Dengue 2012
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Eder Augusto Hernández Ruiz
1. DEFINICIONES2. EPIDEMIOLOGÍA3. FISIOPATOGENIA4. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO5. MANEJO6. CONCLUSIONES
DEFINICION: ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA CAUSADA POR UN ARBOVIRUS Y TRANSMITIDA POR MOSQUITOS DEL GÉNERO AEDES.
•Enfermedad dinámica con espectro clínico variado.
Estud. av. vol.22 no.64 São Paulo Dec. 2008
Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.
En riesgo casi la mitad de la población mundial
100 países han reportado casos50 millones de infecciones por año500 mil hospitalizados25 mil muertes
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
DEN-2: 1971, COSTA ATLÁNTICADEN-3: 1975, INTERIOR DEL PAIS DEN-1: 1977-1978, VALLE RIO
MAGDALENADEN-4: 1981, COSTA ATLÁNTICA
PRIMER CASO DH (FHD) : 1989 PRIMERA EPIDEMIA: 1990 , DEN1-2
FAMILIA FLAVIVIRIDAE: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4
ARN DE CADENA ÚNICA: 3 PROTEÍNAS ESTRUCTURALES Y 7 FUNCIONALES
ENVOLTURA LIPÍDICA: GLICOPROTEÍNA E
REPLICACIÓN INTRACITOPLASMÁTICA
HUMANOS: PRINCIPAL RESERVORIO
Gibbons RV, Dengue: an escalating problem, BMJ 2002; 324: 1563-6
Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.
AEDES AEGYPTI AEDES ALBOPICTUS
ALTAMENTE SUSCEPTIBLE POR EL VIRUS DEL DENGUE
SE ALIMENTA PREFERENCIALMENTE DE SANGRE HUMANA
PICADURA CASI IMPERCEPTIBLE
PUEDE PICAR A VARIAS PERSONAS EN CORTO TIEMPO
ZONAS URBANAS ALTURA <1800M
Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32
Current concepts: Dengue. N Engl J Med: April 2012;366:1423-32.
PERÍODO DE INCUBACIÓN: INTRÍNSECO: 3-14D EXTRÍNSECO: 8-12D
HEMBRA MOSQUITO INFECTADA TRANSMISIÓN:
PERSONA – MOSQUITO – PERSONA PERSONA – AGUJA – PERSONA*
INMUNIDAD DE POR VIDA CONTRA EL SEROTIPO INFECTANTE
HAY VARIACIÓN GENÉTICA DENTRO DE LOS SEROTIPOS
Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32
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1. EL VIRUS SE TRANSMITE A UN SER HUMANO POR MEDIO DE LA SALIVA DEL MOSQUITO
2. EL VIRUS SE REPLICA EN LOS ÓRGANOS DIANA
3. EL VIRUS INFECTA LOS LEUCOCITOS Y LOS TEJIDOS LINFÁTICOS
4. EL VIRUS SE LIBERA Y CIRCULA EN LA SANGRE
1
2
3
4
5. UN SEGUNDO MOSQUITO INGIERE EL VIRUS JUNTO CON LA SANGRE
6. EL VIRUS SE REPLICA EN LA ZONA EMBRIONARIA DEL TUBO DIGESTIVO DEL MOSQUITO Y EN OTROS ÓRGANOS, E INFECTA LAS GLÁNDULAS SALIVARES
7. EL VIRUS SE REPLICA EN LAS GLÁNDULAS SALIVARES
6
7
5
COLOMBIA: 1.138.000 Km2– 900000 Km2< 1800M
20.000.000 HAB. CONVIVEN CON A. AEGYPTI
MIGRACION DE CAMPESINOS FALTA DE AGUA POTABLE:
ALMACENAMIENTO FALTA DE RECOLECCIÓN DE BASURAS
http://www.iladiba.com.co/revista/10/medfarm.asp.
FISIOPATOGENIA
http://www.iladiba.com.co/revista/10/medfarm.asp
Current concepts: Dengue. N Engl J Med: April 2012;366:1423-32.
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Historia clínica detallada: Día y hora de inicio de la
fiebre Cronología de signos y
síntomas Búsqueda de signos de
alarma Búsqueda de
manifestaciones hemorrágicas
CoomorbilidadesGuía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Examen físico Buscar edemas, Llenado capilar Derrame pleural, hepatomegalia Manifestaciones hemorrágicas Evaluar estado de hidratación Ortostatismo Tensión arterial diferencial
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
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Wilder-Smith A, Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32
Dibujar cuadro de 2.5 x 2.5 cm en antebrazo y tomar TA
Calcular la TAM Inflar el manguito hasta el
valor medio y mantener por 5 minutos
Contar las petequias en el cuadro
POSITIVA: 20 petequias o más
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Wilder-Smith A, Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32
PRUEBAS DE LABORATORIO E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS HEMOGRAMA: LEUCOCITOS, PLAQUETAS,
HEMATÓCRITO ALBÚMINA, TP, TTP, GOT, GPT IONOGRAMA, CREATININA, BUN URIANÁLISIS: HEMATURIA MICROSCÓPICA RX DE TORAX, ECOGRAFÍA ABDOMINAL,
ECOCARDIOGRAMA PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA DENGUE
AISLAMIENTO DEL VIRUS SEROLOGÍA
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Estud. av. vol.22 no.64 São Paulo Dec. 2008
Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.
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RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
TIPO DEESPECÍMEN
MOMENTO DERECOLECCIÓN
TIPO DEANÁLISIS
Sangre de la fase aguda
(0 a 5 días después de la aparición)
Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra
durante la convalecencia
Aislamiento del virus
y/o serología
Sangre de la faseconvaleciente
( 6 días después de la aparición)
Entre los días 6 y 21 posteriores a la
aparición
Serología
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
¿Realmente tiene Dengue?¿Tiene alguna comorbilidad o signo
de alarma?¿Está en Shock o tiene alguna
complicación?
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
GRUPO A: Manejo ambulatorioCaso probable de Dengue sin signos de alarma
• Hidratación oral: >2 litros/24 hrs
• Antipirético• Control médico cada 24-
48 horas• Explicar signos de alarma• Toldo
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
GRUPO B: Pacientes que requieren hospitalización
• Signos de alarma• Coomorbilidades• Edad < 5 años o
>65 años• Embarazo• Riesgo social
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
Disminución súbita del hematocrito sin mejoría del paciente: Considerar transfundir GRE
Sangrado persistente no controlado: Transfundir plaquetas
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
USO DE ESTEROIDES, CLOROQUINA?
AGENTES ANTIVIRALES: RIBAVIRINA, INTERFERON ALFA, 6-AZAURIDINE, BALAPIRAVIR?
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Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010
NO EXISTE UNA VACUNA CERTIFICADA POR EL MOMENTO
UNA VACUNA EFECTIVA DEBERÁ SER TETRAVALENTE
EN LA ACTUALIDAD SE ESTÁN EFECTUANDO PRUEBAS EN EL CAMPO DE UNA VACUNA TETRAVALENTE ATENUADA: CHIMERIVAX
NO SE DISPONDRÁ DE UNA VACUNA EFECTIVA, SEGURA Y ECONÓMICA EN EL FUTURO INMEDIATO
Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.
GRACIAS
http://uninorteresidentesmdi.blogspot.com/