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FEAD

Aline Lemos Pimenta

DEMODICOSE CANINA:

TRATAMENTO E CONTROLE

Belo Horizonte

2012

1

Aline Lemos Pimenta

DEMODICOSE CANINA: TRATAMENTO E CONTROLE

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado a FEAD como requisito

parcial para obteno do ttulo de

Mdica Veterinria

Orientadora: Dra. RONIZE ANDRIA FERREIRA

Belo Horizonte

2012

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Pimenta, Aline Lemos.

P644d Demodicose canina: Tratamento e controle. / Aline

Lemos Pimenta - Belo Horizonte: 2012.

21f.

Orientador: Ronize Andria Ferreira.

Bibliografia: 19-21f

I.Ferreira, Ronize Andria II. Ttulo 1. Ces

2. Demodicose Tratamento 3. Lactonas macrocclicas.

CDU: 636.7

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AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus por me guiar e dar foras em mais esta etapa da minha vida.

Aos meus pais Liani e Marconi pelo apoio, pois no mediram esforos para que esse sonho se

tornasse realidade e me ampararam em todos os momentos de incertezas e dificuldades.

minha irm Lvia que sempre me conforta e d apoio quando eu mais preciso.

Aos amigos e parentes Geralda de Almeida, Vera Lcia, Marcelo Telles Gontijo, Tio

Augustinho que de alguma forma estiveram presentes nesse momento de conquista.

professora e doutora Ronize Andria Ferreira que me orientou, sempre foi atenciosa e um

grande exemplo a ser seguido.

minha querida Belinha que parte da famlia e uma fonte especial de inspirao.

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RESUMO

A demodicose conhecida tambm como sarna demodcica, sarna folicular ou sarna negra

uma doena parasitria inflamatria de ces caracterizada pela proliferao exacerbada de

caros demodcicos. A infeco possui duas formas, a localizada e a generalizada, sendo que

o tratamento dever consistir de um acaricida eficaz como tambm de antibacterianos e

antiparasiticidas. O uso tpico do amitraz era a terapia de escolha para o tratamento da

demodicose canina. Atualmente, as lactonas macrocclicas, uma nova classe de frmacos de

ao sistmica tem sido eficiente no combate desta doena. Porm, os protocolos de

tratamentos devem ser mais bem avaliados para se chegar ao consenso de qual terapia possui

melhores resultados.

Palavras-chave: sarna, demodicose, acaricida, amitraz, lactonas macrocclicas.

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ABSTRACT

The demodicosis also known as demodectic mange, follicular mange or scabies black is an

inflammatory parasitic disease of dogs characterized by the proliferation of mites

demodcicos exacerbated. The demodicosis has two forms, localized and generalized, and the

treatment should consist of an effective acaricide but also antibacterial and antiparasiticidas.

Today, after more than 20 years of topical amitraz as a more appropriate drug for treatment of

canine demodicosis, a new class of drugs for systemic action has been effective in combating

this disease, are the macrocyclic lactones. However, treatment protocols should be better

evaluated to arrive at consensus on which therapy has better results.

Keywords: mange, demodicosis, acaricide, amitraz, macrocyclic lactones.

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LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Formas imatura e adulta de Demodex canis.................................................................9

Figura 2 Co com forma localizada de demodicose na regio facial........................................12

Figura 3 Fotografia de um co com demodicose severa...........................................................16

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

Marca registrada

% Porcentagem

cm Centmetros

MDR1 Multidrug resistance

mg/kg Miligrama por quilo

ml/kg Mililitros por quilo

IM Intramuscular

IV Intravenosa

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SUMRIO

1 Introduo...............................................................................................................................9

2 Reviso de Literatura...........................................................................................................10

2.1 Tratamento da Demodicose Canina Localizada........................................................11

2.2 Tratamento da Demodicose Canina Generalizada....................................................12

2.3 Controle da Demodicose Canina.................................................................................17

3 Consideraes Finais............................................................................................................18

Referncias Bibliogrficas .....................................................................................................19

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1 - INTRODUO

A demodicose conhecida tambm como sarna demodcica, sarna folicular ou sarna negra

uma doena parasitria inflamatria de ces caracterizada pela proliferao exacerbada de

caros demodcicos (SCOTT et al., 1996). Inicialmente, a doena pode ser devido a distrbio

do sistema imunolgico ou gentica do animal. Outros fatores que podem desencadear o

distrbio so idade, tipo de pelo, m nutrio, estro, parto, estresse, tratamentos

imunossupressores, endoparasitas e doenas debilitantes (FOSTER; SHAW, 2000).

causada por um desequilbrio na microbiota da pele dos ces, pois a presena do Demodex

canis (Figura 1) em pequena quantidade no hospedeiro no capaz de causar doena. Esses

caros esto presentes no folculo piloso, glndulas sebceas e sudorparas de animais normais

(NICOLUCCI, 2010). O diagnstico pode ser feito atravs de raspado profundo de pele.

Apesar de ser uma patologia comum, objeto de debate em reunies em vrios pases, pois o

tratamento trabalhoso e s vezes no consegue combater a doena de forma eficaz fazendo

com que muitos ces sejam submetidos eutansia em funo de consecutivas recidivas

(MUELLER et al., 2012a).

Figura 1 Formas imatura e adulta de Demodex canis.

Fonte: leicesterskinvet.com/wp-content/uploads/2010/09/Demodex3.jpg

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A transmisso pode ocorrer durante a amamentao com o contato direto da cadela e seus

filhotes. A patogenia ocorre quando h proliferao excessiva, e leses primrias podero ser

a porta de entrada para infeces secundrias que mudaro o curso do tratamento. Desta

forma a terapia deve ser mais abrangente e capaz de combater alm dos caros tambm

bactrias e outros microorganismos oportunistas como os fungos. Alm disso, a demodicose

uma dermatopatia influenciada por fatores ligados ao hospedeiro como os raciais, sendo que

algumas raas puras como Basset hound, Beagle, Boxer, Buldog Ingls, Chihuahua,

Dachshund, Pug, Dobermans, Pinchers, Border Collie e Sharpei so mais predisponentes.

(NICOLUCCI et al., 2010; SANTARM, 2007; SILVA et al., 2008).

A demodicose possui duas formas, a localizada e a generalizada, sendo que o tratamento

dever consistir de antibacterianos, antiparasiticidas, acaricidas alm de combater doenas

sistmicas em alguns casos, principalmente em animais adultos, como hiperadrenocorticismo,

neoplasias e hipotireoidismo. A terapia para ser eficaz no depende somente do frmaco

utilizado, mas tambm do comprometimento do proprietrio que dever seguir

minuciosamente todas as recomendaes e ser bem informado sobre o prognstico da doena

(MUELLER et al., 2012a; SILVA et al., 2008).

O uso tpico do amitraz era a terapia de escolha para o tratamento da demodicose canina,

entretanto, atualmente, as lactonas macrocclicas, uma nova classe de frmacos de ao

sistmica tem sido eficiente no combate desta doena. Porm, os protocolos de tratamentos

devem ser mais bem avaliados para se chegar ao consenso de qual terapia possui melhores

resultados (SILVA et al., 2008).

2 REVISO DE LITERATURA

Atualmente temos disponveis variados medicamentos para o combate de agentes causadores

de sarna em ces, mas muitas vezes no se consegue o resultado esperado em um curto

prazo. Esta reviso permite inferir quais so os tratamentos administrados atualmente, assim

como as vias de administrao.

Alguns medicamentos se administrados indiscriminadamente em pequenos animais podem

causar intoxicao e levar sedao, hipotermia, bradicardia, bradiarritmias, hipotenso,

bradipnia, midrase e hiperglicemia transitria (ANDRADE et al., 2008).

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Muitas vezes devem ser observados fatores referentes ao hospedeiro antes mesmo de se

escolher e iniciar o tratamento. Episdios de vmitos e diarreia tambm so observados

(SCHNABL et al., 2010). Os ces com sinais de toxicidade por amitraz podem ser tratados

com antagonistas 2 adrenrgicos como o cloridrato de ioimbina (0,1mg/kg, IV, IM) ou

atipamezole (0,1 a 0,2mg/kg, IV, IM) associado fluidoterapia parenteral e no h indicao

para o uso de atropina (SILVA et al., 2008). Algumas raas so mais predisponentes

intoxicao por determinados frmacos, por isso deve-se ter um enorme cuidado na escolha

do tratamento que deve ser eficaz, mas sem causar efeitos colaterais graves ao animal.

Para um controle eficaz das infestaes desses parasitas indispensvel no utilizar os

animais acometidos pela sarna demodcica como reprodutores, por ser uma doena de fator

hereditrio, sendo importante proceder com a castrao quando constatada a doena.

2.1 - TRATAMENTO DA DEMODICOSE CANINA LOCALIZADA

A demodicose localizada (Figura 2) caracterizada por alguns autores quando h no mximo

quatro leses que no ultrapassam 2,5 cm (MEDLEAU; HNILICA, 2003). A sarna

demodcica uma doena que em geral se cura espontaneamente em seis a oito semanas,

porm recidivas podem ocorrer (DELAYTE et al., 2006).

Caso seja indicado algum tratamento deve-se utilizar um shampoo base de perxido de

benzola (2-3%) que desengordurante, e que contenha glicerina em sua formulao por ser

um emoliente que diminui as chances de ocorrer a piora das leses devido ao irritante do

perxido de benzola. Aps molhar o pelo deve-se aplicar o produto e massagear at obter

espuma, logo aps enxaguar e repetir a aplicao deixando agir por dez minutos e enxaguar

novamente. A frequncia da terapia, poder ser 1 aplicao a cada 5 dias durante 1 a 2

semanas (DELAYTE et al., 2006; MUELLER et al.,2012a).

Outro produto utilizado o shampoo base de clorexidina a 4% que agir como

antibacteriano por tempo prolongado no caso de piodermites e os banhos devem ser feitos da

mesma forma que os feitos com perxido de benzola, porm pode ser utilizado at duas vezes

por semana (GUERRA, et al., 2010). O proprietrio dever controlar o estado de sade

fornecendo uma dieta apropriada, resolver problemas com endoparasitas.

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Vacinar o animal contra viroses e leptospirose tambm importante, pois qualquer doena

que cause debilidade imunolgica pode predispor o animal demodicose. Aps quatro

semanas o clnico deve determinar se houve evoluo para a demodicose

generalizada ao observar se no novo raspado de pele h aumento de caros e da relao

de imaturos para adultos (SCOTT et al., 1996).

Figura 2 Co com forma localizada de demodicose na regio facial.

Fonte: anaquevedodicasvet.blogspot.com.br

2.2 TRATAMENTO DA DEMODICOSE CANINA GENERALIZADA

Um dos tratamentos para a demodicose generalizada feito ao administrar banhos com

soluo tpica base de perxido de benzola a 2,5%, a cada cinco dias (DELAYTE et al.,

2006), para remover crostas e outros debris (SCOTT et al., 1996). Os animais acometidos por

piodermite so tratados com antibioticoterapia, podendo usar a cefalexina (30mg/kg, via oral,

a cada 12 horas, por trs a quatro semanas), ou ainda a enrofloxacina 10%, na dose de 5mg/kg

(MORAES et al., 2008).

A influncia da combinao do tratamento acaricida com a terapia antibacteriana foi estudada

recentemente para avaliar a durao do tratamento quando a antibioticoterapia feita

concomitantemente, e com isso verificou-se que os antibiticos sistmicos no interferem

negativamente na eficincia do tratamento para demodicose canina generalizada

(KUZNETSOVA et al., 2012).

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Dos acaricidas disponveis, o mais amplamente usado o amitraz que por vezes deve ter sua

aplicao repetida devido dificuldade em atingir os caros de localizao mais profunda na

derme o que impossibilita resultados rpidos. Deve ser utilizado em concentraes entre 0,025

a 0,06%, uma vez por semana, sendo que o sucesso teraputico aumenta conforme diminuem

os intervalos e aumenta a concentrao. Em ces que no respondem bem ao tratamento com

a dosagem recomendada pode-se aument-la de 1,25 a 3,7%, mas deve-se administrar

medicamentos que diminuam os efeitos colaterais como atipamezol 0,1mg/kg por via

intramuscular e cloridrato de ioimbina 0,1mg/kg por via oral uma vez ao dia durantes 3 dias.

As lavagens de amitraz devem ser feitas aps cortar o pelo dos animais, a droga deve ser

aplicada com uma esponja e espera-se secar sombra. Recomenda-se que nenhum banho seja

realizado entre as aplicaes semanais. Os efeitos colaterais incluem sonolncia, ataxia,

vmitos, diarreia, polifagia e polidipsia e pode ser txico para quem fizer as lavagens

causando dores de cabea e asma, por isso recomendado fazer os banhos em local bem

arejado. A utilizao do amitraz contraindicada em animais que tenham diabetes mellitus

pelo seu efeito hiperglicmico (ANDRADE et al., 2008; MUELLER et al., 2012a; SILVA et

al., 2008).

Para o tratamento local relevante ressaltar que ao longo de duas dcadas de uso do amitraz

no tratamento da demodicose generalizada foi possvel observar indcios de resistncia

parasitria, sendo que provavelmente a seleo de caros resistentes decorreu da

administrao incorreta do produto (BURROWS, 2000). Muitos proprietrios abandonam o

tratamento pelo longo perodo que deve ser feito, pelo custo e pela dificuldade de aplicao

(SANTARM, 2007), com isso tem-se a seleo de caros resistentes, sendo necessrio o

tratamento sistmico para complementar o tratamento local com as lactonas macrocclicas que

so a ivermectina, milbemicina, moxidectina e doramectina (SILVA et al., 2008).

A ivermectina, utilizada atualmente para uso contra demodicose generalizada em pequenos

animais a uma concentrao de 0,3-0,6mg/kg por via oral diariamente. Um estudo por

Mueller (2004) feito com 120 animais mostrou que essa avermectina foi eficiente levando

cura clnica de 81 ces (MOTA, 2010). Porm esse medicamento pode causar severos efeitos

colaterais neurolgicos como letargia, tremores, midrase e morte em raas mais sensveis

para a mutao do gene MDR1 como os Collies, Whippet de pelo comprido, Pastor

Australiano, Old English Sheepdog, Pastor Alemo de pelagem branca, Pastor Australiano

miniatura, Pastor de Shetland, Silken Windhound, Pastor Ingls e Pastor McNab, por isso

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importante trat-las com drogas alternativas. Outras raas tambm podero apresentar efeitos

adversos, desta forma, a dosagem deve ser aumentada gradualmente a partir de 0,05 mg/kg no

primeiro dia, 0,1 mg/kg no segundo dia, 0,15 mg / kg no terceiro dia, 0,2 mg/kg no quarto e

0,3 mg/kg no quinto dia. Alguns medicamentos como cetoconazol ou ciclosporina no podem

ser administrados durante o tratamento com a ivermectina, pois tendem a aumentar as chances

dos animais apresentarem efeitos colaterais (MUELLER et al., 2012a).

Milbemicina oxima est autorizada para o tratamento de demodicose canina. Recentemente

foi realizado um estudo com 20 Collies adultos homozigticos ou heterozigticos para a

mutao do gene MDR1 que aps a administrao oral de ivermectina tiveram sinais de

toxicidade. Os resultados indicaram que os ces homozigotos para o gene MDR1 toleraram

milbemicina oxima em dose at 10mg/kg conjugada com espinosad 300mg/kg em doses

nicas durante 5 dias consecutivos como tambm a repetio do tratamento aps 28 dias de

descanso (SHERMAN et al., 2010). A Milbemicina oxima mais eficiente na demodicose

generalizada juvenil e a dosagem recomendada de 0,5-2,5mg/kg/dia via oral durante 3

meses, mas ces com menos de 12 semanas de idade e Collies devem ser monitorados para a

ocorrncia de toxicidade (GAMITO, 2009) e o tratamento deve ser continuado at 4 semanas

aps a segunda raspagem negativa (MUELLER et al., 2008).

A doramectina tambm foi relatada como sendo uma droga eficiente no combate sarna

demodcica, porm no existe representao comercial no Brasil. Utilizada na dosagem de

0,6mg/kg via subcutnea semanalmente ou na mesma dosagem duas vezes por semana via

oral para aqueles que no tiverem melhora clnica, mas deve ser feito acompanhamento para

identificar possveis efeitos adversos. recomendvel aumentar a dose gradualmente para

detectar ces sensveis a ela (MUELLER et al., 2012a).

Outro medicamento que tem sido amplamente utilizado no combate demodicose canina a

moxidectina que por via oral utilizada na dosagem de 0,05ml/kg (Cydectin 1%)

administrada uma vez ao dia durante sessenta dias. Em um estudo experimental com 16

animais divididos em 2 grupos foram comparados dois protocolos de tratamento com uma

conjugao tpica de imidacloprid 10% e moxidectina 2,5% (Advocate), sendo que um dos

grupos foi tratado com uma aplicao por ms durante 3 meses, e o outro grupo tratado uma

vez por semana durante 4 meses. Os animais tratados com o protocolo semanal durante 4

meses apresentaram maior diminuio de sinais clnicos e maior regenerao de pelos com

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aumento de peso do que os tratados mensalmente. Foi ainda avaliada a segurana das

aplicaes semanais com dose cinco vezes maior recomendada por um perodo de 4 meses e

apesar de causar eritema em um co e descamao no local da aplicao em outro animal, no

houve ocorrncia de toxicidade grave (FOURIE et al., 2009). Em um estudo piloto realizado

recentemente verificou-se que a terapia com moxidectina a 2,5% e imidacloprid 10% spot-on

pode ser eficaz no combate de recidivas de demodicose generalizada quando administrada

mensalmente durante doze meses aps tratamento prvio (COLOMBO et al., 2012).

Desde sua introduo h aproximadamente sete anos atrs, a selamectina

(Stronghold/Revolution

, Pfizer) tem sido utilizada para tratamento de ectoparasitas de ces

e gatos mostrando-se eficaz como profiltico contra Dirofilaria repens e como uma opo de

tratamento para Aelurostrongylus abstrusus em gatos. Relata-se tambm sua utilizao para o

combate da sarna notodrica, infestao pelos parasitas Pneumonyssoides caninum,

Cheyletiella spp e por Neotrombicula autumnalis alm da infeco pela forma larval de

Cordylobia anthropophaga . Entretanto, dados relacionados especificamente utilizao da

selamectina como uma opo teraputica para a demodicose canina generalizada revelam que

o tratamento no tem sido bem sucedido (FISHER; SHANKS, 2008).

Recentemente foi feito um estudo para avaliar a eficcia do uso da selamectina spot-on

administrada 44 ces por via oral depositada no po em doses de 24-48mg/kg semanalmente

ou quinzenalmente. No houve diferena significativa de regresso dos sintomas entre o

grupo tratado a cada 7 dias e o tratado a cada 15 dias, sendo que a melhora clnica da

demodicose ocorreu em 20% dos animais. Alguns efeitos txicos foram observados como

urticria, irritabilidade, midrase, ataxia, diarreia, vmito. Alguns proprietrios tiveram

dificuldade em administrar o medicamento, pois os animais no gostaram do sabor. Portanto

esse estudo mostrou que a selamectina spot-on por via oral tambm teve uma baixa taxa de

sucesso no combate demodicose canina generalizada (SCHNABL et al.,2010).

A forma generalizada da demodicose grave e de difcil tratamento e o proprietrio deve ser

informado da durao como tambm sobre o custo estimado do tratamento (SCOTT et al.,

1996), sendo que a forma pustular generalizada (Figura 3 A e B) tem o prognstico reservado

e a recuperao poder ocorrer em pelo menos 3 meses (NICOLUCCI et al., 2010).

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A B

Figura 3 A e B - Fotografia de um co com demodicose severa, apresentando alopcia, eroses e

lceras na regio facial (A) e na rea prepucial demonstra eritema, ppulas, pstulas e crostas (B).

Fonte: Mueller, 2012a

De acordo com vrios autores h muitos protocolos diferenciados de dosagens e vias de

administrao. Em outubro de 2010 houve a criao de uma comisso internacional para

estabelecer diretrizes para o tratamento da demodicose canina na prtica baseando em

evidncias publicadas de eficcia. As lavagens semanais de amitraz e administraes orais

dirias de milbemicina oxima, ivermectina e moxidectina possuem evidncias de eficcia,

como tambm a aplicao semanal de moxidectina tpica em ces com formas mais

moderadas da doena. H tambm evidncias da eficcia da utilizao semanal via subcutnea

de doramectina ou duas vezes por semana por via oral (MUELLER et al., 2012a).

Muitas opes de tratamento diferentes para demodicose foram relatados e analisados, mas os

que mostraram ser efetivos em uma srie de casos esto listados na tabela 1 (MUELLER et

al., 2012b).

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Tabela 1 Opes de drogas para o tratamento da demodicose canina.

DROGA

DOSAGEM

EFEITOS COLATERAIS

OBSERVAO

Amitraz

0,025 3,7% em lavagens a

cada 7 dias

Hiperglicemia,

bradicardia, depresso,

sonolncia, polidpsia,

poliria, mese e diarreia

Cortar a pelagem mdia ou

longa.

Ivermectin

0,3 - 0,6

mg/kg/dia via

oral

Letargia, tremores,

midrase, ataxia, coma e

morte

Aumentar a dosagem

gradualmente de 0,05mg/kg

no primeiro dia at o final

da dose no quinto dia.

Moxidectina

Oral

(Cydectin

1%)

0,05ml/kg/dia

Anorexia, letargia e

mese

recomendado continuar o

tratamento por 2 a 3 meses

aps os raspados negativos

em casos crnicos.

Moxidectina

com

Imidacloprid

Spot-on

Moxidectina a

2,5% por

semana

Inflamao no local da

aplicao

Cortar a pelagem pelo

menos no local da

aplicao de ces com

mdio ou longo pelo.

Milbemicina

oxima

1-2 mg/kg/dia

via oral

Letargia, ataxia

Efeitos adversos so raros

com altas doses.

Fonte: Adaptado de Mueller, 2012b.

2.3 - CONTROLE DA DEMODICOSE CANINA

A aparncia clnica com o decorrer do tratamento no suficiente para indicar a cura e o final

do tratamento, pois importante verificar se ainda apresentam caros nos raspados de pele

profundos e aps 5 negativos, com intervalo de trinta dias, pode-se considerar a cura.

necessrio continuar o tratamento por 1 ms aps e por mais de 1 ms em animais que

responderam muito lentamente ao tratamento (MUELLER et al., 2012b). Exames para avaliar

a funo heptica tambm so necessrios. Segundo Caswell et al. (1997) a resposta ao

tratamento demora de 2 a 16 semanas, dependendo da raa do animal acometido e da extenso

das leses, ou seja, se a sarna demodcica generalizada ou localizada.

Vale ressaltar que a demodicose generalizada hereditria em ces jovens e se a doena tiver

um modo recessivo de herana alguns cezinhos normais na ninhada sero verdadeiramente

normais, mas os filhotes afetados sero carreadores e podero passar a doena sua prole.

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Considerando que nenhum teste est disponvel para separar os animais normais dos

carreadores, todos os filhotes de ninhadas nas quais um ou mais filhotes estejam clinicamente

acometidos devem ser eliminados de programas de cruzamento para conseguir um controle

mais preciso. Os ces tratados para a demodicose generalizada no podem ser usados para

reproduo e a aceitao geral desta poltica eventualmente erradicar a doena (SCOTT et

al., 1996).

3 - CONSIDERAES FINAIS

A demodicose canina apesar de ainda ser uma dermatopatia muito frequente na clnica de

pequenos animais possui tratamento com um curso muitas vezes improvvel, devido aos

vrios fatores que podem propiciar o aparecimento e a evoluo da doena ou por poder

apresentar causa idioptica. muito importante o animal ser acompanhado pelo mdico

veterinrio mesmo com a melhora clnica, sendo que o tratamento deve ser continuado

durante um perodo aps os raspados negativos para confirmar a cura parasitolgica. Os

vrios protocolos de dosagens e vias de administraes existentes tornam grande a

necessidade de estudos para a formulao de novas terapias que sejam mais eficazes, com

menores recidivas e efeitos colaterais.

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19

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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