Diabética, Guia para Persona

115
http://www.elpracticante.galeon.com/ MANUAL GUIA PARA PERSONAS CON DIABETES Aldo A. Rossini, M.D. Ruth Lundstrom, R.N./NP C.D.E.,M.S. John P. Mordes, M.D. Jessie A. Block-Galarza, MD. UNIVERSITY OF MASSACHUSETTS MEDICAL CENTER Worcester, MA Origen El nombre médico de la diabetes, diabetes mellitus, deriva de palabras que tienen raíces en el griego y el latín. Diabetes tiene su origen en una palabra griege que significa salir con fuerza. El signo mas obvio de la diabetes es orinar en forma excesiva. El agua pasa a lo largo del cuerpo de una persona con diabetes como si estuviera pasando por un sifón desde la boca hasta fuera del cuerpo a través del sistema urinario. Mellitus deriva de una palabra latina que significa dulce como la miel. La orina de una persona con diabetes contiene demasiada azúcar (glucosa). En 1679, un médico probó el sabor de la orina de una persona con diabetes, y la describió como siendo dulce como la miel. Cualquier persona puede enfermarse de diabetes. De hecho, 14 millones de norteamericanos tienen diabetes, incluyendo actores, atletas y líderes políticos. A pesar de que deben controlar cuidadosamente su dieta y medicamentos, la mayoría de las personas con diabetes llevan una vida plena y activa. Historia de la Diabetes Epoca Lo que pasó 1500 BC Papyrus de Ebers describe diabetes por la primera vez 400 BC Susruta nota las sintomas de la diabetes. Hace una clasificacion de la diabetes. Charaka refina este trabajo en 6 AD.

Transcript of Diabética, Guia para Persona

Page 1: Diabética, Guia para Persona

http://www.elpracticante.galeon.com/

MANUAL GUIA PARA PERSONAS CON DIABETES Aldo A. Rossini, M.D. Ruth Lundstrom, R.N./NP C.D.E.,M.S. John P. Mordes, M.D. Jessie A. Block-Galarza, MD.

UNIVERSITY OF MASSACHUSETTS MEDICAL CENTER Worcester, MA

Origen

El nombre médico de la diabetes, diabetes mellitus, deriva de palabras que tienen raíces en el griego y el latín.

Diabetes tiene su origen en una palabra griege que significa salir con fuerza. El signo mas obvio de la diabetes es orinar en forma excesiva. El agua pasa a lo largo del cuerpo de una persona con diabetes como si estuviera pasando por un sifón desde la boca hasta fuera del cuerpo a través del sistema urinario.

Mellitus deriva de una palabra latina que significa dulce como la miel. La orina de una persona con diabetes contiene demasiada azúcar (glucosa). En 1679, un médico probó el sabor de la orina de una persona con diabetes, y la describió como siendo dulce como la miel.

Cualquier persona puede enfermarse de diabetes. De hecho, 14 millones de norteamericanos tienen diabetes, incluyendo actores, atletas y líderes políticos. A pesar de que deben controlar cuidadosamente su dieta y medicamentos, la mayoría de las personas con diabetes llevan una vida plena y activa.

Historia de la Diabetes

Epoca Lo que pasó

1500 BC Papyrus de Ebers describe diabetes por la primera vez

400 BC Susruta nota las sintomas de la diabetes. Hace una clasificacion de la diabetes. Charaka refina este trabajo en 6 AD.

Page 2: Diabética, Guia para Persona

10 AD Celsus describe la diabetes como una enfermedad

20 AD Aretaeus cree la palabra diabetes

1869 Langerhans describe "isletas" de cellulas en la pancreas

1889 von Mering y Minkowski observan que la diabetes occure cuando se saca la pancreas de un animal

1921

Banting y Best obtienen y purifican isletas de Langerhans del pancreas de un animal, injectan la materia purificada (insulina) en un animal diabetica, y observan que el nivel de azucar abaja

La Función de la Insulina

La insulina es una hormona producida en el páncreas que regula la cantidad de azúcar en la sangre. En personas con diabetes, el páncreas o no produce nada de insulina, o produce insulina insuficiente, o inclusive, insulina defectuosa. Para comprender cómo esto lo afecta a usted, usted necesita entender mejor la manera en que funciona la insulina en su cuerpo.

Piense en que cada una de las células de su cuerpo es como una pequeña máquina. Como todas las máquinas, necesita combustible. Los alimentos que usted come están hechos de carbohidratos, proteínas, y grasas, que son utilizados para producir combustible para las células. El principal combustible se llama glucosa, y es un azúcar simple.

Page 3: Diabética, Guia para Persona

La glucosa entra a las células a través de receptores. Estos son sitios en las células que dejan entrar a la insulina. Una vez adentro, la glucosa puede ser usada como combustible. Pero, sin insulina, es difícil para la glucosa poder entrar a las células. Piense en la insulina como si fuera el embudo que permite a la glucosa (azúcar) pasar a través de los receptores hasta el interior de las células

El exceso de glucosa es guardado como tejido graso, o en el hígado como glucógeno. Entre comidas, cuando su azúcar sanguíneo está bajo y sus células necesitan combustible, el glucógeno del hígado es convertido en glucosa.

El Páncreas, los Islotes de Langerhans, y las Células Beta.

El páncreas está ubicado en el abdomen, detrás del estómago. Está adherido al intestino delgado y al bazo. Dentro del páncreas hay pequeños grupos de células llamados Islotes de Langerhans. Dentro de los islotes están las células beta, que producen insulina.

En la gente que no tiene diabetes, la glucosa de la sangre estimula la producción de insulina en las células beta. Ellas "miden" los niveles de azúcar constantemente y entregan la cantidad exacta de insulina para que la glucosa pueda entrar a las células, manteniendo así el azúcar en el rango normal de 60 a 120 mg.

Page 4: Diabética, Guia para Persona

Cuando hay poca o no insulina en el cuerpo, o cuando la insulina no está funcionando correctamente, la glucosa tiene dificultad para entrar a las células. Además, cuando no hay suficiente insulina, el exceso de glucosa no puede ser guardado en el hígado o el tejido muscular. En vez de eso, la glucosa se acumula en la sangre. Esta concentración sangre es llamada hiperglucemia.

Page 5: Diabética, Guia para Persona

Síntomas de diabetes Las personas con diabetes experimentan distintos síntomas. Usted puede tener todos, algunos o ninguno de los siguientes síntomas:

• Orinar frecuentemente (inclusive de noche) • Piel seca • Picazón en la piel • Heridas que sanan lentamente • Visión borrosa • Estar siempre con hambre • Sentirse cansado y débil • Pérdida de peso • Infecciones de la piel

Tener los pies como dormidos o tener la sensación de estar " pisando agujas"

El Dique Renal

Cuendo la glucosa sanguínea se eleva por arriba de un cierto nivel, es removido del cuerpo por medio de la orina. Piense en el riñón como si fuese un dique: cuando hay demasiada glucosa en la sangre, el exceso se "derrama" .El nivel máximo de glucosa

sanguínea que puede alcanzarse antes de ser "derramada" en la orina, es llamado umbral de excreción renal (generalmente es 180 mg/ml).

Algunas personas que han tenido diabetes por mucho tiempo o que tienen enfermedades del riñón, tienen un umbral de excreción renal muy alto. El azúcar no se" derrama "en la orina, hasta que el nivel de glucosa sanguínea es muy elevado

Page 6: Diabética, Guia para Persona

La glucosa no sale del cuerpo sola. El azúcar absorbe mucha agua de manera de poder "fluir" hacia afuera. El resultado es poliuria o cantidades excesivas de orina. Las personas que tienen exceso de glucosa en su sangre, como es el caso de la diabetes no controlada, hacen viajes frecuentes al baño. Estas personas también tienen azúcar en la orina; el término médico para ello es glucosuria.

La pérdida de agua a través de la orina estimula al cerebro para enviar un mensaje de "sed". Esto resulta en una condición llamada polidipsia o sed excesiva. Este síntoma no es siempre muy pronunciado, y usted puede no sentir nada más que la boca muy seca.

El orinar en forma excesiva puede resultar en deshidratación, lo que a su vez lleva a tener la piel seca.

La visión borros puede ser causada por las fluctuaciones en la cantidad de glucosa en sus ojos durante períodos de deshidratación.

Cuando no hay insulina para hacer entrar glucosa a las células, o cuando la insulina no está funcionando para hacer pasar glucosa a través de los receptores, las células no pueden obtener combustible y no se alimentan.

Page 7: Diabética, Guia para Persona

Este hecho estimula al cerebro para envier un mensaje de" hambre " resultando así en polifagia o hambre excesiva. Debido a que la glucosa que debería estar alimentando las células está saliendo del cuerpo por la orina, las células no pueden producir energía , y sin energía , usted puede sentirse débil o cansado. De esta manera,las personas que no producen insulina pueden perder peso, porque sin insulina, la glucosa no puede entrar a las células para alimentarlas

La insulina también trabaja para mantener el combustible dentro de las células. Cuando la insulina está baja, el cuerpo no utiliza apropiadamente los combustibles,y de esa manera, se produce una rápida pérdida de peso.Las células grasas forman ácidos grasos, que pasan a través del hígado para formar cetonas. Las cetonas son eliminadas en la orina. El término médico para designar la presencia de cetonas en la orina es cetonuria.

A veces, pueden ocurrir infecciones de la piel porque el exceso de azúcar en la sangre suprime las defensas naturales del organismo como ser la función de los glóbulos blancos.Además, el azúcar proporciona un excelente alimento para que crezcan las bacterias.

Los calambres en las piernas durante la noche, y la sensación de pies dormidos u hormigueo pueden ser el resultado de daño a los nervios producido por los altos niveles de glucosa en manera prolongada,que así causan cambios en los nervios.

Tipos de Diabetes

Casi todas las personas con diabetes, tienen uno de los dos principales tipos. Aproximadamente el 10% tiene diabetes tipo I o diabetes insulinodependiente (DMID).Sus cuerpos no producen insulina. En el momento de ser diagnosticados, la mayoría de las personas con diabetes tipo I tienen menos de 40 años y son generalmente delgados. Los síntomas son muy pronunciados y aparecen en forma repentina. Debido a que sus cuerpos no producen insulina las personas con diabetes tipo I deben obtenerla por medio de inyecciones.. Si usted ha sido diagnosticado con este tipo de diabetes, querrá prestar especial atención al Capítulo 3, que describe la diabetes tipo I.

Aproximadamente el 85% de las personas con diabetes tienen diabetes tipo II o diabetes no insulinodependiente (DMNID). Sus cuerpos producen algo de insulina pero no es suficiente o no funciona en forma apropiada para llevar glucosa hasta dentro de las células. Cuando son diagnosticadas, la mayoría de las personas con diabetes tipo II tienen más de 40 años y tienen exceso de peso. Los síntomas no son en general muy pronunciados, y aparecen durante un largo período de tiempo. La diabetes tipo II, puede

Page 8: Diabética, Guia para Persona

a veces ser controlada con una dieta cuidadosamente planeada, pero tabletas o inyecciones de insulina también pueden ser necesarias. Si usted tiene diabetes tipo II, busque más informacián en el capítulo 4.

La siguiente tabla presenta algunas de las diferencias entre la diabetes tipo I y la diabetes tipo II

Type I (IDDM) Type II (NIDDM)

Age at onset Usually under 40 Usually over 40

Body weight Thin Usually overweight

Symptoms Appear suddenly Appear slowly

Insulin produced None Too little or ineffective

Insulin required Must take insulin May require insulin

Other names Juvenile diabetes Adult onset diabetes

Otros Tipos de Diabetes

Las personas cuya sangre contiene más glucosa que lo normal, pero menos de la que se tiene con diabetes, se dice que tienen tolerancia disminuida a la glucosa. Algunas mujeres sufren de una elevación en sus niveles de glucosa durante la gestación. Estas personas tienen una condición llamada diabetes inducida por el embarazo. Sus niveles sanguíneos de glucosa generalmente regresan a lo normal después de que sus bebés nacen. Otro tipos de diabetes pueden ocurrir como consecuencia de enfermedades del páncreas o del sistema endocrino (glandular), enfermedades genéticas, o exposición a ciertos agentes químicos.

Causas de Diabetes

Hay dos factores que son especialmente importantes en el desarrollo de la diabetes:

Herencia: Si uno de sus padres, abuelos, hermano o hermana o inclusive un primo/a tienen diabetes, usted tiene mayores posibilidades de desarrollara. Hay un 5% de riesgo de desarrollar diabetes tipo II si su padre, madre o hermano/a tienen diabetes. Hay un riesgo todavía mucho mayor (hasta de 50%) de desarrollar diabetes si sus padres o hermanos tienen diabetes y usted está excedido de peso

Obesidad: El ochenta por ciento de las personas con diabetes tipo II están excedidas de peso en el momento en que son diagnosticadas. Los síntomas de la diabetes desaparecen en muchos de estos pacientes cuando pierden peso.

Page 9: Diabética, Guia para Persona

Otros Factores pueden Causar o Provocar la Diabetes, Incluyendo:

• Edad: Las células beta, productoras de insulina, disminuyen de cantidad en el cuerpo con la edad.

• Virus: Ciertos virus pueden destruir células beta en personas susceptibles. • Sistema inmunológico defectuoso: Los científicos ahora creen que no hay una

sola causa de diabetes, sino que múltiples factores contribuyen a provocar al sistema inmune a destruir células beta.

• Traumatismo: Accidentes u otras lesiones pueden destruir el páncreas, que es donde es producida la insulina.

• Drogas: Medicamentos recetados para otro problema pueden poner en evidencia la diabetes.

• Estrés: Durante períodos de estrés, ciertas hormonas producidas en esos momentos pueden impedir el efecto de la insulina.

Embarazo: Las hormonas producidas durante el embarazo pueden llegar a impedir el efecto de la insulina.

Controlando la Diabetes

There are no easy cures for most cases of diabetes. Some persons with diabetes can be cured by a transplant of insulin producing cells, but there are significant risks associated with the surgery and with the immunosuppression-type drugs that need to be taken.

But even if diabetes cannot usually be cured, puede ser controlada. Control de la diabetes significa poder balancear la cantidad de insulina y glucosa presentes en su sangre. Para poder alcanzar ese balance, su educador de diabetes o su médico le prescribirán un régimen de dieta, ejercicio y posiblemente, insulina o tabletas.Fiel adherencia a ese régimen lo ayudarán a mantenerse saludable y a reducir en manera considerable las probabilidades de desarrollar complicaciones diabéticas.

People with diabetes are vulnerable to a variety of complications over time. Health-care providers all agree that strict control of blood sugar makes complications less likely. This was shown clearly by the Diabetes Control and Complications Trial. Control of blood sugar is the best way to minimize the risk of complications.

Si usted está sintiéndose bien, probablemente está preguntándose porqué tiene que seguir ese régimen. Recuerde que no todas las personas con diabetes tienen los mismos síntomas, y en el caso de que usted no tenga síntomas, no por eso deja de tener diabetes. El mantener su glucosa controlada es siempre muy importante. Alta glucosa en la sangre de manera continua, es una condición tóxica. Con el correr del tiempo, puede resultar en daño a sus vasos sanguíneos, riñones, ojos y nervios. A pesar de que su cuerpo puede adaptarse al nivel elevado de glucosa y usted puede estar sintiéndose bien, cuanto más

Aspectos Psicológicos de la Diabetes

Algunas personas no creen que tienen diabetes. No ven porqué necesitan seguir un programa de cuidado de la diabetes. Otras personas saben que tienen diabetes, pero aún

Page 10: Diabética, Guia para Persona

así no se cuidan. Estas son formas de negación. Puede llevar un tiempo sobreponerse a la negación, pero cuanto antes acepte el diagnóstico y comience a aprender acerca de su diabetes,será más pronto que usted podrá tener independencia y lograr buena salud bajo un plan de cuidados.

La mayoría de las personas al ser diagnosticadas, experimentan enojo. Es perfectamente normal sentirse de esta forma a veces, pero usted no va a poder ayudarse a sí mismo si se mantiene enojado y hostil todo el tiempo. Trate de hablar con miembros de su familia, amigos u otras personas con diabetes para lograr exteriorizar esos sentimientos. Además , considere canalizar la energía que utiliza en estar enojado en hacer algo positivo como ser trabajar como voluntario o juntando fondos para organizaciones dedicadas a la diabetes.

Puede ser que usted esté buscando la causa de que ahora tiene diabetes en algo que ha hecho en el pasado, y tenga sentimientos de culpa. ¿Habrán sido los dulces que comí? ¿ Serán esas abundantes cenas? ¿Estaré pagando las consecuencias de algo malo que he hecho?

¡NO!

Ninguna de esas cosas causan diabetes. Si lo hicieran,casi todo el mundo tendría diabetes .En cualquier momento en que se encuentre pensando que la diabetes es la consecuencia de algo que usted haya hecho, repase las causas en el Capítulo 1, para que recuerde que la diabetes puede sucederle a cualquiera.

La depresión puede ser un problema serio para las personas con diabetes.Síntomas de depresión incluyen sentimientos de soledad, desahucio, falta de autoestima, fatiga, irritabilidad y cambios en el patrón de sueño o hábitos alimenticios. Si usted está experimentando cualquiera de estos síntomas, busque ayuda.Su médico, o el educador de diabetes, puede recomendarle consejeros con experiencia en ayudar a personas con diabetes.

Muchas personas con diabetes pasan por una etapa de duelo. Es normal sufrir por la pérdida de su estado saludable cuando usted ha sido recién diagnosticado con diabetes, o cuando aparece una complicación. Con el tiempo, y con la ayuda de la familia, médicos y enfermeras, líderes religiosos y amigos, usted será capaz de sobreponerse a ese sentimiento.

Una de las cosas más difíciles de enfrentar es el hecho de saber que aunque usted siga fielmente su plan de cuidados de la diabetes, puede ser que nunca logre un perfecto control. No hay garantía que seguir un buen régimen lo mantendrá sano para siempre. Si esto es así, ¿Por qué molestarse?Porque el hecho de esforzarse para lograr un buen control lo hará sentir mejor, física y emocionalmente. Se sentirá mejor sabiendo que usted está haciendo todo lo que está a su alcance para permanecer sano. Y la única forma de reducir su riesgo de complicaciones es a través de mantener su diabetes en buen control.

Page 11: Diabética, Guia para Persona

Desarrollando su propia estrategia para enfrentar la diabetes

¿Cómo se siente con respecto al hecho de que tiene diabetes?. ¿Lo ve como un desafío diario, que necesita fuerza,energía y atención así como el apoyo de su familia y amigos? Si es así, usted está enfrentando bien su desafío. Usted entiende que la diabetes es una condición seria, pero a la vez, se siente optimista con respecto a su plan de tratamiento. Usted está dedicado a tomar responsabilidad por su propio cuidado, a seguir su régimen, y a aprender lo más que pueda acerca de la diabetes. Usted confía en el grupo médico que lo atiende, y se siente libre de participar en la toma de decisiones sobre su tratamiento. Su actitud es positiva.

Por el otro lado, usted no está manejando bien la situación si usted cree que la diabetes no es una condición seria, o que su plan de cuidado es imposible de seguir, o que el tratamiento no funcionará. Puede ser que usted sienta que es la responsabilidad de su médico el mantenerlo saludable, que no puede cambiar su estilo de vida para poder seguir un régimen, que no tiene tiempo para ir a las citas con el médico, o que usted no quiere depender en su familia o amigos para mantenerse apoyado. Todas esta situaciones indican que no ha logrado adaptarse a su diagnóstico.

Si usted siente que no está logrando aceptar a su diabetes, pregúntese a usted mismo porqué no puede lograrlo. ¿Cree por ejemplo que usted no es lo suficientemente fuerte, inteligente o educado para tomar responsabilidades por su cuidado? ¿Tiene miedo de que los elementos necesarios para controlar su diabetes son muy caros y usted no podrá conseguirlos? El primer paso es buscar ayuda de profesionales en los cuales confía, y con los cuales puede trabajar en grupo. Toma valor y esperanza el hecho de tomar parte en su propio cuidado, pero vale la pena.

Para mayor información sobre los aspectos psicológicos de la diabetes, puede leer el libro The Physician Within, de Catherine Feste. Usted puede pedirlo a Diabetes Center, Inc., P.O Box 739, Wayzetta, MN 55391. Otro libro que ha sido de ayuda a muchas personas es When Bad Things Happen To Good People por Harold Kushner. usted podrá encontrar este libro en la biblioteca y en la mayoría de las librerías. (Buscamos traducciónes de estas obras!)

Aspectos Sociales de la Diabetes en los Estados Unidos de Norteamérica

La discriminación en el trabajo es en contra de la ley, pero sucede. Empleadores que han tenido malas experiencias con empleados que tenían diabetes, pueden estar poco predispuestos a darle trabajo. El Artículo V de la ley federal de rehabilitación de 1973 los Estados Unidos de Norteamérica.define a la diabetes como una "incapacidad" si es usada para excluir a personas de trabajos, promociones u otras actividades relacionadas con el trabajo. Esta ley puede protegerlo de prácticas injustas si usted trabaja para:

• Una agencia que sea rama del poder ejecutivo del gobierno federal o para el Servicio Postal de los Estados Unidos de Norteamérica.

• Alguna compañía que tenga contratos por más de $2,500 anuales con el gobierno federal.

• Cualquier programa que reciba asistencia del gobierno federal

Page 12: Diabética, Guia para Persona

Todos los estados tienen estatutos anti-discriminación. Para saber cuales son las leyes relevantes en su estado, póngase en contacto con la comisión estatal de derechos humanos o civiles, la oficina de empleo igualitario,o el departamento de trabajo. La ley prohíbe que pacientes diabéticos sean empleados en ciertos tipos de trabajo.Hay regulaciones del Departamento de Transporte de los Estados Unidos que prohíben que pacientes con diabetes tipo I (insulinodependiente), manejen camiones de transporte en rutas interestatales. (Estas regulaciones están siendo cambiadas para permitir que la gente con diabetes que sigue estricto tratamiento, pueda conducir camiones en rutas interestatales). Las personas con diabetes no pueden servir en las fuerzas armadas,o tener licencia de piloto comercial. En algunas estados, no pueden pertenecer a la fuerza de policía. La oficina Federal de Seguridad en el Trabajo y Administración de Salud (OSHA) tiene reglas por las cuales se limitan los tipos de maquinaria que puede ser manejada por gente con diabetes.

La Asociación Americana para la Diabetes (ADA) apoya una política de elegibilidad para empleo que sea determinada por medio del estudio de cada caso individual. La posición de la ADA es que "cualquier persona, ya sea insulinodependiente o no , debería ser capaz de aceptar cualquier empleo para el cual él o ella califica individualmente" . La delegación local de la ADA puede darle información acerca de la red de abogados de la ADA, que es un grupo de abogados que tienen experiencia en ayudar a las personas con diabetes. Usted también puede ponerse en contacto con la asociación local de abogados, para pedir referencias sobre profesionales que tengan experiencia en casos de discriminación laboral. Ayúdese a sí mismo. No acepte un trabajo que pueda crear conflictos con su plan de cuidado de la diabetes. Busque empleo donde usted será dado tiempo para sus citas regulares, y donde se ofrece un buen seguro de salud. La oficina de rehabilitación vocacional de su estado podrá ayudarlo con consejo vocacional, búsqueda de trabajo y en el reentrenamiento laboral.

Licencias de conducir en los Estados Unidos de Norteamérica.

La mayoría de los estados ahora requieren un certificado médico diciendo que una persona con diabetes tiene buen control antes de otorgar una licencia para conducir. Tenga consigo una nota de su doctor cuando vaya a obtener o renovar su licencia.

Seguro de Vida

Es posible que tenga problemas para comprar seguro de vida después de que se le ha dado el diagnóstico de diabetes. Si encuentra una compañía que lo acepte, el precio pueden llegar a ser hasta el triple de lo que se les cobra a las personas que no tienen diabetes. La revista Diabetes Forecast hace propaganda de un grupo llamado Diabetes Group Insurance Trust Plan que ofrece beneficios incluyendo hospitalización y seguro de vida para los miembros de la ADA. Póngase en contacto con la rama local de la ADA o la organización nacional (vea el capítulo 1 para saber las direcciones) para más información.

Page 13: Diabética, Guia para Persona

Seguro de Salud

La mejor compra de un seguro de salud es el provisto por un empleador a precio de grupo. Los términos varían y muchas o no cubren condiciones preexistentes o incluyen períodos de espera para otorgar cobertura para dichas condiciones.En Massachusetts, la mayoría de las pólizas de seguro cubren por lo menos el 80% del costo de la insulina, jeringas, hipoglucemiantes orales y aparatos para medir la glucosa sanguínea. Muy pocos planes cubren el costo de las cintas que se usan con los aparatos de medir la glucosa en la casa. Medicare cubre el 80% del costo de estas cintas para personas que usan insulina.

Identificación de la Condición de Diabético

Su médico puede sugerirle que use un brazalete o un collar, o que lleve una tarjeta en su billetera que lo identifique como paciente diabético. Esto es de ayuda en situaciones de emergencia.

Su Guía Hacia un Mejor Cuidado de la Diabetes: Derechos y Papel de los Participantes

Una persona con diabetes puede en general, llevar una vida normal saludable y larga. El cuidar de sí mismo y el aprender sobre la diabetes le proporcionará la mejor forma de hacerlo.Su doctor y los otros miembros del equipo ( que está formado por médicos, enfermeras, y nutricionistas) están para aconsejarlo y proporcionarle información apoyo y tecnología para que usted pueda cuidarse y vivir su vida de la manera que elija. Es importante que usted sepa qué contribuciones pueden hacer estos profesionales para ayudarlo a alcanzar sus metas.

Sus Derechos

El grupo a cargo del cuidado de su salud debería proveer

• Un plan de trabajo y metas que usted pueda alcanzar por sí mismo • Exámenes regulares de glucosa sanguínea y constante reevaluación de su

condición física. • Tratamiento para algún problema especial y emergencias . • Educación continuada para usted y su familia. • Proveer información sobre fuentes de apoyo económico y social • Su papel es incorporar estos consejos en la rutina diaria y estar en control de su

diabetes día a día.

Page 14: Diabética, Guia para Persona

Plan de Tratamiento y Metas para su Cuidado

Usted debería recibir lo siguiente :

• Consejo personalizado sobre cómo alimentarse apropiadamente -- tipos de comida, cantidad, y horarios de comidas.

• Consejo sobre actividad física y ejercicio. • Instrucción sobre dosis y horario de tomar sus tabletas o insulina; conocimiento

acerca de cómo cambiar dosis basado en los resultados del monitoreo diario del azúcar se su sangre.

• Sus valores meta para la glucosa sanguínea, colesterol, presión sanguínea y peso.

Evaluaciones Regulares

En cada visita, el profesional a cargo de su cuidado debería :

• Repasar los resultados que usted ha obtenido diariamente mediante el uso de la máquina para medir glucosa sanguínea en su casa

• Evaluar sus metas y cambiarlas cuando sea necesario • Hablar acerca de problemas y dudas que pueda usted tener. diabetes education • Evaluación del nivel de control de la diabetes haciendo exámenes especiales

.(Esto análisis , hechos dos a cuatro veces en el año si su diabetes está bien controlada, incluyen mediciones de hemoglobina glucosilada o fructosamina. Análisis de glucosa sanguínea en ayunas están indicados para las personas que no usan insulina).

• Su peso • Presión sanguínea, colesterol si es necesario. • Lo que sigue a continuación debería ser evaluado por lo menos una vez al año : • Sus ojos y su visión • Función renal mediante análisis de sangre y orina • Sus pies • Factores de riesgo para enfermedades del corazón como ser presión sanguínea,

grasas en la sangre (colesterol, triglicéridos), y el hábito de fumar. • Técnica para medir el azúcar de su sangre y para inyectar insulina • Sus hábitos de alimentación.

Educación Continuada

Los siguientes son temas importantes sobre los que usted debería de aprender:

• La razón del porqué es importamte controlar los niveles de glucosa sanguínea. • Como controlar el nivel de su glucosa a través de comer lo indicado, actividad

física, medicinas orales o insulina. • Cómo monitorear el control logrado con exámenes de orina o de sangre (hechos

por usted) y qué hacer con los resultados. • Síntomas de glucosa alta o baja en sangre y cetosis, y cómo tratarlos y

prevenirlos. • Qué hacer cuando usted está enfermo

Page 15: Diabética, Guia para Persona

• Prevención y tratamiento de las complicaciones diabéticas incluyendo daño a los ojos, nervios, riñones , pies y endurecimiento de las arterias.

• Qué hacer cuando se presentan algunas variaciones en su estilo de vida como ser ejercicio, viajes, y actividades sociales (incluyendo consumo de alcohol)

• Cómo manejarse con posibles problemas como ser empleo seguro , empleo, y licencias de conducir.

Situaciones Especiales

En ciertas ocasiones especiales usted debería tener acceso a cuidado y seguimiento. esto es especialmente cierto si usted es un niño, adolescente, anciano o si está o está planeando quedar embarazada.

Los primeros meses después del diagnóstico de su diabetes son muy difíciles. Recuerde que usted no puede aprender todo lo que necesita saber a la vez; el aprendizaje continuará por el resto de su vida.

Si usted tiene problemas con sus ojos, riñones, pies, vasos sanguíneos o corazón, debiera ver a un especialista rápidamente. Además, debe ser informado claramente sobre quá hacer en caso de emergencia.

Su Responsabilidad

Usted debe aprender a tomar control sobre su diabetes día a día. Esto le facilitará el aprender sobre diabetes.

Aprenda y practique cuidado propio. Esto incluye su monitoreo de la glucosa sanguínea, y el aprender cómo cambiar su régimen de tratamiento de acuerdo a los resultados.

Siga la siguiente guía:

• Examine sus pies en una forma regular. • Siga un estilo de vida saludable. Esto significa elegir los alimentos correctos,

mantener un peso adecuado, hacer ejercicio en forma regular y evitar fumar . • Sepa cuándo ponerse en contacto con su equipo de cuidado de diabetes. • Haga todas las preguntas que sean necesarias. Escríbalas de antemano y repítalas

si no comprende bien la respuesta. • Hable con personas relacionadas con diabetes, ya sea porque la tienen, o porque

pertenecen a organizaciones que tratan con la diabetes. • Lea publicaciones y libros sobre diabetes provistos por asaciaciones para la

diabetes o por su equipo de cuidado de la diabetes. • Asegúrese de que su familia y amigos conocen sus necesidades en relación con

la diabetes. • Si usted siente que no tiene a su disposición adecuado cuidado o facilidades para

manejar su diabetes, póngase en contacto con la rama local o nacional de la ADA.

Page 16: Diabética, Guia para Persona

Adaptado de "Derechos y responsabilidades del paciente", un documento preparado bajo el auspicio del grupo de trabajo San Vicente de la OMS ,Europa, y el Consejo Regional Europeo de IDF. Publicación apoyada por Boehringer Manheim. Miembros del grupo que produjo el documento incluye a KGMM Alberti ( Gran Bretaña), J Apfel (Gran Bretaña), FA Gries (Alemania), J Jervel(Noruega), C Guinot (Francia), S Keranyi (Hungría) , HMJ Krans (Holanda), M Massi-Benedetti (Italia), V Sparre-Enger (Bélgica), y K Staehr Johansen, observador de la OMS. "Derechos y responsabilidades del paciente" ha sido también publicado en Diabetic Medicine (1991). El derecho de autor pertenece a la Federación Internacional de la Diabetes.

Metas para las personas con Diabetes tipo 1

El ser diagnosticado con Diabetes tipo 1 puede producirle ansiedad y procupación, pero usted puede hacer mucho por sí mismo si aprende a controlar su diabetes. Mantenga en mente los siguientes propósitos :

• Llegar a tener autosuficiencia y confianza en su conocimiento • Balancear dieta, ejercicio e insulina • Llevar una vida activa que sea lo mas cerca de lo normal como sea posible • Proteger su corazón nervios, vasos sanguíneos ojos y riñones lo mejor posible

mediante el control de su glucosa sanguínea. • Mantener un peso corporal adecuado • Crecer y desrrollarse normalmene (especialmente para los niños)

Si usted tiene diabetes tipo I , su cuerpo no produce insulina . Debido a esa total falta de insulina, es muy probable que usted haya experimentado ciertos síntomas como sed en exceso (polidipsia), necesidad de orinar frecuentemente (poliuria), hambre excesiva (polifagia) , fatiga y pérdida de peso . Estos síntomas son causados por la hiperglucemia y la inapropiada utilización de las grasa corporal. Si usted ha tenido esos síntomas, es debido a que tiene tendencia a la cetosis. (Vea el Capítulo 1).

Cuando usted fue diagnosticado con diabetes tipo I, su azúcar sanguínea era aproximadamente mas de 300 mg y tenía cetonas en la orina.

Page 17: Diabética, Guia para Persona

Sin insulina, esos síntomas progresan hacia la deshidratación, resultando a su vez en un bajo volumen sanguíneo, pulso elevado, y piel seca y enrojecida. Las cetonas se acumulan en la sangre más rápidamente de lo que el cuerpo puede eliminarlas a través de la orina o el aire exhalado. la respiración se vuelve rápida y superficial y el aliento tiene un olor frutal. Otros síntomas que indican la progresión hacia un coma diabético cetoacidótico, incluyen vómitos,dolor de estómago y letargo. La administración de insulina y de fluidos endovenosos, pueden revertir esta condición.

A pesar de que la cetoacidosis diabética es inevitable en ciertos casos, la mejor forma de reducir su riesgo de desarrollarla es siempre tomar su insulina y seguir al pie de la letra las Reglas Para los Días en que está Enfermo . Para mas información vea el Capítulo 10.

Cómo controlar su diabetes tipo I

Con el propósito de controlar su diabetes, su médico le recetará un régimen de inyecciones de insulina,dieta y ejercicio, y usted deberá aprender a medir la glucosa sanguínea.

• Las inyecciones de insulina son necesarias porque su cuerpo no produce insulina para hacer entrar glucosa a las células. Para información sobre insulina, vea el capítulo 8.

• Su dieta para diabéticos es un plan de alimentos bien balanceado que controla los tipos y cantidad de alimentos que usted ingiere. Para informacion sobre esta dieta, vea el capítulo 6.

• El ejercicio reduce los requerimientos de insulina porque aumenta la eficiencia de la insulina que usted se inyecta. El ejercicio también mejora el tono muscular , aumenta su fuerza y la sensación de sentirse bien. Para mas informacion sobre programas de ejercicio para las personas con diabetes, vea el capítulo 7.

• Medir la glucosa sanguínea le provee a usted la información necesaria para elaborar un programa de cuidado de la diabetes y permanecer en buen control. Para mas información vea el capítulo 5.

Page 18: Diabética, Guia para Persona

Cómo mantener un equilibrio

Para permanecer saludable, usted necesita aprender a balancear la insulina, el alimento y el ejercicio. El cuerpo de una persona que no tiene diabetes,produce la cantidad exactamente necesaria para mantener un nivel normal de glucosa.Si esa persona no come, entonces solo una pequeña cantidad de insulina es producida. Si come mucho entonces el cuerpo produce una cantidad mucho mayor de insulina.

Debido a que su cuerpo no produce nada de insulina, debe recibirla a travâs de inyecciones. La insulina que se inyecta a la mañana, controla una cantidad definida de glucosa. Si usted se saltea una comida, la insulina que ha sido inyectada sigue actuando, disminuyendo su glucosa más y más. Si por el contrario usted come más de lo que su dosis de insulina puede controlar, su glucosa se elevará mucho. Si usted hace ejercicio, necesita comer un poco más porque el ejercicio hace que la insulina trabaje más eficazmente.

COMO BALANCEAR LA DIETA, EJERCICIO E INSULINA

• Para lograr un balance usted debe mantener un plan de dieta y ejetcicio, un peso corporal apropiado y administrarse su insulina en la forma recetada cada día. La dosis de insulina puede ajustarse a su dieta, actividad y peso.

• En los días en que hace más ejercicio que lo usual, necesita más alimento para mantener el balance.

• En los días en que come mas de lo que su dieta le permite, usted necesita aumentar la dosis de insulina o el ejercicio que haga para mantener el balance.

• Si está aumentando de peso va a necesitar aumentar la dosis de insulina que usa o puede ser que necesite hacer dieta y hacer ejercicio para perder peso. Para los niños en crecimiento, el médico ajustará la insulina para balancear el aumento de peso.

• Si usted accidentalmente se inyecta más insulina que la que debería en un día dado, deberá ingerir una extra cantidad de alimentos para mantener el balance. Mida su glucosa sanguínea cada 2-3 horas (Vea el capítulo 5) y coma bocadillos adicionales.

Page 19: Diabética, Guia para Persona

Preguntas y respuestas

¿Porqué no puedo tomar la insulina por boca?

• La insulina es un proteína. Si usted la ingiere, es digerida a en pequeñas partículas que no son ya insulina y no tienen su acción.

Mi amigo toma tabletas para tratar su diabetes. ¿Porqué no puedo hacerlo yo?

• Las medicinas para la diabetes de las cuales probablemente has oído hablar funcionan porque mandan señales a las células beta para que el páncreas produzca más insulina (vea al capítulo 1) . También ayudan a la insulina a actuar mejor.Tus células beta han sido destruidas y tu cuerpo ya no es capaz de producir má insulina., de modo que esta medicinas no pueden ayudarte. Hay ciertos estudios que se están haciendo para encontrar una forma alternativa de administrar insulina.

¿Qué sucederá si ignoro my diabetes en forma total?

• Usted probablemente se sentirá cansado, sediento e irá seguido al baño a orinar. Si esto sigue así en algunos días usted se encontrará en un coma diabético.

¿Qué es la diabetes juvenil?

• La diabetes juvenil y diabetes lábil son otros nombres que se usan a veces cuando uno se refiere a la diabetes tipo I o Insulino-dependiente. En este manual, DMID y diabetes tipo I son usadas en forma intercambiable. Algunas personas se refieren a este tipo de diabetes como Diabetes Juvenil porque las personas que la padecen son generalmente jóvenes cuando se les hace el diagnóstico.

¿Qué es la diabetes lábil?

• El término "lábil" sugiere que este tipo de diabetes es difícil de controlar pero cuando usted sigue un régimen diseñado para usted, este término probablemente no será aplicado a su diabetes.

Page 20: Diabética, Guia para Persona

Objetivos para las personas con Diabetes tipo II

Usted puede llevar una vida normal y saludable aunque tenga diabetes tipo II. La clave reside en lograr control sobre su diabetes. Mantenga los siguientes objetivos en vista:

• Aprender sobre la diabetes, y sobre cómo cuidarse. • Mantenerse sano a través del control de su peso corporal. • Adherirse al plan de alimentación • Fortalecer los pulmones y el corazón por medio del

ejercicio • Minimizar el riesgo de sufrir complicaciones

manteniendo un nivel de glucemia lo mas cercano a lo normal que sea posible.

Si usted tiene Diabetes tipo II ( no insulinodependiente), su cuerpo tiene un déficit relativo de insulina. Las células beta del páncreas producen algo de insulina, pero ésta es o muy poca, o no funciona en forma adecuada ( no facilita la entrada del azúcar a las células para la generación de energía).

Si la diabetes no es controlada, el exceso de glucosa se acumula en la sangre, resultando en hiperglucemia, o azúcar alta. Los síntomas de esta condición aparecen tan lentamente que es probable que no se haya dado cuenta. Algunos de estos síntomas son: Fatiga, sed excesiva, orinar frecuentemente, piel seca , visión borrosa, heridas o cortes que no curan fácilmente, más infecciones que lo normal, y hormigueo o falta de sensación en los pies.

Page 21: Diabética, Guia para Persona

Si esos síntomas son ignorados por varios días, puede sobrevenir deshidratación, lo cual lleva a su vez a un bajo volumen sanguíneo.

Si la diabetes tipo II permanece incontrolada por un largo período de tiempo, entonces aparecerán síntomas más serios, incluyendo una severa hiperglucemia ( azúcar en la sangre mayor de 600 mg ), somnolencia, confusión , shock , y coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico .

Estos síntomas son más comunes en la gente anciana con diabetes y en personas que sufren de alguna otra enfermedad o infección. Usted puede evitar estos severos problemas, manteniendo su diabetes tipo II bajo buen control, y llamando al médico cuando observe que su azúcar está elevado en forma persistente.

Cómo controlar su Diabetes tipo II

Para lograr un control sobre la diabetes tipo II usted necesita comer alimentos apropiados, permanecer activo, monitorear su control, seguir las instrucciones de su médico y hacerse ver por el mismo en forma regular.

• El comer alimentos adecuados lo ayudará a controlar su peso. El peso es el elemento más importante para el control de la diabetes tipo II. Coma alimentos saludables, y, si tiene exceso de peso, siga una dieta para bajarlo.Para más información sobre nutrición en personas con diabetes tipo II , vea el Capítulo 6.

• El mantenerse activo por medio del ejercicio, lo hace quemar calorías, y así controlar su peso. El ejercicio es también beneficioso porque aumenta la efectividad de la insulina que su cuerpo puede producir. Para saber más acerca de los programas de ejercicio para personas con diabetes tipo II vea el Capítulo 7.

• El monitoreo regular del nivel de glucemia, provee la información necesaria para poder elaborar un plan de cuidado de su diabetes que sea personalizado, de acuerdo a sus propias características. Para mayor información sobre monitoreo, vea el Capítulo 5.

• Seguir las instrucciones de su médico significa adherirse a la dieta, ejercicio y monitoreo de la glucemia diariamente. Tome los medicamentos indicados en las horas correctas.

Cuando vaya al médico, asegúrese que siempre midan su presión sanguínea y le examinen los pies. Además, es recomendable que tenga un examen visual hecho por un oftalmólogo por lo menos una vez al año.

Page 22: Diabética, Guia para Persona

El Factor Peso ¿Por qué el peso es un factor tan importante en la diabetes tipo II? Esta escala ilustra la manera en que lo afecta la grasa corporal en exceso. La comida es representada por el signo X, y la insulina por el signo O. Las personas que no tienen diabetes siempre logran un balance entre X y O's. Las células beta de las personas que tienen diabetes tipo II generalmente no pueden producir suficiente insulina para mantener el balance. Hay demasiadas X (comida) para lo que hay O (insulina). El mejor tratamiento es disminuir la grasa acumulada (X), para balancearla con la insulina (O) disponible.

Hipoglucemiantes orales

Es muy posible que su médico le recete hipoglucemiantes orales para estimular a las células beta a que produzcan más insulina, y también para ayudar a la insulina a funcionar más eficazmente. Para más información sobre los hipoglucemiantes orales vea el Capítulo 9.

Qué hacer cuando se siente enfermo

Si usted se enferma, por ejemplo de gripe, el mantener control de su diabetes tipo II puede llegar a ser un problema difícil. Por ejemplo, si no puede comer, puede ser necesario que tenga que reducir la dosis del medicamento que esté tomando. Esto es explicado en el Capítulo 10. Como siempre, recuerde que las modificaciones que haga durante su enfermadad, deben ser discutidas con su médico .

Preguntas y respuestas ¿ Desaparecerá mi diabetes si pierdo peso?

• No. La diabetes no puede ser curada, por lo menos por ahora. Puede ser controlada, muchas veces con dieta y ejercicio solamente. Si usted pierde peso, los síntomas de su diabetes pueden llegar a desaparecer, pero todavía tendrá diabetes.

¿ Necesito seguir la dieta si estoy tomando los remedios como es debido?

• Sí. Aún los hipoglucemiantes orales no pueden estimular la producción de insulina lo suficiente para compensar por una dieta inapropiada.

¿Tendré que inyectarme insulina?

• No hay ninguna garantía de que su diabetes podrá ser controlada siempre con dieta y medicamentos orales. De cualquier manera, el mantener un peso corporal adecuado, y seguir una dieta y plan de ejercicio aumentan sus chances de permanecer en buen control sin necesidad de recurrir a las inyecciones de insulina.

Page 23: Diabética, Guia para Persona

Autoevaluación de la glucosa sanguínea

El auto-monitoreo de la glucosa sanguínea y la medición de cetonas y glucosa en la orina sirven de guía para evaluar y lograr el control de la diabetes.

La detección de glucosa en la orina es una forma indirecta y anticuada de hacer una medición aproximada de la glucemia. Hoy en día, este método es recomendado solamente para aquellas personas que por alguna razón no pueden llevar a cabo la auto-medición de la glucosa sanguínea. Estas razones varían desde el costo de los materiales hasta el no querer pincharse el dedo para obtener sangre necesaria para la medición.

Los profesionales que trabajan con pacientes diabéticos, prefieren la auto-medición de la glucemia a la detección de cetonas y glucosa en la orina debido a las siguientes limitaciones de los análisis de orina:

• No se puede evaluar la hipoglucemia (bajo azúcar en la sangre) por medio del análisis de orina.

• El azúcar aparece en la orina sólo después de haber superado la capacidad del riñón para resorberla, y, cuando esto sucede, la glucemia está elevada . (Vea la sección del Capítulo 1: Dique renal.)

• Debido a que la orina se junta en la vejiga por un tiempo antes de ser eliminada, la medición de sustancias en la orina da información sobre la glucosa sanguínea durante un período de horas, en vez de proveer el nivel exacto de glucemia en el momente en que es medida

Por favor note que si usted tiene Diabetes Tipo I necesitará evaluar su orina en ciertas circunstancias, pero , como lo hablaremos más abajo en el texto, lo que medirá son cetonas, no azúcar.

La autoevaluación de la glucosa sanguínea: Clave para lograr un buen control

La autoevaluación de la glucosa sanguínea es un método directo de monitoreo de su glucemia. Su médico probablemente se lo recomendará por muchas razones:

• Este método le permite determinar la tendencia de su azúcar a estar elevada en distintos momentos del día, y de esa forma, poder hacer los cambios apropiados en la dosis de insulina, dieta, o programa de ejercicio .

• De la misma manera, se puede evaluar el efecto de dichos cambios en su azúcar, y saber si son apropiados.

• Este sistema lo ayudará mucho a evitar reacciones hipoglucémicas • La información obtenida es precisa e inmediata y por lo tanto le permite

responder rápidamente a una elevación o caída del nivel de azúcar en la sangre. • Durante una enfermedad, la información provista por las mediciones de la

glucemia , sirven de base para el tratamiento y el ajuste de la dosis de insulina.

Page 24: Diabética, Guia para Persona

Autoevaluación de la glucosa sanguínea

Si su médico le recomienda el uso de este sistema, le indicará una frecuencia de mediciones que variará de 1 a 4 veces al día. Es muy probable que necesite conocer su glucemia en diferentes horas el día. Estos son los momentos en que probablemente deberá evaluar su glucemia (el patrón de mediciones variará de acuerdo a los valores obtenidos , síntomas, etc)

• Antes de las comidas • 2 horas después de las comidas • Antes de acostarse a la noche • A las 3 de la madrugada • Cuando tenga síntomas de azúcar bajo • En cualquier momento en que le parezca que tiene el azúcar alto • Mida siempre con mayor frecuencia cuando está enfermo.

Muy probablemente necesitará medir su azúcar con menor frecuencia una vez que el patrón de su glucemia esté claramente determinado.

Horarios para medir su glucemia

_________________________ _________________________ _________________________

Recuerde que los resultados que usted obtenga al medir su glucemia, son su guía para un buen control.

Materiales necesarios para la auto-medición de la glucemia

• Lancetas • Dispositivo para usar las lancetas • Tiras reactivas para insertar en la máquina • Medidor o sensor de glucosa • Gasas mojadas en alcohol • Cuaderno para anotar los resultados • Equipo opcional: Una computadora y el programa para analizar los resultados

obtenidos que son guardados en la memoria de los medidores que se usan actualmente.

Page 25: Diabética, Guia para Persona

Instrucciones para realizar las mediciones:

El procedimiento variará un poco, dependiendo en el medidor o sensor que use. Lea cuidadosamente las instrucciones que vienen con su máquina.

Todos los métodos para la autoevaluación de la glucosa requieren una gota de sangre. Generalmente recomendamos que use la cara lateral de la punta del dedo anular o medio, pero usted puede usar cualquier dedo o, incluso, el lóbulo de la oreja. El uso de solamente uno o dos dedos hará que se la forme un callo, entonces sentirá menos molestias al pincharse, pero todavía podrá obtener una cantidad adecuada de sangre.

Estos son los pasos a seguir para obtener una gota de su sangre:

1. Lave sus manos con jabón y agua tibia y séquelas completamente o limpie el área con alcohol y déjelo secar por completo.

2. Pinche el dedo con la lanceta. Los dispositivos que se venden para usar con la lanceta, hacen que este paso sea mucho más fácil porque producen un pinchazo rápido y con las menores molestias.

3. Mantenga su mano colgando hacia abajo, y exprima el dedo que se ha pinchado yendo desde la base del dedo hasta la punta. Si solo ve muy poquita sangre, espere unos segundos y exprima nuevamente. No apriete solamente cerca del lugar del pinchazo.

4. Dé vuelta la palma de su mano hacia abajo de manera que la gota "cuelgue" 5. Deje caer la gota en la tira reactiva o en el lugar especificado de su máquina. 6. Siga las instrucciones que están especificadas en su máquina para obtener la

medida de su glucemia. 7. Anote los resultados en un cuaderno.

¿Qué nivel de glucemia debo alcanzar?

Hay muchos elementos a tener en cuenta cuando se fijan los objetivos a alcanzar con respecto a la glucemia. Ellos son: Su edad, tipo de diabetes, los años que la ha tenido, otras enfermedades, estilo de vida, y sobre todo, su deseo personal de alcanzar un buen control. A continuación detallamos una lista de objetivos básicos a alcanzar:

Hora del día Excelente Bueno Moderado Insuficiente

En ayunas o antes de una comida

60-100 100-140 140-180 más de 180

Después de una comida 110-140 140-180 180-220 más de 220

Page 26: Diabética, Guia para Persona

Su médico lo ayudará a fijar sus propios objetivos. Para algunas personas, un nivel de glucemia por debajo de 80 mg es demasido bajo, mientras que para otras, lo es un nivel por debajo de los 100 mg. Un valor mayor de 120 antes de una comida es demasiado alto para algunas personas, mientras que para otras, es normal.

Anotando los resultados de sus mediciones

Es vital que usted mantenga claras anotaciones de los resultados obtenidos. Usted y los profesionales que lo atienden usarán esta información para hacer ajustes en su dieta, dosis de insulina, o de tabletas hipoglucemiantes. También anote en ese diario, eventos importantes que ayudarán a la correcta interpretación de esos resultados; por ejemplo, si estuvo enfermo, estrés, cambios en ejercicio o actividad física y cambios en su dieta.

Medidores o sensores para hacer las mediciones de la glucemia

Los instrumentos que se usan para realizar las mediciones de glucemia, varían en tamaño, peso, tiempo que demoran en realizar la medición, rango y método de calibración. Generalmente pueden medir azúcar en un rango de valores que varían entre los 0 y los 600 mg. Los resultados son obtenidos en períodos de tiempo que varían entre los 20 segundos y los dos minutos. Algunos de estos instrumentos requieren secado de la gota de sangre, mientras que otros no. Todos los medidores que hay disponibles comercialmente, han sido evaluados para asegurar la exactitud de los resultados. Los costos varían entre los 50 a 150 dólares. Las compañías de seguro cubren en general el 80% del costo para las personas que deben usar insulina. Ciertas ofertas de las fábricas por ejemplo le piden que usted entregue su medidor viejo, y de esa forma suelen disminuir los costos.Por el momento, todos los instrumentos disponibles necesitan de tiras reactivas, que suelen costar entre 65 a 80 centavos cada una, y la mayoría de los seguros no las cubren.

Los medidores fotométricos son los que más se han usado, y además han probado ser confiables y exactos. Usan una fuente de luz con filtros y una lente para detectar cambios de color producidos por la glucosa que hay en la sangre, cuando es puesta en contacto con la tira reactiva. El resultado es expresado en forma digital. Este tipo de medidores incluye Accu-Check, One Touch, Tracer, Diascan y Glucometer.

Una técnica alternativa que es usada por otro tipo de medidores usa detección electroquímica. La glucosa, puesta en contacto con la tira reactiva, produce una reacción que a su vez genera una pequeñísima corriente. El medidor detecta la corriente, y reporta el resultado digitalmente. Esta técnica es usada por la Exactech Companion.

Seleccionando la Lanceta

Algunas personas prefieren ver cuando la lanceta les pincha el dedo, mientras que otras no quieren ni siquiera pensar en eso. Para este paso, pueden usarse unos instrumentos que tienen la forma de una lapicera, activados al apretar un botón, sobre los que se

Page 27: Diabética, Guia para Persona

monta la lanceta. Son muy fáciles de usar. Algunas marcas buenas son Softtouch, Glucolet, Penlet and B-D Autolance y los precio varían entre los 15 y los 20 dólares.

NOTA: La revista Diabetes Forecast publica su fascículo anual para el Consumidor, y Guía para el Comprador en Octubre. En este número, encontrará información sobre medidores, incluyendo precios y detalles sobre el funcionamiento y exactitud.

Hemoglobina Glucosilada

La "Hemoglobina glucosilada" o Hemoglobina A1C es un test que refleja el promedio de su glucemia en los últimos 2 a 3 meses. La hemoglobina es una proteína que se halla dentro de los glóbulos rojos.La glucosa se acopla a la hemoglobina, y entonces se dice que ésta se "glucosila " . Los niveles de hemoglobina glucosilada se corresponden con el nivel de su azúcar en sangre. Cuanto mas alto sea el porcentaje de la hemoglobina glucosilada, mas altos han sido sus niveles de glucemia en los últimos 2 a 3 meses. A veces, este test es también llamado "glucohemoglobina".

En estos ejemplos, los círculos representan los glóbulos rojos, la letra H que está adentro de los círculos representa a la hemoglobina, y las pequeñas letras G representan a la glucosa. Cuando vea una G adentro de un glóbulo rojo,esa hemoglobina está glucosilada.

Análisis de orina

Midiendo Cetonas en la Orina (En Diabetes tipo I)

Si usted tiene Diabetes Tipo I, su doctor le indicará que mida cetonas en la orina cuando su glucemia es mas de 200 mg, aún si usted usa un medidor de glucosa sanguínea en su casa. Esto es debido a que el análisis de sangre no le indica la presencia o ausencia de cetonas.

Recuerde que cuando no hay suficiente insulina circulando que ayude a que la glucosa pueda entrar a las células, el cuerpo trata de compensar el déficit de energía almacenando grasa para que haya así combustible disponible. La grasa almacenada en las células, antes de ser utilizada, es fraccionada en "ácidos grasos", que al pasar a

Page 28: Diabética, Guia para Persona

través del hígado, forman las cetonas (acetona). Las cetonas son eliminadas por el aliento y también por medio de la orina.

La presencia de cetonas en la orina es un signo que advierte acerca de insuficiente insulina, sobre lo cual , debe actuarse rápidamente. Si su orina es positiva para cetonas, y el resultado del análisis de sangre es un valor alto de glucemia, comuníquese con su médico inmediatamente. Si su doctor está de acuerdo, puede seguir las indicaciones para los días en que está enfermo. (Vea el Capítulo 10). La única excepción a esta regla, es cuando usted detecta la presencia de cetonas luego de haber tenido una reacción hipoglucémica, o si el azúcar de su sangre está en un nivel casi normal.

Tiras reactivas para detectar la presencia de cetonas son, por ejemplo Ketostix, Chemstrip UK, o tabletas Acetest. Busque los mejores precios. Y siga cuidadosamente las instrucciones contenidas en el envase.

Si la auto-medición de la glucemia brinda tanta información,¿Porqué hay gente que todavía mide el azúcar en la orina?

Los análisis de orina son fáciles, no duelen y son baratos.Por otra parte, si usted quiere hacer las mediciones del azúcar en sangre,necesita invertir unos 120 dólares en un sensor o medidor, y además se necesitan las tiras reactivas, que cuestan entre 65 a 80 centavos cada una. Esto puede ser caro para muchas personas, sobre todo porque no todos los seguros médicos cubren el costo de estos elementos. Además, algunas personas no pueden aprender a obtener la gota de sangre necesaria. De modo que, en estas circunstancias especiales, el doctor o enfermera puede decidir o recomendar el análisis de orina como una alternativa para algunos pacientes.

Otros detalles sobre los análisis de orina

Los análisis de orina son simples y fáciles de llevar a cabo; son una forma adecuada de estimar el azúcar de la sangre en algunos pacientes. Si su médico le recomienda esta forma de monitoreo, le recomendará también un horario específico cuando analizar la orina.

Horarios para analizar la orina:

_________________________ __________________________________________________

Instrucciones para analizar la orina:

Las tiras reactivas que se usan para la orina son fáciles de usar ya que se mojan en orina y luego se lee el resultado. Es importante esperar el tiempo indicado antes de leer el resultado. Siga cuidadosamente las instrucciones del envase, y cuando visite a su médico o enfermera, repase las instrucciones con ellos para estar seguro de que está haciendo las pruebas correctamente. Algunas marcas conocidas de estos tests de orina

Page 29: Diabética, Guia para Persona

incluyen TesTape, Diastix, y Chemstrip uG. Los precios varían de modo que busque lo que más le convenga.

Resultados de los análisis de orina

El resultado de la prueba de orina se expresa en un porcentaje que indica la concentración de azúcar en su orina. Cuanto mayor sea la figura, más alta es la concentración de azúcar. Los resultados varían entre 1/2% a 5%, dependiendo en la concentración de azúcar. Cuando anote los resultados, escriba el porcentaje.

Si usted logra un buen control, el resultado de este análisis debería ser negativo (indicando no azúcar en orina) por lo menos, en la mayoría del tiempo. Un examen negativo, indica que el nivel de su azúcar en sangre es probablemente menor de 180 mg/ml. Probablemente usted recibirá instrucciones de su médico, de llamarlo cuando dos o más pruebas consecutivas sean mayores de 1%.

Anotando los resultados del análisis de orina

Mantener un diario donde anote los resultados obtenidos será de utilidad. Es importante que también anote la fecha, hora, dosis de medicamento, y cualquier otra circunstancia inusual tal como estrés, exceso de comida, enfermedad o cambio en el nivel de actividad. Lleve consigo ese diario cuando va a ver a su médico.

La Dieta de un Paciente Diabético

La dieta ideal es una dieta balanceada que se ajuste a sus necesidades, gustos, nivel de actividad física y estilo de vida. Los horarios , tipos, y cantidad de comida serán planeados y ajustados especialmente para usted. Es conveniente que trate de aprender un poco acerca de principios de nutrición, y será probable que deba hacer algunos ajustes en sus hábitos alimentarios. Cuanto mejor comprenda su dieta y los principios en que se basa, mayor será la flexibilidad que podrá disfrutar. La dietista es la persona indicada para ayudarlo a comenzar el camino hacia una nutrición adecuada y buena salud. Este (o esta) profesional puede también ayudarlo a modificar sus recetas favoritas para que se adapten a su plan. Recuerde que las necesidades que usted tiene con respecto a su dieta no son como las de todo el mundo. Por eso es que la ayuda de la dietista es tan importante. Una vez que comprenda sus necesidades nutritivas, usted mismo será capaz de diseñar sus propios menús y de tomar decisiones importantes con respecto a su dieta.

Page 30: Diabética, Guia para Persona

Libros de Recetas

Los siguientes libros pueden ayudarlo a planear comidas saludables y variadas que encajen perfectamente en su dieta. La mayoría están a la venta en las librerías comunes.

¡Atención Vegetarianos!!

Hable con su dietista acerca de las opciones para los vegetarianos, y busque en la librería el libro titulado Vegetarian Cooking for Diabetics by Patricia Mozzar (publicado por The Book Publishing Company).

Principios Básicos de Nutrición para Personas con Diabetes

A pesar de que los alimentos en general contienen muchos nutrientes, es más fácil recordarlos si los separamos en tres grupos: carbohidratos, proteínas y grasas.

• Carbohidratos Estos alimentos incluyen pan, papas, arroz, galletitas, azúcar, frutas, verduras y pastas. Cuando son digeridos, los carbohidratos proveen energía.

• Proteínas Estos alimentos incluyen la carne de res, pollo, pescado, huevos, queso, frijoles (porotos) secos y otras legumbres. Cuando son digeridos, las proteínas se usan para los procesos de reparación del cuerpo. Algunas proteínas también pueden usarse para producción de energía.

• Grasas Estos alimentos incluyen mantequilla, margarina, aceite, crema, panceta y nueces. Cuando son digeridas, las grasas son depositadas en las células grasas, o son usadas más tarde, si es necesario, para producir energía.

Su plan de alimentación deberá contener alimentos pertenecientes a estos tres grupos, en cantidades que promoverán un buen control de su diabetes, a la vez que proveerán energía adecuada y material con el cual reparar y mantener el cuerpo.

Calorías

Una caloría es una unidad de calor que se usa para expresar la capacidad de producir energía que tiene un alimento. Su dietista calculará cuántas calorías usted necesita cada día, y de qué grupo de alimentos deben ser obtenidas. Esto se hace teniendo en cuenta su peso, altura, nivel de actividad física, necesidades para el crecimiento (si todavía está en edad de crecer), metabolismo, y su estilo de vida en general. Por ejemplo, una persona joven y activa que tiene un peso normal necesita mas calorías que una persona ya mayor, inactiva o que tenga exceso de peso. Recuerde que si usted ingiere mas calorías que las que necesita para producir energía, esas calorías serán almacenadas por el cuerpo en forma de grasa.

Page 31: Diabética, Guia para Persona

Obesidad

Si el caso es que usted tiene exceso de peso, su meta principal debe ser bajarlo. Usted puede perder peso si ingiere menos calorías de las que gasta para el nivel normal de actividad, y también si aumenta la cantidad de ejercicio que hace. Medio kilo de grasa equivale a 3500 calorías. Para perder medio kilo por semana, deberá comer 500 calorías menos por día que las que gaste (500 calorías 7 días= medio kilo). Si eso le parece que es demasiada dieta para tan poca pérdida de peso, recuerde que medio kilo por semana hará que en un año, usted pierda 26 kilos. Pero es necesario hacerlo en forma continuada. Para alcanzar un peso saludable, es necesario que desarrolle hábitos de alimentación saludables, y para mantener el peso logrado, deberá continuar esos hábitos.

Sea realista. Hacer un cambio radical en la vida toma su tiempo. Anote su peso en forma diaria, y así se dará cuenta cuándo está haciendo progresos y cuándo no. No se preocupe si es que a veces da un paso atrás. No se culpe a sí mismo si come de más un día, o si gana un kilo que usted pensaba, había perdido para siempre. Trate de identificar el motivo por el cual perdió el control, y comienze de nuevo.

Guía para una alimentación más saludable

Aquí enumeramos algunas cosas muy simples que puede hacer para que su dieta sea mas fácil de seguir:

• Planee sus comidas de manera que estén compuestas de ingredientes saludables, y no solamente lo que es más fácil, o lo que encuentra en el refrigerador .

• Pienseantes de comer, en vez de arrasar con el contenido del refrigerador cada vez que tiene hambre.

• Use unplato mas pequeño, de manera que sus porciones no sean tan grandes.

• Mastique lenta y completamente, saboreando cada bocado, en vez de comer lo más que puede en el menor tiempo posible.

Los consejos que siguen a continuación, son un poco más complicados, pero vale la pena el esfuerzo:

COMA MENOS GRASAS

• Disminuya la cantidad de carne que come. Use más pollo o pescado en sus comidas. Cuando coma carnes rojas, elija la que tiene menos grasa.

• Hornee o ase la carne en vez de freírla. Saque lo más que puede la grasa antes de cocinar la carne , incluyendo la piel del pollo, y evite agregar grasas durante el proceso de cocinar. Cuidado con las salsas porque generalmente contienen mucha grasa.

• Elimine de su dieta, o disminuya la cantidad de alimentos ricos en grasa como ser embutidos, panceta, chorizos, salchichas, manteca, margarina, nueces, aderezos de ensaladas y grasa de cerdo.

Page 32: Diabética, Guia para Persona

• Coma menos helado, queso, crema agria, crema y otros productos lácteos con alto contenido en grasas. Busque las variedades que son elaboradas con menor contenido graso. Tienen buen sabor y están disponibles en la gran mayoría de los negocios. Beba leche descremada en vez de leche entera.

Datos interesantes acerca de las grasas

Colesterol es una sustancia grasa que se encuentra en los productos animales (carnes, pollo, yemas de huevo, leche entera, helado, manteca). Sepa cuál es su colesterol; el objetivo es un nivel menor de 200 mg/dl.

Lipoproteína de alta densidad (HDL) Es una clase de colesterol que en realidad tiene un papel protector para las enfermedades cardiovasculares (también llamado buen colesterol)

Lipoproteína de baja densidad (LDL) es el colesterol que se deposita en las paredes de las arterias, y de esa manera, aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares (colesterol malo)

Grasas monosaturadas es un tipo de grasa no saturada que disminuye el colesterol de la sangre. Se encuentra en el aceite de oliva y de maní

Grasas poliinsaturadas Así se llama un tipo de de grasa vegetal que disminuye el colesterol sanguíneo. Se halla en la semilla de algodón, poroto soya, aceite de girasol.

Grasas saturadas Son las grasas de origen animal que elevan el colesterol de la sangre. Se las halla en grasas hidrogenadas vegetales, aceite de coco, manteca de cacao, grasa de carne, leche entera, crema, y quesos grasosos.

Triglicéridos Son grasas de la sangre que pueden aumentar el riesgo de padecer de enfermedades cardiovasculares.

AUMENTE LA FIBRA

• Consuma panes , cereales y galletitas integrales. • Coma más verduras, tanto crudas como cocidas. En vez de jugos de fruta, coma

frutas frescas. • Pruebe ciertos alimentos altos en fibra que pueden ser nuevos para usted como

cebada, trigo bulgur, arroz integral, y frijoles, lentejas y arvejas.

Page 33: Diabética, Guia para Persona

¿Qué es la fibra?

Fibra es la parte de los alimentos vegetales que el cuerpo no puede digerir.

La fibra alivia la constipación, disminuye el colesterol, y aparentemente retrasa la velocidad de la digestión de los carbohidratos, reduciendo las elevaciones de la glucemia sanguínea inducidas por los mismos.

La fibra también causa gases si come demasiado y muy rápido .

DISMINUYA EL SODIO

• No añada sal a la comida cuando cocina, y trate de acostumbrarse a no llevar un salero a la mesa para no agregar sal extra.

• Disminuya el consumo de comidas altas en sodio como ser sopas enlatadas, jamón, embutidos, y pickles. Los alimentos que tienen un sabor muy salado, tienen mucho sodio.

• Coma menos cantidad de alimentos preparados, y trate de evitar restaurantes de servicio rápido. Aunque su comida pueda no saber salada, está cargada de sodio.

DISMINUYA EL CONSUMO DE AZUCAR

• No use azúcar común. Si es que está acostumbrado a añadir azúcar a sus bebidas, use algún andulzante artificial que no tenga calorías, como ser aspartame (Nutrasweet) o sacarina.

• Trate de evitar el comer miel, jalea, mermelada, caramelos, gelatina regular, y pasteles dulces. En vez de comer fruta envasada en almíbar, elija frutas frescas o frutas envasadas en agua o jugos naturales.

• Beba gaseosas de dieta. Una lata de gaseosa regular de unos 360 cc contiene azúcar equivalente a nueve cucharaditas de azúcar.

Listas de intercambio

La dietista recurre al uso de listas de intercambio cuando elabora su plan de alimentación y bocadillos. Estas listas son grupos de alimentos que contienen aproximadamente la misma cantidad y mezcla de hidratos de carbono, proteínas, grasas y calorías. Hay seis listas principales de intercambio:

Page 34: Diabética, Guia para Persona

1. Panes y almidones 2. Carnes y sustitutos de la carne 3. Verduras 4. Frutas 5. Leche 6. Grasas

Todas las personas necesitan ingerir alimentos pertenecientes a los seis grupos para tener una alimentación balanceada. Los alimentos de las listas deintercambio son familiares, de todos los días, que puede encontrarlos en el supermercado. Para mayor información sobre cómo cocinar y comer usando listas de intercambio, puede buscar Exchanges for all Occasions, 1989, por la Asociación Americana de la Diabetes.

Las listas de intercambio constituyen la base de un sistema de planeamiento de alimentos diseñado por un comité de la Asociación Americana de la Diabetes. Aunque fueron creadas principalmente para su uso por pacientes diabéticos y otras personas que deben seguir dietas especiales, las listas están basadas en principios de buena nutrición que pueden ser aplicadas a todas las personas.

Listas de Intercambio y Nutrición.

Esta tabla muestra las cantidades de hidratos de carbono, proteínas, grasas y calorías que hay en una porción de cada una de las listas.

* Hidratos de carbono (gramos)

Proteínas (gramos)

Grasas (gramos) Calorías

Almidón/Pan 15 3 pequeñas cantidades 80

Carne

Magra Mediana cantidad de grasas Alta cantidad de grasas

-- -- --

7 7 7

3 5 8

55 75 100

Verduras 5 2 -- 25

Frutas 15 -- -- 60

Leche

Descremada Parcialmente descremada Entera

12 12 12

8 8 8

Pequeña cantidad 5 8

90 120 150

Page 35: Diabética, Guia para Persona

Grasas -- -- 5 45

A medida que vaya leyendo las listas de intercambio, se va a dar cuenta de que los tamaños de las porciones varían para los componentes de cada lista. Debido a que los alimentos son tan diferentes, las porciones se ajustan de manera que cada elección dentro de una lista esté compuesta de una misma cantidad de hidratos de carbono, proteínas, grasas y calorías.

Si alguno de sus alimentos favoritos no está incluido dentro de una de las listas, pregúntele a su dietista. Es muy probable que podrá incluir dicha comida en su dieta, por lo menos de vez en cuando.

Mi plan de alimentación hecho con las listas de intercambio

A veces puede ser de ayuda usar una tabla como esta elaborar un plan de alimentos que sea nutritivo, bueno para su diabetes, y que contenga alimentos que a usted le agradan.

Mi plan de alimentación

Hidratos de carbono ______ gramos

Proteínas ______ gramos

Grasas ______ gramos

Calorías _______

* 1 Almidón/Pan

2 Carne

3 Verduras

4 Frutas

5 Leche

6 Grasas

Desayuno . . . . . .

Bocadillo/Snack . . . . . .

Almuerzo . . . . . .

Bocadillo/Merienda . . . . . .

Cena . . . . . .

Bocadillo/Snack . . . . . .

LISTA DE ALIMENTOS QUE CONTIENEN ALMIDON/PANES

• Elija las porciones pertenecientes a los almidones o pan de esta lista. Cada alimento mencionado equivale a un intercambio y contiene 80 calorías cundo es consumido en la cantidad indicada. Si usted desea comer un alimento que no está detallado en la lista, la regla general es:

• Media taza de cereal, granos, o pasta es una porción.

30 gramos de algún producto del tipo de los panes, es una porción.

La dietista lo puede ayudar a ser más exacto.

Page 36: Diabética, Guia para Persona

CEREALES/ GRANOS/ PASTA

Cereales con fibra, concentrados. Cereales con fibra, en copos (Bran Buds®, All Bran®) Trigo Bulgur, cocido Cereales cocidos Polenta seca Pasta, cocida Arroz (blanco o integral), cocido Trigo en fibras Cereales no endulzados Germen de trigo

1/3 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1 1/2 Cucharadita 3 cucharadas 1/2 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 3/4 Taza 3 cucharaditas

FRIJOLES SECOS/ARVEJAS/LENTEJAS

Lentejas cocidas Frijoles (porotos) en lata Frijoles y arvejas, cocidas (colorado,blanco, arvejas )

1/3 Taza 1/4 Taza 1/3 Taza

VERDURAS CON ALMIDON

Maíz 1/2 Taza Maíz en la mazorca de unos 12 cm 1 Frijoles Lima 1/2 Taza Arvejas,verdes, enlatadas o congeladas 1/2 Taza Plátano 1/2 Taza Papa al horno, 1 pequeña (30 g) Papa (puré) 1/2 Taza Zapallo de invierno 3/4 Taza Batata (boniato) 1/3 Taza

1/2 Taza 1 1/2 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1 chica (30 gramos) 1/2 Taza 3/4 Taza 1/3 Taza

Page 37: Diabética, Guia para Persona

PAN

Bagel 1/2 (30 gr.) Grissines (Bread sticks) ,crocantes, 10 cm 2cm ' Croutones, de bajo contenido de grasas Muffin Inglés Pan de hamburguesa o para salchichas 1/2Pan Pita, 12 cm de diámetro Pan común, pequeño Pan con pasa, sin congelar Pan de cebada, o pumpernickel Tortilla, 12 cm de diámetro 1 Pan blanco (incluyendo italiano y francés) Pan integral, de trigo entero

1/2 (30 gr) 2 (20 gr) 1 Taza 1/2 1/2 (30 gr) 1/2 1 (30 gr) 1 Rebanada (30 gr) 1 Rebanada (30 gr.) 1 1 Rebanada (30 gr) 1 Rebanada (30 gr)

GALLETITAS/BOCADILLOS

Animal crackers Galletitas Graham, cuadradas de unos 4 cm de lado Matzo Tostada melba Palomitas de maíz (pororó, pochoclo), sin grasa añadida . Pretzels Galleta de cebada de 5 9 cm Galletitas saladas Galletitas de trigo entero, sin grasa agregada (Panes como ser Finn ®, Kavli®, Wasa®)

8 3 22.5 gr 5 rebanadas 24 3 Tazas 22.5 gr. 4 6 2-4 rebanadas (22.5 gr.)

ALIMENTOS CON ALMIDON PREPARADOS CON GRASA

(Deben contarse como una porción de almidón/pan más una porción de grasa)

Fideos Chow mein Pan de maíz, cubo de 5 cm de lado Galleta redonda, de manteca Papas fritas estilo francés, porción de 5

1 1/2 Taza 1 (60 gr) 6 10 (45 gr )

Page 38: Diabética, Guia para Persona

por 9 cm Muffin, simple, pequeño Panqueque, 10 cm Relleno de pan, preparado Tortilla crocante (para tacos), 15 cm Waffle, cuadrada, de unos 10 cm de lado Galletitas de trigo entero, con grasa agregada (Triscuits)

1 2 1/4 Taza 2 1 4-6 (30 gr )

LISTAS DE CARNES

Elija carnes e intercambios con substitutos de la carne de las listas magras, de mediano contenido de grasa, y de alto contenido de grasa. Cada ítem equivale a un intercambio (generalmente corresponde a 30 gr de carne), y contiene de 3 a 8 gr de grasa y de 55 a 100 calorías. Incluya en su mayoría, carnes magras y de mediano contenido de grasas. Al disminuir el contenido de grasas de su dieta, también puede disminuir su riesgo para sufrir enfermedades cardiovasculares. Los elementos que están incluidos en la lista de alto contenido de grasas, tienen mucha grasa saturada, colesterol y calorías, de modo que limite el consumo de alimentos de esta lista a tres veces por semana. Recuerde que la carne y los sustitutos de la carne, no contribuyen con fibras a su dieta.

CONSEJOS PARA DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS:

1. Hornee, use la parrilla, o hierva las carnes y los sustitutos en vez de freírlos. Si está usando una sartén, use un spray o una sartén de las que la comida no se pega.

2. No añada harina, pan rallado o coberturas prehechas cuando cocina carnes y sustitutos.

3. Trate de sacar la grasa que está visible antes y después de cocinar. 4. Pese la porción de carne, luego de remover los huesos y la grasa y después de

cocinarla. 90 gr de carne cocida equivale a 120 gr de carne cruda. Ejemplos de porciones de carne son;

• o 60 gr de carne (2oz) (2 intercambios de carne) = 1 pierna de pollo

pequeña =1/2 taza de queso cottage o de atún. o 90 gramos de carne (tres intercambios de carne) = 1 chuleta de cerdo

mediana= 1 hamburguesa pequeña = media pechuga de pollo= 1 filete de pescado= cualquier pedazo de carne cocida del tamaño aproximado de un mazo de naipes.

Page 39: Diabética, Guia para Persona

CARNES MAGRAS Y SUSTITUTOS DE LA CARNE

Carne de vaca

Cortes de carne magra de vaca; para bistec (bife) ( solomillo, vacío, flanco), filete. 30 gr (1 oz)

Cerdo Carne magra de cerdo: Jamón (fresco, envasado, hervido o curado) , tocino de Canadá ,filete

30 gr

Ternera

Todos los cortes son magros, con excepción de los que se sacan de las costillas o las patas. Un ejemplo de corte magro es chuleta.

30 gr (1 oz).

Aves Pollo, pavo, codorniz (sin la piel) 30 gr

Pescado

Todos los pescados, frescos o congelados Cangrejo, langosta, camarones, (frescas o envasadas en agua)

Ostras Atún (envasado en agua) Arenques (ahumado o sin crema) Sardinas (enlatadas)

30 gr (1 oz) 60 gr (2 oz). 6 medianas 1/4 Taza 30 gr (1 oz). 2 medianas

Caza Venado, conejo, ardilla, faisán, pato, ganso (sin la piel) 30 gr (1 oz).

Queso

Cualquier queso tipo cottage Parmesano rallado Quesos de dieta ( menos de 55 calorías cada 30 g o 1 oz)

1/2 Taza 2 cucharadas 30 gr (1 oz)

Otros

rebanadas de carne tipo embutido para sandwiches, 95% sin grasa Claras de huevo Sustitutos de huevo (menos de 55 calorías por 1/4 de taza)

30 gr (1 oz). 3 claras 1/4 Cup

Page 40: Diabética, Guia para Persona

CARNES CON MEDIANO CONTENIDO DE GRASAS. SUSTITUTOS DE LA CARNE

Carne de vaca

La mayoría de los productos de carne vacuna: carne molida (todos los tipos), carne para asar (costilla) , bistecs ,pan de carne

(30 gr) 1 oz.

Cerdo Cerdo . Casi todos los productos de cerdo: chuletas, lomo ,etc 1 oz.

Cordero Cordero: Casi todos los productos de cordero: chuletas, pierna, etc (30 gr) 1 oz.

Ternera Ternera: Filetes (molidos o en cubos, sin empanarlos) 1 oz.

Pollo Pollo : Pollo (sin piel), pato doméstico o ganso (bien limpio de grasa), pavo molido (30 gr) 1 oz.

Pescado Atún (envasado en aceite y colado) , 1/4 Taza de salmón (enlatado) 1/4 Taza

Queso

Quesos descremados o parcialmente descremados: Ricota Queso mozzarella Quesos dietéticos (56-80 calorías por oz o 30 gr)

1/4 Taza 30 gr (1 oz). (30 gr) 1 oz

Otros

Carnes embutidas para sandwiches, 86% libres de grasa Huevos (altos en colesterol; limitar el consumo a tres por semana) Sustitutos de huevo (56 a 80 calorías por 1/4 de taza) Tofu (pedazo de 2.5 6.25 6.25 cm) Hígado,corazón, riñón (todos con alto contenido de colesterol)

(30 gr ó 1 oz). 1 1/4 Taza 120 gr ó 4 oz. 30 gr ó 1 oz.

Page 41: Diabética, Guia para Persona

CARNES Y SUSTITUTOS DE LA CARNE CON ALTO CONTENIDO EN GRASAS

(Usar solamente tres veces por semana)

Carne vacuna

Carne vacuna: la mayoría de los cortes : costillas, corned beef

30 gr ó 1 oz.

Cerdo Costillas, carne molida, chorizos 30 gr ó 1 oz.

Cordero Hamburguesas de cordero 30 gr ó 1 oz .

Pescado Pescado frito ( de cualquier tipo) 30 gr ( 1 oz).

Queso Queso :Todos los quesos regulares: Americano, Roquefort, cheddar, Monterrey Jack, suizo.

30 gr ó 1 oz.

Otros

Cortes fríos y embutidos como salames de distintos tipos Chorizo (polaco, italiano) 1 oz. Knockwurst ahumado Bratwurst Salchichas (pavo o pollo 10 por cada medio kilo) Mantequilla de maní ( contiene grasa no saturada)

30 g ó 1 oz. 30 gr ó 1oz. 30 gr ó 1 oz. 30 gr ó 1 oz. 1 salchicha 1 cucharada

Cuenta como 1 intercambio de carne con alto contenido en grasas más un intercambio de grasas:

Salchicha (Carne vacuna, cerdo o en combinación, 10 por medio kilo)

1 salchicha

Page 42: Diabética, Guia para Persona

VERDURAS

Elija la verduras de esta lista. A menos que esté especificado de otra manera, el tamaño de la porción es media taza para las verduras cocidas y jugos de verduras, o 1 taza para las verduras crudas. Una porción de cada ítem equivale a un intercambio, y contiene unas 25 calorías y 2-3 gr de fibra dietética. Vea la lista de verduras con contenido de almidón (maíz, arvejas y papas). Vea la lista de verduras que puede comer sin necesidad de contarlas.

Las verduras son una buena fuente de vitaminas y minerales. Las verduras frescas y congeladas tienen más vitaminas que las envasadas, y tienen menos sal. El enjuagar las verduras enlatadas, elimina una gran cantidad del contenido de sal.

Alcachofas (alcahuciles) (1/2 mediana )Espárragos Porotos (frijoles) verdes, italianos Brotes de frijoles Remolachas Bróccoli Repollitos de Bruselas Repollo (cocido) Coliflor Berenjena Turnips Kohlrabi Ajo puerro Hongos (cocidos)

Okra Cebollas Arvejas en su vaina Morrones (verdes) Rutabaga Repollo agrio (sauerkraut) Espinaca (cocida) Zapallo de verano Tomate (uno grande) Tomate jugo de verdura Turnips Castañas de agua Zapallitos de tronco (cocidos)

LISTA DE FRUTAS

Elija intercambios de frutas de esta lista. Cada ítem equivale a un intercambio y contiene mas o menos 60 calorías. Las frutas frescas, congeladas y desecadas contienen unos 2 gr de fibra por porción; los jugos de frutas tienen muy poca fibra. La fruta entera satisface más que el jugo de frutas, por lo tanto, es una mejor opción para los que están tratando de perder peso. Use frutas frescas o frutas congeladas a las que no se les ha agregado azúcar.

Page 43: Diabética, Guia para Persona

FRUTA FRESCA, CONGELADA Y ENVASADA SIN ENDULZAR

Manzana (cruda, de 5 cm de diámetro) Puré de manzanas (sin endulzar) Damasco (mediano, crudo) Damasco (enlatado) Banana ( 23 cm de largo) Blackberries (crudas) 3/4 Taza Blueberries (crudas ) 3/4 Taza Melón (13 cm de diámetro) Melón ( cubos) Cerezas (grandes, crudas) Cerezas (enlatadas) Higos (5 cm , crudos) Ensalada de frutas (enlatada) Pomelo (mediano) Pomelo (pedazos) Uvas (pequeñas) Melón (Honeydew ) mediano Melón (Honeydew) cubos Kiwi (grande) Mandarinas Mango (pequeño) Nectarinas (4 cm de diámetro) Naranjas ( 5 cm de diámetro) Papaya (mamón) Durazno ( 6 cm de diámetro) Duraznos (enlatados) Pera Peras (enlatadas) Persimmon (mediano) Ananá (Piña) (crudo) Ananá (Piña) enlatada Ciruela (cruda, 5 cm de diámetro) Granada Raspberries (crudas) Frutillas (fresas) (crudas, enteras) Tangerinas (5 cm de diámetro) Sandía (cubos)

1 manzana 1/2Taza 4 damascos Mitades 1/2 banana 3/4 Taza 3/4 Taza 1/3 melón 1 Taza 12 Cerezas 1/2 Taza 2 Higos 1/2 Taza 1/2 Pomelo 3/4 Taza 15 Uvas 1/8 melón 1 Taza 1 kiwi 3/4 Taza 1/2 mango 1 nectarina 1 naranja 1 Taza 1 durazno ó 3/4 de taza 2 mitades ó 1/2 Taza 1/2 grande ó 1 pequeña 2 mitades ó 1/2 Taza 2 persimmons 3/4 Taza 1/3 Taza 2 ciruelas 1/2 granada 1 Taza 1 1/4 Taza 2 tangerinas 1 1/4 Taza

Page 44: Diabética, Guia para Persona

FRUTA SECA

Manzanas Damascos Dátiles Higos Ciruelas Pasas de uva

4 anillos 7 mitades 2 1/2medianos 1 1/2 3 medianas 2 cucharadas

JUGOS DE FRUTAS

Jugo o sidra de manzanas Jugo de cranberries Jugo de pomelo Jugo de uvas Jugo de Naranja Jugo de piña Jugo de ciruelas

1/2 Taza 1/3 Taza 1/2 Taza 1/3 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1/3 Taza

LECHE

Elija los intercambios de este grupo, entre las leches que son descremadas , parcialmente descremadas, y enteras. Cada elemento de la lista equivale a un intercambio y contiene aproximadamente 8 gr de grasa, y entre 90 a 150 calorías. La cantidad de grasa de la leche se mide como un porcentaje de la crema de leche que contiene. Los ítems de la lista de leche entera, contienen mucha mas grasa que los de la leche descremada o parcialmente descremada. Limite sus elecciones lo mas posible de entre los derivados de leche entera por esa razón.

La leche es la principal fuente de calcio para nuestros huesos, y es necesaria para el metabolismo normal de los mismos. El yogur también es una buena fuente de calcio. El yogur y la leche en polvo contienen distintas cantidades de grasas. Lea las etiquetas de la comida para saber exactamente el contenido de grasa y calcio de estos productos.

La leche puede consumida de distintas formas, por ejemplo, bebida o agregada a los cereales y otros alimentos. Usted puede hacer alimentos con mucho sabor como por ejemplo, flan sin azúcar , preparado con leche. (vea la lista de alimentos combinados) . Dele sabor al yogur que viene sin sabores agregados , mezclándolo con uno de sus intercambios de frutas.

Page 45: Diabética, Guia para Persona

LECHE DESCREMADA Y LECHE CON MUY BAJO CONTENIDO EN GRASAS

Leche descremada, de 1/2% o de 1% contenido de grasa, crema de leche baja en grasas Leche descremada evaporada Leche en polvo descremada 1/3 de taza Yogur sin sabor, descremado 240 cc (8oz) .

1 Taza 1/2 Taza 1/3 Taza 240 cc (8 oz)

LECHE PARCIALMENTE DESCREMADA

Leche con 2% de grasas Yogur sin sabor,de bajo contenido en grasas ( con agregados de productos sólidos de la leche )

1 Cup 8 oz.

LECHE ENTERA

Leche entera Leche entera evaporada Yogurt sin sabor, de leche entera

1 Taza 1/2 Taza 240 cc (8 oz).

GRASA

Escoja intercambios de grasas de los elementos de esta lista. Cada ítem equivale a un intercambio y contiene unas 45 calorías. Estos alimentos son grasas en su mayoría, aunque elgunos contienen una pequeña cantidad de proteínas. Todas las grasas tienen un alto contenido calórico, de manera que le recomendamos que las mida cuidadosamente, y modifique la ingesta de grasas tratando de comer grasas no saturadas en vez de grasas saturadas. El contenido de sodio de estos alimentos varía mucho, de manera que hágase la costumbre de leer atentamente la etiqueta para obtener la mayor información posible.

Page 46: Diabética, Guia para Persona

GRASAS NO SATURADAS

Palta (aguacate) Margarina Margarina, dietética Mayonesa Mayonesa, de bajas calorías

1/8 mediana 1 cucharadita 1 cucharada 1 cucharadita 1 cucharada

Nueces y semillas : Almendras (secas y tostadas) Cashews (dry roasted) Pecans Maní Nueces Otras nueces Semillas, girasol (sin cáscara) Semillas de zapallo

6 enteras 1 cucharadas 2 enteros 20 pequñas, o 10 grandes 2 enteras 1 cucharadas 2 cucharadas 1 cucharadita

Aceite (maíz, semilla de algodón, soya, girasol, oliva, maní) Aceitunas Aderezo de ensaladas, tipo mayonesa Aderezo de ensalada, tipo mayonesa, bajas calorías Aderezo de ensalada (todas las otras variedades) Aderezo de ensalada de bajas calorías

1 cucharadita 10 pequeñas o 5 grandes 2 cucharaditas 1 cucharada 1 cucharada 2 cucharadas

(Dos cucharadas de aderezo de ensaladas con bajas calorías equivale a una porción libre, o sea que no necesita contar)

GRASAS SATURADAS

Manteca Tocino Chitterlings Coco (rallado) Coffee whitener, liquid Coffee whitener, powder Crema ( liviana, para café, de mesa) Crema agria Crema ( pesada, de batir) Queso de crema Salt pork

1 cucharadita 1 rebanada 1/2 oz (15 gr) 2 cucharadas 2 cucharadas 4 cucharaditas 2 cucharadas 2 cucharadas 1 cucharada 1 cucharada 1/4 oz (7.5 gr)

Page 47: Diabética, Guia para Persona

LISTA LIBRE

Los alimentos de esta lista tienen menos de 20 calorías por porción . Cuando el tamaño de la porción no esté especificado, usted puede comer cuanto quiera. Puede comer 2 a 3 porciones al día de los alimentos para los cuales hemos especificado tamaño. Trate de no comerlos todos a la vez sino de distribuirlos durante el día .

BEBIDAS

Caldo elaborado sin grasa Caldo con bajo contenido de sodio Bebidas gaseosas carbonatadas, sin azúcar ( dietéticas) Agua carbonatada Soda común Polvo de cacao, sin azúcar ( 1 cucharada) Café. Té Bebidas elaboradas con polvos , sin azúcar Agua tónica , sin azúcar

Spray para cocinar sin que la comida de pegue a la olla Todas

FRUTAS Cranberries, sin agragarles azúcar (1/2 taza) Ruibarbo, sin endulzar ( 1/2 taza)

VERDURAS CRUDAS ( 1 taza)

Repollo Apio Repollo chino Pepino Cebollín Pimientos picantes Hongos Rabanitos Zucchini (zapallito)

ENSALADAS VERDES

Endive Escarola Lechuga Lechuga romana Espinaca

DULCES DIETETICOS Caramelos dulces, duros, sin azúcar Gelatina, sin azúcar Chicle, sin azúcar

Page 48: Diabética, Guia para Persona

Jalea o dulce, sin azúcar (1-2 cucharadas) Sustitutos del azúcar : sacarina, aspartame Cobertura batida (cool whip) 2 cucharadas

CONDIMENTOS

Catsup (1 tbsp.) Horseradish Mostaza Pickles, pepinillos, sin azúcar Aderezo de ensalada, bajas calorías, 2 cucharadas Salsa de taco (1 cucharada) Vinagre

CONDIMENTOS

Los condimentos son muy útiles para hacer que los alimentos tengan mejor sabor. Siempre mire las etiquetas, para saber el contenido de sodio , y elija los condimentos que no contienen sal o sodio.

Albahaca Semilla de apio Canela Ají en polvo Chives Curry Dill Extractos tales como vainilla, almendra, nueces, menta, manteca, limón, etc Ajo Polvo de ajo Hierbas Salsa picante de ajíes Limón

Jugo de limón Lima Jugo de limas Menta Polvo de cebollas Orégano Paprika Pimienta Morrones Salsa de soja Salsa de soja, de bajo contenido de sodio (liviana) Especias Vino, para cocinar ( 1/4 de taza) Salsa Worcestershire

Page 49: Diabética, Guia para Persona

COMIDAS COMBINADAS

La mayoría de los alimentos que ingerimos, están compuestos por combinaciones de nutrientes , de manera que no corresponden exactamente a una lista. A veces es complicado calcular o saber la composición exacta de un guiso o estofado, por ejemplo. Esta lista lo ayudará a incluir ese tipo de comidas en su dieta. Por supuesto, si hay alguna comida que no hemos incluido en la lista, consulte con la dietista, quien lo ayudará con las decisiones. Libros de cocina como American Diabetes Asociation /American Dietetic Asociation Family Cookbooks y el American Asociation Holiday Cookbook tienen muchas recetas y mas información acerca de muchas comidas , incluyendo estas comidas combinadas. Busque los libros en la biblioteca de su ciudad o en la librería.

Comidas combinadas Porción Intercambios

Guiso, estofado, hecho en la casa 1 Taza, 240 g (8 oz.)

2 de almidón 2 de carne con moderado contenido de grasas 1 grasas

Pizza común, con masa fina

1/4 de pizza de unos 30 cm de diámetro

2 de almidón 1 de carne con moderado contenido de grasas 1 grasas

Chili con frijojes (comprado hecho) 1 Taza (8oz o 240 g)

2 de almidón 1 carne con mediano contenido de grasa 1 grasas

Chow mein (sin fideos o arroz) 2 Tazas (16 oz o480 g)

1 almidón 2 verduras 2 carne magra

Macarrones con queso 1 Taza (8 oz o 240 gr)

2 almidón 1 carne con mediano contenido en grasas 2 grasas

Sopa de frijoles (cocidos ) 1 Taza (8 oz o 240 cc)

1 almidón 1 verduras 1 carne magra

Sopa espesa, con trozos (todas las variedades) 1 lata de 10 3/4 oz.

1 almidón 1 verdura 1 carne con mediano contenido de grasas

Page 50: Diabética, Guia para Persona

Sopa tipo cremosa 1 Taza (8oz 0 240 cc) 1 almidón 1 grasas

Sopa de verduras o caldo 1 Taza (8 oz) 1 almidón

tallarines con albóndigas de carne 1 taza (8oz o 240g)

1 almidón 1 mediano contenido de grasas 1 grasas

flan sin azúcar (hecho con leche descremada) 1/2 Taza 1 almidón

Frijoles usados como sustitutos de la carne: Frijoles secos, arvejas o lentejas

1 Taza 2 almidón 2 carnes magras

ALIMENTOS PARA USO OCASIONAL

Los alimentos de esta lista pueden ser incluidos en su plan de alimentos, a pesar del contenido de grasas o azúcar que contienen, siempre y cuando usted mantenga un buen control sobre su diabetes. Para cada alimento de la lista, listamos los valores promedio para los intercambios a que corresponden; debido a que estas comidas son una fuente concentrada de carbohidratos, las porciones son pequeñas. Hable con la dietista para pedir consejo sobre cuán frecuentemente usted puede consumir estos alimentos.

Alimentos especiales Porciones Intercambios

Bizcocho "angel food" 1/12 de un bizcocho 2 almidón

Bizcocho sin cobertura 1/12 de bizcocho o un cuadrado de 7.5 cm de lado

2 almidón 2 grasas

Galletitas 2 pequeñas (1 3/4 pulgadas)

2 almidón 2 grasas

Yogurt congelado con frutas 1/2 Taza 1 almidón

Gingersnaps 3 1 almidón

Page 51: Diabética, Guia para Persona

Granola 1/4 Taza 1 almidón 1 grasas

Granola en barra 1 pequeña 1 almidón 1 grasa

Helado (de cualquier sabor) 1/2 Taza 1 almidón

2 grasas

Leche helada (cualquier sabor) 1/2 Taza 1 almidón

1 grasa

Sherbet 1/4 Taza 1 almidón

Doritos, Tostitos, papas fritas en bolsa, etc 1 oz. 2 almidón

2 grasas

Obleas de vainilla 6 pequeñas 1 almidón 1 grasa

CONSEJOS PARA CAMBIAR LA FORMA EN QUE SE ALIMENTA

Aquí hay algunos consejos que pueden ser útiles para ayudarlo a hacer cambios en la dieta:

• Haga los cambios en una manera gradual. Trate de no hacer todo a la vez. Va a tomar un tiempo el lograr los objetivos, pero los cambios que haga para lograrlo, serán permanentes.

• Póngase objetivos realistas y a corta plazo. Si su objetivo es, por ejemplo perder peso, trate de bajar un kilo en dos semanas, no 10 kilos en una. Camine dos cuadras al comienzo, no tres kilómetros. El éxito llegará así más rápidamente y usted se sentirá muy realizado.

• Dése sus propias recompensas. Cuando cumpla un objetivo de corto plazo, hágase un regalo como ser ver una película, una camisa nueva, lea un buen libro, o visite a algún amigo.

• Mida los alimentos. Tenga cuidado con el tamaño de las porciones, y aprenda a calcular la cantidad de comida cuando come en un restaurante. Medir toda la comida que come por una semana lo ayudará a hacer esto. Mida los líquidos que beba con una taza de medir. Algunos alimentos sólidos como atún, queso cottage, frutas envasadas también pueden medirse con esas tazas. Use cucharas de medir para pequeñas cantidades de alimento como ser aceite, aderezo de ensalada o mantequilla de maní. Además, con una balanza puede pesar casi todo--especialmente carne, pollo y pescado.

• Mida todos los alimentos después de ser cocinados

Page 52: Diabética, Guia para Persona

Algunos alimentos que se compran crudos, pesan menos luego de ser cocinados. Esto es verdad sobre todo con las carnes. Los almidones aumentan de tamaño luego de ser cocidos, de modo que una pequeña porción puede llegar a ser una porción grande, luego de ser cocido. La siguiente tabla ilustra algunos de estos cambios:

* CRUDOS COCIDOS

ALIMENTOS CON ALMIDON avena Crema de trigo Grits Arroz Tallarines (spaghetti) Otros fideos Macarrones Frijoles secos Arvejas secas (guisantes) Lentejas

3 cucharadas al ras 2 cucharadas al ras 3 cucharadas al ras 3 cucharadas al ras 1/4 Taza 1/3 Taza 1/4 Taza 3 cucharadas 3 cucharadas 2 cucharadas

1/2 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1/3 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1/2 Taza 1/3 Taza 1/3 Taza 1/3 Taza

CARNES Hamburguesa Pollo

4 oz o 120 gr Pierna de pollo pequeña Media pechuga

3 oz o 90 gr. 1 oz o 30 g. 3oz o 90 g.

Lea las etiquetas de los alimentos Recuerde que dietético no quiere decir "para diabéticos". La palabra "dietético" en la etiqueta de un alimento, solo significa que algo ha sido cambiado o reemplazado. Puede ser que haya menos sal, azúcar, o grasa, pero las comidas dietéticas no son necesariamente sin calorías. Algunos de estos alimentos, igualmente pueden ser útiles. Usted puede comer alimentos dietéticos que contengan hasta 20 calorías por porción tres veces por día como si pertenecieran a la lista libre.

Sepa qué endulzantes usar Hay dos tipos de endulzantes (edulcorantes) que se consiguen en los negocios: los que tienen calorías, y los que no. Los endulzantes con calorías, como la fructosa, sorbitol y manitol, pueden causar dolor cólico y diarrea cuando se usan en grandes cantidades. Estos endulzantes tienen calorías, que se suman. Los endulzantes sin calorías, incluyen el aspartame (Nutrasweet y Equal) y la sacarina, y pueden ser usados con moderación.

Page 53: Diabética, Guia para Persona

Otros pequeños detalles

Los caramelos dietéticos pueden satisfacer el deseo de comer algo dulce, pero no coma más de tres caramelos duros por día. (Generalmente tienen tres calorías por unidad). Los chocolates "dietéticos", pueden contener muchas calorías en grasa, sorbitol y sólidos de la leche. Es mejor evitarlos.

Aquí les damos unas pocas reglas más para mantener su diabetes insulino dependiente bajo buen control:

• Si una comida se le retrasa inevitablemente, usted va a necesitar prevenir una reacción hipoglucémica usando azúcar de acción rápida (vea el capítulo 9). También probablemente sea mejor que coma un snack liviano como ser una fruta , mientras espera su comida.

• Si usted está planeando una cena mas tarde en la noche, coma el bocadillo que come a la hora de dormir a la hora de su cena regular. Luego, disfrute de la cena a la hora programada. Pero no coma otro bocadillo a la hora de dormir.

• Si usted come comidas extra, va a necesitar o aumentar el nivel de actividad física o ajustar la insulina, para poder acomodar la glucosa extra que es lo que agregan las comidas extra.

Alcohol

El alcohol puede causar muchos problemas a la gente que tiene diabetes. Tiene la capacidad de disminuir la glucemia a través del bloqueo de la producción de glucógeno (glucosa en depósito), y de esa forma, usted puede tener una reacción hipoglucémica. Nunca beba alcohol cuando sabe que su dosis de insulina está en el pico de su acción (vea el Capítulo 9). Si usted tiene aliento a alcohol, la gente puede pensar que usted está ebrio, cuando en realidad está teniendo una reacción hipoglucémica.

Use Alcohol Solamente con las Comidas y Snacks, y Siempre con Moderación

Pida consejo a los profesionales que componen su equipo de diabetes para saber cómo evitar beber alcohol cuando la diabetes no está en buen control. Si está siguiendo una dieta para perder peso, recuerde que el alcohol tiene 7 calorías por gramo, y también estimula el apetito.

El alcohol es una sustancia que facilita la depresión. Tiene un efecto tipo anestésico que impide el autocontrol y el juicio que usted necesita para mantener un buen control. Trate de limitar la bebida solo a ocasiones especiales. Una bebida no alcohólica (agua mineral, o soda con lima o limón), es siempre una elección mas segura.

Page 54: Diabética, Guia para Persona

Intercambios de Alcohol

• Su cuerpo digiere el alcohol como si fuera una grasa . • Una medida de alcohol con agua o soda tiene unas 135 calorías. • Elimine un intercambio de grasas por cada 45 calorías en una bebida alcohólica.

ADVERTENCIA: NO ELIMINE LA COMIDA REGULAR PARA BALANCEAR LAS CALORíAS DEL ALCOHOL. .

Usted estará en peligro de sufrir una reacción hipoglucémica severa.

Intercambios de alimentos por bebidas alcohólicas

Bebida Intercambio Calorías aproximadas

Gin, ron, scotch, vodka, whisky (1.5 oz o 45 cc.) 2-3 grasas 80 proof: 96

100 proof: 120

Vino seco (sin endulzar, 4 oz o 120 cc )

2 grasas 70

Cerveza de bajas calorías (12 oz o 360 cc.)

2 grasas, 1/2 frutas 90

Cerveza, 4,5 % alcohol (12 oz o 360 cc) 1 pan, 2 grasas 160

Manhattan (3.5 oz.) 1/2 pan, 3 grasas 170

Martini (3.5 oz o 105 cc.) 3 grasas 135

Old Fashioned (4 oz o 120 cc.) 1/2 pan, 3 1/2 de grasas 190

Jerez seco ( 3 oz o 120 cc) 1/2 pan , 2 grasas 125

Page 55: Diabética, Guia para Persona

Comiendo fuera de la casa

El adherirse a un plan alimentario no significa que usted nunca podrá comer en restaurantes o ir a comer a la casa de sus amigos. Sin embargo, es importante que tome ciertas precauciones:

• Lleve su dieta escrita con usted, hasta que se sienta completamente seguro del contenido.

• Pida comidas que usted conoce, que estén cocinadas en forma simple. Evite las cazuelas, fritos, sopas con crema, gravy, rellenos, postres y carnes empanadas.

• Ordene a la carta. Pregunte acerca de la composición de cualquier comida con la que usted no esté completamente familiarizado.

• Mida las porciones de comida en su casa, de manera que le sea posible calcular mejor los tamaños de las porciones cuando come afuera. Las porciones que se sirven en los restaurantes tienden a ser grandes, así que planee por adelantado compartir la suya, o llevar una parte a su casa.

• Llame por adelantado para saber el menú del día, y así planear su dieta. Esto es aplicable tanto para los restautrants como para la casa de sus amigos. No tenga problemas con explicar su dieta y lo que es mejor para que usted coma. La gente en general coopera de buena gana.

• Nunca coma alimentos que usted sabe son inaceptables para un diabético solo para complacer a la persona que sos cocinó. Su salud es mucho mas importante.

• Trate de comer dentro de una hora del horario normal de su comida. Si hay un retraso, pida grissines (palitos) o galletitas.

• Siempre tenga consigo algún tipo de azúcar de acción rápida (ver el Capítulo 9)

Restaurantes "al paso"

Puede resultar muy difícil obtener los nutrientes necesarios y a la misma vez lograr un control estable sobre la diabetes, al comer en restaurantes al paso (fast foods). Este tipo de alimentos típicamente contienen muy bajo contenido de fibras, y el contenido de vitaminas y minerales es muy variable.

• Verduras, frutas , granos enteros y productos lácteos están generalmente ausentes de los menús de estos restaurantes.

• Recuerde que un refresco con sabor a frutas, no es lo mismo que jugo de frutas. • La comida al paso es típicamente alta en sodio, grasas saturadas y colesterol.

Si se halla en una situación en la que debe absolutamente comer este tipo de comida, elija cosas del menú bajo en grasas que ofrecen muchos de estos restaurantes.Pregúntele a la educadora de diabetes dónde conseguir una copia de Fast Food Guide de Becton Dickinson. Esta lista contiene información sobre calorías, contenido nutritivo e intercambios para muchas de las comidas mas populares.

Page 56: Diabética, Guia para Persona

Ejercicio e Intercambios

La comida es un elemento importante que las personas que tienen diabetes Tipo 1 deben considerar cuando están planeando el plan de ejercicio. Este tema está considerado en el Capítulo 7,Ejercicio, que también incluye una tabla muy útil en Intercambios de alimentos por ejercicio.

Ejemplo de una dieta de 1500 calorías

Esta dieta de relativamente bajas calorías ( apropiada para un adulto pequeño o para un niño con diabetes) es solo un ejemplo. Basado en sus necesidades calóricas, su dietista podrá ayudarlo a elaborar una dieta similar que sea ideal para su peso, altura, edad y nivel de actividad.

Desayuno

1 Fruta

2 Almidón/Pan 1 Grasas 1 Leche * Lista Libre

Almuerzo

1 Carne

2 Almidón/ Pan 1 Verdura 1 Fruta 1 Grasas * Lista Libre

Bocadillo de la tarde 1 Fruta

Cena

2 Carne 2 Almidón/Pan 1 Verdura 1 Fruta 2 Grasas * Lista Libre

Bocadillo de la tarde 1 Almidón/Pan 1 Leche 1 Fruta

Page 57: Diabética, Guia para Persona

Programas de ejercicio para personas con diabetes

Las mejores actividades para usted son ejercicios aeróbicos vigorosos. Este tipo de ejercicios usan los grupos musculares grandes, aumentan la energía y mejoran la salud en general. Pida mas información al personal de la oficina de su médico, o saque ideas de Ejercicio y Diabetes, un folleto escrito por Jean Kapetanios (ordénelo a Area Health and Education Center, 81 Plantation St, Worcester, MA 01605), o The Diabetic's Sports and Exercise Book por June Biermann y Barbara Toohey.

Opciones de ejercicio aeróbico

A continuación detallamos algunas actividades aeróbicas que pueden gustarle hacer:

Caminar

Correr

Patinar

Tennis

Remo

Saltar la cuerda

Baile aeróbico

Patín de hielo

Esquí nórdico o cross country

Nadar

Andar en bicicleta

Fútbol (Soccer)

Básquetbol

Bicicleta estacionaria

Las siguientes, NO son consideradas actividades aeróbicas

Béisbol/ Softbol

Bowling

Fútbol americano

Voleibol

Montar a caballo

Golf

Hay muchas formas prácticas de aumentar la actividad física. El caminar es una de las actividades más fáciles: ppuede caminar al supermercado en vez de manejar, puede pasear al perro, estacionar el auto mas lejos de lo usual, para así obligarse a caminar un poco, bajarse del ómnibus dos paradas antes y caminar el resto del camino. El caminar, es un ejercicio ideal, no importa su edad. No es peligroso, es barato, requiere menos fuerza física que muchos otros deportes, y usted no necesita tomar lecciones para comenzar. Puede caminar solo, o acompañado, en lugares cerrados o al aire libre.

Page 58: Diabética, Guia para Persona

Para caminar cómodamente, use calzado apropiado. Nunca camine descalzo. Use ropa holgada, y de tal manera que si siente mucho calor, pueda sacarse algo de ropa. Comience lentamente, y aumente la distancia y la velocidad cada semana. Haga paseos largos y fáciles, y respire profundamente. Tenga con usted algún caramelo para proveer azúcar de acción rápida si es que lo necesita, y esté pendiente de la aparición de síntomas de hipoglucemia. Si hace calor, también lleve agua para beber. Luego de caminar, inspeccione sus pies para estar seguro que no tiene ampollas o lastimaduras.

El caminar, quema calorías

Millas que ha caminado Calorías utilizadas

2 3 4 5

150 - 240 240 - 360 350 - 420 420 - 480

Además de caminar, hay otras formas de mantenerse activo que ni siquiera parecieran ser ejercicio. Por ejemplo, use las escaleras en vez del ascensor o las escaleras mecánicas. Si es que está mirando televisión, levántese durante las propagandas comerciales, y dé unas vueltas por su casa. Use aparatos manuales en vez de eléctricos; cortar el césped, rastrillar las hojas, lavar el auto -- aún lavar ventanas o pisos pueden constituir un buen ejercicio y utilizar calorías extra.

ANTES DE COMENZAR CUALQUIER TIPO DE EJERCICIO, VEA A SU MEDICO PARA QUE DETERMINE QUE USTED ESTA EN CONDICIONES DE EJERCITARSE.

USE ALGUN TIPO DE IDENTIFICACION MEDICA, YA SEA UN BRAZALETE O UN COLGANTE, O UNA TARJETA EN SU BILLETERA QUE DEBE TENER CONSIGO CUANDO ESTA HACIENDO EJERCICIO.

NUNCA HAGA EJERCICIO CUANDO NOTA QUE SU GLUCEMIA ESTA ALTA Y ADEMAS TIENE CETONAS EN LA ORINA. EN ESOS CASOS, EL EJERCICIO PUEDE DESENCADENAR CETOACIDOSIS DIABETICA

Page 59: Diabética, Guia para Persona

Monitoreo de la glucemia durante el ejercicio

Al comenzar un programa de ejercicio, mida su azúcar sanguínea antes, durante y después de hacer ejercicio. (vea el Capítulo 5). Al medir su glucemia usted podrá:

• Conocer la respuesta que su cuerpo tiene al ejercicio • Evitar episodios de hipoglucemia • Determinar tipo y cantidad del snack a comer antes del ejercicio

Ejercicio para las personas que están excedidas de peso y que tienen diabetes tipo II

Es muy probable que luego de un día de trabajo, usted no se sienta con ganas de hacer ejercicio. Pero, les aseguramos que cuando usted logre un control aceptable sobre su diabetes, se sentirá mucho mejor. La forma de lograr este objetivo es a través del seguimiento de la dieta y el ejercicio. El ejercicio disminuye su apetito y mejora la actividad de la insulina que su cuerpo aún produce. Además, recuerde que meintras se ejercita, quema calorías, que de otra manera serían almacenadas en el cuerpo en forma de grasa. Al utilizar más calorías de las que usted come, usted va a bajar de peso y estará en condiciones de ejercitarse aún más.

La cantidad de calorías que se queman en cada sesión de ejercicio, depende de su tamaño, y en el tipo, duración e intensidad del ejercicio. Haga ejercicio bien seguido. Ir a jugar al bowling una vez por semana no es suficiente. Para tener mejor resultado, haga ejercicio 5 veces a la semana por lo menos por 30 minutos cada vez.

Ejercicios fáciles para principiantes

Ejercicios que promuevan agacharse y estirarse son buenos para principiantes porque son fáciles y con menor probabilidad de causar lesiones que otro tipo de ejercicio. Aún cuando usted avance en el tipo y dificultad del ejercicio, es siempre una buena idea prepararse para cada sesión con unos pocos minutos de agacharse y estirarse. Además de estos ejercicios, hay otros ejercicios fáciles que un principiante puede hacer sobre la cama, o en una estera en el piso o sentado en una silla.

Agacharse y estirarse: Parado con las piernas separadas, dóblese hacia adelante, atrás y a cada lado. Estos ejercicios usted puede hacer mientras está acostado en su cama o en un colchón en el piso:

• Ejercicios para los pies : Mueva los dedos de los pies en una manera circular. • Luego, mueva ambos pies , con movimientos circulares, primero hacia un lado,

luego hacia otro. • Elevaciones de las rodillas: Acostado de espalda, levante una rodilla lo mas

cerca que pueda del pecho, y luego bájela lentamente. Repita con la otra rodilla. • Rodar: Comience de espaldas, eleve sus brazos por arriba de su cabeza. Estírese,

luego ruede de un lado al otro lentamente. • Piernas: Acostado sobre un costado, levante una pierna y muévala en forma

circular. Dése vuelta hacia el otro lado y repita con la otra pierna

Page 60: Diabética, Guia para Persona

Ejercicios que usted puede hacer mientras está sentado en una silla :

• Círculos con los brazos: levante ambos brazos por delante suyo. haga un movimiento circular primero con un brazo y luego con el otro. Luego extienda los brazos hacia los costados y mueva los brazos en círculo primero en una dirección y luego en la otra. Repita desde el comienzo

• Brazos: Mientras está sentado, apoye las manos en los brazos de la silla y trate de levantar su cuerpo de la silla usando solo la fuerza de sus brazos.

Ejercicios para personas con DiabetesTtipo I

Hágase el hábito de aumentar la cantidad de alimento que come cuando planea hacer ejercicio extra. Los deportes que se hacen en equipos son divertidos, y no hay ninguna razón por la que usted debería privarse de participar.

Sin embargo, igualmente debe ingerir alimentos extra cada hora mientras usted está haciendo ejercicio para balancear las calorías que está utilizando. Y SIEMPRE DEBE tener consigo alguna fuente de azúcar rápido para tratar cualquier reacción. Es posible tener una reacción horas después de haber concluido el ejercicio, porque en ejercicios extenuantes y prolongados ( mas de una hora) se utiliza azúcar que proviene del hígado y los músculos. Su cuerpo repone estos depósitos en las siguientes 12-24 horas.

Intercambios de alimentos para el ejercicio

Ejercicio Glucemia Intercambios para agregar :

Tipo de ejercicio Glucemia Intercambios para agregar

Corta duración, de intensidad baja a moderada

Caminar ( 1/2 milla) o pasear en bicicleta (menos de 30 minutos)

Menos de 80 mg/dl

Mas de 80 mg/dl

2 frutas

1 fruta

INTENSIDAD MODERADA

Natación, Tenis, correr, golf o pasear en bicicleta ( 1 hora)

Menos de 80 mg/dl

80-180 mg/dl

180-300 mg/dl

Over 300 mg/dl

1/2 carne y 2 de pan

1 fruta o 1 de panes

No es necesaria comida extra

No se ejercite

Page 61: Diabética, Guia para Persona

INTENSO

Fútbol americano, soccer, hockey, racquetbol, básquetbol, ciclismo intenso, natación, o palear nieve

Menos de 80 mg/dl

80-180 mg/dl

180-300 mg/dl

Mas de 300 mg/dl

1 carne, 2 de pan, 1 fruta y 1 leche

1 carne y 2 de pan

1 carne y 1 de pan

No haga ejercicio

Cuando usted hace ejercicio intenso y continuo por todo el día (pintar su casa, trabajando en la huerta o jardín, haciendo un tour en bicicleta o corriendo una maratón), usted necesitará disminuir la cantidad total de insulina que usa en un 30 a 50%. Pero disminuya la insulina solo cuando esté completamente seguro de que la actividad no será postpuesta por cualquier razón. Y sepa que aunque haya disminuido la dosis de insulina, todavía es posible tener una reacción durante ejercicio intenso.

CONSULTE CON SU DOCTOR O CON EL PROFESIONAL QUE LO AYUDA CON SU DIABETES ANTES DE HACER CAMBIOS EN LAS DOSIS DE INSULINA.

El ejercicio hace que la insulina que ha sido inyectada sea absorbida mas rápidamente, de manera que trate de evitar inyactarse en lugares del cuerpo que serán ejercictados durante sus actividades. Si está planeando hacer ejercicio para piernas como por ejemplo correr, esquiar, o andar en bicicleta, inyecte la insulina en el abdomen o los brazos. Si está planeando hacer ejercicio principalmente con los brazos, ( pintar paredes. hacer push ups, lavar el auto), inyecte la insulina en el abdomen o los muslos. Para deportes que utilizan todos los músculos ( natación, básquetbol), el sitio mas seguro de inyección es el abdomen.

Siempre esté atento a los signos de hipoglucemia ( vea el Capítulo 8). No espere a concluir el ejercicio para tratar la reacción. Pare inmediatamente, trate la reacción y espere 5 minutos antes de reanudar la actividad. Hacer ejercicio en el mismo horario del día es lo mejor, pero no siempre posible. Recuerde los horarios en que su insulina hace pico (mayor actividad), y evite ejercitarse en esos horarios.Además recuerde que si hace ejercicio en temperaturas muy altas o bajas, hará que su cuerpo utilice más calorías.

Anotaciones relacionadas con su Progreso

Mantenga un diario de su ejercicio, que incluya detalles acerca del tipo, duración, glucemia antes y después del ejercicio, y reacciones hipoglucémicas si es las tuvo. Este tipo de información lo ayuda a medir el progreso que está haciendo, y también a evitar la ocurrencia de reacciones hipoglucémicas. La tabla que presentamos en la siguiente página, abarca las primeras 8 semanas de su programa de ejercicio. Usted estará orgulloso de sus progresos e irá sintiéndose cada vez mas saludable.

Page 62: Diabética, Guia para Persona

Mi programa de ejercicio de 8 semanas

Semana Días Actividad Duration Glucemia Antes

Glucemia Después Reacciones

1 . . . . . .

2 . . . . . .

3 . . . . . .

4 . . . . . .

5 . . . . . .

6 . . . . . .

7 . . . . . .

8 . . . . . .

Preguntas y Respuestas

¿Cómo puedo elegir el mejor programa de ejercicio?

Cuando elige una actividad, pregúntese a sí mismo : ¿Disfruto de este deporte o actividad? ¿Es algo que puedo planear hacer a largo plazo? ¿Puedo hacerlo solo/a? ¿Es una actividad que puede ser incorporado a mi estilo de vida?. Para tener mas salud, elija una actividad aeróbica. Divida cada sesión de ejercicio en tres fases:

• ElPRECALENTAMIENTO es necesario para preparar el cuerpo para ejercicio mas intenso y así evitar lesiones. El estirar los músculos haciendo flexiones, es una buena actividad para el precalentamiento.

• La FASE AEROBICA es el período de ejercicio intenso. La frecuencia de la respiración y el pulso aumentan, a la vez que la glucemia y la tensión disminuyen, y las calorías son usadas en una forma muy eficiente.

• El período de ENFRIAMIENTO Hace que el cuerpo vuelva gradualmente a la temperatura y condición en que empezó la sesión. Los ejercicios mas lentos, menos extenuantes, previenen la acumulación de sangre en los brazos y las piernas, y por lo tanto no suelen causar mareos luego del ejercicio.

Page 63: Diabética, Guia para Persona

Si soy activo en mi trabajo ¿Puedo contar esa actividad como ejercicio?

Si usted está activo mientras trabaja, o sea si usted está esn constante movimiento 8 a 10 horas al día, por supuesto que cuenta como ejercicio. Pero el hacer ejercicio fuera del trabajo ayuda grandemente a aliviar estrés relacionado con el trabajo. Si usted sustituye el ejercicio diario por la actividad relacionada con su trabajo, se priva de la mejor técnica de relajación

¿Porqué hay veces en que las reacciones hipoglucémicas ocurren horas después de concluido el ejercicio?

Durante períodos de ejrcicio extenuante, el cuerpo consume grandes cantidades de glucógeno que es producido por los músculos y el hígado. Puede tomar hasta 24 horas reponerlo; durante este período, su glucemia puede bajar.

Para prevenir una reacción hipoglucémica, coma carbohidratos extra ( por ejemplo, pan o jugo) luego de concluir el ejercicio.

Si su glucemia está alta luego de hacer ejercicio, no use insulina enseguida luego de concluir el ejercicio. Durante la fase de recuperación, la glucemia va a caer por sí sola. Si usted usa insulina extra en esta circunstancia, puede provocar una reacción hipoglucémica severa.

Nociones básicas sobre la insulina

El cuerpo de un paciente con diabetes tipo I (insulinodependiente), no produce insulina, y por eso, debe recibir inyecciones. De la misma manera, si usted tiene diabetes tipo II, será necesario inyectarse insulina si no logra controlar la glucemia con dieta, ejercicio y medicamentos orales. Recuerde que la insulina no puede darse por boca porque es una proteína, y pierde su actividad durante el proceso de la digestión.

La insulina se mide en unidades. La unidad es una medida del peso: 24 unidades = 1 mg. A la insulina se la llama "U100" porque hay 100 unidades de insulina por cada centímetro cúbico de solución. Hay 1000 unidades de insulina en una botella de insulina U100. Debe usar jeringas U100 para inyectar insulina U100.

Tipos de insulina

La insulina que se usa, puede ser de vacuno, cerdo, vacuno y cerdo combinado, o humana. Esto está especificado en la etiqueta de la botella.

La insulina humana se elabora usando técnicas de ingeniería genética a partir de la bacteria E. Coli. (Humulin) o de una levadura (Novolin). El 60 % de la insulina que se usa es de origen humano. Es muy probable que reemplace a los otros tipos de insulina en el futuro.

Las clases de insulina incluyen: Regular, Semi-Lenta, NPH, Lenta, Ultralenta, y el nuevo producto que se llama Lispro. Las distintas insulinas tienen diferentes características una de la otra, que son :

Page 64: Diabética, Guia para Persona

• Tiempo que tarda desde el momento de la inyección hasta que comienza el efecto

• El momento de acción máxima. • Cuanto tiempo dura el efecto

Muchos factores como ser el tipo de insulina, sitio de la inyección, y ejercicio, afectan el tiempo del inicio de acción, acción máxima (pico) y duración del efecto de la insulina.

La Insulina Regular (de cualquier origen ) comienza su acción de manera rápida y dura poco tiempo una vez que es inyectada en el cuerpo. Se usa antes de las comidas para controlar la elevación del azúcar sanguíneo que sucede luego de ingerir una comida, y también para bajar rápidamente el nivel de glucemia cuando sea necesaria una corrección rápida.

La insulina Semi-Lenta (de cualquier origen), tiene una duración corta, pero en tiempo, es el doble de duración que la insulina Regular. Se usa a veces para el control de la elevación de la glucemia que se produce luego de las comidas, y puede ser combinada con insulina Lenta.

La insulina NPH (de cualquier origen), tiene de agregada una sustancia que se llama protamina, para poder producir un efecto de acción intermedia. La insulina NPH provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones al día.

La insulina Lenta (de cualquier origen) tiene como agregado al zinc, lo cual le da un efecto similar al de la insulina NPH. La insulina Lenta también provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones por día.

La insulina Ultra-Lenta (de tipo vacuno o humano), contiene mucho zinc, para lograr la insulina con mayor duración. La insulina Humulin Ultralente tiene un pico de acción y duración mas cortos que la insulina Ultralente de tipo vacuno. La insulina Ultralente provee insulina basal de una manera mas constante que las otras insulinas. Se usa una inyección al día combinada con inyecciones de insulina Regular antes de las comidas.

La insulina Lispro, que se vende con el nombre de Humalog, es una insulina sintética muy similar a la natural. Tiene un comienzo de acción más rápido y una duración mas corta que la insulina humana Regular. Debe ser inyectada en un tiempo menor a 15 minutos antes de ingerir una comida y en combinación con una insulina de efecto mas prolongado. El Diabetes Monitor tiene (en Inglés) información adicional sobre la insulina Lispro a su disposición en la internet. En nuestra clínica para la diabetes de la Universidad de Massachusetts, hemos encontrado que esta insulina es muy útil para personas que necesitan tomar una insulina de corta duración antes de las comidas, pero que tienen dificultades o manteniendo un horario regular de comidas, o que tienen reacciones hipoglucémicas después de comer.

La insulina 70/30 (humana) es en realidad una mezcla del 70% insulina NPH, y el 30% de insulina regular. Son recomendadas dos inyecciones al día.

Page 65: Diabética, Guia para Persona

Actividad de las distintas insulinas

Tipo Inicio de la acción Actividad máxima (Picos) Duración

Regular

NPH

Lenta

Ultralenta

Lispro (Humalog)

70/30

15-30 minutos

1-2 horas

1-2 horas

2-3 horas

Unos pocos minutos

15-30 minutos

2-3 horas

6-10 horas

6-10 horas

12-18 horas

30 minutos

2-3 horas & 8-12 horas

4-6 horas

18-24 horas

18-24 horas

24-36 horas

1 hora

18-24 horas

El Horario de las inyecciones

Siga el esquema de las inyecciones así como se lo ha indicado su médico. El horario de la inyección está coordinado precisamente con su actividad física, nivel de glucemia, dieta y el tipo de insulina que usted usa, de modo que siga las indicaciones al pie de la letra. Tipo de insulina que uso: ______________________________________________________ Especie: ____________ Cuando debo usarla: __________________________________ Dosis: ____________________________________________________________

Cómo corregir un valor alto de glucemia usando insulina regular

La insulina regular es de acción rápida, y por eso es la que se usa como suplemento cuando se desea corregir niveles altos de glucemia. La cantidad que se necesita para ello dependerá del valor de su azúcar sanguíneo y también de la forma en que usted responde a la insulina regular. Un niño o un adulto delgado puede necesitar para eso solo una unidad de insulina regular. En cambio, un adulto de mayor tamaño o ya usando normalmente dosis altas de insulina, puede necesitar unas 2-4 unidades para lograr el mismo efecto. Consulte con su médico o educador de la diabetes con respecto a las dosis a usar y cómo.

Use _____ unidades para un valor de azúcar sanguíneo mas de _____ mg.

Ajustes permenentes a las dosis de insulina

Usted tendrá un papel importante en el proceso de obtener control de su diabetes, a través del constante monitoreo de la glucosa sanguínea, y así podrá observar la presencia de patrones en la elevación de la misma. Anote cuidadosamente los resultados. Un patrón ocurre cuando su glucemia alcanza un rango de valores similar mas o menos en el mismo tiempo del día por tres días consecutivos. Por ejemplo:

Page 66: Diabética, Guia para Persona

Valor de la glucosa sanguínea

Día Mañana Mediodía Tarde Hora de dormir

Lunes

Martes

Miércoles

179 mg

166 mg

209 mg

136 mg

129 mg

145 mg

97 mg

84 mg

92 mg

147 mg

141 mg

159 mg

A pesar de que los números en sí son distintos todos los días, se puede observar un patrón. Los valores de glucemia a la mañana son todos mayores de 150 mg, y los valores de la tarde son todos menores de 100 mg. En este caso por ejemplo, la recomendación del médico podría ser un aumento en la dosis de la insulina NPH (o Lenta) que se da a la noche, para así disminuir los valores que se obtienen en ayunas.

Cuando nota que el nivel de su glucosa sanguínea fluctúa erráticamente, trate de identificar las causas de dichos abruptos cambios. Hay solamente tres causas de las fluctuaciones de la glucemia y son: DIETA, EJERCICIO o INSULINA. Pero hay múltiples razones por las cuales estos tres elementos causan las fluctuaciones.

Causas mas comunes para las fluctuaciones de la glucosa sanguínea.

• Cambios en ejercicio o nivel de actividad • Agregado u omisión de snacks. • Comidas que se han retrasado, o cambio en el tipo o cantidad de alimentos

ingeridos. • Enfermedades o infecciones • Consumo de alcohol • Insulina inyectada en un área endurecida o en una pierna o brazo que está siendo

ejercitado • Reacción hipoglucémica que ha sido tratada en exceso • Omisión de una dosis de insulina

Como ajustar sus dosis de acuerdo a patrones observados.

El profesional que se dedica a ayudarlo en el cuidado de la diabetes, lo puede ayudar a aprender como ajustar sus propias dosis de insulina de acuerdo a patrones presentes de elevación de la glucemia.

1. Una vez que usted ha observado un patrón de elevaciones de glucemia en el mismo tiempo del día en tres días consecutivos, determine cuál de los tipos de insulina debería estar actuando en ese momento. Consulte la tabla que está al comienzo del capítulo para información acerca de horarios pico y duración de efecto.

Page 67: Diabética, Guia para Persona

2. Ajuste la dosis de esa insulina solamente en incrementos o disminuciones de 1-2 unidades: Aumente la insulina cuando su problema es azúcar alto Disminuya la insulina cuando su problema es azúcar bajo Cambie solo un tipo de insulina a la vez.

3. Evalúe el efecto del cambio hecho por tres días antes de hacer otro ajuste.

Qué insulina comprar

Los precios de la insulina varían de acuerdo a la pureza y al tipo. La insulina pura de cerdo y de tipo humano tienden a bajar la glucosa sanguínea mas efectivamente que la insulina de vacuno o mezcla de cerdo y vacuno en algunas personas. Asegúrese de comprar específicamente el tipo de insulina que su médico le ha recetado y no haga cambios de marca o tipo de insulina sin consultar antes.

Cómo se almacena la insulina

Los envases de insulina que ya han sido abiertos pueden ser mantenidos a temperatura ambiente . La insulina se daña solamente cuando se la expone a extremos de temperatura, de modo que no la deje en una ventana al sol o en el congelador.

Guarde las botellas que no han sido abiertas en el refrigerador, y asegúrese de usar las mas viejas primero.

SIEMPRE TENGA UNA BOTELLA EXTRA DE INSULINA A MANO. TENGA INSULINA REGULAR A MANO PARA EMERGENCIAS AUNQUE NO SE LA INYECTE A DIARIO.

También, tenga una provisión de agujas, jeringas y gasas con alcohol.

• Antes de inyectarse, siempre mire la fecha de expiración que está en la botella. . NO USE INSULINA QUE HA EXPIRADO. .

• Si la insulina es expuesta a temperaturas extremadamente bajas, o a temperaturas mayores de 85 grados Fahrenheit, o 30 grados Celsius, DESCARTELA.

• Si la insulina contienen partículas blancas, pequeñas y duras que no se mezclan, DESCARTELAS .

• Si la insulina se pega a la botella, creando una apariencia cristalizada, DESCARTELA.

Page 68: Diabética, Guia para Persona

COMO INYECTAR LA INSULINA

Los sitios de inyección incluyen el abdomen, cara externa de los brazos (no el antebrazo), los muslos, glúteos o las caderas. No se inyecte cerca de áreas con huesos prominentes o articulaciones. Dése inyecciones consecutivas en lugares separados por mas de 2.5 cm como mínimo. La absorción de la insulina varía de lugar en lugar. En el pasado, era muy importante rotar (cambiar) los sitios de inyección para prevenir el desarrollo de áreas endurecidas o irregulares. Con el desarrollo de las nuevas insulinas, éste es cada vez un problema menor. Siga las instrucciones del personal que lo atiende por su diabetes dónde inyectarse insulina

Preparándose para la inyección

Los pasos necesarios para preparar su jeringa varían, dependiendo en si usa un solo tipo de insulina o una mezcla de insulinas.

Si usted usa un solo tipo de insulina:

• Lávese bien las manos.

• Tome le botella y póngala de costado entre sus manos para mezclarla, pero NO LA AGITE.

• Limpie la tapa de la botella usando gasa con alcohol. (alcohol wipe) Haga CLICK sobre la ilustración para ver un video de demostración (0.7 megabytes ) !

• Retire el émbolo de la jeringa lentamente hasta tener una cantidad de aire en la misma igual a su dosis de insulina : _______ unidades.

• Pinche con la aguja sobre el tapón de la botella, e inyecte, empujando el émbolo, la totalidad del aire dentro de la botella.

Page 69: Diabética, Guia para Persona

• Sin retirar la jeringa de la botella, inviértala, para que quede el tapón hacia abajo, y, retirando el émbolo permita que la jeringa se llene con insulina yendo más allá de su dosis.

• Ahora, empuje lentamente el émbolo hasta llegar a la línea que marca su dosis : _______ unidades.

• Mire para ver si han quedado burbujas de aire en la jeringa. Si es así, golpee la jeringa con sus dedos para hacer que las burbujas suban hacia la parte superior. Luego, repita los pasos 6 y 7 hasta que no queden más burbujas de aire.

Page 70: Diabética, Guia para Persona

• Retire la jeringa del frasco, y con cuidado ponga la jeringa sobre una superficie plana, cuidando que la aguja no toque nada.

Si usted usa mas de un tipo de insulina:

• Lave sus manos.

• Limpie el tapón de las dos botellas usando gasa con alcohol.

• Invierta la botella de insulina NPH o Lenta y hágala rodar entre sus manos, PERO NO LA AGITE .

• Tome la jeringa y retire el émbolo para sacar aire suficiente para igualar su dosis de insulina NPH o Lenta: ______unidades.

Page 71: Diabética, Guia para Persona

• Empuje la aguja a través de la tapa de la botella de insulina NPH o Lenta e inyecte el aire dentro de la misma.

• Retire la aguja con la jeringa vacía de la botella.

• Nuevamente, retire el émbolo de la jeringa para llenar la misma con aire en una cantidad igual a su dosis de insulina regular: _______unidades.

Page 72: Diabética, Guia para Persona

• Empuje la aguja a través de la tapa de la botella de insulina regular e inyecte el aire dentro de la botella.

• Con la aguja en la botella, déla vuelta y retire lentamente el émbolo para llenar la jeringa con insulina en una cantidad mayor a su dosis de insulina regular.

• Empuje el émbolo lentamente hasta llegar a la línea de su dosis correcta: _____ unidades.

• Fíjese para ver si han quedado burbujas de aire. Si es así, golpee la jeringa con los dedos para hacer que las burbujas asciendan hasta la parte superior. Luego repita los pasos 9 y 10 hasta que no queden mas burbujas en la jeringa.

Page 73: Diabética, Guia para Persona

• Retire la aguja de la botella, con la jeringa con su dosis de insulina regular.

• Empuje la aguja a través de la tapa de la botella de insulina NPH o Lenta, y cuidadosamente retire el émbolo hasta su dosis total de insulina:______ unidades de insulina NPH o Lenta + _______ unidades de insulina regular.

• Remueva la aguja de la botella, y cuidadosamente apoye la jeringa cuidando que la aguja no toque nada.

APLICANDO LA INYECCION

• Elija el sitio de inyección.

Page 74: Diabética, Guia para Persona

• Frote el área con alcohol para limpiarla.

• Entre sus dedos índice y pulgar, tome un buen pliegue de piel.

• Inserte la aguja en ángulo recto con la piel (perpendicularmente)

• Empuje el émbolo.

• Teniendo cerca la gasa con alcohol, retire la aguja. Frote nuevamente el área con la gasa.

Page 75: Diabética, Guia para Persona

Reacciones alérgicas y otras reacciones leves.

De vez en cuando pueden formarse unas áreas rojas, duras y pequeñas en los sitios de inyección. Pueden estar acompañadas de picazón. Esta es una reacción alérgica leve que se resolverá en uno o dos días. Una reacción alérgica más generalizada a la insulina se manifestará somo urticaria y picazón en otras partes del cuerpo. Este tipo de reacción desaparece sola, sin necesidad de intervención médica, pero si la picazón continúa, consulte con su médico.

• Edema (hinchazón) puede desarrollarse al inicio de la terapia con insulina. Generalmente no es severo. Usted observará hinchazón por ejemplo en las piernas, tobillos, manos o cara. Este edema desaparece en unas pocas semanas.

• Lipohipertrofia es un término que se usa para describir la formación de tejido cicatrizal en áreas que han sido repetidamente usadas para inyecciones. La textura es firme e irregular. La absorción de la insulina también cambia en esta área, y se hace irregular. Este problema casi no se ve mas desde la introducción de insulinas tipo humano y pura de cerdo.

• Lipoatrofia es un término usado para describir las depresiones en la piel que se producen en algunas personas en los sitios de inyección. Esta condición, ahora rara, era el resultado de la pérdida de grasa en el área debido a la repetida inyección usando insulinas que no eran tan purificadas.

Jeringas y agujas

Las jeringas y agujas descartables son convenientes y fáciles de usar. Pueden ser usadas mas de una vez. siempre y cuando usted tenga cuidado de mantener la aguja limpia. Sin embargo, con el uso repetido, la aguja pierde el filo, las marcas que indican las dosis se borran y entonces puede ser complicado el sacar una dosis apropiada. Las agujas mas modernas están lubricadas y son muy pequeñas (1/2 a 5/8 de pulgada y de calibre, números 28 a 29) para minimizar las molestias. Todas las jeringas son U100 y hechas expresamente para usarlas con insulina U100). Las jeringas pueden contener 25, 30, 50 o 100 unidades.

Page 76: Diabética, Guia para Persona

Aquí están detalladas algunas de las marcas de jeringas que se venden

Marca 100 Unidades 50 Unidades 30 Unidades

25 Unidades

B-D Monoinject Turemo

1 cc 1 cc 1 cc

Lo-Dose Mini-Syringe 1/2 cc

3/10 cc 1/4 cc 1/4 cc

Lapicera inyectora Novolin

Este dispositivo, que tiene la forma y el tamaño de una lapicera, se la usa con cartuchos llenos con insulina NPH, regular, o 70/30. Es cómodo y fácil de usar: Usted inserta una aguja en un extremo, elige la dosis, y luego se inyecta. Este dispositivo portable es ideal para las personas que usan terapia intensiva de insulina, o para aquellos que no comen sus comidas en la casa. Los precios varían mucho, de manera que busque las ofertas.

Cómo se descartan las jeringas y agujas usadas

La eliminación de agujas y jeringas usadas en forma inapropiada es ilegal y peligroso. Usted debe obtener un contenedor para elementos con filo que haya sido diseñado específicamente para jeringas y agujas. Una vez lleno, este contenedor puede ser devuelto al lugar donde lo compró. También puede suscribirse a un sistema de correo, donde se le provee por este medio de los contenedores apropiados. Para usar este sistema, llame al número 1-800 723-3863.

La Bomba de insulina

Este sofisticado dispositivo usa chips de computadora, un reservorio de insulina, y pilas para proveer energía para la infusión continua de insulina en el cuerpo en forma automática. La jeringa se llena con una insulina regular con un buffer , Velosulin, o Humulin BR, y está conectada a un tubo de plástico llamado sistema de infusión. En el extremo del sistema de infusión, hay o una aguja o un pequeño catéter ( un tubito de unos 2 cm de largo insertado con una aguja; la aguja es removida luego de la inserción, quedando el catéter en el lugar deseado para la infusión)

Esta "bomba" se usa las 24 horas del día, sostenida por el cinturón, en un bolsillo, suspendida por el corpiño, o en una bolsa especial en que se usa en la pierna. Cuando se baña o nada, la jeringa es removida de la bomba, o se puede desconectar el tubo de infusión de la jeringa, y taparlo. El tamaño del dispositivo es de unos 5 7.5 2 cm aproximadamente.

El objetivo de la bomba de insulina es imitar la acción de las células beta. La bomba puede entregar una dosis basal, y una dosis en bolo. La dosis basal, se refiere a la

Page 77: Diabética, Guia para Persona

infusión programada continua de insulina en incrementos de 0.1 unidades. Las dosis de bolo son dosis mayores que se programan antes de las comidas y snacks. Las dosis de insulina se calculan de acuerdo a los valores de la glucemia, pero la bomba no tiene un sensor de glucosa, de modo que la persona que la usa debe medirse la glucemia 4 a 8 veces al día-- y a veces a las tres de la mañana. El paciente debe interpretar los valores obtenidos , tomando en cuenta todos los elementos que influencian la glucemia, y luego, decidir qué dosis será apropiada.

Esta es una responsabilidad grande. Las personas que usan la bomba de insulina deben ser muy motivadas, deben conocer perfectamente el funcionamiento del aparato, necesitan estar dispuestos a medir la glucemia frecuentemente, y deben aprender a darse cuenta cuando aparece un problema. Además, es esencial que tengan acceso a personal médico que tenga experiencia en el uso de dichos dispositivos.

¿Cómo puedo saber si la bomba de insulina es apropiada para mí?

Considere las ventajas y las desventajas:

Ventajas

• Mayor flexibilidad en las comidas, ejercicio y horarios diarios.

• Sensación de estar bien, física y psicológicamente

• Control mas estable, sin tantas fluctuaciones de la glucemia

• Valores menores de hemoglobina glucosilada

Desventajas

• Riesgo de infección

• Episodios de hipoglucemia mas frecuentes

• Recordatorio constante del hecho de tener diabetes.

Información adicional

• El personal de enfermería de la oficina de su médico, y el propio médico, tienen a su disposición información adicional que usted necesite.

• La internet es también un lugar de donde se puede obtener mas información proveniente de las compañías que fabrican las bombas de insulina, incluyendo MiniMed Technologies y Disetronic Medical Systems.

Page 78: Diabética, Guia para Persona

Reacciones hipoglucémicas

Los niveles normales de glucemia se hallan entre los 60 a 120 mg/dl. Cuando usted tiene una reacción hipoglucémica, se debe a que su glucemia ha caído por debajo de los 60 mg/dl,o a que ha bajado rápidamente de un nivel alto a un nivel menor, o incluso a que ha disminuido por debajo de los valores que usted tiene generalmente. A estas situaciones se las llama nivel bajo de azúcar o hipoglucemia (hipo = muy poco, gluc = sugar, emia = sangre). Una de estas reacciones ( a veces llamadas reacciones insulínicas), pueden ocurrir si usted:

• Se inyecta demasiada insulina

• Se saltea una comida, come muy poco o espera demasiado tiempo entre comidas.

• Hace trabajo físico o ejercicio mas de lo usual

Reacción hipoglucémica : Síntomas

Cuando usted tiene una reacción hipoglucémica, los síntomas aparecen súbitamente :

• Sudor frío

• Debilidad, mareo o temblor

• Irritabilidad o impaciencia

• Palpitaciones o pulso rápido

• Nerviosismo y confusión

• Dolor de cabeza

• Visión doble o borrosa

• Hambre

• Adormecimiento y hormigueo alrededor de los labios y los dedos

• Palidez y arrastrar la pronunciación de las palabras

• Convulsiones

Page 79: Diabética, Guia para Persona

Una reacción hipoglucémica es la forma en que el cuerpo reacciona a la falta de combustible, que es el azúcar. Cuando el cerebro detecta que hay azúcar baja, emite señales que facilitan la producción de hormonas que se lklaman catecolaminas. Una de esas catecolaminas se llama adrenalina!

Son las catecolaminas las que producen los efectos de palidez, sudoración, temblor, palpitaciones, nerviosismo e irritabilidad .

También, son las catecolaminas las que hacen que los depósitos de azúcar (glucógeno) del hígado se hagan disponibles, logrando así una elevación de la glucemia.

QUE DEBE HACER PARA TRATAR UNA REACCION HIPOGLUCEMICA USTED MISMO

NO ESPERE A QUE LOS SíNTOMAS DESAPAREZCAN POR Sí SOLOS Coma rápidamente algo que tenga AZUCAR DE DISPONIBILIDAD RAPIDA para elevar el azúcar de su sangre rápidamente.

ALIMENTOS QUE TIENEN DE DISPONIBILIDAD RÁPIDA ("AZUCAR RAPIDO")

TENGA SIEMPRE CONSIGO ALGUN ALIMENTO QUE PROVEA AZUCAR RAPIDAMENTE

Aquí nombramos algunos que son fáciles de encontrar:

En la farmacia:

Insta-Glucose (1 tube)

Glutose (1/3 botella)

Tabletas de glucosa (2-3)

Destrasols (4-6)

Gel Monoject para reacción hipoglucémica (1 bolsita)

En el supermercado :

Caramelos Life-Savers (4-6)

Cola u otras bebidas gaseosas (6 oz.)

Caramelos Chuckles (2)

Miel o jarabe de maíz (2 tbsp)

Jugo de naranjas (4 onzas o 120cc)

Jelly beans (6)

Azúcar (2 cucharadas )

Page 80: Diabética, Guia para Persona

2. Pare lo que está haciendo y siéntese o acuéstese. 3. Espere unos 10 a 15 minutos. Si no se siente mejor, repita coma nuevamente la misma cantidad de azúcar que ingirió. NO TRATE LA REACCION EXCESIVAMENTE o sea, no coma todo lo que está al alcance, y no siga comiendo hasta que no tenga mas síntomas. 4. Cuando se sienta mejor, coma un snack. Si está cerca del horario de su próxima comida, trate de comerla lo antes posible.

Ejemplos de snacks para ingerir luego de una reacción

• Paquete de galletitas con manteca de maní (4)

• Una porción de fruta y un vaso de leche (8 oz)

• 4 galletitas saladas y un vaso de leche (8 oz)

• 1/2 emparedado de queso

Luego de haber tenido una reacción, va a sentirse cansado y tendrá un azúcar en sangre alto. NO HAGA CAMBIOS PERMANENTES EN LA DOSIS DE INSULINA EN ESTOS MOMENTOS. Si sucede que experimenta varias reacciones de este tipo en un mismo día, probablemente tendrá que hacer ajustes o en la dosis de insulina o en la alimentación. Hable con su doctor sobre este tema. El mantener un diario donde anote no solo los valores de las mediciones de su azúcar, sino también dosis de insulina, recciones, lo que ha comido, lo ayudará a usted y a su médico a hacer ajustes permanentes a su dosis.

Cómo prevenir reacciones hipoglucémicas.

Para prevenir las reacciones hipoglucémicas:

• Coma alimentos regulares y en horario.

• Evite los cambios súbitos en la dieta, ejercicio, o insulina

• Coma un snack antes de hacer ejercicio

Para prevenir problemas adicionales cuando usted tiene una reacción:

• Tenga siempre consigo algún alimento que lo provea de "azúcar rápido"

• Trate las reacciones inmediatamente

• Use un brazalete u otra forma de identificación de su condición de diabético, para que otras personas sepan qué sucede en el caso que tenga un accidente o pierda la conciencia debido a una reacción.

Page 81: Diabética, Guia para Persona

Brazalete Medic Alert

Enseñe a su familia, amigos, compañeros de trabajo, profesores, cómo detectar una reacción y cómo ayudarlo si es que tiene una. Si usted ignora los síntomas de advertencia y no ingiere azúcar entonces, puede llegar a quedar inconsciente. Aunque esto es poco probable, usted puede protegerse a sí mismo enseñando a las personas que están cerca suyo cómo administrar una inyección de glucagón durante una emergencia (vea las instrucciones mas abajo).

REACCIONES HIPOGLUCEMICAS -- INSTRUCCIONES PARA AMIGOS Y FAMILIARES DEL PACIENTE

Si se encuentra alguna vez en la situación de presenciar una reacción hipoglucémica en un familiar o amigo con diabetes, no se asuste.Si mantiene la calma, y rápidamente le proporciona a esa persona una fuente de azúcar rápido, usted podrá parar la reacción antes de que se desarrollen problemas más serios.

Signos de advertencia de una reacción hipoglucémica

Como ya sabemos, una reacción hipoglucémica aparece cuando el azúcar de la sangre disminuye hasta niveles muy bajos (generalmente menos de 60 mg/dl) El término médico que se usa para denominar a esa reacción es hipoglucemia. Estas reacciones son mas probables cuando una persona con diabetes:

• Se inyecta mas insulina de la que necesita

• Saltea alguna comida, come muy poco, o espera demasiado entre las comidas

• Se ejercita o trabaja mas de usual

Los síntomas de hipoglucemia aparecen en forma súbita, y pueden progresar desde leves a severos .

Síntomas de hipoglucemia leve

Si es que UNICAMENTE tiene los siguientes síntomas, tome jugo o azúcar. En estos casos, generalmente no es necesaria otra ayuda.

• Hambre

• Sudor frío

• Mareo, debilidad o temblores

• Palpitaciones o aumento de la frecuencia del pulso

Page 82: Diabética, Guia para Persona

Síntomas de hipoglucemia mas severa

Administre jugo o azúcar si es que observa los siguientes síntomas. Puede necesitar mas ayuda

• Nerviosismo o confusión

• Dolor de cabeza

• Visión doble o viusión borrosa

• Adormecimiento u hormigueo alrededor de los labios y en los dedos

Síntomas de hipoglucemia severa

Cuando los siguientes síntomas estén presentes, SIEMPRE requerirá ayuda: Administre gel de glucosa

• Palidez y hablar arrastrado

• Comportamiento raro o extraño

Si la persona presenta convulsiones, administre glucagón.

Los síntomas varían de persona a persona. Pídale a su amigo o familiar con diabetes que le describa qué siente cuando está teniendo una reacción, de manera tal que usted pueda reconocer dichos síntomas.

Cómo tratar una reacción hipoglucémica

NO ESPERE PARA VER SI SUS SINTOMAS DESAPARECEN POR SI MISMOS .

Si la persona se encuentra consciente y es capaz de tragar, dele alimento o algún tipo de azúcar rápido

• Jugo de frutas (4 oz o 120 cc)

• Caramelos (4-6 Life-Savers, 2 "Chuckles")

• Cola u otra bebida gaseosa ( que no sea de dieta o sin azúcar)

• Azúcar, miel, o jarabe de maíz (2 cucharadas)

Page 83: Diabética, Guia para Persona

Nunca fuerce a alguien que está inconsciente o incapaz de tragar a que ingiera algo . Administre glucagón si es que está a mano y si usted sabe como administrarlo. Si este no es el caso, lleve inmediatamente a la persona al hospital .

Kit para inyectar el glucagon (que ya viene en la jeringa)

1. Inyecte la totalidad de la solución en la ampolla 2. Mezclar 3. Retire el émbolo, para llenar la jeringa 4. Inyecte en la parte superior del brazo, muslo o glúteos

SI NO OBESRVA NINGUNA RESPUESTA EN 5-10 MINUTOS, LLAME A LA AMBULANCIA O LLEVE INMEDIATAMENTE A LA PERSONA AL HOSPITAL MAS CERCANO.

Generalmente, con este tratamiento, las personas responden en unos 5 a 10 minutos. Haga que el o ella coma un bocado:

• Emparedados de galletitas de manteca de maní • Fruta o leche con unas galletitas saladas • 1/2 emparedado de queso

Hable con la persona para determinar que pudo haber causado la reacción, de tal manera que pueda tomarse cuidado en prevenir reacciones futuras. Si la reacción fue tan severa que la persona solo reaccionó con glucagón, trate de recomendar que el paciente se lo haga saber al doctor.

Preguntas y respuestas

El médico y la persona que hace educación para la diabetes, lo ayudará a fijarse sus propias metas. Para algunas personas, un nivel de glucemia por debajo de 80 mg/dl es muy bajo, mientras que para otras un nivel por debajo de 100 mg/dl es muy bajo. Un nivel por encima de 120 mg/dl antes de una comida es muy alto para algunos, mientras que para otras personas, valores de hasta 150 mg/dl están bien.

¿Cuán seria es la hipoglucemia?

• Usted puede tratar fácilmente a una reacción hipoglucémica con azúcar de acción rápida. Aún antes de ingerir el azúcar, su cuerpo ha comenzado a corregir el problema. Las catecolaminas (ver mas arriba) que son producidas durante un episodio de hipoglucemia hacen que el hígado libere glucosa (que almacena como glucógeno), y de esa manera, sube la glucemia. Episodios severos y prolongados ( valores menores a 20 mg/dl por mas de media hora) pueden resultar en daño cardíaco o cerebral .

Page 84: Diabética, Guia para Persona

¿ Qué es el efecto Somogyi?

• Hiperglucemia (azúcar sanguíneo alto) puede producirse cuando el hígado libera mucho glucógeno en respuesta a una reacción. Esta corrección excesiva, se llama efecto rebote o efecto Somogyi. Valores altos de azúcar más cetonas en la orina, y el sentirse agotado por un día, son indicativos de un efecto Somogyi.

¿Cómo puedo saber si he tenido una reacción durante la noche y no me he despertado?

• Síntomas de esta circunstancia incluyen levantarse con dolor de cabeza, sudoración fría, azúcar alto, pesadillas y fatiga.

Medicamentos Orales

En ciertas ocasiones, el hacer dieta no es suficiente para controlar la diabetes tipo II. En esos casos, el médico le recetará tabletas (hipoglucemiantes orales) como un suplemento para la dieta y el ejercicio en el tratamiento de su diabetes. Hay varias clases de tabletas que ayudan a bajar el nivel de glucosa de su sangre.. ¡Ninguna de estas tabletas es insulina! Si la dieta, el ejercicio y los hipoglucemiantes orales no son suficientes para controlar su diabetes, entonces puede ser necesario el usar insulina.

• Una clase de tabletas es llamada "sulfanilureas" porque contiene sulfa . Esta tabletas tienen la propiedad de ayudarlo a normalizar su glucosa por dos mecanismos: 1) Haciendo que sus células beta saquen mas cantidad de insulina hacia el exterior y 2) Mejorando la capacidad de la insulina de permitir la entrada de glucosa a las células.

• Otra clase de tabletas lo ayuda a mantenerse en balance disminuyendo la cantidad de azúcar que el hígado produce. Este tipo de drogas es llamado "biguanidas"

• Las "Tiazolidinedionas" son aún otro tipo de tabletas que mejoran la capacidad de la insulina de hacer que la glucosa pueda entrar a las células. Estas son las medicinas más nuevas que han sido recientemente aprobadas.

• Hay todavía una tableta más. Esta actúa interfiriendo con la absorción de azúcar en el intestino después de las comidas. Hay un solo tipo de estas medicinas que están en uso, y se llama acarbosa.

Estas variadas medicinas pueden ser usadas solas o combinadas con alguna otra. También son usadas a veces junto con insulina para mejorar su control y para disminuir la dosis de insulina que debe usar. A continuación sigue una lista de los remedios de los que hemos ya hablado.

Medicamentos orales NUNCA deberían ser usados para tratar la diabetes juvenil o tipo I, y su uso durante el embarazo debería ser evitado a toda costa porque pueden causar daño al bebé.

• Mi primer tableta ________________________________________ Dosis: ____________________________________________________________

Page 85: Diabética, Guia para Persona

Horario en que debo tomarla :____________________________________________________________

• Mi segunda tableta: ______________________________________ Dosis: ____________________________________________________________ Horario en que debo tomarla: ____________________________________________________________

Las medicaciones orales para tratar la diabetes, no la curan; sólo ayudan a controlarla. Cuando usted toma estos remedios, es todavía necesario que siga un programa de dieta y ejercicio, que monitoree su glucosa sanguínea diariamente, y si tiene exceso de peso, necesita seguir un régimen para adelgazar. Estos remedios lo ayudarán hasta que usted pierda peso, ya que mantener su peso corporal ideal es la mejor forma de mantenerse en control. ¡SI DIETA Y EJERCICIO LOGRAN MANTENER SU GLUCOSA NORMAL, USTED NO NECESITA MEDICAMENTOS ORALES!

Medicamentos Orales para tratar la Diabetes Tipo II

Desde su introducción al final de la década del '50, los hipoglucemiantes orales han ayudado a millones de personas con diabetes tipo II ,lograr y mantener control de su glucosa en sangre. Ahore existen varias clases diferentes de medicaciones orales para la diabetes que actúan en distinta forma una de otra. Siga los hyperlinks para obtener información más detallada.

1. Medicamentos que ayudan a que haya más insulina en el torrente sanguíneo: Las sulfanilureas (Contienen sulfas)

Las sulfanilureas de la primera generación (originales) incluyen Diabinese, Orinase y Tolinase. Glucotrol, Diabeta y Micronase son de la segunda generación (o sea más nuevas). Las ventajas de las medicinas de la segunda generación incluyen un menor número de efectos colaterales, potencia 100-200 veces mayor, y un mayor rango de opciones para tratamiento.

2. Neuvo medicamento que ayuda a que haya más insulina in el torrente anguíneo: Prandin

Lo más nuevo medicamento para personas con la diabetes Tipo 2, introducto durante la primavera de 1998, se llama Prandin. Se utiliza o sea solo o sea in combinacion con Glucophage (vea abajo).

Se toma Prandin imediatamente antes de comer, así que ayuda a que haya mas insulina cuando se necessita.

No se sabe todavía cuales personas con la diabetes Tipo 2 deben utilizar Prandin. Quizás estará util para personas que estan tomando Glucophage pero todavía faltan buen

Page 86: Diabética, Guia para Persona

control de la diabetes. Efectos secondarios son poco conocidos in este momento. El nombre chimica para Prandin es repaglinida.

3. Medicamentos que ayudan a que la insulina trabaje mejor

Uno de los últimos logros en cuanto a medicinas para la diabetes es una droga que ayuda a la insulina a trabajar mejor. Estas medicinas hacen que el cuerpo sea más sensible a la insulina, de esa manera se necesita menos insulina en circulación para reducir el azúcar de la sabgre. En estos momentos hay dos tipos de esos medicamentos a disposición.

• Las Biguanidas (Glucophage) Este tipo de medicamento ha estado a disposición en los Estados Unidos por un tiempo relativamente corto, y hay solo una marca disponible Glucophage.

• Reductoras de resistencia a la insulina • Troglitazona (Rezulin)

Esta era la primera de este clase de medicinas para la diabetes aprobada por la Administración de Alimentos y Drogas en 1997. Se vende con el nombre de Rezulin. Esta medicina hace que el cuerpo sea más sensible a la insulina . A veces es llamada "reductora de resistencia a la insulina". No pertenece a la familia de las biguanidas, sino que es la única representante del grupo de las tiazolidinedionas que está disponible para su uso en lo Estados Unidos. Desafortunadamente, se ha aprendido que Rezulin puede hacer daño al hígado en ciertos pacientes que lo toman. El riesgo es pequeo, pero Rezulina fue retirado del mercado en Inglaterra en diciembre 1997 y en los EEUU el 21 de marzo 2000. ¡SI VD. TOMA TABLETAS DE REZULLINA, DEBE CONSULTAR CON SU MEDICO PARA CONSEGUIR OTRO MEDICAMENTO PARA SU DIABETES!

• Pioglitazona (Actos) y Rosiglitazona (Avandia) Son los mas nuevos medicamentos en los EE.UU. para la diabetes - aprobados por la Administración de Alimentos y Drogas en el verano de 1999. Parece que no hacen daño al hígado en los pacientes que lo toman. Pero son similares a la Rezulina. Entonces, es necesario que los medicos hacen pruebras del functionamiento del higado en todos los pacientes que toman Actos or Avandia.

4. Acarbosa

Este tipo de medicamento es también nuevo. Interfiere con la absorción de azúcar desde el intestino después de una comida. Para algunos pacientes, esto significa mejor control de su diabetes. Hay también una sola marca disponible en los EE.UU. y se llama Precose.

Preguntas y Respuestas

1.¿ Hay algún efecto secundario producido por los hipoglucemiantes orales?

Page 87: Diabética, Guia para Persona

Efectos colaterales producidos por las dos primeras clases de hipoglucemiantes orales, las sulfanilureas y las biguanidas son raros pero pueden ocurrir. Llame a su médica si tiene:

• Malestar de estómago o pérdida del apetito. • Prurito o erupciones de la piel. • Dolor de cabeza • Acarbosa (Precose) puede causar dolor de estómago y diarrea, y por esa razón es

iniciada a dosis bajas. Aún así, mucha s personas no la toleran. • Enrojecimiento de la piel (Después de tomar alcohol)

2. ¿ Pueden tomarse juntos los distintos tipos de hipoglucemiantes orales?

• Sí, porque cada grupo tiene un distinto mecanismo de puede ser usada en combinación con insulina.

• Una sulfanilurea y metformin (Glucophage) pueden ser usadas juntas para tratar diabetes que no puede ser controlada con un solo medicamento. Acarbosa también puede ser añadida.

• Rezulin puede ser combinada con caualquiera de las anteriores, pero especialmente con insulina.

• Aún no se conoce muy bien cuál es la mejor y más eficaz combinación. El mejor combinación depende de su tipo de diabetes, su dieta, su peso, y el ejercicio.

.3. ¿ Qué sucede con la hipoglucemia?

• Es posible tener una reacción hipoglucémica (baja azúcar en la sangre) mientras esté tomando medicamentos orales. Esto es especialmente cierto si usted toma las medicinas que actúan extrayendo la mayor cantidad posible de insulina de las células beta (los hipoglucemiantes orales).

• Vea el Capítulo 8 para repasar los síntomas de hipoglucemia y lo que debe hacerse si es que usted tiene un episodio. Avísele a su médico si esto le sucede. Para evitar problemas, siga su dieta, monitoree su glucosa sanguínea , tome sus medicamentos como han sido recetados, y vea regularmente a su médico.

¡ADVERTENCIA: INTERACCíON DE MEDICAMENTS!

• Otras drogas pueden modificar el efecto de su hipoglucemiante oral. Pregúntele a su médico ante de tomar cualquier otra medicina.

REPASO RAPIDO DEL CUIDADO A TENER CUANDO ESTA ENFERMO

1. NUNCA deje de ponerse insulina, aún en el caso en que no pueda comer. Es posible que necesite insulina extra, pero no tome hipoglucemiantes orales adicionales.

2. Mida su glucosa sanguínea cada 4 horas. Si necesita ayuda, pídala. 3. Si tiene diabetes tipo I, mida cetonas en la orina cada 4 horas. 4. Tome líquidos (por lo menos 1/2 taza cada hora), y coma alimentos livianos si es

que puede. 5. Descanse. No haga ejercicio durante una enfermedad. 6. Llame a su médico o la educadora de diabetes si:

Page 88: Diabética, Guia para Persona

o Tiene alguna infección obvia. o Su enfermedad dura más de dos días. o Tiene vómitos o diarrea por más de 8 horas . o Su glucosa sanguínea es mas de 400 en dos mediciones consecutivas. o Todos los tests de la orina son positivos para grandes cantidades de

azúcar. o Tiene cantidades moderadas a altas de cetonas en la orina con glucosa

sanguínea mayor de 200 por más de 8 horas. o Se siente muy enfermo o tiene dolor o Tiene fatiga extrema, falta de aire o mareo

Cómo aumentar la dosis de insulina

Cuando su glucosa sanguínea se eleva durante alguna enfermedad, añada solo insulina regular. Esta insulina extra ayuda a su cuerpo a utilizar el azúcar y evita el uso inadecuado de las células grasas (que producirán cetonas).

Para glucosa sanguínea más de 150 mg/dl, añada 10% de su dosis diara total (usando insulina regular) cada 4-6 hs.

Por ejemplo : El azúcar es 210 mg y las cetonas son negativas.

Dosis total diaria de insulina Mañana NPH Regular

22 units 4 unidades

Tarde NPH Regular

10 unidades 4 unidades

TOTAL: 40 unidades

10% de la dosis total = 4 unidades

Añada 4 unidades de insulina regular a su dosis usual cada 4-6 horas cuando el azúcar de su sangre es más de 150 mg.

Para glucosa sanguínea más de 150 mg/dl MAS cantidades moderadas a altas de cetonas en la orina, añada 20% de su dosis total de insulina (usando insulina regular) cada 4-6 horas.

Ejemplo : Azúcar sanguínea es 300 mg, cetonas en orina son positivas :

Total de la dosis usual de insulina Mañana NPH

Regular 14 unidades 2 unidades

Tarde Regular 4 unidades

Page 89: Diabética, Guia para Persona

Hora de dormir NPH 10 unidades

TOTAL: 30 Unidades

20% de la dosis total =6 unidades.

Añada 6 unidades de insulina regular cada 4-6 horas cada vez que la glucosa sanguínea sea más de 150 mg/dl, y las cetonas en la orina son positivas.

Cómo disminuir la dosis de insulina

• Cuando la glucosa sanguínea es menos de 150 mg/dl y usted no puede comer debido a nausea y/o vómitos, tome solamente su insulina NPH o Lente y no use la insulina regular. Llame a su médico si esto ocurre. Ellos le darán indicaciones acerca de cuánta insulina NPH o Lente debería usar.

Uso de los hipoglucemiantes orales cuando está enfermo

Si usted toma hipoglucemiantes orales, debe estar atento a síntomas de azúcar bajo (hipoglucemia) durante cualquier enfermedad que le cause vómito o que le impida comer y beber normalmente. Las medicinas que tomó antes de enfermarse continúan actuando disminuyendo su azúcar aún cuando usted no ingiera alimentos . Trate de reemplazar carbohidratos comiendo galletas, sopa o tostadas, o tomando ginger ale o cola.

Mida su azúcar en la sangre o en la orina cada pocas horas. Si su azúcar está siempre por debajo de 120 y la orina es negativa para azúcar, y usted está tembloroso, nervioso, transpirando, pálido, débil o mareado, o si siente hormigueo o adormecimiento en las manos y los pies, llame a su médico inmediatamente o busque ayuda médica de urgencia. Usted necesitará ayuda para poder superar esta condición.

Cómo Alimentarse Cuando Está Enfermo

Si se siente demasiado enfermo como para seguir su dieta, trate de reemplazar los carbohidratos con líquidos o comidas livianas. Los carbohidratos proveen azúcar de manera tal que el cuerpo no necesita utilizar la grasa como combustible. Cuando esto sucede, las grasas no son utilizadas de manera eficiente y el resultado es la producción de cetonas , que puede llegar a ser peligroso. Los carbohidratos también evitan que el azúcar de su sangre baje demasiado. Comidas pequeñas y frecuentes pueden ser más fáciles de tolerar mientras no se sienta bien, y de esa manera ayuda a su sistema digestivo a proveer más energía a las células rápidamente. Trate de beber 4 onzas (120 cc) de líquidos claros como ser té, jugo de manzana, o bebidas gaseosas dietéticas cada hora.

Page 90: Diabética, Guia para Persona

Si usted puede tolerar alimentos , pero no tiene apetito, trate de comer por ejemplo 1/2 taza de sopa, 1/2 taz de cereal cocido, 1 taza de yogur (sin sabor),gelatina, 1/2 banana, 1 huevo revuelto,1/2 taza de flan (no del casero). Una vez que se sienta mejor, vaya añadiendo tostadas, obleas,y pequeñas cantidades de comida de su dieta regular.Evite las comidas picantes y con mucho condimento.

Nausea, Vómitos y Diarrea

Cuando tenga estos síntomas ,tome pequeñas cantidades de hielo aplastado, o 1-2 onzas (30-60 cc) de bebidas cola o ginger ale regular (sáquele el gas revolviendo primero), cada 30 minutos. Si puede tolerar eso sin vomitar, pruebe agregar caldo o sopa, té y líquidos claros. Las sopa y los caldos lo ayudan a reponer potasio que se pierde a través del vómito y la diarrea.

Medicamentos de Venta Libre para los Días en que está Enfermo

La gente con diabetes, se enferma con resfríos, alergias e indigestión exactamente igual que las personas que no tienen diabetes . Los remedios de venta libre que son comúnmente usados para estas condiciones pueden contener ingredientes que pueden elevar la glucosa sanguínea, o que pueden imitar los síntomas de hiper o hipoglucemia. Por favor lea la etiqueta antes de comprar o usar cualquier medicina de venta libre. Si la etiqueta contiene alguna advertencia, llame a su médico antes de usarla. Algunas personas con diabetes pueden usar el producto y otras no.

Aquí hay una lista de las medicinas que usted puede usar

Para la Tos Sorbutusess Syrup, Toclonol Expectorant

Para dolor de garganta Cerose or Cerose DM, Scot-tussin

Descongestivos Afrin or Neo-Synephrine Nasal sprays (ambos pueden tener los efectos exactamente opuestos si son usados en exceso) , Afrinal, Chlortrimaton Tablets, Actifed, Sudafed, Drixoral

Alergias Allerest, A.R.M Allergy Relief Medicine, Dimetapp Elixir, Contact (todos estos pueden cusar somnolencia )

Para la diarrea Pepto-Bismol, Kaopectate, Donogel, Parapectolin, Immodium

Para la constipación Konsyl, Kondremul, Agoral Neoloid, Phospho-soda, Milk of Magnesia, Colace, Metamucil (o cualquier enema o supositorio )

Antiácidos Digel, Gelusil, Maalox, Mylanta, Riopan

Nausea/Vómitos Jarabe de Cola o Emitrol ( ambos productos contienen azúcar pero pueden ser usados con moderación especialmente si

Page 91: Diabética, Guia para Persona

usted no puede comer )

Vértigo Dramamine tablets, Scopolamine Patch, Bonine

Advertencias

• Se recomienda no usar píldoras para suprimir el apetito. Siga su plan de dieta y ejercicio para perder peso.

• Grandes cantidades de aspirina pueden interactuar con los hipoglucemiantes orales. Una o dos aspirinas aquí y allá no producen problemas en adultos.

Cómo Proteger sus Pies

Las personas con diabetes son propensas a tener problemas en la piel y los pies. A continuación hay una lista de cosas simples que puede hacer para protegerlos:

• ¡Planee! Obtenga una buena cantidad de horas de sueño. Duerma unas 7-8 horas por noche. Los niños necesitan aún más descanso.

• Báñese todos los días. Tener la piel limpia disminuye las posibilidades de tener infecciones.

• Use ropas cómodas. Es sobre todo importante el usar medias limpias y zapatos cómodos.

• Hágase tiempo para relajarse y descansar en el día. Deje un tiempo entre distintas actividades.

Piel seca y otros problemas comunes

La deshidratación que ocurre en la diabetes pobremente controlada, causa sequedad de piel. Recuerde que el orinar en forma excesiva y la sed son síntomas de diabetes. Para tratar la piel reseca y con picazón, pruebe el aceite para baño Alpha Keri .Una medida en el agua del baño suaviza y lubrica la piel. Pero tenga cuidado porque el aceite hace que la bañera sea resbalosa.

Use una crema que sea a base de lanolina para mentener la humedad en la piel.La loción Keri, Crema Nivea y la crema Eucerin contienen lanolina y lubrican la piel. La crema Udder no tiene perfume. es también barata y fácil de aplicar.

Infecciones de la Piel

Las personas con diabetes pobremente controlada tienen tendencia a padecer de infecciones de la piel porque la glucosa sanguínea elevada reduce la eficacia de las células que combaten las infecciones. Los forúnculos y otras infecciones de la piel pueden llegar a ser peligrosas si no son tratadas correctamente. Aún un corte pequeño que no es tratado a tiempo ,puede hacerse una llaga profunda que no sana llamada

Page 92: Diabética, Guia para Persona

úlcera. En la mayoría de los casos, el mantener una buena higiene (piel limpia), y buen control sobre la diabetes, mejorará sustancialmente la habilidad de su cuerpo para resistir las infecciones. A veces, es necesario usar antibióticos a pesar de todo.

Infecciones por hongos

Las personas que no controlan bien su diabetes pueden sufrir de infecciones causadas por hongos en las axilas y especialmente en la región genital y anal. Las mujeres a veces padecen de un prurito severo en la vagina, o una erupción debajo de los senos.

La infección más común causada por hongos, candidiasis (moniliasis), produce una picazón intensa y un flujo vaginal blanquecino y espeso. El primer tratamiento es controlar la glucosa sanguínea, que muchas veces detiene la infección sólo con lograrlo. También pueden usarse cremas y supositorios vaginales.

Cuidado de los Pies

Cuando la diabetes ha estado presente por muchos años, disminuye la circulación sanguínea desde y hacia los pies. Esto a su vez retarda el proceso de recuperación de las lesiones de los pies. También dejan de funcionar correctamente los nervios de los pies, lo cual hace que usted pueda tener heridas en los mismos y no sentir dolor, y de esa manera, no tratarlas a tiempo. Las heridas en los pies que no han sido tratadas correctamente pueden infectarse o ulcerarse.

Para evitar estos problemas en sus pies, manténgalos limpios, y use medias y calzado cómodo todo el tiempo. Mantenga sus pies calientes, y cuide las uñas de sus pies y los callos que puedan formarse.

Vea a un podiatra (especialista en pies), y cuando vea a su médico asegúrese que él o ella revise sus pies habiendole sacado las medias durante el examen. Además, si usted nota algún cambio en la sensación en sus pies, llame a su médico.

Los SI y los NO del Cuidado de los Pies.

Sí:

• Revise sus pies diariamente buscando áreas enrojecidas,magulladuras, cortes, ampollas y sequedad o grietas de la piel. No se olvide de mirar por debajo y entre los dedos. Presione suavemente y busque zonas de dolor o mayor temperatura porque esto puede indicar alguna lesión.

• Lave sus pies todos los días con algún jabón suave y séquelos cuidadosamente, especialmente entre los dedos.

Page 93: Diabética, Guia para Persona

• Si la piel de sus pies está seca, aplique alguna crema a base de lanolina (pero no la aplique esntre los dedos). Si sus pies transpiran mucho, use un polvo de talco.

• Use zapatos blandos, que le sienten bien y medias limpias. Esté seguro de que no haya arrugas en sus medias. Elija los zapatos nuevos con cuidado (la comodidad es más importante que la estética) y comince a usarlos de a poco.

• Evite las lesiones de los pies usando zapatos o zapatillas dentro de la casa y zapatos para el agua en la playa o la pileta.

• Use botas bien abrigadas para mantener los pies calientes en el invierno. • Corte las uñas de los pies no más cortas que el borde del dedo. Si no puede

verlas o alcanzarlas bien, pídale a otra persona que lo haga por usted. • Use piedra pómez para eliminar los callos.

No:

• Poner bolsas de agua caliente o dispositivos eléctricos para calentar sus pies. • Enjuagar sus pies por mucho tiempo en el agua (esto saca los aceites naturales) • Cortar callos o usar medicaciones para los callos. • Usar zapatos que son muy ajustados o demasiado usados, o ligas o medias

ajustadas que puedan impedir una buena circulación.

Llame a su podiatra si usted tiene:

• Una herida punzante o cualquier herida que no cura, o heridas que tienen pus. • Areas enrojrcidas (aún si no tiene dolor) por debajo de los callos o zonas de piel

seca. • Uñas encarnadas, gruesas, o callos que son difíciles de cuidar.

Primeros Auxilios para Heridas de los Pies

El hecho de que no sienta dolor cuando se lastima los pies no quiere decir que usted no debe prestarle atención a la herida. Lávela con un jabón suave y séquela con cuidado. Luego, aplique un antiséptico (por ejemplo pomada Polysporin). No use sales Epson, ácido bórico o tintura de yodo. Si es necesario poner una venda, use una gasa pequeña y tela adhesiva hipoalergénica (para evitar irritación de la piel). Eleve el pie cuando pueda durante el día por períodos de hasta 20 minutos.

Elementos necesarios para el cuidado de los pies

Siempre trate de tener a mano los siguientes elementos:

• Limas para uñas o ralladores de callos • Loción para la piel seca a base de lanolina como ser Nivea o Keri • Tela adhesiva hipoalergénica y gasa. • Polvo para los pies • Polysporin (o algúna crema similar con antibióticos)

Page 94: Diabética, Guia para Persona

Pie de atleta

El pie de atleta es una infección cusada por hongos que produce picazón y grietas en la piel, frecuentemente entre los dedos de los pies. Puede aparecer como si fueran pequeñas ampollas o descamación de la piel .

El pie de atleta es contagioso; lo puedes contraer al estar en contacto con el piso de los baños y los pisos de los lockers públicos. Debido a que las grietas de la piel pueden llevar a infecciones mayores, usted debe tratar de prevenir el pie de atleta y tratarlo cuando se presenta.

Para prevenirse, use sandalias en baños y duchas públicas. Si usted desarrolla síntomas de pie de atleta, aplique alguna crema antifúngica (Tinactin o Desinex). Use polvo antifúngico en sus zapatos.

Complicaciones de la Diabetes

Las personas con diabetes son vulnerables a la aparición de ciertas complicaciones a medida que pasa el tiempo. Los profesionales que tratan a pacientes con diabetes, coinciden en que estricto control del azúcar disminuye la frecuencia de las complicaciones. Esto quedó claramente demostrado por el Diabetes Control and Complications Trial. El control de la glucosa sanguínea es la mejor forma de minimizar el riesgo de sufrir complicaciones

Aún el mejor de los controles puede no ser capaz de eliminar del todo las complicaciones, el riesgo aumenta a medida que pasa el tiempo. Estas complicaciones afectan a los ojos, riñones, nervios y grandes y pequeños vasos sanguíneos. A continuación hay una lista de las complicaciones causadas por la diabetes.

Complicación Organo Afectado

Aterosclerosis de las arterias coronarias Dermopatía Macroangiopatía Microangiopatía Nefropatía Neuropatía Vasculopatía Periférica Retinopatía

Heart Piel Grandes vasos sanguíneos Pequeños vasos sanguíneos Riñones Nervios Vasos sanguíneos de las piernas y los pies Ojos

Page 95: Diabética, Guia para Persona

OJOS

La diabetes puede afectar el cristalino, que es el órgano que enfoca la luz reflejada desde los objetos; el vítreo , una sustancia similar a una jalea clara a través de la cual pasa la luz desde el cristalino a la retina. También la retina puede ser afectada. Es aquí donde se forman las imágenes que vienen desde el exterior, y donde son transformadas en impulsos eléctricos que serán interpretados por el cerebro.

Retinopatía Diabética

La retinopatía diabética se debe al deterioro de los pequeños vasos sanguíneos que nutren la retina. A pesar de que la retinopatía diabética es una causa muy seria de ceguera, solo un pequeño porcentaje de personas con retinopatía pierde la visión. Hay dos clases de retinopatía diabética:

• La retinopatía de fondo es una etapa temprana de retinopatía que generalmente no produce síntomas. Los vasos sanguíneos de la retina desarrollan unos pequeñas protuberancias (microaneurismas) , de los cuales sale algo de líquido que a su vez se acumula y forma depósitos (exudados). En algunos casos , la mácula (parte de la retina donde se tiene la visión central) se hincha, produciendo así una visión borrosa o distorsionada. La retinopatía de fondo leve generalmente no es tratada.

• La retinopatía proliferativa se desarrolla a partir de la retinopatía de fondo, cuando nuevos y frágiles vasos sanguíneos que se forman en la retina,se rompen sangrando en el vítreo y de esa manera impiden la entrada de luz .Estos vasos luego forman un tejido cicatrizal, que se endurece y tira de la retina llegando a desprenderla de la parte posterior del ojo. La retinopatía proliferativa es tratada con cirugía láser (fotocoagulación)

Vitrectomía

En la eventualidad de que haya una hemorragia masiva dentro del vítreo, el procedimiento que puede llevarse a cabo se llama vitrectomía. Durante este procedimiento, el vítreo sanguinolento y opaco es reemplazado por líquido estéril y transparente, restableciendo así la visión.

Para minimizar el riesgo de desarrollar retinopatía diabética:

• Mantenga su azúcar sanguíneo bajo buen control. El Estudio sobre Control de la Diabetes y Complicaciones ha demostrado mas allá de toda duda que un buen control del azúcar disminuye el riesgo de desarrollar retinopatía.

• Mantenga su presión sanguínea en niveles normales. Si usted está tomando algún remedio para la presión, no se olvide de tomarlo.

• Vea al oftalmólogo para que le haga un examen completo de sus ojos por lo menos una vez al año.

Page 96: Diabética, Guia para Persona

Cataratas

Las cataratas son una turbidez que se desarrolla en el cristalino ( que es claro en circunstancias normales). Una catarata se desarrolla a lo largo de muchos años y causa visión borrosa cuando una gran parte del cristalino se hace opaca. Las causas de cataratas incluyen edad, lastimaduras de los ojos, enfermedades, herencia,y defectos de nacimiento.

Las cataratas seniles son un problema común entre los ancianos. Un control inadecuado de la diabetes puede acelerar la aparición de cataratas seniles.

Las cataratas metabólicas son halladas a veces en gente joven que tiene diabetes. Ambos tipos de cataratas se tratan a través de cirugías para remover el cristalino. La visión es restablecida después de la cirugía,usando anteojos, lentes de contacto o implantes de lentes intraoculares.

Para minimizar el riesgo de desarrollar cataratas, vea al oftalmólogo por lo menos una vez al año .

Los Riñones

Los riñones filtran los productos de desecho de la sangre, permiten que el cuerpo pueda librarse del agua que tenga en exceso, y eliminan ciertos químicos. Otras sustancias que necesitamos, proteínas y glóbulos blancos permanecen en el torrente circulatorio. Los riñones producen mas o menos uno a dos litros de orina por día para mantener el balance del medio interno.

Nefropatía Diabética

La Nefropatía Diabética es una complicación que aparece luego de muchos años de tener diabetes, y resulta en daño a los haces de capilares que forman el sistema de filtrado del riñón. La nefropatía se desarrolla a lo largo de muchos años, y se presenta en etapas. El sistema de filtración se hace menos eficiente y ciertas proteínas se pierden por la orina. La detección de proteína en la orina, puede ser el primer signo de nefropatía. Otros signos incluyen presión alta, ganar peso debido a retención de líquido, fatiga y sentirse enfermo y sin energía. Los análisis de función renal ayudan a determinar el grado de daño al riñón. Tratamientos que existen para la nefropatía diabética incluyen hemodiálisis ( que se hace en el hospital tres veces por semana); diálisis peritoneal ( que se hace en la casa 3 a 4 veces por día), y transplantes de riñon.

Para minimizar el riesgo de nefropatía diabética

• Mantenga un buen control de su glucosa sanguínea. • Controle su presión sanguínea. Si usted está tomando remedios para la presión

alta, no se los olvide. • Siga la dieta recomendada por su médico o nutricionista.

Page 97: Diabética, Guia para Persona

Problemas de la vejiga

La disfunción de la vejiga sucede cuando los nervios que inervan la vejiga se dañan. Eso a su vez resulta en un vaciamiento incompleto de la vejiga. La orina que queda retenida es entonces un excelente caldo de cultivo, y las bacterias se reproducen sin problemas. Luego, ascienden al riñón y causan infecciones. Ciertos medicamentos oueden ayudar, pero en casos severos , la cirugía puede ser necesaria.

Infecciones del tracto urinario

Las infecciones del tracto urinario son comunes en personas cuya diabetes no es controlada apropiadamente. Síntomas incluyen orinar excesivamente, una sensación de quemazón al orinar, y dolor en la parte baja de la espalda. Si no son tratadas apropiadamente, la infección va por los uréteres a los roñones, donde pueden causar daño permanente. Las mujeres son más propensas a tener infecciones urinarias. Un tratamiento rápido con antibióticos recetados por su médico es esencial. recuerde tomar sus remedios por el período completo en que se las han recetado, aún en el caso de que ya se sienta bien.

Nervios

Casi el 70% de las personas que tienen diabetes tienen algún grado de daño a los nervios, o neuropatía. La neuropatía ocurre en personas con diabetes tipo I y tipo II, debido a cambios metabólicos asociados con la diabetes. Un azúcar en la sangre constantemente elevado destruye tanto las fibras nerviosas como la sustancia de aislación que las rodea (mielina). Los nervios que han sido así dañados, no transmiten señales apropiadas, resultando en una pérdida de la sensación, percepción exagerada de las sensaciones, o dolor.

La neuropatía periférica es la forma más común. En grados que varían desde mínimo a severo, produce cambios en la sensación , que , comenzando en los dedos de los pies van progresivamente comprometiendo los pies y las piernas. Los síntomas son variados e incluyen adormecimiento,sensación de "pisar sobre agujas",dolor sordo y calambres, que son más severos durante la noche. La piel puede llegar a ser tan sensible que aún la presián ejercida por las sábanas es dolorosa. La neuropatía severa también puede llegar a causar debilidad e inestabilidad en la marcha.El mayor peligro son las úlceras de los pies, que son causadas cuando la falta de percepción del dolor, hace que la gente siga caminando aú cuando tenga alguna lesión en los pies.

Hay muchos tratamientos hoy en día disponibles para la neuropatía periférica, incluyendo medicamentos de aplicación local, como ser cremas tópicas.No todas son efectivas para todo el mundo. Lograr un mejor control sobre el azúcar de la sangre ayuda a algunos pacientes. Una neuropatía dolorosa, puede cambiar a una sensación de adormecimiento luego de un tiempo. Las neuropatías también pueden desaparecer por sí solas (pero esto es poco común).La neuropatía autonómica compromete la inervación de los pequeños vasos sanguíneos y glándulas del sudor de la piel, estómago, intestino, la vejiga, el corazón y el sistema nervioso. Este tipo de neuropatía es asociado mas frecuentemente con diabetes de larga duración, control inadecuado y niveles elevados

Page 98: Diabética, Guia para Persona

de azúcar en la sangre. Los síntomas varían, dependiendo del área afectada y pueden incluir:

• Exceso de sudoración luego de comer • Respuesta inapropiada a cambios de temperatura, como ser constricción de los

vasos sanguíneos cuando hace calor. • Nausea y sensación temprana de saciedad cuando come, vaciamiento lento del

estomago o vómitos. • Diarrea acuosa sobre todo a la noche y sin previa sensación de la necesidad de

evacuar los intestinos. • Vaciamiento incompleto de la vejiga, llevando a infecciones urinarias. • Disfunción sexual, incluyendo impotencia y lubricación vaginal disminuida. • Caída de la presión arterial cuando está sentado o parado. • Pulso rápido aún cuando está descansando • Pérdida de los síntomas de hipoglucemia (síntomas de azúcar bajo en la sangre) .

Hay varias medicaciones que pueden ser usadas para tratar síntomas como náusea, vómitos, diarrea, cambios súbitos en la presión sanguínea e infecciones repetitivas del tracto urinario. Implantes peniles y sistemas de vacío pueden usarse para tratar la impotencia.

Vasos Sanguíneos

• La enfermedada macrovascular, se refiere a los cambios que se producen en los vasos sanguíneos de mediano y gran calibre. Las paredes de los vasos sanguíneos se engrosan y se hacen duras y rígidas (arteriosclerosis) . Los vasos sanguíneos también se taponan con depósitos de grasa (aterosclerosis). Eventualmente, el flujo en los vasos sanguíneos puede llegar a bloquearse por completo. Tres tipos de esta complicación son:

• Enfermedad vascular periférica : afecta los vasos sanguíneos que irrigan las extramidades inferiores. Si el flujo sanguíneos está solo parcialmente obstruido, el resultado puede ser calambres, debilidad, o dolor en las piernas al caminar o hacer algún ejercicio (claudicación).Una arteria que está completamente bloqueada, cusará dolor severo y la pierne se volverá fría y pálida.Los tratamientos disponibles incluyen el reemplazo quirúrgico de la arteria afectada o el abrir el vaso comprimiendo el depósito de grasa contra la pared del vaso (angioplastia).

• La enfermedad arterial coronaria es el nombre que se da a los vasos del corazón que desarrollan esta complicación. Espasmo y angina pueden ocurrir cuando el flujo sanguíneo está disminuido. El bloqueo completo de una arteria resultará ea un infarto (ataque al corazón). Los síntomas de angina y ataque al corazón incluyen dolor en el pecho, "indigestión",sensación de pesadez en el pecho, falta de aire y fatiga extrema. Los tratamientos incluyen cirugía (bypass) y angioplastia.

• La enfermadad vascular cerebral es aquella que afecta a los vasos sanguíneos del cerebro. Un bloqueo parcial, puede resultar en reducciones temporarias del flujo sanguíneo a una poarte del cerebro ( ataques isquémicos transitorios). Una falta total de flujo sanguíneo en un área del cerebro debido al taponamiento o rotura de un vaso sanguíneo resulta en un accidente vascvular cerebral (stroke).

Page 99: Diabética, Guia para Persona

Los síntomas incluyen mareo, vértigo, pérdida de la capacidad de hablar, dicción incoherente, confusión y comportamiento inapropiado.

• Si usted experimenta síntomas de cualquiera de las formas de la enfermedad macrovascular vaya inmediatamente a la sala de emergencia de un hospital.

Para minimizar el riesgo de desarrollar enfermedad macrovascular :

• Mantenga su glucemia en el mejor control posible • Controle su presión sanguínea. Si usted está tomando remedios para la presión

alta, no se olvide de tomarlos. • Si está excedido de peso, trate de reducirlo. • Disminuya las grasas y el colesterol de su dieta. • Haga ejercicio físico con moderación, después de consultar con su médico o

educador de diabetes. • No fume • Vea a su médico en forma regular

Problemas de los pies

Las personas con diabetes, pueden desarrollar úlceras de los pies y las piernas, debido a la combinación de neuropatía y vasculopatía periférica. La neuropatía causa pérdida de sensación de tal manera que las heridas de los pies pueden pasar desapercibidas , no ser tratadas e infectarse. Una circulación disminuida en los pies y las piernas, retarda la curación e dichas úlceras, ya que los nutrientes necesarios no alcanzan el tejido dañado, y el material infectado no es destruido. Aú una herida muy pequeña puede progresar hacia una úlcera. Para prevenir los problemas de los pies, siga las instrucciones para el cuidado de los pies en el Capítulo 11.

Cuidado dental

Las personas que tiene diabetes que está insuficientemente controlada, también tiene un aumento de la incidencia de caries y enfermadad periodontal. Para prevenir el decaimiento de los dientes, cepíllelos luego de cada comida, use hilo dental diariamente y vea a su dentista cada seis meses. El uso de enjuagues bucales y peróxido de hidrógeno puede ayudar a aumentar la protección contra el crecimiento de las bacterias.

Parte I: Embarazo

Las mujeres que tienen diabetes tipo I requieren un especial cuidado y atención durante el embarazo. Ella y su marido necesitan comprender los efectos de la diabetes en el embarazo, y los efectos del embarazo sobre la diabetes.Ambos necesitarán saber acerca de dosis de insulina, dieta, ejercicio, y cómo reconocer y tratar la hipoglucemia. La obtención de un excelente control antes de comenzar un embarazo, y el mantener ese control durante el mismo, aumentan grandemente las chances de tener un hijo saludable.Para otras preguntas que usted pueda tener luego de leer esta sección , vea a su educador para la diabetes o a su médico, y obtenga una copia de Diabetes and

Page 100: Diabética, Guia para Persona

Pregnancy: Qué esperar, o Gestational Diabetes: Qué esperar, publicado por la American Diabetes Association, 1970 Chain Bridge Road, McLean, Virginia 22109-0592.

Antes de comenzar un embarazo

Cuando usted planea su emvarazo, deberá tomar en cuenta de que los costos serán mayores para la mujer diabética que para la que no lo es. Se necesitan cuidados especiales durante el embarazo y precauciones especiales durante el parto; además su bebé puede llegar a necesitar atención especial al nacer. Elija cuidadosamente el grupo médico que la atenderá antes de comenzar su embarazo. El obstetra, pediatra, diabetólogo y la educadora de diabetes, trabajarán juntos para proveer el mejor cuidado y consejos. Ellos también la ayudarán a elegir un hospital que tiene lo más avanzado en instrumental de monitoreo y sala de atención para niños de alto riesgo.

Las estadísticas indican que el 5-7% de los bebés nacidos a las mujeres que tienen diabetes insulinodependiente tienen anormalidades. La buena noticia es que logrando un excelente control del azúcar sanguíneo antes de ,y especialmente durante los tres primeros meses de embarazo, el riesgo de anomalías congénitas se reduce al que tienen las mujeres que no tienen diabetes: 2-3%. El grado de control puede ser evaluado mediante la medición del azúcar de su sangre en forma diaria, y la obtención de la hemoglobina glucosilada, o hemoglobina A1c. Este análisis provee información acerca del control de su glucemia durante las 8-12 semanas anteriores. El resultado debería ser normal antes de que comience un embarazo.

Durante el embarazo

Durante el primer trimestre, la hipoglucemia puede llegar a ser un problema porque debido a las nauseas y a veces vómitos, las señoras no se sienten con ganas de comer. La hipoglucemia también puede ocurrir porque el bebé usa azúcar que obtiene de la sangre materna para poder mantener el crecimiento. Durante el segundo y el tercer trimestre, los requerimientos de insulina se duplican y aún triplican. El monitoreo frecuente de la glucemia, los ajustes de las dosis de insulina, ejercicio, descanso apropiado y una buena dieta ayudan grandemente a lograr y mantener un buen control.

Cuidados a tener durante el embarazo

Para maximizar las posibilidades de dar a luz un bebé normal y saludable, siga estas reglas simples reglas durante el embarazo:

• Vea a su médico cada 1-2 semanas. • Siga fielmente su programa de dieta y ejercicio. • Monitoree su glucosa sanguínea 4-8 veces por día, y anote los resultados.

Inyéctese la insulina de la manera prescrita por su médico. Es probable que necesite 3-4 dosis por día y que deba hacer cambios frecuentes de dosis de insulina.

Recuerde que si su diabetes está fuera de control, puede ser necesario hospitalizarla.

Page 101: Diabética, Guia para Persona

Debido a que la hipoglucemia ocurre más frecuentemente durante el embarazo, usted siempre debe llevar consigo algún dulce que le provea de azúcar de acción rápida , y además nunca debe omitir comidas o snacks. La cetosis puede desarrollarse muy rápidamente cuando usted está enferma. Debido a ello, siempre mida las cetonas en su orina en los días en que está enferma, y en cualquier ocasión en que su azúcar esté mas elevada que 250 mg. Otros problemas menos comunes que pueden afectar tanto a la mujer diabética como a la no diabética durante el embarazo incluyen:

• Polihidramnios, o sea , una excesiva cantidad de líquido amniótico. • Toxemia, caracterizada por presión sanguínea elevada, presencia de proteína en

la orina, e hinchazón de las manos y los pies. • Edema o hinchazón generalizada.

Las mujeres con un control diabético inapropiado tiene una mayor cantidad de abortos espontáneos, pero en las mujeres saludables, con diabetes bien controlada, el riesgo es el mismo que en las mujeres sin diabetes.

Los bebés que nacen de mujeres diabéticas pueden ser más grandes que el promedio. Esto es una consecuencia directa de una glucemia elevada en la madre. Si el azúcar está muy elevado especialmente durante el último trimestre, el bebé puede llegar a pesar 10 libras (5 kilos) . El crecimiento del bebé es seguido mediante una técnica que se llama ultrasonido, y no tiene efectos dañinos en el bebé.

Para otro test que puede ser necesario ( el índice LS) , su médico insertará una aguja en la cavidad amniótica dentro del útero y así obtendrá una pequeña cantidad de líquido. Este índice, provee información acerca de la habilidad del bebé de respirar por sí mismo luego de nacer. Se han se han desarrollado ciertas clasificaciones para ayudar a predecir el resultado del embarazo. Basándose en esta clasificación y en los resultados de los análisis anteriores, su médico decidirá cuando es la mejor fecha para el parto.

Parto

La mayoría de las mujeres con diabetes pueden dar a luz cerca de la fecha estimada sin mayores complicaciones. Para estar seguros, muchos médicos obstetras prefieren que sus pacientes tengan su bebé un poco antes de la fecha, y logran eso ya sea induciendo el parto o haciendo una operación cesárea. La mayoría de los bebés nacidos a mujeres con diabetes, son cuidados en una sala para niños de alto riesgo o en una sala de cuidados intensivos. Esto se hace para asegurar que haya monitoreo y observación apropiada por cualquier problema que pueda presentarse. El bebé puede llegar a tener azúcar bajo, y necesitar de glucosa extra administrada intravenosamente como líquido u oralmente. Si el bebé es prematuro, también puede requerir cuidados especiales.

Después de que su bebé ha nacido, usted experimentará una gran disminución en los requerimientos de insulina. Si se ha planeado una fecha para la inducción del parto, necesitará solo la mitad de la dosis de lo que usaba antes del embarazo. Esto puede durar por varias semanas. Mantenga un diario cuidadoso de las mediciones de su glucemia; el grupo médico que la atiende usará esta información para determinar los ajustes necesarios en las dosis de insulina.Si usted decide amamantar a su bebé, necesitará menos insulina, más calorías, y grandes cantidades de líquidos. La

Page 102: Diabética, Guia para Persona

hipoglucemia puede suceder rápidamente en mujeres que amamantan a sus bebés, de modo que siempre mantenga azúcar a mano.

Diabetes del embarazo

La Diabetes del embarazo es la que, como su nombre lo indica, es diagnosticada durante el embarazo.Ocurre mas frecuentemente en aquellas mujeres que tienen exceso de peso, o que tienen familiares diabéticos. Luego del parto, el 98% de estas pacientes no tienen mas diabetes, pero sí tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mas adelante.El tratamiento de la diabetes inducida por el embarazo es siempre dieta y ejercicio; pero si con estas medidas no es posible lograr un control adecuado, entonces debe usarse insulina. La meta es la normalización del azúcar sanguíneo medido antes de las comidas, y la mantención de la glucemia por debajo de los 140 mg (120 mg en algunos centros) cuando es medida 2 horas después de las comidas.Si usted ha sido diagnosticada con diabetes del embarazo, su obstetra probablemente expandirá el grupo de personas que la cuida para incluir una educadora para diabetes, un endocrinólogo, una dietista, y un neonatólogo.

Parte II: Consejos para los padres de niños con diabetes

Cuando su niño fue diagnosticado con diabetes, es muy probable que usted haya experimentado algunas reacciones incluyendo incredulidad, pena y aún culpa.Se habrá preguntado vez tras vez porqué esto haya tenido que ocurrirle a su hijo, y habrá sentido que eso no es justo. Para poder realmente ayudar a su hijo, usted debe sobreponerse a esos sentimientos . De esa manera usted podrá aprender distintas técnicas para el buen cuidado de la diabetes.La familia entera deberá hacer cambios para ajustarse mejor a la condición de su niño. La manera en que usted maneja esta situación afectará profundamente la forma en que su hijo acepte o maneje su propia enfermedad. Cuanto mas usted aprenda acerca de la diabetes, más podrá ayudar a su hijo. Lea esta sección y luego le sugerimos que obtenga una copia de Children with Diabetes (Niños con Diabetes) por Linda Siminerios y Jean Betchart. Lo podrá conseguir a través de la Asociación Americana de la Diabetes (rama local o nacional), o de Diabetes Supplies ( materiales para la diabetes), 8181 North Stadium Drive, Houston, Texas 77054.

Como padre , usted seguramente está con una gran ansiedad, pero depende de usted el hecho de que su niño acepte su enfermedad con un mínimo de estrés.La Asociación Americana de la Diabetes, y la Fundación para la Diabetes Juvenil pueden ser de gran ayuda. Además, otros padres que han pasado por la misma situación estarán muy dispuestos a compartir ideas y consejos. Usted debe aprender a proteger sin ser dominante, y a supervisar pero a la misma vez alentar autosuficiencia. Trabaje junto con su niño para lograr un buen control, pero tenga en mente el hecho de que no siempre es posible lograr tal control.

La autoestima y al imagen que el niño tiene de sí mismo se ven amenazadas por la diabetes. Sea comprensivo y siempre esté listo para dar apoyo. Trate de no provocar ansiedad innecesaria sobre "hacer trampas" con la comida. El hacerlo, va a provocar sentimientos de culpa o hacer sentir a su hijo que el o ella es un "mal niño". Los niños que se sienten malos, probablemente se portarán de acuerdo a como se perciben ellos

Page 103: Diabética, Guia para Persona

mismos. Ayude a su niño a planear por adelantado. Ningún padre debería asumir que un niño tenga total responsabilidad del control de su diabetes cuando son muy chicos, pero al final, la responsabilidad por comer apropiadamente, inyectarse insulina, medir la glucemia y planear ejercicio, será de su hijo. La madurez, independencia, autocontrol y autoestima irán en aumento a medida que su hijo aprenda cómo controlar la diabetes por sí mismo.

Un niño que tiene diabetes es primero un niño, y luego es una persona con diabetes. Como todo niño, necesita crecer física, social y emocionalmente. Padres que están atentos, que saben que hacer, que están tranquilos y son tolerantes, ayudarán dicho proceso. Los sentimientos de culpa y resentimiento solo llevan a problemas entre esposos y también con los hijos. La diabetes de su hijo es un desafío que toda la familia debe enfrentar junta. No es en ninguna manera un castigo por algo que alguno haya hecho.

Dificultades que los padres suelen encontrar

Un padre extremadamente ansioso formará un niño también extremadamente ansioso, que será muy dependiente. Al hacer absolutamente todo por su hijo, usted le está negando al niño la oportunidad de aprender autocontrol y generar la autoestima necesaria para una vida independiente.

Un padre permisivo siente que las restricciones alimenticias y las inyecciones diarias son demasiado para un niño. Ese padre ofrece recompensas especiales a la vez que ejerce poco y nada de diaciplina. Los hijos de padres permisivos, pueden crecer teniendo la impresión de que son incompetentes--incapaces de afrontar sus propios problemas-- lo cual a su vez refuerza los sentimientos de incapacidad.

Un padre perfeccionista puede llegar a lograr un buen control de la diabetes de su hijo sobre todo cuando es pequeño, usando la disciplina, pero esto también tiene riesgos. El niño puede sentirse culpable cuando no logra tener el azúcar de su sangre en un buen nivel, y muchas veces en estos casos se dan las situaciones en que hasta cambiará resultados obtenidos para lograr la apbobación de los padres. Durante la adolescencia, los hijos de padres perfeccionistas suelen rebelarse contra sus padres y contra los programas de control de la diabetes.

Un padre indiferente puede sin quererlo, forzar a su hijo a buscar atención por ejemplo rompiendo la dieta, o no administrándose las inyecciones de insulina. Los hijos de padres indiferentes, suelen tener depresión debido a la falta de disciplina, apoyo y supervisión. También tienen una mayor frecuencia de hospitalizaciones.

El rol de los padres

El rol de los padres de niños con diabetes cambiará a medida que el niño crezca. Cada niño es diferente, pero hay ciertas reglas generales que puede seguir durante cualquier etapa. También hay algo que debe tener en mente no importa la edad de su hijo: Acéptelo. Ame, enseñe, discipline y guíe a su hijo de la misma forma en que lo haría si el niño no tuviese diabetes.No lo sobreproteja o malcríe. Acepte la diabetes de su hijo sin tener culpas. El aprender todo lo posible acerca de la diabetes, lo ayudará a

Page 104: Diabética, Guia para Persona

sobreponerse a sus miedos y ansiedades. Y recuerde que usted no puede controlar la diabetes de su hijo siendo un padre en extremo controlador.

De los 0 a los 7 años

Durante estos primeros años, los padres tienen responsabilidad absoluta en todos los aspectos del cuidado de la diabetes. es importante , de todas maneras, tratar de involucrar al niño desde una edad temprana. Déles algunas opciones, por ejemplo, que elijan el lugar para la inyección, o el dedo de donde obtener la gota de sangre. Recuerde que la aprobación de los padres es demasiado importante durante esta edad. Es mejor decir que el azúcar está alto, bajo o normal; no use" bueno" o" malo ".

De los 7 a los 12 años

A pesar de que los padres todavía tienen la mayor parte de la responsabilidad, los niños de esta edad pueden comenzar a hacer algunas cosas como inyectarse o medirse el azúcar sanguíneo algunas veces. Mas o menos a los doce años, la mayoría de los niños pueden administrarse sus propias inyecciones, pero los padres deben estar siempre vigilantes, y hacereles recordar en el caso de que se olviden. Los niños que están en la escuela o que están jugando con amigos, deben tomar responsabilidad por lo menos parcial, de su dieta.La participación activa del niño en su propio cuidado, lo estimula para llegar a ser independiente y autosuficiente.

Trate de no ser rígido. Los niños necesitan aprender que se puede disfrutar de ciertas cosas en ocasiones especiales, por ejemplo en cumpleaño a los que asistan. no hay razón para que se sientan "diferentes". Una porción de un bizcocho de cumpleaños seguramente elevará el azúar de la sangre, pero el valor emocional de participar en la comida igual que otros niños, tiene un valor emocional también muy importante. Puede usar insulina extra para cubrir los carbohidratos extra que ingiera, pero discútalo primero con su médico.

De los 12 a los 17 años

Durante la adolescencia, su hijo se rebelará ante la posibilidad de depender de usted para el control de la diabetes, Una vez que usted y su hijo han aprendido los principios en los que se basa el cuidado de la diabetes, debe permitirse al adolescente que participe en decisiones que conciernen a su tratamiento. Los adolescentes pueden actuar como si no tuviesen diabetes, ignorando sus tratamientos (sobre todo la dieta), y falsificando los resultados del monitoreo de su glucemia. A veces, necesitan sentir cuán enfermos pueden llegar a estar, anted de aceptar la importancia del control. La depresión en adolescentes con diabetes no es poco común. Ellos son lo suficientemente mayores como para entender temas como complicaciones de la diabetes y muerte. Desearían con toda el alma no tener que preocuparse por eso, y muchas veces se niegan a cuidarse y seguir instruciones porque asumen que van a morir jóvenes. Asegúrese de que su hijo entiende la importancia de lograr un buen control-- hay grandes posibilidades de que tratamientos significativos se lograrán en el futuro (vea el capítulo 15)--y también trate de que su hijo sepa o conozca gente con diabetes que lleva una vida plena y feliz. No dude en recurrir a un consejero profesional. También hay psicólogos que se especializan en niños con diabetes.

Page 105: Diabética, Guia para Persona

Deportes y clases de educación física

La diabetes no es una razón para que un niño o adolescente falte a clases de educación física, o que ni practique deportes. En realidad, el ejercicio regular es importante en el plan del cuidado de la diabetes. Si su hijo tiene la clase de educación física antes del almuerzo, aumente el tamaño del snack que come por la mañana. Si en cambio ,el niño participa en deportes después de la escuela, aumente el snack de la media tarde. Asegúrese de que su niño comprenda la importancia de llevar consigo una fuente de azúcar rápido. Esto no servirá si lo deja en el vestidor. y esté seguro de que el entrenador y algunos amigos saben cómo ayudar en el caso de su hijo tenga un episodio de hipoglucemia.

Grupos y campamentos para adolescentes con diabetes ayudan porque ofrecen una oportunidad de compartir sus problemas con otras personas que no son los padres, y que tienen su edad. Deje que su hijo adolescente vaya solo a algunas consultas con el médico o educador de diabetes.

Fiestas y adolescentes

Su hijo adolescente podrá disfrutar de fiestas y reuniones con sus amigos siempre y cuando recuerde las siguientes reglas:

• Lleve bebidas gaseosas dietéticas • Reserve algunos intercambios de comida de la cena. • Elija los alimentos cuidadosamente. Intercambie hamburguesas, pizza, tacos,

sandwiches, galletas y palomitas de maíz por los alimentos que comería en casa. • Reemplace las calorías que usará para bailar. Mida el azúcar sanguíneo y calcule

aproximadamente cuantas calorías necesitará reemplazar. Luego de unas dos o tres veces,aprenderá cuantas calorías necesita reemplazar.

• Al final de la adolescencia, su hijo comenzará a madurar en actitud y responsabilidad. Establezca metas realistas, y haga comentarios positivos. El estímulo y la apreciación son siempre mas efectivos que los castigos y amenazas.

Escuela

Es importante que los maestros, la enfermera de la escuela y otros miembros del personal conozcan algo acerca de la condición de su hijo. La sección 3 , un poco mas adelante, contiene un resumen conciso sobre la diabetes que ayudará al personal de la escuela a estar listo para cualquier eventualidad.

• Imprima la sección 3 y dele una copia a la enfermera de la escuela o al maestro al comienzo del año escolar. También puede incluir información acerca de ciertos requerimientos específicos que formen parte del plan de cuidados de su hijo.

• Llene una copia del formulario que encontrará mas adelante y désela a la maestra de su hijo al comienzo del año escolar.

• Esté listo para responder preguntas que recibirá de los maestros acerca de las necesidades especiales de su hijo.

Page 106: Diabética, Guia para Persona

• Use copias del formulario que verá a continuación para mantener un diario del monitoreo del azúcar sanguíneo y de los requerimientos dietéticos de su hijo.

• También es una buena idea ir a la escuela por lo menos una vez al mes para preguntar cómo están yendo las cosas.

Niñeras

Como es normal para cualquier padre, usted también gustará de salir ciertas noches sin los niños. No deje que el hecho de que su niño tiene diabetes, lo prive a usted de ciertas actividades. Para que usted se sienta tranquilo, consiga una baby sitter de su confianza y dele instrucciones básicas con respecto al cuidado de la diabetes. Incluya lo siguiente:

• Una breve reseña acerca de qué es la diabetes. • Instrucciones acerca de cómo medir el azúcar sanguíneo • Instrucciones para inyectar insulina • Comidas y bocadillos apropiados • Qué síntomas son típicos debido a azúcar bajo, y cómo tratarlos.

Mantenga a mano en un lugar especial todo lo necesario como ser: jeringas, glucómetro, bocadillos y lo necesario para tratar hipoglucemia rápidamente. También es de ayuda preperar una lista de las cosas que deben hacerse y en qué momento, e instrucciones escritas para procedimientos de emergencia.

Asegúrese que la niñera sepa cómo comunicarse con usted y con el pediatra en cualquier momento. Imprima copias de la siguiente sección o elabore los suyos , de la manera más conveniente.

A la niñera

________________________tiene diabetes.

La diabetes significa que el páncreas del niño no produce suficiente insulina. Sin insulina, los alimentos no pueden ser usados en forma apropiada. Un niño que tiene diabetes debe recibir inyecciones diarias de insulina y debe balancear alimento con ejercicio.

Una reacción insulínica puede ocurrir si el azúcar de la sangre baja demasiado rápidamente-- especialmente antes de las comidas o después de hacer ejercicio.

SIGNOS DE ALARMA SOBRE UNA PROBABLE REACCION A LA INSULINA

• Palidez • Sudoración • Temblor, nerviosismo • Dolor de cabeza, náusea, dolor de estómago • Cambios en el humor • Confusión • Irritabilidad

Page 107: Diabética, Guia para Persona

Este niño generalmente tiene los siguientes síntomas cuando está teniendo una reacción: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Si esto sucede, déle inmediatamente azúcar de la siguiente forma:

• Gel de glucosa o tabletas o • Azúcar o miel, dos cucharaditas, o • Jugo de frutas, 1/2 a 2/3 de taza o • 1/2 a 2/3 de taza de una bebida gaseosa (que no sea de dieta) • Caramelos, dos o tres, o 10 jelly beans • Encontrarás estos elementos en:

_________________________________________ _____________________________________________________________________

Repetir el mismo alimento si el niño no mejora en 10-15 minutos.

Siga luego con un vaso de leche y una galletita o un pequeño sandwich.

Si el niño no mejora luego de comer el bocadillo, llame a los padres o al médico.

Part III: Las cosas que el personal de la escuela debería saber acerca del estudiante con diabetes

Preparado por el Comité sobre la Diabetes en los Jóvenes

Apoyado por el Departamento Nacional de Educación de Enfermeras Escolares.

Lo alentamos a que imprima estas páginas y se las dé al maestro/a de su hijo cada año .

INFORMACION GENERAL

Todo el personal de la escuela ( maestros, enfermeros, directores, trabajadores de la cocina, supervisores de las sala de juegos, choferes de buses, consejeros, etc) deben ser informados de que un estudiante tiene diabetes. Es imperioso que todos comprendan los fundamentos básicos de la enfermedad y su cuidado.

La diabetes NO es una enfermedad infecciosa. Es el resultado de la incapacidad del páncreas de hacer una cantidad suficiente de insulina. Sin insulina, los alimentos no pueden ser usados apropiadamente por el cuerpo. La diabetes puede ser tratada pero no curada, por lo menos en estos momentos. El tratamiento consiste en inyecciones diarias de insulina y un plan de alimentación adecuado. Los niños que tienen diabetes pueden participar en todas las actividades escolares, y no deberían ser considerados diferentes de los otros alumnos. Es esencial que el persinal de la escuela tenga reuniones con los padres de estos niños al comienzo de cada año escolar para obtener mas información acerca del niño y sus necesidades específicas. La comunicación entre los padres y el

Page 108: Diabética, Guia para Persona

personal de la escuela ayudará al niño diabético a tener una experiencia escolar feliz y normal.

Las reacciones a la insulina (hipoglucémicas) ocurren cuando el azúcar sanguíneo está demasiado bajo. Esto sucede cuando existe un disbalance de insulina, demasiado ejercicio, o muy poco alimento. En estas circunstancias, el cuerpo envía numerosas señales de alarma. Si estas señales son reconocidas a tiempo, la reacción puede ser tratada rápidamente dando algún tipo de azúcar. Si la reacción no es tratada, el niño puede sufrir convulsiones y perder la conciencia. Generalmente estos niños pueden reconocer ciertos síntomas que alertan sobre la posibilidad de una reacción hipoglucémica, y deberían ser alentados a reportarlos:

SIGNOS DE ALARMA ACERCA DE UNA REACCION INSULINICA

• Hambre excesiva • Visión borrosa • Disminución de la coordinación • Sudoración • Irritabilidad • Dolor abdominal o náuseas • Palidez • Llanto • Mareo • Incapacidad para concentrarse • Respuestas o acciones inapropiadas • Nerviosismo o temblor • Fatiga o sueño

TRATAMIENTO

Ante cualquiera de los síntomas mencionados, de azúcar inmediatamente en una de las siguientes formas:

• Tabletas o gel de glucosa • Jugo de frutas, 1/2 a 2/3 de taza • Bebida carbonatada (pero que no sea de dieta o sin azúcar), 180 cc • Caramelos, dos o tres • Otro azúcar que el padre haya provisto

Es muy probable que cuando un estudiante esté sufriendo una reacción hipoglucémica, sea necesario recordarle o hacerlo comer. Si no se observa mejoría en unos 15 a 20 minutos, se debe repetir el alimento. Si, luego de esta segunda porción de alimento conteniendo azúcar, no se observa mejoría, los padres del estudiante y/o el médico deben ser notificados.Una vez que el niño mejora, debe también dársele una pequeña porción que consista en medio sandwich y un vaso de leche. El estudiante podrá entonces reanudar sus actividades escolares normales, y los padres deberán ser notificados del incidente.

Los niños con diabetes siguen una dieta recetada, y pueden seleccionar cosas del menú de la escuela, o traer su propio almuerzo. Las personas que trabajan en la cocina del

Page 109: Diabética, Guia para Persona

hospital, deben saber acerca de las necesidades dietéticas del estudiante, incluyendo la necesidad de comer bocados en la media mañana, y a la mitad de la tarde, para ayudar a prevenir recciones hipoglucémicas. Debe también proveerse tiempo suficiente para que puedan terminar toda la comida.

Es probable también que sea necesario medir el azúcar sanguíneo durante el día, en la escuela. Esta información es necesaria para determinar un plan de ejercicio e insulina que seas apropiado .También es útil, obtener una medición del azúcar si el niño se enferma o no se siente bien durante el día.

CONSEJOS GENERALES

El niño con diabetes debería ser cuidadosamente observado en clase, especialmente antes del almuerzo. Es mejor que las clases de ejercicio y educación física no sean justo antes del almuerzo, y es también conveniente que el estudiente no sea asignedo al segundo turno del almuerzo. Muchos niños requieren alimento antes de ejercicio intenso. Por todo esto, las enfermeras y los maestros de la escuela deberían tener alimentos con azúcar rápida a disposición todo el tiempo. El estudiante con diabetes también debería tener siempre consigo un bocado de azúcar y debería ser permitido a usarlo para tratar reacciones.

El coma diabético, que es una seria complicación de la enfermedad, es el resultado de diabetes no controladad. Esto NO sobreviene en forma rápida y generalmente no debería ser una preocupación para el personal de la escuela.

INFORMACION PARA EL MAESTRO

• Nombre del estudiante _____________________________________ Fecha _____________

• Nombre del padre/madre ______________________________________________________ Dirección ___________________________________________________________ Teléfono (casa) _____________________ (trabajo) ___________________________

• Nombre de persona que debería ser llamada en caso de emergencia ____________________________________ Relación _______________Teléfono durante el día ____________

• Nombre del médico ____________________________________________________ Dirección ___________________________________________________________ Teléfono _____________________________________________________________

• Signos y síntomas que el estudiante puede presentar precediando a una reacción hipoglucémica: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

Page 110: Diabética, Guia para Persona

__________________________________________________________________ Tiempo del día en que es más probable que ocurra una reacción: __________________________ Tratamiento más efectivo ____________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Bocadillo de media mañana o media tarde ___________________________________________ __________________________________________________________________ Cosas que puede dársele en el caso de una fiesta en la escuela: __________________________________ __________________________________________________________________

Es probable que un estudiante con diabetes necesite medirse el azúcar sanguíneo durante el día para saber cuál es su nivel en ese momento. Los padres le mostrarán cuál es el método que usan y le dirán a qué nivel es necesario llamarlos. Los estudiantes generalmente son capaces de hacer la medición por sí mismos.

NOTAS PARA EL DIA DE HOY

• Nombre ______________________________________________________ • Maestro o maestra

______________________________________________________________ • Mida el azúcar sanguíneo a las:

_____________________ ____________________ ______________________ Anote el resultado : _____________________ ____________________ ______________________

• Debe comer: ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ______________________________________ a las _________________horas.

• Debe comer: ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ______________________________________ a las _________________horas.

• Debe comer: ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Page 111: Diabética, Guia para Persona

_____________________________________________________________________ ______________________________________ a las _________________horas.

• Teléfono de los padres: _____________________________________Dirección: __________________

• Doctor: _______________________________________Teléfono: __________________

Ideas válidas para todas las personas que tienen diabetes

Antes de salir:

• Hágase un examen médico. Si va a visitar un lugar donde la diarrea puede llegar a ser un problema, pídale a su médico una receta para un medicamento antidiarreico. También es útil llevar algo que pueda prevenir o tratar las náuseas.

• Póngase las vacunas requeridas algunas semanas antes de su viaje para evitar reacciones que puedan interferir con la estabilidad de su glucemia estando lejos de su casa.

• Si es que planea un viaje a un país donde el español no es el idioma principal, trate de aprender a decir: "Soy diabético, por favor llame a un médico. Necesito jugo de frutas o azúcar, por favor", en el lenguaje del país que visitará. (también puede escribirlo claramente en un papel que deberá llevar siempre con usted).

• Elija cuidadosamente los hoteles y trate de saber de antemano que tipo de comodidades y servicios hay disponibles.

• Siempre lleve consigo alguna forma de identificación médica. Lo mejor es tener un brazalete o collar que tenga engravado el emblema médico.

• Si usted toma medicamentos orales para el control de la diabetes, lleve una cantidad suficiente para el viaje completo. Es muy probable que tenga dificulatdes para conseguir su remedio en un país extranjero.

• Lleve consigo su propio equipo para medir el azúcar de su sangre y para medir cetonas en la orina. Recuerde que durante un viaje, hay muchas cosas que cambian, y la única forma de evaluar su control es midiendo su glucemia frecuentemente.

Durante el viaje:

• Si usted viajará por avión, llame a la aerolínea 24 horas antes del vuelo para pedir un menú especial. Dígale a la azafata que usted tiene diabetes. TENGA SIEMPRE CON USTED UN BOLSO DE MANO CON TODOS SUS REMEDIOS, NO LO DESPACHE CON EL EQUIPAJE.

• Una vez que ya está viajando, manténgase activo. Si está viajando en su auto, pare de vez en cuando, y camine alrededor por unos cinco minutos. Si está en un tren, puede caminar a lo largo de vagón cada dos o tres horas. Si en un bus, aproveche las paradas y camine un poco para estirar los músculos.

• Si viaja en su auto, lleve comida consigo, en caso de emergencias. Una llanta que se arruine, o si el auto tiene un desperfecto mecánico, pueden hacer que no se encuentre cerca de un restaurante a la hora de la siguiente comida.

Page 112: Diabética, Guia para Persona

Al llegar a destino:

• Tenga a mano el número de teléfono de su médico. Póngalo cerca del teléfono del dormitorio o en su billetera. De esta manera, si lo necesita, no desperdiciará tiempo buscando esta información.

• Usted en realidad puede comer donde quiera, pero los restaurantes que no son para comida de paso generalmente tendrán cosas mas compatibles con su dieta. Si va a ordenar comida a su habitación, no espere hasta el último minuto para hacerlo. Ordene su comida unos 30 minutos antes de la hora en que planea comer.

• En América del Sur, o América Central, Asia y Africa, evite comer los siguientes tipos de alimentos: Carnes crudas, leche, helados, salsas con crema, quesos de crema, agua o cubitos de hielo, frutas que han sido peladas, lechuga y otras verduras con hojas.

• Siempre lleve consigo latitas pequeñas de fruta seca, jugo, manteca de maní, galletitas. Estos bocadillos pueden ser usados para sustituir una comida si es necesario.

• No se siente a tomar sol por muchas horas los primeros días. Use bronceadores que tengan un factor de protección solar #15 para evitar quemaduras.

• Recuerde las reglas básicas para el cuidado de los pies ( vea el Capítulo 11 ). No use zapatos nuevos en las vacaciones. Inspeccione sus pies diariemente. Si se le forman ampollas por caminar mucho, aplíquese un antiséptico suave y una gasa pequeña, sostenida en el lugar con un poco de tela adhesiva hipoalergénica. ¡ No rompa las ampollas!.

• No camine descalzo en la arena de la playa donde pueden haber piedras y conchas que pueden cortarle la piel. Siempre use algún tipo de calzado.

• Si se enferma en un viaje, recuerde las reglas para los días en que está enfermo (vea el Capítulo 10)

Para las personas que tienen Diabetes Insulinodependiente

• Lleve la insulina con usted, junto con las jeringas. La insulina U-100 se puede conseguir en la mayoría de los países, pero uno nunca puede estar seguro. La insulina no necesita refrigeración ,pero debe ser protegida de extremos de temperatura, tanto calor como frío . No deje su insulina en el tablero de un auto al sol . Si viaja por avión, lleve la insulina en su equipaje de mano.

• Lleve una carta escrita por su médico que diga que usted tiene diabetes y que deba llevar la insulina y los elementos para medir su azúcar con usted. Esto lo protegerá en el caso de que le hagan preguntas respecto de las jeringas, o en el caso de que las pierda y necesite repuestos. Siempre lleve consigo azúcar de acción rápida . Es probable que necesite ajustar el alimento de acuerdo al nivel de actividad. El andar en bicicleta y caminar hacen quemar muchas calorías. Para estar seguro, mida su azúcar frecuentemente.

• Asegúrese que las personas con las que viaja, conocen los síntomas de una reacción hipoglucémica y saben qué hacer para ayudarlo

Page 113: Diabética, Guia para Persona

Para personas con Diabetes Insulinodependiente que deben viajar a zonas con distintos husos horarios

• Si está usted planeando un viaje que lo llevará a lugares que tienen una hora distinta a la del lugar donde vive, pregúntele a su médico sobre la mejor manera de ajustar sus comidas y los horarios para inyectarse la insulina. Si es que le toca hacer un largo vuelo, mantenga su reloj con la hora del lugar de salida y coma sus bocadillos y comidas de acuerdo a esa hora. Reanude sus dosis normales el día siguiente, a la hora del lugar de llegada .

Guía general para viajes que cruzan husos horarios

Viajando hacia el Este (Día mas corto)

Oeste ----------- > ----------- > ----------- > Este

8 de la mañana. 6-8 de la tarde .Hora del lugar de salida

2/3 de la dosis de insulina de acción intermedia o prolongada

2/3 de la dosis de insulina de acción intermedia o prolongada

Mantenga las dosis usuales de insulina antes de las comidas

Viajando hacia el Oeste (Día mas largo)

Este ----------- > ----------- > ----------- > ----------- > Oeste 08:00 hs 16-18 hs 16-18 hs hora del lugar de salida Dosis usual de insulina de acción intermedia o de larga duración mas la dosis usual de insulina regular

Dosis extra de insulina regular, _____ unidades si es necesario, de acuerdo un nivel de glucemia de _____ mg

Dosis usual de insulina de acción intermedia o prolongada

Prevención

El mayor logro en este campo sería encontrar la forma de prevenir la diabetes.Por el momento, la diabetes puede ser diagnosticada en sus etapas más tempranas, y hay estudios que pueden identificar las personas que podrían ser afectadas.

Algunos de los estudios que se han hecho, incluyen el uso de drogas inmunosupresoras para tratar de evitar que el cuerpo destruya sus propias células beta. A pesar de que estos medicamentos frenan dicha destrucción, su uso a largo plazo es imposible debido a los severos efectos causados por el uso a largo plazo. Una vez que dichas drogas dejan

Page 114: Diabética, Guia para Persona

de ser administradas, se reanuda la destrucción de las células beta. En estos momentos, la investigación está mayormente dirigida a tratar de comprender los mecanismos que causan la diabetes. Una vez que todas las piezas de este rompecabezas sean identificadas, entonces será posible desarrollar estrategias para prevenir la diabetes.

Un estudio muy importante que se está llevando a cabo en estos momentos es el Estudio para la prevención de la Diabetes Tipo I. La información online a que lo hemos ligado es provista por la Asociación Americana de la Diabetes, rama Texas.

La Bomba Implantable de insulina

Los investigadores han desarrollado una bomba implantable de insulina, que puede medir los niveles de glucosa sanguínea y luego administrar la cantidad exacta de insulina requerida por el cuerpo. Este sistema de "asa cerrada", en realidad trata de imitar el funcionamiento de las células beta. Desafortunadamente, en los prototipos, el sensor de la glucosa se tapona o a veces reacciona con otras sustancias químicas del cuerpo. Hasta que estos inconvenientes puedan ser eliminados, la bomba implantable de insulina seguirá siendo un dispositivo experimental.

Medidores de glucosa sanguínea para uso en el hogar, sin necesidad de usar una lanceta

Muchas compañías están trabajando en este momento para lograr desarrollar un método que permitirá a las personas con diabetes medir su glucemia sin necesidad de pincharse el dedo para obtener una gota de sangre. La mayoría de los métodos en desarrollo se basan en hacer brillar un tipo de luz especial a través de la piel. La investigación en este campo ha sido llevada a cabo por muchos años, pero el problema en sí es difícil. Nadie quiere producir un instrumento que puede dar una información incorrecta, que a su vez hará que una persona se inyecte una cantidad inapropiada de insulina. Por el momento, no hay alternativa a los tipos de medidores de glucosa que están en uso.

Transplantes

Los transplantes de páncreas han recibido una atención considerable. Lo más frecuente es que este complicado procedimiento se lleve a cabo junto con un transplante de riñón en un paciente que necesita este último. Luego del transplante, el paciente debe recibir drogas inmunosupresoras para prevenir el rechazo de los órganos, que es el proceso por el cual el cuerpo destruye sustancias extrañas --como ser los nuevos riñón y páncreas.

También las células beta están siendo transplantadas. Algunas técnicas usadas para esto incluyen la inyección de las células beta para que se alojen en el hígado, o colocarlas en una burbuja o tubo poroso para protegerlas del rechazo. El objetivo final es desarrollar un "envase" que no permita que entren glóbulos blancos para destruir las células, pero que permita la salida de la insulina que es producida por las células beta.

Page 115: Diabética, Guia para Persona

Otros experimentos se basan en la alteración del código que las células beta portan en su exterior, para que el sistema inmunológico no las reconozca como material extraño. Si estos experimentos tienen éxito, no será necesario el uso de drogas inmunosupresoras luego de un transplante de células beta de una persona a la otra.

Manipulación Genética

La manipulación genética es parte de las técnicas usadas para investigación del ADN y el ARN, sobre la cual es muy probable que haya leído algo. Para ponerlo en términos simples, la manipulación genética se hace reprogramando una célula del cuerpo para que funcione como una célula beta y produzca insulina. Cada célula de nuestro cuerpo contiene la información genética igual a todas las células. Si dicha información pudiera usarse para reprogramar células individuales, es teóricamente posible "enseñarle" a una célula de la piel, por ejemplo, a "ser" una célula beta. De esta manera, las células de una misma persona podrían ser usadas para producir insulina, eliminando así los problemas relacionados con el rechazo de células luego de un transplante. Este proyecto está todavía en una fase muy temprana.

Una de las primeras cosas que los investigadores deben hacer es descubrir cuáles son los códigos genéticos que determinan si una persona tendrá o no diabetes. Un estudio que se está llevando a cabo en este momento con esos objetivos es el Estudio GENNID. Está descrito en las páginas de la internet de la rama Texas de la Asociación Americana de la Diabetes.

Complicaciones

Hay mucho trabajo que se stá llevando a cabo sobre la prevención y el tratamiento de las complicaciones diabéticas. Un importante estudio llamado Estudio sobre el Control de la Diabetes y sus Complicaciones ha demostrado que por medio de la mantención de un nivel de glucemia normal, o muy cercano al normal, las complicaciones diabéticas disminuyen sustancialmente. La rama Texas de la Asociación Americana de la Diabetes, tiene informción sobre este estudio disponible en la internet .

Otros estudios han demostrado que el consumo de una dieta baja en grasas reduce grandemente el riesgo de padecer enfermadades del corazón y los grandes vasos sanguíneos. El tipo de dieta que ayuda a reducir estas complicaciones es explicada en el capítulo sobre la dieta.

También se encuentran en estudio nuevos tratamientos para la retinopatía, y nuevos procedimientos para el manejo de hemorragias en el vítreo. Con respecto a la neuropatía, hay nuevas drogas disponibles que pueden ser de ayuda. Se está estudiando la posibilidad de que la progresión de la nefropatía diabética pueda ser controlada por medio de ciertos medicamentos.