DENSIDADES RADIOLÓGICAS (1)

5/21/2018 DENSIDADES RADIOLGICAS (1)

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJAREA DE LA SALUD HUMANACARRERA DE MEDICINA

Mdulo VIIIParalelo B2

DENSIDADES RADIOLGICAS,

ANATOMA ULTRASONOGRAFICA Y

PROPIEDADES DEL ULTRASONIDO

GRUPO NRO. 2:

ESPINOSA WILLAN SEBASTIN ESTRELLA ADRIANA ELIZABETH GALLARDO DIANA ESTEFANA GODOY DANIEL JOS

DOCENTE:

DR. MARCO RUIZ CABRERA

[Ao]

LOJAECUADOR

2014


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DENSIDADES RADIOLGICAS

DENSIDADES RADIOLGICAS

BLANCOMUY BLANCO MED BLANCO MED NEGRO NEGRO

DENSIDAD

METLICA

Prtesis

Cuerpos

extraos

Medios

contraste

seales

DENSIDAD

CALCIO

Huesos

calcificaciones

DENSIDAD

AGUA

Corazn

Hgado

Bazo

RionesMsculos

sangre

DENSIDAD

GRASA

Preperitoneal

Perirenal

Panculoadiposo

DENSIDAD

AIRE

Pulmones

Vsceras

huecas

Cavidades

neumticas

Aire

atmosfrico

La DENSIDADMETALICA (muy blanco) est dada por la presencia de cuerpos extraos comoplacas metlicas, seales de la radiografa, medios de contraste, marcapasos, prtesis, etc.

La DENSIDAD CALCIO(medianamente blanco) est dada por las costillas, los omoplatos, las

clavculas y parte de la columna dorsal que se visualiza en una placa St. de trax. Tambin estdado por la presencia de calcificaciones fisiolgicas y patolgicas

La DENSIDAD AGUA (blanco) est dada por los rganos macizos como el corazn, hgado,ramas de la arteria pulmonar en el hilio y las partes blandas (mamas en la mujeres)

La DENSIDAD GRASA (medianamente negro) est dada por la presencia de las facias queseparan a los msculos, panculo adiposo, grasa que rodean los rganos

La DENSIDAD AIRE (muy negro) est dado por el aire de los alveolos pulmonares y en untrax normal lo veremos de color negro, cualquier anomala en el contenido de los alveolos ode la cavidad pleural har que cambien la densidad de los pulmones en vez de densidad aire

veremos densidad agua. La trquea tambin tiene densidad aire


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ANATOMA ULTRASONOGRFICA

RIN

La corteza renal tiene una apariencia homognea en la ecografa y es ligeramente menosecognica (brillante) que el parnquima heptico. La mdula renal, constituida

fundamentalmente por pirmides cuyo vrtice apunta hacia la pelvis renal essignificativamente menos ecognica que la corteza.

En condiciones normales las pirmides son espacios discretamente anecoicos que no conectanentre s o con la pelvis renal. La pelvis renal tiene es una estructura ecognica (brillante) en elcentro del rin. La fascia de Gerota que rodea al rin es hiperecognica.


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AORTA

La aorta abdominal tiene un discreto estrechamiento desde el diafragma hasta su bifurcacinen las arterias iliacas. Por tanto, cualquier perdida de este estrechamiento especialmente si eldimetro es mayor de 3 cm es sugerente de aneurisma. Asimismo, un dimetro superior a 1,5cm de las arterias iliacas tambin es sugerente de aneurisma de las mismas. Los aneurismas

con mayor riesgo de rotura son los fusiformes con mas de 5 cm de dimetro. Mas del 90% delos aneurismas de la aorta abdominal se localizan por debajo de la salida de las arteriasrenales.

Corte transversal a nivel de la aorta superior. Se puede apreciar el cuerpo vertebral conla sombra acstica posterior y por encima la aorta y la cava inferior.


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Corte longitudinal de la aorta a nivel epigstrico

Corte transversal a nivel de la aorta proximal


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VESCULA BILIAREs importante recordar que la vesicula no es un rgano fijo, de forma que puede desplazarse ytener muy diversas localizaciones en el hipocondrio derecho. El cuello de la vesicula no tieneuna relacin fija con la fisura lobar principal heptica (que separa el lbulo heptico izquierdodel derecho) y con la vena porta. Sin embargo, hay datos anatomicos importantes desde elpunto de vista ecografico. Proximos al hilio hepatico, la vena porta, el coldoco y la arteria

heptica comn estn en estrecha relacin y prximos al cuello de la vesicula. Asimismo, elcoldoco es siempre anterior a la vena porta.Por ultimo, los conductos biliares suelen tener paredes mas brillantes (mas ecoicas) que losvasos (arterias y venas) prximos debido a que sus paredes son mas fibrosas y anchas.


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BAZO:

El bazo se encuentra localizado entre el hemidiafragma izquierdo y el estomago,habitualmente entre la octava y la undcima costilla. Caudal y en intima relacin con el bordeinferior del bazo se encuentra el rin izquierdo y entre ambos el receso espleno-renal.El tamao del bazo se puede calcular de forma volumetrica. Sin embargo, lo mas sencillo y

habitual es la medicin longitudinal del mismo pasando por el hilio.Se considera esplenomegalia cuando el eje longitudinal del bazo mide mas de 12 cm y eleje transversal mas de 5-6 cm. Tambien se consideran patologicos, bazos de un tamaoinferior a 6-7 cm en su eje longitudinal.


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HIGADO

Desde un punto de vista funcional el hgado se divide en 3 lbulos: lbulo heptico derecho(LHD), lbulo izquierdo (LHI) y lbulo caudado (LC).La cisura lobar principal separa el LHDdel LHI y pasa a travs de la fosa vesicular hasta la vena cava inferior. El LC es posterior, su

cara inferior limita directamente con la vena y su cara superior con el ligamento venoso. Enecografa diferenciaremos el hgado en estos tres lbulos aunque se debe conocer la divisinanatomogquirrgica de Couinaud que clasifica el hgado en 8 segmentos en funcin de lavascularizacin individual de cada' uno de estos segmentos

Ecoestructura heptica

El hgado normal presenta una ecoestructura homognea (figura'7.2), similar a la del bazo yalgo mayor que la corteza del rin. En su interior se observan pequeas reas anecoicas,redondeadas o lineales, correspondientes a las venas. Las venas pertenecientes al sistemaporta tienen pared ecognica, al estar rodeadas de tejido colgeno, mientras que las venassuprahepticas y sus ramas no.


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El corte longitudinal en epigastrio desplazado ligeramente a la derecha del paciente permiteidentificar el lbulo izquierdo del hgado como una imagen Triangular de bordes rectilneos ycon un ngulo menor de 45. Estas caractersticas pueden perderse en los pacientes concirrosis. En este mismo corte, aunque un poco ms medial, tambin se puede observar, lacisura del ligamento venoso (residuo del conducto de Arancio embrionario) y ms profundo,un corte longitudinal de la vena cava. Entre la cisura del ligamento redondo y la cava se

encuentra el lbulo caudado o' segmentoheptico. El aumento del lbulo caudado, comoveremos ms adelante, es sugerente de hepatopata


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En un corte transversa la nivel epigstrico se puede dentificar dentro del una Imagenhiperecoica redondeada, a menudo con sombra posterior, que corresponde a un Cortetransversal del ligamento redondo (residuo de la vena umbilical embrionaria) que se

Puede confundir con un tumor (tumor del novato). Un giro de la sonda de 90 en la mismazona permite comprobar como adopta una forma lineal similar a un pico de ave.

Esta vena puede recanalizarse si existe hipertensin portal significativa. Un corte oblicuo,colocando el transductor de forma paralela al reborde costal, y Angulando cranealmente(figura'7.5) permite visualizar la cara inferior del hgado con las tres ramas suprahepticas

confluyendo hacia la cava. Los ejes de estas tres ramas permiten localizar con precisin lossegmentos hepticos de Couinaud, que se numeran en sentido contrario a las agujas delreloj y que facilitan la localizacin de las lesiones hepticas.


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Finalmente, la vena porta se aprecia tambin mediante un corte oblicuo, paralelo al rebordecostal pero con angulacin ms caudal (corte'longitudinal'del'vaso), en el que se puede medirsu grosor'(figura'7.6).Su calibre mximo debe ser inferior a 12'mm.


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ECOCARDIOGRAFA

Es importante, para comprender mejor las vistas o planos ecocardiogrficos del corazn,conocer que ste se ubica de forma oblicua en el trax, por lo que las secciones tradicionales(sagital,coronal,transversal) que empleamos para la visualizacin de otros rganos no son

tiles en el corazn.'El corazn est orientado en el trax desde la regin dorsal hacia ventral, de derecha aizquierda y de craneal a caudal. As, el pex del corazn la punta hacia la cadera Izquierda y elventrculo derecho (VD) es ms anterior y prximo a la pared torcica que el izquierdo. Porotra parte, las paredes del ventrculo izquierdo'(VI) son ms gruesas que las del derechodebido a las mayores presiones que debe afrontar. Por ltimo, las aurculas son craneales a losventrculos. As el corazn tiene un eje mayor o eje largo y un eje cortoperpendicular alanterior (figura'8g1).

VISTAS ECOCARDIOGRFICA S:

Los cardilogos emplean numerossimas vistas o planos para la visualizacin del corazn,pero en la ecocardiografa bsica vamos a utilizar cuatro vistas fundamentales:

Subcostal o subxifoidea Paraesternal eje largo Paraesternal eje corto Apical cuatro cmarasVista subcostal o subxifoidea


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Vista paraesternal eje largo

Vista paraesternal eje corto


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Vista apical cuatro cmaras


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PROPIEDADES DE LA ULTRASONOGRAFA

Efecto piezoelctrico: es la propiedad que tienen los cristales de cuarzo y algunas otrassustancias para deformarse mecnicamente si le aplicamos una tensin elctrica. Estadeformacin sucede por el reordenamiento de las molculas del cristal. Dado que el efectopiezoelctrico es reversible, si quitamos y aplicamos esa tensin, el cristal vibrar y ser

capaz, si est en ntimo contacto con otro medio, de transmitir su vibracin: si sta es de unafrecuencia suficiente, ya es un haz de ultrasonidos. En este mecanismo se basa el mtodoutilizado en la produccin de ultrasonidos teraputicos.

Velocidad de transmisin:depende de la densidad y de la elasticidad de medio por el que setransmite el ultrasonido. Esta velocidad es fundamental, pues no slo es uno de los factoresque intervienen en la produccin del eco, sino que adems es la base para calcular laimpedancia acstica, que a su vez, es la clave para la absorcin.

Algunos ejemplos:

- Aire 3 3 1 m -seg.- Grasa 1450 m-seg.- Agua 1495 m-seg.- Tej. Blandos 1540 m-seg.- Msculos 1585 m-seg.- Hueso 4080 m-seg.Impedancia acstica (Z): es una caracterstica del medio que atraviesa el ultrasonido.Relaciona la velocidad que la partcula adquiere en el momento de su vibracin y la presin ala que est sometida. Da idea de la facilidad que un determinado medio ofrece al paso deultrasonidos a su travs.

Z = densidad del medio x velocidad de transmisin del ultrasonido en ese medio.

La reflexin se produce al intentar pasar el haz de un medio a otro con distinta Z. Si los mediostienen impedancias muy distintas, el ultrasonido se reflejar casi en su totalidad y no podralcanzar los rganos situados ms profundamente.

Energa, potencia e intensidad:el haz de ultrasonidos transporta una determinada cantidadde energa producida por el transductor; si la consideramos por unidad de tiempo, es lo que seconoce como potencia, cuya unidad es el vatio (W). Dividiendo la potencia por la superficie delhaz, obtenemos la intensidad (W/cm2), que es uno de los parmetros ms importantes quehay que tener en cuenta en los tratamientos con ultrasonidos.

Por eso, para saber la cantidad de ultrasonidos que estn llegando a una zona, debemosreferirnos a la intensidad o densidad de potencia. En el tratamiento de equinos con

ultrasonidos utilizamos intensidades de entre 0,5 a 3.5 (W/cm2).Atenuacin: es la prdida de intensidad del haz por unidad de longitud. Depende de: laabsorcin y reflexin del medio, la dispersin y la refraccin. La atenuacin es de tipoexponencial, por eso se establece coeficiente de atenuacin, que vara con las propiedades delmedio y con la frecuencia del ultrasonido.


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La atenuacin es directamente proporcional a la frecuencia del ultrasonido utilizado, por loque debemos esperar una mayor prdida de intensidad del haz en profundidad conultrasonidos de mayor frecuencia.

Tambin depende de las caractersticas del medio. Los tejidos con mayor contenido deprotenas estructurales (cartlago, tendones, cpsula articular, ligamentos extracapsulares,

msculos) absorben mayor cuanta de energa ultrasnica. El hueso atena, a igualdad defrecuencia, 20 veces ms que el msculo y otros tejidos blandos, por lo que todo lo situadodetrs de un hueso recibir mucha menos dosis.

Haz de propagacin:en un medio homogneo, los ultrasonidos se propagan en lnea recta.Cuando estn producidos por un cristal, forman un haz del cual slo nos es til la parte mscercana al transductor, que es donde el frente de ultrasonidos aparece plano: sta sedenomina zona de Fresnel. A partir de esta zona, el haz comienza a abrirse en la llamada zonade Fraunhoffer. La posibilidad de dirigir un haz con exactitud es mayor cuanto ms elevadasea su frecuencia; sin embargo, su capacidad de penetracin ser menor. Debido alcomportamiento no homogneo del haz de ultrasonidos, debe considerarse el coeficiente deno uniformidad del haz (Bean non-uniformity Radio-BNR). El BNR no debe ser menor de 4;

para cabezales de aplicacin correctamente fabricados, se sita entre 5 y 6.

Reflexin y refraccin:cuando un haz de ultrasonidos va por un medio determinado con unaimpedancia Z1, y encuentra perpendicular a la trayectoria, otro medio distinto conimpedancia Z2, se produce una reflexin de parte del haz, que llamaremos eco. ste sermayor cuanto mayor sea la diferencia de impedancia entre ambos medios. Esta diferencia esun factor que puede evitar que un haz acte como debe actuar. Si es muy grande la proporcinde ultrasonido reflejado es casi 1, y no podr alcanzar los tejidos ms profundos. De ah laimportancia de evitar gases y la necesidad de utilizar sustancias de acoplamiento (gel, aceite,agua...) entre el emisor y la piel del paciente.

En el interior del cuerpo se produce una reflexin significativa en las interfases entre tejidos

blandos y hueso; pulmn; burbuja de aire clica o gstrica. Esta situacin puede obligarnos abuscar ventanas acsticas, es decir, tejidos a travs de los cuales nuestro haz pueda llegar consuficiente energa a la zona que deseamos tratar.

Los haces incidentes y reflejados pueden superponerse, por lo que pueden atenuarse ointensificarse entre s. En el caso que la interferencia produzca intensificacin, la intensidadaumenta al generarse una onda estacionaria. Para reducir o evitar este problema, la aplicacinse realiza movilizando continuamente el cabezal o aplicador, y utilizando la intensidad msbaja necesaria. Cuando un haz atraviesa una interfase entre medios en un ngulo oblicua, hayun camino en la velocidad y un cambio en la direccin del haz.

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