Dermatite Atópica na Criança. Dr.Fabrício Prado Monteiro HRAS – Pronto Socorro Infantil Jan....
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Dermatite Atópica na Criança.
Dr.Fabrício Prado Monteiro
HRAS – Pronto Socorro Infantil
Jan. /11 www.paulomargotto.com.br
Temas
• História / Conceito;
• Epidemiologia;
• Fisiopatologia;
• Anamnese e Exame Físico;
• Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial;
• Manejo e tratamento.
HISTÓRIA
• Em 1933, Wise e Sulzberger, sugeriram que as alterações cutâneas na época descritas como “neurodermites” , teriam melhor denominação se chamadas de dermatite atópica: “This is probably best called atopic dermatitis.”
• No livro V das “Epidemias de Hipócrates”, observa-se a descrição de um paciente acometido por uma doença cutânea passível do diagnóstico de dermatite atópica:
“ Em Atenas, um homem era acometido por um prurido que acometia todo seu corpo (...) .A afecção tinha bastante intensidade e a pele era engrossada por todo o corpo (...). Ele se mantinha na Ilha de Melos, onde os banhos quentes lhe melhoravam o prurido e o espessamento da pele (...).
CONCEITO
• Segundo uma visão atual, a atopia seria predisposição hereditária do sistema imune a privilegiar reações de hipersensibilidade mediada por IgE, em resposta a antígenos comuns na alimentação, no ambiente intra e extradomiciliar, conceito esse situando a dermatite atópica como uma das manifestações das doenças da tríade atópica (dermatite atópica, asma e rinite alérgica).
• Doença inflamatória crônica e recorrente da pele, pruriginosa e de etiologia multifatorial.
EPIDEMIOLOGIA
• Grande impacto na qualidade de vida do paciente e dos pais;
• Grande impacto sócio-econômico;
• 90% ocorre antes dos 5 anos de idade;
• Fase inicial da marcha atópica;
• Acomete 15-20% da população geral;
• Aumento de prevalência nos últimos 30 anos;
• 1% das consultas pediátricas ambulatoriais.
EPIDEMIOLOGIA
• Tem duração variável, sendo que no início da idade escolar e adolescência, ocorre uma diminuição ou desaparecimento dos sintomas em 60% dos casos;
• Associação com outras formas de atopia:
– DA + alergias respiratórias: (69,7%)• DA + rinite: 34,7%• DA + asma: 9,5%• DA + asma + rinite: 25,5%.
*Estudo de Y-K Tay (2002)- Consenso Latino Americano de Dermatite Atópica.
ETIOLOGIA
• Predisposição genética: 1 genitor com atopia: 60% 2 genitores atópicos: 80% Genitores não atópicos: 19%;
• Genes dos cromossomos associados a DA:
11: FceRI (receptor de alta afinidade para IgE) 5: citocinas Th2 (IL3,IL4,IL5,IL13,GSM-Gs) 3: moléculas co-estimulatórias de linf.T (CD80/CD86) 14: quimase dos mastócitos.
FATORES DESENCADEANTES
JACI 2006; 118: 152-69
FATORES DESENCADEANTES
FISIOPATOLOGIA
AUTO-ANTÍGENOS
Descritos autoanticorpos IgE para 5 proteínas epidérmicas humanas:
Hom s1: autoantígeno: proteína citoplasmática de queratinócitos humanos
Hom 2: persistência de sintomas, próprio epitélio induz a reações de hipersensibilidade imediata
IgE contra auto-antígenos na pele.
Alguns são forte indutores de resposta Th1
AUTO-ANTÍGENOS
Lesão tecidual (infecção, coceira)
liberação de antígenos intracelulares
perpetuação da inflamação
(resposta cel. T e IgE)
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
• Critérios de Hanifin e Radjka:
Maiores:
1. História pessoal e familiar de atopia2. Prurido3. Envolvimento de face e regiões extensoras em
lactentes e crianças4. Liquenificação de flexuras em adultos5. Dermatite crônica e recidivante
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Critérios menores de Hanifin e Radjka
– xerose– infecção cutânea– Dermatite palmoplantar– IgE sérica aumentada– Teste cutâneo positivo– Início Precoce– Eczema de mamilo– Conjuntivite Recorrente– Prega Dennie Morgan– Prega anterior no pescoço
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Critérios menores de Hanifin e Radjka
– Prurigo ao suar– Intolerânica a alimentos– Ictiose– Ceratose pilar– Ptiríase alba– Eczema numular– Dermografismo branco– Catarata subcapsular anterior– Ceratocone– Órbita opaca– Queilite
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MANEJO & TRATAMENTO
• Melhora dos sintomas;
• Prevenir recorrências;
• Prevenir exarcebações;
• Educação do paciente e familiares!
MANEJO & TRATAMENTO
JACI 2006; 118: 152-69.
MANEJO & TRATAMENTO
Prim Care Clin Office Pract 35(2008) 105 - 117
MANEJO & TRATAMENTO
TRATAMENTOS EXPERIMENTAIS
• Antagonistas dos Leucotrienos (SINGULAIR);
• Chinese Herbs;
• Próbioticos;
• Óleos de Prímula.
• Anti-IgE.
TRATAMENTO Wet Wraps
• Objetivos de diminuir o prurido e inflamação;
• Aumenta a penetração do corticóide tópico;
• Melhora relatada de até uma semana de diferença em relação ao tratamento habitual;
• Indicação de exarcebações agudas em áreas resistentes;
RECORDAR NA DERMATITE ATÓPICA