Relação entre início da resposta faríngea e lateralização da lesão ...
Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia...
Transcript of Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia...
![Page 1: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/1.jpg)
SELINALDO AMORIM BEZERRA C IR U R G IA D E C A B E Ç A E P E S C OÇ O
HU WC 2 0 1 0
Diagnóstico e tratamento dos
tumores da paratireóide
![Page 2: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/2.jpg)
Introdução
1950: descoberta em um rinoceronte indiano
1879: descrição por um estudante em animais e no homem¹
1926: confirmada a teoria de que os tumores seriam primários e responsáveis pelas alterações secundárias ósseas
1-Sandstrom I: On a new gland in man and several mammals (glandulae
parathyroideai). Ups Lak Foren Forh 15:441
![Page 3: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/3.jpg)
Embriologia e Anatomia
Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea
3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores
4ª da origem às superiores e céls. Parafoliculares da tireóide
Tendem a ser planas ou ovóidesao aumento: globulosas
5 a 7 x 3 a 4 x 0,5 a 2 mm. De 90 a 200 mg
Nº variável de glândulas / Localização
Diferentes sítios
Variações: maior freqüência de supranumerária = timo
Vascularização: Artéria e veia tireóidea inferior
![Page 4: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/4.jpg)
Embriologia
![Page 5: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/7.jpg)
Histologia
Parênquima
Células principais
Oxifílicas
Estroma
Adipócitos
Células poligonais cheias de glicogênio com pouco citoplasma visível
Células oxifílicas acidófilas ricas em mitocôndrias
![Page 8: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/8.jpg)
Hiperparatireoidismo
causas %
Adenoma único
Hiperplasia difusa das PT
Adenomas múltiplos
Carcinoma paratireóideo
80 a 85
10 a 15
1 a 2
1
•Primário
•Secundário
•Terciário
![Page 9: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/9.jpg)
Hiperparatireoidismo primário
Incidência modificada pela dosagem rotineira do Cálcio
25 por 100 mil habitantes na população geral
Relação entre os sexos de 3 M : 1 H
Faixa etária prevalente: 40 a 70 anos
Mulheres pós-menopausa
5% a 10% do pacientes com nefrolitíase apresentam hiperparatireoidismo
10% a 20% dos pacientes com hiperparatireoidismo apresentam nefrolitíase
![Page 10: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/10.jpg)
Etiologia Desconhecida
Uniglandular sugere hiperfunção espontânea
Multiglandular sugere estimulo exógeno
Perda da função renal com a idade
Hiperparatireoidismo primário
![Page 11: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/11.jpg)
Hiperparatireoidismo primário
•Quadro Clínico
Sintomas %
Fraqueza muscular
Mialgia
Artralgia
Constipação
Nefrolitíase
70
54
54
32
20
![Page 12: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/12.jpg)
Hiperparatireoidismo primário
Quadro Clínico Sintomas inespecíficos: Astenia, fadiga, depressão,
alterações do sono, perda de peso, dores abdominais, dores ósseas
Ausência de sintomas
Hiperparatireoidismo minimamente sintomático
Dispepsia
Alterações emocionais
Litíase renal assintomática
![Page 13: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnóstico
Laboratorial Cálcio
Total é menos sensível
PTH
Outros Hipofosfatemia
Hipercloremia
Fosfatase alcalina aumentada
Aumento da calciúria
Radiográficos Densitometria óssea
Raio x simples de ossos longos
![Page 14: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnóstico
![Page 15: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnóstico
Exames de localização das glând’s
Não invasivos
US
TC
RNM
Cintilografia com tecnécio-sestamibi
Invasivos
PAAF guiado pelo US
Cateterização venosa seletiva com dosagem de PTH
![Page 16: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnóstico
Cintilografia com tecnécio-sestamibi
![Page 17: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/17.jpg)
Hiperparatireoidismo secundário
Estimulação extrínseca crônica
Insuficiência renal
Reduzida produção de 1,25-diidroxivitamina D3reduz cálcio aumenta PTHmobiliza cálcio dos ossos aumentando fosfatoestimula ainda + PTH e o decréscimo do cálcio ionizado
Níveis de PTH de 500-1500 pg/ml
Quando de longa duração: hiperparatireoidismo terciário
![Page 18: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/18.jpg)
Carcinoma de paratireóide
Responsável por 0,3-5,6% dos casos de hiperparatireoidismos primários
Raramente associado ao secundário
40-60 anos
Sem distinção entre os sexos
Etiologia desconhecida Radiação prévia?
Hiperparatireoidismo familiar?
Hepercalcemia mais intensa do que em lesões benignas
Até 2005 700 casos publicados na literatura²
Rawat N e col Parathyroid carcinoma. Br J Surg. 2005; 92:1345-53
![Page 19: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/19.jpg)
Carcinoma de paratireóide
PAAF não deve ser realizada
Glândula irregular, bocelada, coloração esbranquiçada
Achados à cirurgia Aderências
Raro comprometimento linfonodal
Difícil diferenciação histológica com hiperplasia
Quadro clínico Mal estar, cefaléia, nervosismo
Alterações psiquiátricas
Calculose renal de repetição
Paralisia de prega vocal
![Page 20: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/20.jpg)
Carcinoma de paratireóide
Características altamente sugestivas Cálcio > 14 mg/dL
PTH com níveis maiores que 5x a normalidade
Tumor cervical palpável
Paralisia do recorrente
Tamanho médio de 3 cm
Metástase à distância podem ocorrer
Fatores Prognósticos Precocidade do diagnóstico
Sucesso do procedimento cirúrgico inicial
Cura após recorrências de hipercalcemia é rara
![Page 21: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamento - considerações gerais
Tratamento clínico da hipercalcemia
Hipercalcemia leve
Geralmente não demanda tto pré-operatório
Moderada
Necessidade de tto depende de fatores individuais
Hipercalcemia significativa
Anorexia, náuseas, vômitos, rebaixamento de consciência
hiperhidratação
Cirúrgico
Paratireoidectomia
Carcinoma: ressecção em bloco
![Page 22: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamento
Carcinoma
Radicalidade
Cuidados para não romper a cápsula
Tratamento do pescoço
Quimioterapia e Radioiodoterapia
Pequena incidência impossibilita grandes estudos
![Page 23: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/23.jpg)
Paratireoidectomia
![Page 24: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/24.jpg)
Paratireoidectomia
![Page 25: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/25.jpg)
Paratireoidectomia
![Page 26: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/26.jpg)
Paratireoidectomia
![Page 27: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/27.jpg)
Paratireoidectomia
![Page 28: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/29.jpg)
Paratireoidectomia
![Page 30: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/30.jpg)
Área de localização das ectópicas inferiores
![Page 31: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/31.jpg)
Paratireoidectomia
![Page 32: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/32.jpg)
Área de localização das ectópicas superiores
6
![Page 33: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/33.jpg)
Paratireoidectomia
![Page 34: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/35.jpg)
Reoperação – hipercalcemia persistente
É consenso a realização de exames localizatórios
Exame Sensibilidade
Cateterização venosa seletiva com
Dosagem de PTH 60% - 85%
TC com contraste venoso 45% - 55%
US 36% - 76%
RNM 80%
Cintilografia com tecnécio-sestamibi 97,4%
Christophoros N Foroulis Ectopic paraesophageal mediastinal parathyroid adenoma,
a rare cause of acute pancreatitis
![Page 36: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/36.jpg)
Cateterização venosa seletiva com dosagem de PTH
![Page 37: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/37.jpg)
Glândula dentro do timo após cervicotomia sem sucesso
![Page 38: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/38.jpg)
Reabordagem de adenoma superior
![Page 39: Diagnóstico e tratamento dos tumores bem diferenciado da ... Amorim... · Embriologia e Anatomia Derivam da 3ª e 4ª bolsa faríngea 3ª bolsa da origem ao timo e PT inferiores](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022051107/5bef89e509d3f2025b8bf60e/html5/thumbnails/39.jpg)
Referências
Orlando Parise e col. Diagnóstico e Tratamento Câncer de Cabeça e Pescoço São Paulo: Âmbito
Editores, 2008
Gonçalves A. J., Alcadipani F. A. M. C. Clínica e Cirurgia de Cabeça e Pescoço – São Paulo: Editora Tecmedd, 2005
Towsend, Courtney M. Tratado de Cirurgia – A Base Biológica da prática cirúrgica moderna 17ª edição, 2005