DefiniçãoDefinição

• Doença sistêmica causada por um protozoário parasita intracelular obrigatório, que invade vários tecidos do organismo de várias

espécies animais, inclusive o homem.

Histórico

• 1908 – Brasil - Afonso Splendore – Tecidos de coelhos.

• 1908 – Tunísia (África) – Nicolle e Manceaux – Roedor Norte Africano (Ctenodactylus gondii).

• 1909 – Nicolle e Manceux – Criaram o gênero Toxoplasma e a espécie Toxoplasma gondii

• 1923 – Jankú - Praga (Tchecoslováquia) – Toxoplasmose congênita em humanos.

- Avaliou o perigo da doença à criança dentro do ventre materno.

Histórico

• 1939 – Wolf, Cowan e Paige – grande interesse devido a encefalite difusa e coriorretinite em bebê de 21 dias.

• 1940 – Pinkerton e Weinman – descreveram um caso “fatal generalizado” em adulto jovem.

• 1970 – Frenkel, Dubey e Miller – definiram o ciclo biológico completo do parasita Toxoplasma gondii.

Agente Etiológico

• Toxoplasma gondii, protozoário coccídio intracelular “próprio” dos gatos e pertencente à família Sarcocystidae, classe Sporozoa.

• Pequeno parasita protozoário (5 X 2 micra)

• Protozoário intra-celular obrigatório do grupo dos Coccídio

• Parasita qualquer célula nucleada de mamíferos

Formas Infectantes

1. Taquizoítos – são formas que se multiplicam rapidamente (forma proliferativa), que se encontram nos órgãos, linfa, sangue e secreções de animais na fase aguda da doença.

2. Bradizoítos – são formas de lenta multiplicação, encontrados nos cistos teciduais, músculos, fígado, pulmão e cérebro que causam infecção latente ou crônica (forma cística).

3. Esporozoítos – são encontrados nos oocistos, que se formam exclusivamente no intestino do gato e felino silvestres (infectados).

Formas infectantesFormas infectantes

TaquizoítosTaquizoítos

EsporozoítosEsporozoítos

BradizoítosBradizoítos

ResistênciaResistência

• O oocisto em fezes ou suspensos na água permanecem O oocisto em fezes ou suspensos na água permanecem

infectados por até 400 dias em temperaturas entre 4 a infectados por até 400 dias em temperaturas entre 4 a

37º C.37º C.

• Oocistos esporulados são mortos por algum tempo Oocistos esporulados são mortos por algum tempo

congelando a -21º C, enquanto não esporulados são congelando a -21º C, enquanto não esporulados são

mortos de 1 a 7 dias na mesma temperatura.mortos de 1 a 7 dias na mesma temperatura.

• Cistos em carne de porco são mortos em 336 seg. em Cistos em carne de porco são mortos em 336 seg. em

49º C, 44 seg. a 55º C, 6 seg. a 61º C49º C, 44 seg. a 55º C, 6 seg. a 61º C

• Carne cozida em 80º C por alguns minutos não contém Carne cozida em 80º C por alguns minutos não contém

o organismo.o organismo.

• Carne mal passada não terá atingido a temperatura Carne mal passada não terá atingido a temperatura

ideal para destruir o organismo.ideal para destruir o organismo.

• Cistos presentes em carnes de carneiro e porco são Cistos presentes em carnes de carneiro e porco são

inativados congelando a – 9,4º C ou menos. inativados congelando a – 9,4º C ou menos.

ResistênciaResistência

ResistênciaResistência

• A resistência do A resistência do T. gondiiT. gondii aos agentes físicos e ao meio aos agentes físicos e ao meio

ambiente é pequena.ambiente é pequena.

• Não resistem mais que algumas horas à temperatura de Não resistem mais que algumas horas à temperatura de

23 a 25ºC.23 a 25ºC.

• Na temperatura de 56ºC são destruídos em 30 min.Na temperatura de 56ºC são destruídos em 30 min.

• Destruído pelo álcool 70% e o fenol 5% em 10 minutos Destruído pelo álcool 70% e o fenol 5% em 10 minutos

(Veronesi et al., ... Pg 705).(Veronesi et al., ... Pg 705).

• A toxoplasmose é uma zoonose muito importante A toxoplasmose é uma zoonose muito importante freqüente em nosso meio.freqüente em nosso meio.

• Pode-se afirmar que esta zoonose é de distribuição Pode-se afirmar que esta zoonose é de distribuição universal, sem preferência de sexo ou raça.universal, sem preferência de sexo ou raça.

• Alguns autores citam que um terço da população mundial Alguns autores citam que um terço da população mundial está afetada.está afetada.

• A grande maioria dos infectados estão de forma crônica e A grande maioria dos infectados estão de forma crônica e assintomática.assintomática.

• Estudos sorológicos nos Estados Unidos estimam que Estudos sorológicos nos Estados Unidos estimam que 30% dos gatos e 25 a 50% dos seres humanos 30% dos gatos e 25 a 50% dos seres humanos encontram-se infectados.encontram-se infectados.

Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos

Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos

• Prevalência da doençaPrevalência da doença::

AnimaisAnimais → Estudos epidemiológicos têm revelado uma → Estudos epidemiológicos têm revelado uma alta prevalência da toxoplasmose em animais de alta prevalência da toxoplasmose em animais de produção. No Brasil, cerca de 20 a 50% dos ovinos são produção. No Brasil, cerca de 20 a 50% dos ovinos são afetados.afetados.

HumanosHumanos → No Brasil estima-se que 70% da → No Brasil estima-se que 70% da população adulta é reativa aos antígenos população adulta é reativa aos antígenos toxoplásmicos.toxoplásmicos.

Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos

• Hospedeiro definitivoHospedeiro definitivo: classe felidae (gatos, tigres, etc.): classe felidae (gatos, tigres, etc.)

• Hospedeiro intermediárioHospedeiro intermediário: carnívoros, herbívoros, : carnívoros, herbívoros,

roedores, porco, primatas, humanos e outros mamíferos. roedores, porco, primatas, humanos e outros mamíferos.

• Hospedeiro de transporteHospedeiro de transporte: insetos e minhocas.: insetos e minhocas.

• ReservatóriosReservatórios: gatos, aves, caprinos, ovinos, bovinos, : gatos, aves, caprinos, ovinos, bovinos,

cães, roedores e o homem.cães, roedores e o homem.

Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos

Período de incubaçãoPeríodo de incubação::• De 10 a 23 dias, quando a fonte é a ingestão de carne;De 10 a 23 dias, quando a fonte é a ingestão de carne;• De 5 a 20 dias quando se relaciona com o contato com De 5 a 20 dias quando se relaciona com o contato com

animais.animais.

Vigilância epidemiológicaVigilância epidemiológica• A doença não é objeto de ações de vigilância A doença não é objeto de ações de vigilância

epidemiológica, entretanto tem hoje grande importância epidemiológica, entretanto tem hoje grande importância para a saúde pública devido a sua associação com a para a saúde pública devido a sua associação com a SIDA e pela gravidade dos casos congênitos.SIDA e pela gravidade dos casos congênitos.

NotificaçãoNotificação• Não é doença de notificação compulsóriaNão é doença de notificação compulsória

Formas de TransmissãoFormas de Transmissão1 - a ingestão de oocistos do

solo, água, areia, alimentos contaminados e onde os gatos defecam, em torno das casas e jardins;

2 - ingestão de carne crua ou mal cozida, contendo cistos teciduais, especialmente de porco e carneiro;

3 - infecção transplacentária, ocorrendo em 40% dos fetos, de mães que adquiriram a infecção durante a gravidez.

Fisiopatologia do Fisiopatologia do T. gondiiT. gondii

Hospedeiros intermediáriosHospedeiros intermediários: essa série de eventos : essa série de eventos caracteriza o chamado ciclo extra-intestinal ou caracteriza o chamado ciclo extra-intestinal ou sistêmico.sistêmico.

• Após a ingestão, via oral, as paredes externas dos Após a ingestão, via oral, as paredes externas dos cistos ou dos oocistos, são rompidas por degradação cistos ou dos oocistos, são rompidas por degradação enzimática e as formas infectantes (bradizoítos e enzimática e as formas infectantes (bradizoítos e esporozoítos) são liberadas no lúmen intestinal. esporozoítos) são liberadas no lúmen intestinal.

• Eles rapidamente invadem e se multiplicam dentro das Eles rapidamente invadem e se multiplicam dentro das células circundantes, onde se tornam células circundantes, onde se tornam TaquizoítosTaquizoítos..

• A seguir a disseminação dos taquizoítos do A seguir a disseminação dos taquizoítos do T. gondiiT. gondii ocorre pelo rompimento das células infectadas, seguida ocorre pelo rompimento das células infectadas, seguida da invasão de células vizinhas.da invasão de células vizinhas.

Fisiopatologia do Fisiopatologia do T. gondiiT. gondii

• Eles invadem o tecido linfóide associado ao intestino e Eles invadem o tecido linfóide associado ao intestino e se disseminam pelos linfáticos, sangue e macrófagos se disseminam pelos linfáticos, sangue e macrófagos infectados praticamente para todos os órgãos.infectados praticamente para todos os órgãos.

• Em aproximadamente duas semanas o hospedeiro Em aproximadamente duas semanas o hospedeiro começa a desenvolver imunidade, o que faz com que a começa a desenvolver imunidade, o que faz com que a taxa de multiplicação do parasita diminua.taxa de multiplicação do parasita diminua.

• Os organismos com lenta taxa de multiplicação, agora Os organismos com lenta taxa de multiplicação, agora chamados chamados Bradizoítos, Bradizoítos, confinam-se num cisto de onfinam-se num cisto de parede elástica, no citoplasma das células infectadas.parede elástica, no citoplasma das células infectadas.

• A resposta imune do hospedeiro destrói os Taquizoítos, A resposta imune do hospedeiro destrói os Taquizoítos, mas os bradizoítos ficam protegidos pelo mas os bradizoítos ficam protegidos pelo cistocisto intra- intra-celular e permanecem viáveis por muito anos em estado celular e permanecem viáveis por muito anos em estado latente.latente.

Fisiopatologia do Fisiopatologia do T. gondiiT. gondii• Hospedeiros definitivosHospedeiros definitivos: classe felidae. Além dos ciclo : classe felidae. Além dos ciclo

anterior, ocorre também o ciclo “sexual” no intestino, anterior, ocorre também o ciclo “sexual” no intestino, caracteriza o ciclo Entero-Epitelial caracteriza o ciclo Entero-Epitelial

• Após o gato ingerir tecidos contendo cistos, as paredes Após o gato ingerir tecidos contendo cistos, as paredes desses cistos são dissolvidos pelos “sucos digestivos” desses cistos são dissolvidos pelos “sucos digestivos” no estômago e intestino delgado.no estômago e intestino delgado.

• O Bradizoítos liberados penetram nas células epiteliais O Bradizoítos liberados penetram nas células epiteliais do intestino delgado e iniciam uma série de gerações do intestino delgado e iniciam uma série de gerações sexuadas, geneticamente determinadas. sexuadas, geneticamente determinadas.

• Após o gameta masculino Após o gameta masculino fertilizar o gameta feminino fertilizar o gameta feminino uma parede é formada ao redor do gameta feminino uma parede é formada ao redor do gameta feminino fertilizado (ZIGOTO), a fim de formar um oocisto.fertilizado (ZIGOTO), a fim de formar um oocisto.

Fisiopatologia do Fisiopatologia do T. gondiiT. gondii• Os oocistos não estão esporulados quando passados Os oocistos não estão esporulados quando passados

nas “fezes” e portanto não são infectantes.nas “fezes” e portanto não são infectantes.

• Após a exposição ao “ar”, aí então eles (oocistos) Após a exposição ao “ar”, aí então eles (oocistos) ““esporulamesporulam”.”.

• Passando a conter dois esporocistos, cada um com Passando a conter dois esporocistos, cada um com quatro esporozoítos.quatro esporozoítos.

• A esporulação demora em média 3 dias após a A esporulação demora em média 3 dias após a excreção, dependendo de condições ambientais.excreção, dependendo de condições ambientais.

Tipos de Toxoplasmose

• Toxoplasmose febril aguda

• Linfadenite toxoplásmica

• Toxoplasmose ocular

• Toxoplasmose neonatal

• Toxoplasmose no paciente imunodeprimido

• Toxoplasmose e gravidez

Aspectos Clínicos

Humana:• A Toxoplasmose é

responsável por determinar quadros variados, desde Infecção assintomática a manifestações sistêmicas extremamente graves.

Animal:• Na Toxoplasmose animal

o aborto e a pneumonia são os sintomas mais freqüentes.

Sintomatologia Clínica

• Gato: abortamento, moléstia neonatal, febre, anorexia,

perda de peso, pneumonia e distúrbios neurológicos

(SNC).

• Cão: sintomas semelhantes com os da cinomose. São

observados transtornos gástricos, cerebrais e

pneumônicos; os cães jovens (entre 2 meses e 2 anos)

são mais susceptíveis.

• Suínos: leitões podem apresentar simples eczema de

pele, vertigens, debilidade, tremores musculares,

dispnéias, tumefação testicular, febre alta, pneumonia,

enterites e nefrites.

Sintomatologia Clínica

• Bovinos: febre, taquipnéia, dispinéia, tosse, inapetência

ou decúbito permanente.

• Ratos: raramente se infectam, ocorrendo com maior

freqüência em casos experimentais;

• Coelhos: apatia, deixam-se capturar facilmente;

• Caprinos: pirexia, hipertrofia dos linfonodos, anemia,

enterite e encefalite. A forma subclínica é acompanhada

de aborto, em alguns casos podem ocorrer mortalidade

neo-natal, natimorto, reabsorção embrionária e

nascimento de fetos mumificados.

Diagnóstico Laboratorial

• Sabin-Feldman: requer parasitos vivos

• Diagnóstico sorológico (IgM e IgG):

- HA - Hemaglutinação indireta: para

"screening"

- Imunofluorescência indireta

IgM - fase aguda

IgG - fase crônica

Diagnóstico Laboratorial - Ensaio Imunoenzimático (ELISA): utilizando antígenos

construídos por biologia molecular, detecta a fase aguda

(IgM) e a fase crônica (IgG).

- ELISA: PCR: somente combinada com outros

métodos

• Pesquisa do agente: Método de Isolamento do Parasita

- Detecção de taquizoíto (esfregaço e biópsia);

- Detecção de oocistos nas fezes.

• COBAIAS O Isolamento do toxoplasma da placenta, dos tecidos fetais e dos fluídos orgânicos através da inoculação em camundongos também é utilizado como meio de diagnóstico.

Achados PatológicosAchados Patológicos• Lesões bastante variáveisLesões bastante variáveis::

Necrose focalNecrose focal – gânglios linfáticos, fígado, baço, – gânglios linfáticos, fígado, baço,

miocárdio, cérebro, ocular e pulmonar.miocárdio, cérebro, ocular e pulmonar.

FelinosFelinos – úlceras e granulomas podem ser vistos no – úlceras e granulomas podem ser vistos no

estômago e intestino delgado.estômago e intestino delgado.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial• FelinosFelinos::

Felv (vírus da leucemia felina);Felv (vírus da leucemia felina); FIV (vírus da imunodeficiência felina)FIV (vírus da imunodeficiência felina)

• CãesCães:: Cinomose;Cinomose; Neospora caninumNeospora caninum

• HumanosHumanos:: CitomegalovírusCitomegalovírus Malformações congênitasMalformações congênitas NeurocisticercoseNeurocisticercose Doenças febrisDoenças febris

TratamentoEleiçãoEleição::

• Sulfadiazina Sulfadiazina

• PirimetaminaPirimetamina

Drogas menos AtivasDrogas menos Ativas::

• ClindamicinaClindamicina

• EspiramicinaEspiramicina

Drogas em testeDrogas em teste::

• AzitromicinaAzitromicina

• ClaritromicinaClaritromicina

• DapsonaDapsona

• RifabutinaRifabutina

• TrovafloxacinTrovafloxacin

• AtovaquoneAtovaquone

Medidas de Controle • Evitar o consumo de produtos animais crus ou mal cozidos (caprinos e suínos);

• Lavar as mãos após manipular carne crua ou terra contaminada;

• Impedir acesso de gatos em locais que armazenam ração;

• Impedir que crianças brinquem em caixas de areia;

• Grávidas no pré-natal devem fazer o exame para detecção da toxoplasmose;

Medidas de Controle • As gestantes devem lavar as mãos e utilizar luvas ao manusear terra e jardins para evitar a infecção;

• Limpar com álcool ou desinfetante o local onde o gato defeca;

• Alimentar os gatos e cães domésticos com ração própria, alimentos enlatados ou cozidos; não se deve oferecer carne crua;

• Pessoas que trabalham em frigoríficos e açougues devem usar luvas para manipulação dos produtos carneos.

• Vetores, como moscas e baratas, devem ser eliminados, pois transportam o agente do T.gondii.

Saúde PúblicaSaúde Pública• Zoonose de alta ocorrência. Facilidade de contaminação Zoonose de alta ocorrência. Facilidade de contaminação

de produtos e subprodutos de origem animal utilizados de produtos e subprodutos de origem animal utilizados para consumo humano.para consumo humano.

• A presença do parasita nos alimentos de origem animal, A presença do parasita nos alimentos de origem animal, carne e leite, é de especial interesse em saúde pública, carne e leite, é de especial interesse em saúde pública, tendo-se em conta que estes alimentos, quando tendo-se em conta que estes alimentos, quando inadequadamente preparados, constituem-se em uma inadequadamente preparados, constituem-se em uma das principais fontes de infecção para o homem.das principais fontes de infecção para o homem.

• É fato de grande preocupação a transmissão da É fato de grande preocupação a transmissão da toxoplasmose através do leite “in natura” ou mal toxoplasmose através do leite “in natura” ou mal esterilizado (principalmente caprina).esterilizado (principalmente caprina).

Saúde PúblicaSaúde Pública• A comprovação do parasita na carne de animais de A comprovação do parasita na carne de animais de

frigoríficos resulta de especial interesse em saúde frigoríficos resulta de especial interesse em saúde pública, porém, não é detectável em inspeção devido ao pública, porém, não é detectável em inspeção devido ao seu pequeno tamanho (menor que 5 micras).seu pequeno tamanho (menor que 5 micras).

• Infecção no homem:Infecção no homem:• Consumo de água, carnes, verduras e frutas Consumo de água, carnes, verduras e frutas

contaminadas pelas fezes de animais doentes ou contaminadas pelas fezes de animais doentes ou sadios.sadios.

• Devido a complexidade e natureza da doença, as ações Devido a complexidade e natureza da doença, as ações de profilaxia devem ser desenvolvidas em perfeita de profilaxia devem ser desenvolvidas em perfeita integração pelas instituições de saúde e os profissionais integração pelas instituições de saúde e os profissionais de saúde.de saúde.