Desenvolvendo competências em epidemiologia:do processo ao

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maranhao@ensp.fiocruz.br

emaranhao@hotmail.com

Material elaborado e adaptado para discussão sobre ensino de epidemiologia na Ensp/Fiocruz-

p/ apresentação no Dpto de epidemiologia e métodos quantitativos em saúde -Ensp/Fiocruz

2008

Competência

• Competência é formalmente definidacomo um conjunto de conhecimentos relacionados, atitudes e habilidades que afetam a +or parte de um trabalho[tarefa] e pode ser medida contra padrões aceitos e comprovados através de treinamento e prática.

• A competência define a tarefa , e o grau através do qual pode-se definir aquelas capacidades realizadoras, também define a habilidade p/ contratar, treinar e reter e manter o profissional na posição que se encontra. Nesse particular causa atrito.

• Atualmente poucas tarefas / trabalhos proporcionam clareza,fácil entendimento e são amplamente aceitos como medidas de competências.

• Os desafios são variados e múltiplos,e os excelentes esforços descritos neste material[documento] do Public Health Reports p/ desenvolver e usar competências no campo da saúde pública – epidemiologia, epidemiologia aplicada-são etapas novas e iniciais de um processo longo.

• ESPM

Método• Um painel de expertos para desenvolver competências para epidemiologistas de agencias

governamentais de saúde pública.• Todo o esforço foi realizado para se ter um grupo representativo do governo[federal,estadual,

local] e academia e atravessava áreas da epidemiologia (ex: doenças infecciosas,doenças crônicas e materno –infantil), educacional,(ex: médicos, veterinários, doutores em epidemiologia e enfermagem) , locação geográfica.

• Os membros do painel foram de organizações com interesse na educação em saúde pública e saúde pública aplicada, tanto quanto organizações nacionais de saúde pública (ex: American public Health Association[APHA],National Association of County and City Health Officials[NACCHO]Association of State and Territorial Health Officials[ASTHO], e Association of Schools of public Health[ASPH].

• Acadêmicos tanto como práticos foram incluídos.• Os coordenadores foram ambos de epidemiologia aplicada( um epidemiologista do depto

estadual de saúde pública/grupo da força tarefa para desenvolvimento ( um tem formação em desenvolvimento de competência ) .

• O grupo final foi de 20 membros, balanceando a necessidade de inclusão de um grupo com prática de epidemiologia de campo.

• O painel foi iniciado em outubro de 2004 e aplicado também em março de2005 e maio de 2006.Uma conferencia múltipla reuniu o grupo todo e com subgrupos selecionados houve reuniões e o rascunho do informe circularam para comentários.

• Uma matriz foi desenvolvida p/ fácil comparação. ESPM

Definição de termos

Epidemiologista: Uma pessoa que investiga a ocorrência de doença,lesão,ou outra condição relacionada a saúde ou eventos entre as populações para descrever a distribuição de doença e a fatores de risco e a ocorrência com base populacional para prevenção e controle.

Epidemiologista aplicado[prático, de campo]:Um epidemiologista que trabalha em agencia de saúde pública governamental (isto é.,agencia com mandato legal para a condução de atividades da saúde pública )

Competência:O conhecimento, habilidades,inteligência demonstrada pela organização ou membros do sistema necessário para realizar funções específicas dentro das organizações ou prática profissional.

Domínios de competência: As 8 áreas de competência continham o núcleo de competências para os profissionais da saúde pública desenvolvido pelo Council on Likages Between Academia and Public health Practice-Public Health Foundation, que se aplica a todos os profissionais de saúde pública, incluindo os epidemiologista. ESPM

Domínios de competência na prática da saúde pública

• ______________________________________________________________________________• Analítica/estimação/avaliação• Ciências básicas da saúde pública [ex: biologia,sociologia, antropologia,estatística, administração

/planejamento, ecologia entre outras]• Comunicação• Prática de dimensões comunitárias• Competência cultural• Planejamento financeiro e gerência• Liderança e sistema de pensamento• Desenvolvimento de políticas/ planejamento de programa • ______________________________________________________________________________

• ESPM

[cont.]

• Baseado nos termos do conhecimento e a necessidade para definir competências de 4 grupos de epidemiologista com prática local,estadual,e federal: junior, médio, e senior nível de epidemiologistas,e senior supervisor ou senior “cientista”.

• O grupo focalizado para o desenvolvimento de competências foi o grupo 2 ( práticos do nível médio que foi revisado após o painel e recebeu contribuições.

• As competências do grupo 2 foram utilizadas como base para o desenvolvimento das competências do grupo 1( nível de entrada, junior) e grupo 3a e 3b ( nível de supervisor- e “cientista” senior ).

• ESPM

Solicitando [input]contribuição para esboço das competências

• Depois de criar o primeiro esboço [draft] para competências do grupo 2, o painel desenvolveu um inquérito para coletar de maneira retroativa as práticas e adequação as comunidades acadêmicas e validade da relação de proposta de competências.

• O inquérito apresentou para todos um alto nível de propostas de competências dentro de cada domínio de habilidades e conhecimento e para cada competência perguntada:

• 1-Você realiza esta tarefa,e se sim, qual a freqüência ?

• 2-É esta competência apropriada[adequada] para um epidemiologista do grupo 2 ?

• ESPM

4 grupos de epidemiologia aplicada a prática[1]

• Grupo Exemplos de responsabilidade funcional Exemplos de critérios• educacional e experiência

• Grupo 1:nível de Realiza simples coleta de dados, análise e Recentemente graduado entrada ou epidemiologista informam [notificam] em apoio a vigilância com mestrado e experiência • básico[ nível de entrada básico e investigação epidemiológica mínima mas de um • Inclui pessoas que podem programa com foco • não ser tituladas . em epidemiologia ou análise/

um epidemiologista monitoramento/avaliação;

• que realiza funções ou

• de epidemiologia em tempo graduado ou outro • parcial grau ou certificação sem• treinamento formal • acadêmico em epidemiologia• com > ou = 2 anos de• experiência realizando • o trabalho sob orientação de• epidemiologista do grupo 2• ou grupo 3.

• ESPM

4 grupos de epidemiologia aplicada a prática[2]

• Grupo Exemplos de responsabilidade funcional Exemplos de critérios• educacional e experiência

• Grupo 2: realiza simples,mais complexa, e coleção de dados Mestrado com foco em • Epidemiologista fora da rotina,analisa, e interpreta tarefas e epidemiologia com + ou -• pode trabalhar independentemente experiência em epidemiologia• ou pode supervisionar em agencias de saúde pública• uma unidade, pode servir como líder de projeto ou Doutor em epidemiologia; ou• coordenador da vigilância epidemiológica outros profissionais não• epidemiologistas[PhD]• ou com• certificação de treinamento• específico em epidemiologia• [ MPH,programa de • Serviço de inteligência• epidemiológica] • ou + - 4 anos de realizar• experiência em epidemiologia• sob orientação de epidemiologista• do grupo 3 • ESPM

•

4 grupos de epidemiologia aplicada a prática[3]

• Grupo Exemplos de responsabilidade funcional Exemplos de critérios• educacional e experiência

• Grupo 3[ a e b]:• Nível senior de 3 a: Supervisor ou gerente,diretor de • Epidemiologista secção superior, programa, ou escritório descrição do grupo 2 com• de agencia de saúde pública experiência adicional• 3 b: Cientista senior / especialista[“experto”] • na área de epidemiologia [focalizado]

• ESPM

Resumo: estabelecimento de competência p/ epidemiologista do grupo 2[1]

• Domínio/habilidade : Analítico/Avaliativo

• 1.Identificar problemas de saúde pública da população

• 2.Conduzir atividades de vigilância epidemiológica

• 3.Investigar condições agudas e crônicas e outros resultados adversos na população

• 4.Aplicar os princípios de boa ética e prática legal, relacionadas a desenhos de estudos e a coleta de dados,disseminação, e uso destas

• 5.Gerenciar dados da vigilância,investigações, e outras fontes

• 6.Análise de dados de investigação e estudos epidemiológicos

• 7.Resumir/sintetizar resultados da análise e apontar/dirigir conclusões

• 8.Recomendar intervenções baseadas em evidências e controlar medidas que respondam aos achados epidemiológicos

• Domínio/habilidade : Ciências básicas da saúde pública

• 1.Uso corrente das causas das doenças p/ guiar a prática epidemiológica

• 2.Uso de recursos de laboratório para apoio das atividades epidemiológicas• 3.Aplicar princípios de informática, incluindo a coleção de dados, processamento, e análise,em

apoio a prática epidemiológica ESPM

[2]

• Domínio/habilidade : Comunicação

• 1.Preparar informes escritos e orais e apresentações p/ comunicar informação necessária em audiências profissionais, decisores políticos e público em geral

• 2.Demonstrar o princípio básico de informação de risco

• 3.Incorporar capacidades/habilidades em informação com a agencia pessoal, colegas, e público

• 4.Usar com efetividade tecnologias de comunicação

• Domínio/habilidade : Prática em dimensões da comunidade

• 1.Fornecer informação e apoio a estudos epidemiológicos, programas de saúde pública, processos de planejamento de saúde pública e da comunidade aos estados,regiões,municípios, local e em nível étnico/tribal

• 2.Participar no desenvolvimento de parcerias com a comunidade para apoiar investigações epidemiológicas

• ESPM

[3]

• Domínio/habilidade : Competência cultural

• 1.Descrever a população por etnicidade,cultura,sociedade,educacional, bases profissionais;idade,gênero;religião, incapacidade; orientação sexual

• 2.Estabelecer relações com grupos de interesses especiais ( Ex:grupos minoritários ou em condições de desvantagem, sujeitos a desigualdades sociais e de saúde,grupo historicamente sub-representados)

• 3.Desenhar e definir sistemas de vigilância epidemiológica para incluir grupos que apresentam desigualdades em saúde ou outros grupos potencialmente sub-representados, usando categorias padrões disponíveis

• 4. Conduzir investigações usando linguagens e abordagens definidas para a população sob estudo

• 5. Usar categorias ou sub-categorias na análise de dados

• 6. Usar o conhecimento de fatores culturais específicos entre a população, para interpretar os resultados[achados]

• 7. Recomendar ações de saúde pública que são relevantes para a comunidade atingida[afetada]• ESPM

[4]

• Domínio/habilidade : Planejamento financeiro e gerência ( planejamento operacional, gerenciamento de habilidades)

• 1. Conduzir atividades epidemiológicas de acordo com o plano financeiro e operacional da agencia/instituição

• 2. Apoiar o desenvolvimento fiscal de acordo com a verba/orçamento para apoio das atividades definidas no plano de ação, operacional e que esteja consistente com as regras financeiras da agencia/instituição

• 3. Implementar os planos de ação, operacionais e financeiros

• 4. Apoiar na preparação dos propósitos/objetivos com fundos extra muros [externos]

• 5. Usar habilidades de gerenciamento

• 6. Usar habilidades que possibilitem colaborações, fortes parcerias, e uma equipe [time] que realize a construção de programas objetivos de epidemiologia

• ESPM

[5]

• Domínio/habilidade : Liderança e sistemas de pensamento

• 1. Apoiar e realizar a perspectiva epidemiológica no processo de planejamento estratégico da agencia/instituição

• 2. Promover a “teoria de programa” [ visão, enfoque/”filosofia”, diretrizes e procedimentos ] de todos os programas e atividades

• 3. Usar medidas para avaliar e promover e implementar programa epidemiológicos efetivos

• 4. Promover o desenvolvimento do grupo de trabalho/ força tarefa

• 5. Preparar-se para respostas de emergências

• Domínio/habilidade : Desenvolvimento de política/programa/planejamento

• 1. Trazer e buscar perspectivas epidemiológicas e análise de políticas de saúde pública

• ESPM

Exemplo de competência primária e sub-competências estabelecidas em domínio/habilidade: Análise/avaliação , para o nível do grupo

• grupo 1:epidemiologista grupo 2 :epidemiologista grupo 3 : epidemiologista grupo 3 b :cientista • básico nível médio senior, supervisor / gerente senior /especialista• em det.área• __________________________________________________________________________________________________________________________• A.Reconhecer problemas A.Identificar problemas A. Assegurar a identificação A. Validar a • de S.P na população de S.P na população dos problemas de S. P na pop. Identificação dos• problemas de S.P / pop• __________________________________________________________________________________________________________________________• 1.Reconhecer a 1.Usar o pensamento 1.Assegurar que pensamento 1.Sintetizar achados chave • existência de um crítico p/ determinar quando crítico seja usado p/ deter- de processos de pensamento• problema de S.P um problema de S. P existe minar quando existe problema críticos p/ determinar quando• a.Listar dados a. Identificar dados relevantes de S.P existe um problema de S.P • relevantes dentro e e fontes de informação dentro a.Validar a relevância de dados a.Usar dados relevantes e • fora do sistema de S.P e fora do sistema de S.P e fontes de informação dentro fontes de informação dentro • b.Apoiar a síntese dos b.Sintetizar os dados existentes e fora do sistema de S.P e fora do sistema de S.P • dados existentes e e informação em uma determina- b.Verificar a confiabilidade[acurácia] b. Sintetizar os dados existentes• informação dentro ção de números esperados de e números observados de casos e informação dentro de uma • de um determinado casos ou resultados na ou resultados na população determinação esperada e• limiar de prevalência população c.Assegurar a confiabilidade de números observados de casos• de valores(Ex:linha de c.Determinar os valores limites [ex : linha de base de carga ou resultados entre a população• base da carga,prevalência [ex: linha de base da carga de doença, prevalência de c. Validar os valores limites • de comportamento de doença] p/ ações de S.P comportamento de risco calculados[ex : linha de • de risco) p/ ações de S.P d.Conduzir busca [pesquisa] completa d. Verificar a completude e base de carga de doença,• d.N/A da literatura e dados base usando confiabilidade de buscas comportamento de risco ] p/• e.N/A ferramentas de busca e métodos de literatura e dados base de S.P ação de S.P f.N/A relevantes p/ problemas específicos e.Verificar o risco de saúde na d.Sintetizar os resultados de e. Quantificar a população em risco população base buscas de literatura científica e• f.N/A f. Decidir quando obter “expertise” linha de base de dados • fora da agencia p/ apoiar e. Verificar riscos em saúde• tomada de decisão com base populacional• f. Determinar quando”expertise”• adicional externa é necessária• para apoiar a tomada de decisão

• OBS: Como no exemplo acima deve-se fazer para cada área de domínio / habilidade ESPM

Perguntas

• Será que os nossos professores de epidemiologia estão devidamente habilitados, com domínio para formar os novos epidemiologistas necessários ao Brasil ?

• Será que os nossos alunos de epidemiologia estão saindo “minimamente” preparados para enfrentar a “realidade epidemiológica” do país ? [Tanto para o ensino como para a pesquisa ]

• Será que os currículos, ementas, atividades da formação do epidemiologista estão adequados as necessidades do Brasil ?

É precisamos analisar,avaliar e discutir !• ESPM

Referencia bibliográfica

• Developing Competencies for Applied Epidemiology : From Process to Product.

• Public Health Reports / 2008 Supplement / Volume 123

• Pós-graduação em epidemiologia em saúde pública e meio ambiente-Disciplinas e linhas de pesquisa [ <http:ensp.fiocruz.br/portal-ensp/pos-graduação/site/cursos/disciplinas/?site=3&... > ]

• ESPM