Diagnóstico por imagem da coluna lombar · Diagnóstico por imagem da coluna lombar Introdução...

Diagnóstico por imagem

da coluna lombar

IntroduçãoIntroduçãoIntrodução

PreparoPreparoPreparo WWW.IMAGENOLOGIABIOMEDICA.COM.BR

PosicionamentoPosicionamentoPosicionamento

ProtocoloProtocoloProtocolo

ImagensImagensImagens

Homero José de Farias e Melo, MSc

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Introdução

PreparoPreparoPreparo


da coluna lombar

Objetivos Educacionais:

• Relembrar as principais afecções do segmento

lombar, situando as complicações pós operatórias;

• Observar o papel dos exames de radiodiagnóstico





Homero José de Farias e Melo

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• Observar o papel dos exames de radiodiagnóstico

no estudo das complicações pós operatórias;

• Entender as limitações de cada método;

• Uso dos meios de contraste na TC e na RM;

• Relembrar os protocolos dos exames de RX, TC e

RM.


Introdução



da coluna lombar

Principais afecções que acometem o segmento

lombar:

• Doenças Degenerativas;

• Infecção do Espaço Discal;






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• Infecção do Espaço Discal;

• Doença Intramedular do Cone Medular;

• Doença Intradural Extramedular;

• Lesões Durais;

• Trauma;

• Alterações Pós Operatórias.


Introdução



da coluna lombar

• Síndrome de insucesso da cirurgia da coluna

lombar:

• 10% a 40%;1

• Dor e incapacitação funcional.





1- Clin Orthop 1981; 157:191.

2- J Neurosurg Spine 2003; 15(3): 1 – 5.


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• Dor e incapacitação funcional.

• Infecções pós operatórias:

• 0,7% a 11,9%;2WWW.IMAGENOLOGIABIOMEDICA.COM.BR

Introdução



da coluna lombar

Objetivos do Estudo por Imagem no Pós Operatório:

• Verificar o progresso da fusão óssea;WWW.IMAGENOLOGIABIOMEDICA.COM.BR





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• Confirmar o posicionamento correto e a

integridade da(s) prótese(s);

• Detectar complicações (infecções, hematomas);

• Detectar nova doença ou a progressão.3

3- Radiographics 2007; 27: 1737 – 40.


Introdução



da coluna lombar

• RX : Avaliar fusão;4 quebra e/ou localização

incorreta da prótese;5 e estudo funcional.6




Imagens


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4- Spine 1991; 16 (suppl 6): S261 – S265.

5- Top Magn Reson Imaging 1999; 10(4):247-264.

6- Spine 1993;18:2393 – 2400.

3- Radiographics 2007; 27: 1737 – 40.


Introdução



da coluna lombar• TC : Avaliar a fusão (Bone); alterações

degenerativas do corpo vertebral e das facetas

articulares.3




Imagens


[email protected] Radiographics 2007; 27: 1737 – 40.

7- Radiology 1986;160: 675 - 681.

• Artefatos: Streak/Starburts (implantes metálicos).

• Não se restringe à área do implante.7


Introdução


• RM : conteúdo do saco dural e a medula espinhal;

monitorar infecções e coleções.


da coluna lombar




Imagens

8- Radiology 1983;147: 139 -148.Homero José de Farias e Melo

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• Artefatos: Susceptibilidade Magnética

• Depende da composição da liga metálica.8


Introdução



da coluna lombar

Alterações pós

laminectomia. Imagens

em T1 antes e após a

cirurgia.




Imagens

9- Semin Roentgenol 1988;23(2): 125.Homero José de Farias e Melo

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Introdução



da coluna lombar

• Contraste endovenoso:

• TC: Não é realizado (exceção: vascularização

de lesão em corpo vertebral);

• RM: Cicatriz x Hérnia de disco






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• RM: Cicatriz x Hérnia de disco

Síndrome da cauda equina

Pseudomeningocele

Estenose

AracnoiditeWWW.IMAGENOLOGIABIOMEDICA.COM.BR

Introdução



da coluna lombar




Imagens

10- Radiology 1988;167: 817 - 824.Homero José de Farias e Melo

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Introdução



da coluna lombar

Cicatriz epidural. T1 sem

e com Gd (saco tecal).




Imagens

10- Radiology 1988;167: 817 - 824.Homero José de Farias e Melo

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Introdução



da coluna lombar




Imagens

11- Neurosurg Focus 2004;16(6): 34 – 38.Homero José de Farias e Melo

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Preparo

• Anamnese;

• Questionário de contra-indicações;

(Alergias, Ocupação, Cirurgias e Próteses)

• Avental (Não é obrigatório);


da coluna lombar






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• Avental (Não é obrigatório);

• Cuidados com sutiã, cinto, zíper, dentre outros.

• Jejum (Não é obrigatório).

• Punção venosa (RX nunca, TC raro e RM quase

sempre);

• Preparo intestinal (RX às vezes, TC e RM raros);





da coluna lombarRX


Posicionamento


Imagens

Imagens gentilmente cedidas pela Profa. Karina F. Damas


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da coluna lombarTC


Posicionamento


Imagens


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da coluna lombar

• As bobinas usadas nos exames de coluna

lombar são as spine e sinergia.


Posicionamento




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da coluna lombarRM


Posicionamento


Imagens


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da coluna lombar

• A programação da coluna lombar na RM é feita

da seguinte forma:



Protocolo

Imagens


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da coluna lombar

• A programação da coluna lombar na TC é feita

da seguinte forma:



Protocolo

Imagens


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da coluna lombar

RM - Pós Operatório

• Axial T2 TSE

• Axial T1 TSE

• Sagital T2 TSE

TC - Pós Operatório

• Helicoidal

120 Kvp

280 mAs, pitch 1



Protocolo

Imagens


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• Sagital T2 TSE

• Sagital T2 Fat. Sat.

• Sagital T1 TSE

• Sagital T1 Fat. Sat. Gd

• Axial T1 TSE Gd

280 mAs, pitch 1

5 mm (máximo)

• MDCT

140 Kvp

220 mAs

3,2 mm (máximo)



Homero José de Farias e Melo,MSc

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Obrigado!


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