Diagnósticos de enfermagem

em casos de Coronavírus e

COVID-19

Considerações importantes de acordo com a NANDA-I

● Os enfermeiros devem identificar os

diagnósticos apropriados à sua área de

atuação, situados no âmbito de sua prática

ou em conformidade com os regulamentos

legais, e para os quais esses profissionais

têm competência

● Os diagnósticos de enfermagem são

respostas de indivíduos (família, grupo ou

comunidade) a problemas de saúde ou

processos da vida. Isso quer dizer que não

podemos padronizar os diagnósticos de

enfermagem com base em diagnósticos ou

procedimentos médicos.

● Escolher um diagnóstico em uma lista ou

criar um termo à beira do leito do paciente

é uma prática perigosa devido a algumas

razões importantes. Primeiro, deve ser

clara a comunicação entre os membros da

equipe de cuidados de saúde, além de

concisa e consistente. Se cada um definir

um “diagnóstico” a seu modo, não haverá

clareza. Segundo, como investigar a

validade de um diagnóstico ou a

capacidade de diagnosticar de um

enfermeiro quando não temos dados que

apoiem o diagnóstico?

Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020

Considerações importantes de acordo com a NANDA-I

● É útil a análise das populações em risco e

das condições associadas na

consideração de diagnósticos de

enfermagem que possam ter frequência

maior em algumas populações

● A acurácia do diagnóstico de enfermagem

é validada quando o enfermeiro consegue,

com clareza, identificar e ligar as

características definidoras aos fatores

relacionados e/ou aos fatores de risco

encontrados com a avaliação do paciente

Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020

Importante!

● A aula apresentada é uma oportunidade para conhecimento de títulos de diagnósticos de enfermagem da

NANDA-I, bem como para discussão de possíveis diagnósticos de enfermagem em situação específica

(Coronavírus e COVID-19).

● Enfatiza-se que os diagnósticos de enfermagem devem ser realizados de forma individual após a

identificação das respostas humanas de cada paciente, família ou coletividade.

● É importante analisar individualmente cada caso para igualmente identificar os indicadores diagnósticos

(fatores relacionados, características definidoras e fatores de risco)

● Na aula foram traçados indicadores (fatores relacionados, características definidoras e fatores de risco)

com o objetivo de estudo, análise e discussão em grupo (live). Não representam necessariamente o que

deve ser traçado no cotidiano para cada paciente específico.

● Alguns fatores relacionados foram traçados em busca de especificar a situação de saúde atual, porém

alguns deles são fatores relacionados não modificáveis de forma independente pelo enfermeiro. Na

prática clínica um cuidado que o enfermeiro deve ter é buscar indicadores que possibilitem a nossa

atuação independente.

Professora Poly

GrupoPopulação em geral

Possíveis diagnósticos de enfermagem a

serem analisados para cada caso específico:

● Risco de contaminação

● Risco de infecção

● Saúde deficiente da comunidade

● Isolamento Social

● Envolvimento em atividades de recreação

diminuído

● Risco de solidão

Domínio 11- Segurança e Proteção

Classe 4- Riscos ambientais

pg 417

● Risco de contaminação relacionada a exposição ao microorganismo Coronavírus

Domínio 11- Segurança e Proteção

Classe 1- Infecção

pg. 374

● Risco de infecção relacionada a invasão do microorganismo Coronavírus

Domínio 1 • Promoção da saúde

Classe 2 • Controle da saúde

pg 149● Saúde deficiente da comunidade relacionado a disseminação por Coronavírus caracterizado por

problema de saúde e risco de estados fisiológicos, psicológicos e de hospitalização vivenciados pela

população mundial

Domínio 12- Conforto

Classe 3- Conforto social

pg 445● Isolamento social relacionado a necessidade de controle de disseminação de micoorganismo

caracterizado por manutenção no lar e não contato direto com a sociedade

Domínio 1- Promoção da saúde

Classe 1- Percepção da saúde

pg 140● Envolvimento em atividades de recreação diminuído relacionado a necessidade de controle de

disseminação de micoorganismo caracterizado por falta de condicionamento físico e tédio

Domínio 12 • Conforto

Classe 3 • Conforto social

pg 446

● Risco de solidão relacionada ao

isolamento social

GrupoPopulação com falta de

conhecimento relacionada ao

assunto

Possíveis diagnósticos de enfermagem a

serem analisados para cada caso específico:

● Comportamento de saúde propenso a

risco

● Controle ineficaz da saúde

● Autonegligência

● Enfrentamento ineficaz

Domínio 1 • Promoção da saúde

Classe 2 • Controle da saúde

pg 143● Comportamento de saúde propenso a risco relacionado a compreensão inadequada, ansiedade social

e percepção negativa da estratégia recomendada de cuidados de saúde caracterizado por falha em agir

de forma a prevenir problemas de saúde falha em alcançar um senso de controle ideal

Domínio 1 • Promoção da saúde

Classe 2 • Controle da saúde

pg 144● Controle ineficaz da saúde relacionado a apoio social insuficiente, conhecimento insuficiente sobre o

regime terapêutico caracterizado por falha em agir para reduzir fatores de risco

Domínio 4 • Atividade/repouso

Classe 5 • Autocuidado

pg 245 ● Autonegligência relacionada a escolha do estilo de vida e dificuldade de aprendizagem caracterizado

por falta de adesão a atividades de saúde, higiene ambiental insuficiente e higiene pessoal insuficiente

Domínio 9 • Enfrentamento/tolerância ao estresse

Classe 2 • Respostas de enfrentamento

pg 320● Enfrentamento ineficaz relacionada a estratégias ineficazes para alívio de tensão caracterizado por

comportamento de assumir riscos, comportamento destrutivo em relação a si mesmo e em relação aos

outros

GrupoGrupos de Risco

Casos específicos

Possíveis diagnósticos de enfermagem a

serem analisados para cada caso específico:

● Proteção ineficaz

● Caso de diabetes também podem

apresentar Risco de glicemia instável

● Caso de Hipertensão também podem

apresentar Risco de pressão arterial

instável

Domínio 1 • Promoção da saúde

Classe 2 • Controle da saúde

pg 148● Proteção ineficaz relacionado a extremo de idade, imunodepressão e comorbidades caracterizado por

alteração em exames laboratoriais

GrupoCOVID-19

Possíveis diagnósticos de enfermagem a

serem analisados para cada caso específico:

● Padrão respiratório ineficaz

● Ventilação espontânea prejudicada

● Troca de gases prejudicada

● Hipertermia

● Dor aguda

Referência utilizada Metanálise- Tian Huang

2019 Novel coronavirus patients clinical characteristics, discharge rate and

fatality rate of meta-analysis

● Febre 88,5%

● Tosse 68,6%

● Mialgia 35,8%

● Expectoração 28,2%

● Dispnéia 21,9 %

Exames laboratoriais:

● Linfopenia 64,5%

● PCR aumentado 44,3%

● HDL aumentado 28,3%

● Leucopenia 29,4%

● Sintomas menores:

Cefaléia ou tontura: (12.1%) , Diarréia (4.8%), Nauseas

e Vômito (3.9%).

2019 novas características clínicas de pacientes com coronavírus, taxa de alta e taxa de

mortalidade de metanálise

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32162702

Padrão Respiratório

Ineficaz

• Inspiração e/ou expiração que não proporciona ventilação adequada

Troca de gases Prejudicada

• Excesso de déficit na oxigenação e/ou eliminação de dióxido de carbono na membrana alveolocapilar

Ventilação espontânea Prejudicada

• Reservas de energia diminuídas, resultando em incapacidade de manter respiração independente e adequada para sustentação da vida

Domínio 4

Atividade/Repouso

Domínio 4

Atividade/RepousoDomínio 3

Eliminação e Troca

Pg 229 Pg 239Pg 207

● Tosse 68,6% (seca, não produtiva)

● Expectoração 28,2%

● Dispnéia 21,9 %

● Padrão respiratório ineficaz● Oximetria-- hipóxia

● RX bilateral e periférica

● TC Tórax (padrão em vidro fosco

● Troca de gases prejudicada ● Ventilação Mecânica (10 a 20%)

● Troca de gases prejudicada

● Ventilação espontânea prejudicada

Domínio 4 • Atividade/repouso

Classe 4 • Respostas cardiovasculares/pulmonares

● Padrão respiratório ineficaz relacionado a infecção respiratória caracterizado por dispneia

Domínio 4 •

Atividade/repouso

Classe 4 • Respostas

cardiovasculares/pulmonares

Padrão respiratório ineficaz

Domínio 3 • Eliminação e troca

Classe 4 • Função respiratória● Troca de gases prejudicada relacionado a infecção respiratória caracterizado por dispneia, gasometria

arterial anormal e hipóxia

Domínio 3 • Eliminação e troca

Classe 4 • Função respiratória

● Troca de gases prejudicada relacionado a

infecção respiratória caracterizado por dispneia,

gasometria arterial anormal e hipóxia

Domínio 4 • Atividade/repouso

Classe 4 • Respostas cardiovasculares/pulmonares● Ventilação espontânea prejudicada relacionada a infecção respiratória caracterizado por diminuição da

pressão parcial de oxigênio (PO2), diminuição na saturação arterial de oxigênio (SaO2), dispneia,

aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2)

Domínio 11 • Segurança/proteção

Classe 6 • Termorregulação

pg 425

● Hipertermia relacionada a infecção respiratória caracterizada por temperatura axilar aumentada e pele

quente ao toque

Hipertermia x Termorregulação ineficaz

● Pg 430

Domínio 12 • Conforto

Classe 1 • Conforto físico

pg 436● Dor aguda relacionada a agente biológico lesivo caracterizado por autorrelato da intensidade usando

escala padronizada da dor

GrupoCOVID-19 com complicações

Possíveis diagnósticos de enfermagem a

serem analisados para cada caso específico:

● Resposta disfuncional ao desmame

ventilatório

● Risco de função hepática prejudicada

● Risco de choque

● Risco de tromboembolismo venoso

Outros:

● Débito cardíaco diminuído e Risco de

Débito cardíaco diminuído

● Risco de perfusão tissular cerbral ineficaz

Complicações

● Em estudo realizado em Wuhan a complicação mais comum decorrente da covid-19 foi a sepse

(detectada em 100% dos pacientes mortos e 42% dos sobreviventes), seguida de insuficiência

respiratória (98% versus 36%).

● "Casos de sepse e choque séptico normalmente vêm associados à chamada coagulação intravascular

disseminada e que, por si só, eleva o dímero-D“

● Aumento de AST e ALT

Fonte: https://www.bbc.com/portuguese/geral-51810488

● Risco de choque

● Risco de tromboembolismo venoso

● Risco de função hepática prejudicada

Domínio 4 • Atividade/repouso

Classe 4 • Respostas cardiovasculares/pulmonares

pg 235● Resposta disfuncional ao desmame ventilatório relacionada a história de dependência do ventilador

por > 4 dias e história de tentativas de desmame malsucedidas caracterizado por......

Características definidoras leves, moderadas e graves

Características definidoras

Características definidoras

Domínio 2 • Nutrição

Classe 4 • Metabolismo

pg 175● Risco de função hepática prejudicada relacionada a infecção viral

Nos quadros graves há aumento de AST e ALT e Billirrubina total

Domínio 11 • Segurança/proteção

Classe 2 • Lesão física

pg 378● Risco de choque relacionado a infecção

Domínio 11 • Segurança/proteção

Classe 2 • Lesão física

pg 406

● Risco de tromboembolismo venoso relacionado a mobilidade prejudicada e aumento de dímero D

Lembrando!

● A aula apresentada é uma oportunidade para conhecimento de títulos de diagnósticos de enfermagem da

NANDA-I, bem como para discussão de possíveis diagnósticos de enfermagem em situação específica

(Coronavírus e COVID-19).

● Enfatiza-se que os diagnósticos de enfermagem devem ser realizados de forma individual após a

identificação das respostas humanas de cada paciente, família ou coletividade.

● É importante analisar individualmente cada caso para igualmente identificar os indicadores diagnósticos

(fatores relacionados, características definidoras e fatores de risco)

● Na aula foram traçados indicadores (fatores relacionados, características definidoras e fatores de risco)

com o objetivo de estudo, análise e discussão em grupo (live). Não representam necessariamente o que

deve ser traçado no cotidiano para cada paciente específico.

● Alguns fatores relacionados foram traçados em busca de especificar a situação de saúde atual, porém

alguns deles são fatores relacionados não modificáveis de forma independente pelo enfermeiro. Na

prática clínica um cuidado que o enfermeiro deve ter é buscar indicadores que possibilitem a nossa

atuação independente.

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