DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL Profa. Paula Voloch Hospital da Gamboa.
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DEFORMIDADES DA DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL
Profa. Paula VolochHospital da
GamboaHospital da
Gamboa
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Escoliose - DefiniçãoEscoliose - Definição
• Curvatura da coluna vertebral no plano frontal
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EscoliosesEscolioses
• Estruturais
• Não Estruturais
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Escolioses não estruturaisEscolioses não estruturais(tratamento dirigido para causa (tratamento dirigido para causa
básica)básica)• Posturais• Inflamatórias• Discrepância de MMII• Contratura ao nível do quadril• Histéricas• Irritação nervosa (hérnia discal,
tumores)
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Escolioses não estruturaisEscolioses não estruturais(histérica)(histérica)
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Escolioses EstruturaisEscolioses Estruturais• Clinicamente caracterizadas pela
presença de gibosidade (pela rotação da coluna vertebral) e menor flexibilidade.
• Presença de alterações estruturadas dos elementos da coluna vertebral:
Deformidade rotatória do corpo vertebral Encunhamento dos corpos vertebrais Retração dos tecidos moles no lado côncavo
da curva.
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História ClínicaHistória Clínica
• Idade• História familiar• Velocidade de crescimento• Sinais de puberdade• Menarca• Dor
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Exame FísicoExame Físico
• Assimetrias dos contornos dos ombros, cintura escapular e cintura pélvica
• Desenvolvimento Puberal
• Marcha
• Mensuração dos MMII (discrepância)
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Triângulo do Talhe
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Exame FísicoExame Físico• Inspeção da pele (presença de
manchas, sardas, tufos pilosos)
• Exame Neurológico
• Atrofias assimétricas e deformidades dos pés (cavismo) – anomalias do canal vertebral
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Exame FísicoExame Físico Teste de AdamsTeste de Adams
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Exame RadiográficoExame Radiográfico
• Radiografia Panorâmica da Coluna Vertebral
Ântero Posterior Perfil• Em posição ortostática
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Método de CobbMétodo de Cobb
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Método de Cobb
• Vértebra terminal superior : Primeira vértebra inclinada com
espaço intervertebral não paralelo
• Vértebra Apical ( Apex ) : Vértebra mais distante da linha média
• Vértebra Terminal Inferior : Última vértebra inclinada1 - Vertebra Terminal Inferior
2 - Linha perpendicular à VTI
3 - Vertebra Terminal Superior
4 - Linha Perpendicular à VTS
5 - Medir angulo de interseção
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Maturidade EsqueléticaMaturidade Esquelética
• Ossificação da apófise do ilíaco (índice de Risser)
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Maturidade Maturidade EsqueléticaEsquelética
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Índice de Índice de RisserRisser
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Escoliose IdiopáticaEscoliose Idiopática• Doença hereditária de caráter
multifatorial (?)
• 80% pertencem a este grupo
• Diagnóstico por exclusão
• Afastar todas as possibilidades de outras etiologias no exame clínico e radiológico
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Escoliose IdiopáticaEscoliose Idiopática
Padrões típicos de curvas:
Duplas curvas Torácica direita
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• Em todos os casos com exame neurológico alterado ou na suspeita do padrão da curva no exame radiológico, solicitar IRM para descartar patologias intraraqueanas associadas.
• A IRM também deve ser solicitada nos pacientes comprometidos por escoliose idiopática em idade precoce.
Escoliose IdiopáticaEscoliose Idiopática
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Escoliose Idiopática do Escoliose Idiopática do AdolescenteAdolescente (11 a 17 anos)(11 a 17 anos)
• Tipo mais comum
• Curvas de pequena magnitude – meninas = meninos
• Curvas maiores de 20 graus – 4 meninas/ 1 menino
• Curvas acima de 40 graus – 8 meninas/ 1 menino
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Fatores de risco para Fatores de risco para progressãoprogressão
• Sexo feminino
• Segunda fase do estirão do crescimento
• Potencial de crescimento (Idade/ Menarca/ Índice de Risser)
• Magnitude da curva
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Fatores de risco para Fatores de risco para progressãoprogressão
• As curvas maiores de 50graus tendem a progressão, mesmo após o término do crescimento.
• O objetivo do tratamento será manter as curvas abaixo de 40 graus.
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Escoliose IdiopáticaEscoliose IdiopáticaTratamentoTratamento
• Curvas abaixo de 25 graus – observação periódica enquanto em crescimento, fisioterapia e exercícios
• Curvas de 25 a 40 graus – colete , caso ainda haja potencial de crescimento
• Curvas acima de 45 graus – tratamento cirúrgico
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Escoliose IdiopáticaEscoliose IdiopáticaTratamentoTratamento
• Colete de Milwaukee – para curvas com ápice até T7
• Órtese toraco lombo sacra (OTLS) – para curvas com ápice de T8 para baixo.
• 23 hs/dia até o final do crescimento
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Escoliose IdiopáticaEscoliose IdiopáticaTratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
• Correção da escoliose pela instrumentação e artrodese vertebral com enxerto ósseo:
Via posterior Via anterior Dupla via
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![Page 36: DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL Profa. Paula Voloch Hospital da Gamboa.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062404/552fc13c497959413d8da65e/html5/thumbnails/36.jpg)
CifosesCifoses
Postural
Dorso Curvo Juvenil ( Enfermidade de Scheurmann)
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Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo Juvenil
Cifose rígida da coluna torácica ou toracolombar acometendo os adolescentes
Etiologia desconhecida
Acomete os 2 sexos
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Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo JuvenilTeoria de ScheuermannTeoria de Scheuermann
Necrose avascular do anel vertebral que normalmente aparece em torno dos 11 anos de idade, provocando um encunhamento vertebral e menor crescimento da parte anterior do corpo vertebral, levando a um desequilíbrio de crescimento da vértebra.
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Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo JuvenilTeoria de SchmorlTeoria de Schmorl
Hérnia intra esponjosa do disco intervertebral sobre a porção anterior do corpo vertebral, provocando desequilíbrio de crescimento.
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Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo JuvenilTeoria de BadoTeoria de Bado
Miodisplasia dos isquiotibiais causando um desequilíbrio pélvico provocando uma compensação com o aumento da cifose, rompendo o equilíbrio de crescimento dos corpos vertebrais em crianças.
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Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo Juvenil
Etiologia multifatorial Qualquer fator que provoque uma
ruptura do equilíbrio das forças de tensão da porção posterior (complexo músculo ligamentar) e anterior(corpos e discos intervertebrais) gera um aumento da cifose, que nos indivíduos em crescimento vai se tornar progressivo.
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![Page 43: DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL Profa. Paula Voloch Hospital da Gamboa.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062404/552fc13c497959413d8da65e/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL Profa. Paula Voloch Hospital da Gamboa.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062404/552fc13c497959413d8da65e/html5/thumbnails/44.jpg)
Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermannQuadro clínicoQuadro clínico
Inicialmente visto como um defeito postural no adolescente
Aumento da cifose torácica Dor não intensa que se agrava
com a posição ortostática ou após esforços
Dor geralmente no ápice da cifose
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Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermannQuadro clínicoQuadro clínico
Hiperlordose lombar compensatóriaProjeção anterior da cabeça em
relação ao troncoHipotrofia dos músculos da cintura
escapularEncurtamento dos isquiotibiais,
flexores dos quadris e peitorais
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Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann
Aspectos RadiográficosAspectos RadiográficosRadiografia Panorâmica da Coluna
Vertebral em AP e Perfil Em posição ortostática
Mensuração pelo método de Cobb Cifose normal = 20 a 40 Graus
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Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann
Aspectos RadiográficosAspectos RadiográficosAlterações da forma dos corpos
vertebrais com encunhamento vertebral de mais de 5 graus em pelo menos 3 vértebras
Nódulos de Schmorl
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![Page 54: DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL Profa. Paula Voloch Hospital da Gamboa.](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022062404/552fc13c497959413d8da65e/html5/thumbnails/54.jpg)
Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann
Tratamento ConservadorTratamento ConservadorFisioterapia - Ginástica Corretiva
Indicada nos casos de dorso curvo postural ou nas deformidades discretas (< 50 graus)
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Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann
Tratamento ConservadorTratamento ConservadorColete de Milwaukee Indicado para deformidades de até
70 graus, quando o paciente ainda tem potencial de crescimento
Uso integral (23 hs/dia)até que a deformidade esteja corrigida, descontinuando progressivamente até completar o crescimento ósseo.
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Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann
Tratamento CirúrgicoTratamento CirúrgicoPara deformidades graves e rígidas
no final do crescimento ou nos pacientes adultos.
Correção por dupla abordagem (via anterior e posterior)