabelecimento de Saúde em 14/07/10 caracterizando a síndrome epiléptica como

causada por asfixia por aspiração de produto durante a execução de sua atividade com

auxiliar de enfermagem na CME?

Caso Clínico 2

Desde o ocorrido discordamos do nexo ocupacional levantado através da emissão da CAT pelo Sindicato e

vimos recorrendo junto ao INSS para a alteração da espécie do benefício que

a empregada vem recebendo, nas datas 16/08/10 e reenviada nova

solicitação em 03/06/11

Caso Clínico 2

Várias são as patologias que podem acometer um portador do vírus HIV e

até mesmo o portador de diabetes tipo II tem mais chance de sofrer isquemia

cerebral, como a relatada na Tomografia de 20/08/10.

Até o momento não obtivemos resposta do INSS.

Obrigada