Dermatite de contatoDermatite de contato Reações inflamatórias agudas ou crônicas Reações inflamatórias agudas ou crônicas

às substâncias que entram em contato às substâncias que entram em contato com a pele.com a pele.

Pode ser não-alérgica (causada por Pode ser não-alérgica (causada por irritante químico) e alérgica (produzida por irritante químico) e alérgica (produzida por antígeno que provoca reação de antígeno que provoca reação de hipersensibilidade tipo IV – retardada)hipersensibilidade tipo IV – retardada)

Mais importante causa de incapacidade Mais importante causa de incapacidade na indústriana indústria

Dermatite de contatoDermatite de contato

Não-alérgicaNão-alérgica Pode ocorrer em pele normal ou Pode ocorrer em pele normal ou

exacerbar dermatite preexistente.exacerbar dermatite preexistente.AlérgicaAlérgica Exposição a agente sensibilizante potente Exposição a agente sensibilizante potente

provoca sensibilização dentro de 7 ou + provoca sensibilização dentro de 7 ou + dias, alérgeno fraco após meses ou anosdias, alérgeno fraco após meses ou anos

Dermatite de contatoDermatite de contato

Mecanismo imunopatológicoMecanismo imunopatológico Antígeno captado por célula de Antígeno captado por célula de

Langerhans, que o processa, migra da Langerhans, que o processa, migra da epiderme para linfonodos, onde o combina epiderme para linfonodos, onde o combina com moléculas do MHC classe II, com moléculas do MHC classe II, apresenta antígeno processado aos apresenta antígeno processado aos linfócitos T, que proliferam.linfócitos T, que proliferam.

Dermatite de contatoDermatite de contato

Linfócitos T sensibilizados deixam Linfócitos T sensibilizados deixam linfonodo e entram na corrente sangüínea, linfonodo e entram na corrente sangüínea, sensibilizando toda a pele ao alérgeno de sensibilizando toda a pele ao alérgeno de contatocontato

Duração das lesões:Duração das lesões: Contato agudo: dias, semanasContato agudo: dias, semanas Contato crônico: meses, anosContato crônico: meses, anos

Sintomas e sinais clínicosSintomas e sinais clínicos

Prurido cutâneoPrurido cutâneo Febre nos casos alérgicos gravesFebre nos casos alérgicos graves Placas eritemato-edematosas bem Placas eritemato-edematosas bem

demarcadas,com vesículas superpostas, demarcadas,com vesículas superpostas, erosões puntiformes, exsudato seroso e erosões puntiformes, exsudato seroso e crostas (agudo)crostas (agudo)

Placas de eritema leve + escamas secas Placas de eritema leve + escamas secas + pápulas duras e pequenas (subagudo)+ pápulas duras e pequenas (subagudo)

Sintomas e sinais clínicosSintomas e sinais clínicos

Placas liquenificadas + pápulas satélites Placas liquenificadas + pápulas satélites pequenas + escoriações + eritema pequenas + escoriações + eritema discreto (crônico)discreto (crônico)

Disposição freqüentemente linearDisposição freqüentemente linear Lesões isoladas ou generalizadasLesões isoladas ou generalizadas

Investigação laboratorialInvestigação laboratorial

Testes de contato (patch tests): Testes de contato (patch tests): aplicação do alérgeno em área de pele aplicação do alérgeno em área de pele

normal provoca inflamação: eritema, normal provoca inflamação: eritema, pápulas e vesículas na área testada (teste pápulas e vesículas na área testada (teste positivo)positivo)

Só fazer após pelo menos 2 semanas de Só fazer após pelo menos 2 semanas de regressão no local escolhido para regressão no local escolhido para aplicaçãoaplicação

Evolução clínicaEvolução clínica

Dermatite de contato por irritante primárioDermatite de contato por irritante primário Aguda: eritema – vesiculação ou formação Aguda: eritema – vesiculação ou formação

de bolhas – erosão – crostas – de bolhas – erosão – crostas – desprendimento das crostas – desprendimento das crostas – descamaçãodescamação

Crônica: espessamento inflamatório pele – Crônica: espessamento inflamatório pele – descamação – fissuras - crostasdescamação – fissuras - crostas

Contato por irritante primárioContato por irritante primário

Cura espontaneamente caso exposições Cura espontaneamente caso exposições não-repetidasnão-repetidas

Pode progredir com contato continuado Pode progredir com contato continuado com agente causal: inflamação crônica com agente causal: inflamação crônica com espessamento, fissuras, descamação com espessamento, fissuras, descamação e crostas - liquenificaçãoe crostas - liquenificação

Dermatite de contato alérgica: Dermatite de contato alérgica: evolução clínicaevolução clínica

Aguda: eritema – pápulas – vesículas – Aguda: eritema – pápulas – vesículas – erosões – crostas – descamaçãoerosões – crostas – descamação

Crônica: Pápulas – descamação – Crônica: Pápulas – descamação – liquenificação – escoriaçõesliquenificação – escoriações

Sempre limitadas às áreas expostas ao Sempre limitadas às áreas expostas ao alérgeno, mas sensibilização leva a alérgeno, mas sensibilização leva a disseminação das lesõesdisseminação das lesões

Dermatite de contatoDermatite de contato

Casos graves da forma aguda podem Casos graves da forma aguda podem levar a necrose após única exposição a levar a necrose após única exposição a agente tóxico para a pele. Depende da agente tóxico para a pele. Depende da concentração deste agente e ocorre em concentração deste agente e ocorre em qualquer pessoa, dependendo da qualquer pessoa, dependendo da permeabilidade e espessura da camada permeabilidade e espessura da camada córneacórnea

Dermatite de contatoDermatite de contato

Diferente de DC alérgica aguda, que Diferente de DC alérgica aguda, que depende de sensibilização mesmo a depende de sensibilização mesmo a quantidades mínimas do agente causalquantidades mínimas do agente causal

Irritativa: limitada à área exposta ao Irritativa: limitada à área exposta ao contato, bem delimitadacontato, bem delimitada

Alérgica: reação imunológica tende a Alérgica: reação imunológica tende a envolver pele adjacente e além das áreas envolver pele adjacente e além das áreas acometidasacometidas

DC tóxica crônica das mãosDC tóxica crônica das mãos

Exposição repetida às concentrações Exposição repetida às concentrações tóxicas ou sub-tóxicas dos agentes tóxicas ou sub-tóxicas dos agentes desencadeantes associada a distúrbio desencadeantes associada a distúrbio crônico da função protetora facilitando crônico da função protetora facilitando penetração cutânea dos agentes e penetração cutânea dos agentes e resposta inflamatória crônicaresposta inflamatória crônica

Exposição repetida a detergentes Exposição repetida a detergentes alcalinos e solventes orgânicosalcalinos e solventes orgânicos

DC tóxica crônica das mãosDC tóxica crônica das mãos

Exemplo: eczema mãos de pedreiros, Exemplo: eczema mãos de pedreiros, mecânicos, pintores, donas de casamecânicos, pintores, donas de casa

Combinação da DC tóxica crônica + DC Combinação da DC tóxica crônica + DC alérgicaalérgica

TratamentoTratamento

AgudoAgudo Identificar e afastar agente causalIdentificar e afastar agente causal Drenar vesículas maioresDrenar vesículas maiores Curativos úmidos com antisépticos: KMnO4Curativos úmidos com antisépticos: KMnO4 Corticóides tópicos de potência leve a moderadaCorticóides tópicos de potência leve a moderada Casos graves: corticóides sistêmicosCasos graves: corticóides sistêmicos Anti-histamínicos: controle do pruridoAnti-histamínicos: controle do prurido

TratamentoTratamento

Subagudo e crônico:Subagudo e crônico: Corticóide tópico potenteCorticóide tópico potenteContactantes comuns:Contactantes comuns: Neomicina, borracha, Hg e formalina Neomicina, borracha, Hg e formalina

(desinfetantes), sais de cromo (cimento, (desinfetantes), sais de cromo (cimento, óleos industriais), níquel (metais em óleos industriais), níquel (metais em roupas, bijuterias), tintas de corantes e roupas, bijuterias), tintas de corantes e pintura, conservantes de alimentospintura, conservantes de alimentos