Derrame Pleural Prof. Marcos Nascimento Docente da Divisão de Pneumologia do Departamento de...
Transcript of Derrame Pleural Prof. Marcos Nascimento Docente da Divisão de Pneumologia do Departamento de...
Derrame PleuralProf. Marcos Nascimento
Docente da Divisão de Pneumologia do Departamento de Clínica Médica
HUC PUCPR
Derrame Pleural• CONCEITO;• 0.1 to 0.2 mL/kg.• MECANISMOS:• Aumento da Pressão Hidrostática;• Diminuição da Pressão Oncótica;• Pressão Negativa do Espaço Pleural;• Aumento da permeabilidade Vascular;• Drenagem linfática;• Contiguidade de Ascites;• Separação das superfícies pleurais;
Pontos Chaves• Sintomas;
• Dor pleurítica;
• Dipneia;
• Tosse seca;
• Transudato?
• Exudato?
Exame Físico• Macicez à percussão;• FTV ausente ou diminuído;• Ausculta: diminuída ou abolida.• Jugular distendida,B3 em galope,edema periférico
ICC;• VD palpável, trombo flebiteTEP• Linfadenopatia ou hepatosplenomegalia sugerem
neoplasia;• Ascites Hepatopatia,nefropatia...
Exames Complementares• Rx de tórax em PA, perfil e em decúbito
lateral com raios horizontais;
• US;
• TC.
RADIOGRAFIA
TC
CAUSASFREQÜÊNCIA TRANSUDATO EXUDATO
COMUM ICC;
Síndrome Nefrótica;
Cirrose+ Ascite
PARAPNEUMÔNICO;
NEOPLASIA;
TEP;
LES;
PANCREATITE;
TUBERCULOSE;
INCOMUM DIÁLISE PERITONEAL;
URINOTÓRAX;
ATELECTASIA;
MIXEDEMA
TEP
QUILOTÓRAX
UREMIA
PERFURAÇÃO ESOFÁGICA
ASBESTOSE
FARMACOLÓGICO
INFECÇÃO VIRAL
SARCOIDOSE.
TORACOCENTESE• VERIFICAR A IDENTIDADE DO PACIENTE;
• ASSEGURAR QUE O LOCAL DE INSERÇÃO DA AGULHA ESTÁ CORRETAMENTE MARCADO
http://www.jointcommission.org/patientsafety/
TORACOCENTESE
TORACOCENTESE
TORACOCENTESE
EXUDATO
• PROTEINAS TOTAIS• LDH• >2,5 g/dl de proteínas ou uma relação proteínas
pleurais/proteínas plasmáticas > que 0,5• E/ou Desidrogenase Lática > 200UI • ou uma relação DHL pleural/DHL plasmática > que 0,6. Light R. N Engl J Med 2002;346:1971-1977
Light R. N Engl J Med 2002;346:1971-1977
Sensitivity of Tests to Distinguish Exudative from Transudative Effusions
Testes• GLICOSE:• <25MG/dL:• Empiema pleural;• Artrite reumatóide,• Tuberculose pleural;• Malignidade.• No empiema e na artrite reumatóide, os valores podem estar tão baixos quanto 0-10 mg/dl. CARR DT & McGOCKIN WF. Pleural fluid glucose. Am Rev Respir Dis 97: 302-305,1968.
TESTES• Triglicerídeos• > 110 mg/dl caracterizam Quilotórax• Amilase >200 U/dL Pancreatite, Malignidade, Ruptura
esofágica.• Tuberculose:• Adenosina deaminase (ADA)> 45 U/L• (PCR) mycobacterial DNA • Interferon- 140 pg/ milliliter ~ADA St. Thomas Hospital, and the Department of Medicine, Vanderbilt
University School of Medicine
CITOLOGIA• NEUTRÓFILOS > 50% infecção• LINFÓCITOS >50% TB, Malignidade• MONOCITOS processo crônico• EOSINÓFILOS > 10% Sangue/Ar( 66%) drogas (-
comum)
BIOPSIA• TB
• Malignidade
TORACOSCOPIA• OBJETIVO
• INDICAÇÕES:
• Derrame se causas desconhecidas, particularmente:
• Mesotelioma
• carcinoma Broncogênico,
• tuberculose
• introduzir esclerose agentes.
CONCLUSÃO
• Mesmo com a utilização dos inúmeros recursos disponíveis para diagnóstico, uma considerável percentagem dos derrames pleurais podem, na prática clínica, ficar sem diagnóstico de causa.