DrDrDrDr RobertoRobertoRobertoRoberto MMMM.... PelayesPelayesPelayesPelayes

MédicoMédicoMédicoMédico EndocrinólogoEndocrinólogoEndocrinólogoEndocrinólogo

JefeJefeJefeJefe SecciónSecciónSecciónSección dededede EndocrinologíaEndocrinologíaEndocrinologíaEndocrinología yyyy DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes

HospitalHospitalHospitalHospital TeodoroTeodoroTeodoroTeodoro JJJJ.... SchestakowSchestakowSchestakowSchestakow....

RedRedRedRed ProvincialProvincialProvincialProvincial dededede ObesidadObesidadObesidadObesidad –––– 13131313 dededede MayoMayoMayoMayo dededede 2015201520152015

OBESIDADOBESIDADOBESIDADOBESIDAD

ENFERMEDADES CRONICASENFERMEDADES CRONICASENFERMEDADES CRONICASENFERMEDADES CRONICAS

NO TRANSMISIBLESNO TRANSMISIBLESNO TRANSMISIBLESNO TRANSMISIBLES

Las enfermedades crónicas Las enfermedades crónicas Las enfermedades crónicas Las enfermedades crónicas no transmisibles no transmisibles no transmisibles no transmisibles

� Son la principal causa de muerte en el mundo (OMS).Son la principal causa de muerte en el mundo (OMS).Son la principal causa de muerte en el mundo (OMS).Son la principal causa de muerte en el mundo (OMS).

� Representan el 60% de todas las muertes a nivel Representan el 60% de todas las muertes a nivel Representan el 60% de todas las muertes a nivel Representan el 60% de todas las muertes a nivel global.global.global.global.global.global.global.global.

� Implican mayores costos directos e indirectosImplican mayores costos directos e indirectosImplican mayores costos directos e indirectosImplican mayores costos directos e indirectos.

Son PREVENIBLESSon PREVENIBLESSon PREVENIBLESSon PREVENIBLES

Enfermedades crónicas más prevalentesEnfermedades crónicas más prevalentesEnfermedades crónicas más prevalentesEnfermedades crónicas más prevalentes

� Enfermedad cardiovascular.Enfermedad cardiovascular.Enfermedad cardiovascular.Enfermedad cardiovascular.

� Diabetes tipo 2.Diabetes tipo 2.Diabetes tipo 2.Diabetes tipo 2.

� Síndrome metabólico.Síndrome metabólico.Síndrome metabólico.Síndrome metabólico.� Síndrome metabólico.Síndrome metabólico.Síndrome metabólico.Síndrome metabólico.

� Osteoporosis.Osteoporosis.Osteoporosis.Osteoporosis.

� Enfermedad respiratoria.Enfermedad respiratoria.Enfermedad respiratoria.Enfermedad respiratoria.

� El cáncer y…El cáncer y…El cáncer y…El cáncer y…

OBESIDADOBESIDADOBESIDADOBESIDAD

Prevalencia de ECNT desde el comienzo del milenio y su proyección Prevalencia de ECNT desde el comienzo del milenio y su proyección Prevalencia de ECNT desde el comienzo del milenio y su proyección Prevalencia de ECNT desde el comienzo del milenio y su proyección hasta el año 2020, según el Centro de Control de Enfermedades hasta el año 2020, según el Centro de Control de Enfermedades hasta el año 2020, según el Centro de Control de Enfermedades hasta el año 2020, según el Centro de Control de Enfermedades de de de de los Estados Unidoslos Estados Unidoslos Estados Unidoslos Estados Unidos.

¿Qué es la Obesidad?¿Qué es la Obesidad?¿Qué es la Obesidad?¿Qué es la Obesidad?

¿Qué es la Obesidad?¿Qué es la Obesidad?¿Qué es la Obesidad?¿Qué es la Obesidad?

“Es una enfermedad crónica, metabólica e inflamatoria, “Es una enfermedad crónica, metabólica e inflamatoria, “Es una enfermedad crónica, metabólica e inflamatoria, “Es una enfermedad crónica, metabólica e inflamatoria,

caracterizada fenotípicamente por un exceso de grasa corporal, caracterizada fenotípicamente por un exceso de grasa corporal, caracterizada fenotípicamente por un exceso de grasa corporal, caracterizada fenotípicamente por un exceso de grasa corporal, caracterizada fenotípicamente por un exceso de grasa corporal, caracterizada fenotípicamente por un exceso de grasa corporal, caracterizada fenotípicamente por un exceso de grasa corporal, caracterizada fenotípicamente por un exceso de grasa corporal,

cuya distribución condiciona el riesgo. Su herencia es cuya distribución condiciona el riesgo. Su herencia es cuya distribución condiciona el riesgo. Su herencia es cuya distribución condiciona el riesgo. Su herencia es poligénicapoligénicapoligénicapoligénica

y multifactorial”. y multifactorial”. y multifactorial”. y multifactorial”.

DraDraDraDra Mónica Mónica Mónica Mónica KatzKatzKatzKatz

NO DIETA, NO DIETA, NO DIETA, NO DIETA, edededed el Zorzal, el Zorzal, el Zorzal, el Zorzal, Bs.AsBs.AsBs.AsBs.As., 2008. ., 2008. ., 2008. ., 2008.

Obesidad como crisis sanitaria globalObesidad como crisis sanitaria globalObesidad como crisis sanitaria globalObesidad como crisis sanitaria global

� Más del 60% de las personas que habitan este planeta posee

sobrepeso.

� 1 de cada 3 personas está desnutrida.

� 6 de cada 10 posee exceso de peso.

� Coincidencia entre la pobreza y la mortalidad.

� ¿Qué es una Epidemia?

� ¿Qué es una Pandemia?

¿Cuáles son los generadores de la epidemia de obesidad?

PREVALENCIAPREVALENCIAPREVALENCIAPREVALENCIA

PREVALENCIAPREVALENCIAPREVALENCIAPREVALENCIA

� Sobrepeso: aumenta con la edad, con un máximo a los Sobrepeso: aumenta con la edad, con un máximo a los Sobrepeso: aumenta con la edad, con un máximo a los Sobrepeso: aumenta con la edad, con un máximo a los 45 45 45 45 –––– 55 55 55 55

años para los hombres años para los hombres años para los hombres años para los hombres y y y y 55 55 55 55 –––– 65 años para las mujeres.65 años para las mujeres.65 años para las mujeres.65 años para las mujeres.años para los hombres años para los hombres años para los hombres años para los hombres y y y y 55 55 55 55 –––– 65 años para las mujeres.65 años para las mujeres.65 años para las mujeres.65 años para las mujeres.

� La prevalencia de La prevalencia de La prevalencia de La prevalencia de sobrepesosobrepesosobrepesosobrepeso es mayor en los hombres.es mayor en los hombres.es mayor en los hombres.es mayor en los hombres.

� La prevalencia de La prevalencia de La prevalencia de La prevalencia de obesidadobesidadobesidadobesidad es mayor en las mujeres.es mayor en las mujeres.es mayor en las mujeres.es mayor en las mujeres.

� Las Las Las Las mujeresmujeresmujeresmujeres de cualquier edad tienen un riesgo desproporcionado de cualquier edad tienen un riesgo desproporcionado de cualquier edad tienen un riesgo desproporcionado de cualquier edad tienen un riesgo desproporcionado

mayor de sufrir obesidad en especial mayor de sufrir obesidad en especial mayor de sufrir obesidad en especial mayor de sufrir obesidad en especial obesidad mórbida.obesidad mórbida.obesidad mórbida.obesidad mórbida.

Comparación Obesidad (ENFR) 2005Comparación Obesidad (ENFR) 2005Comparación Obesidad (ENFR) 2005Comparación Obesidad (ENFR) 2005----2009200920092009

Comparación Obesidad (ENFR) 2005Comparación Obesidad (ENFR) 2005Comparación Obesidad (ENFR) 2005Comparación Obesidad (ENFR) 2005----2009200920092009

La paradoja del panorama nutricional mundial

Problemas nutricionales del siglo XXI

� Dos grandes problemas, o polos ¿en espejo?

� “Hambre oculta” ¿por qué sucede esto?

� ¿Cómo puede ser que alguien con exceso de peso y de ingesta no consuma todos los nutrientes necesarios para ser saludable?

� ¿Por qué el obeso tiene déficit de micronutrientes?

La obesidad en la pobrezaLa obesidad en la pobrezaLa obesidad en la pobrezaLa obesidad en la pobreza

El gordo pobre es, en muchos aspectos, un mal El gordo pobre es, en muchos aspectos, un mal El gordo pobre es, en muchos aspectos, un mal El gordo pobre es, en muchos aspectos, un mal El gordo pobre es, en muchos aspectos, un mal El gordo pobre es, en muchos aspectos, un mal El gordo pobre es, en muchos aspectos, un mal El gordo pobre es, en muchos aspectos, un mal

nutrido. nutrido. nutrido. nutrido.

El gordo rico tiene franco aumento de masa El gordo rico tiene franco aumento de masa El gordo rico tiene franco aumento de masa El gordo rico tiene franco aumento de masa

magra y no tiene en general carencias magra y no tiene en general carencias magra y no tiene en general carencias magra y no tiene en general carencias

nutricionales. Aunque puede padecer hambre nutricionales. Aunque puede padecer hambre nutricionales. Aunque puede padecer hambre nutricionales. Aunque puede padecer hambre

oculta (déficit de micronutrientes)oculta (déficit de micronutrientes)oculta (déficit de micronutrientes)oculta (déficit de micronutrientes)

Prevalencia de Desnutrición (%) 2010Prevalencia de Desnutrición (%) 2010Prevalencia de Desnutrición (%) 2010Prevalencia de Desnutrición (%) 2010----2012201220122012

Aumento de la PrevalenciaAumento de la PrevalenciaAumento de la PrevalenciaAumento de la Prevalencia

� En los últimos 20 años la obesidad se ha duplicado en todo el mundo.En los últimos 20 años la obesidad se ha duplicado en todo el mundo.En los últimos 20 años la obesidad se ha duplicado en todo el mundo.En los últimos 20 años la obesidad se ha duplicado en todo el mundo.

� Se estima que hay Se estima que hay Se estima que hay Se estima que hay 700 millones (OMS 2015 ).700 millones (OMS 2015 ).700 millones (OMS 2015 ).700 millones (OMS 2015 ).

� En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de 5 años En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de 5 años En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de 5 años En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de 5 años tenían sobrepeso.tenían sobrepeso.tenían sobrepeso.tenían sobrepeso.

� El rápido aumento de la prevalencia afecta por igual a hombres y El rápido aumento de la prevalencia afecta por igual a hombres y El rápido aumento de la prevalencia afecta por igual a hombres y El rápido aumento de la prevalencia afecta por igual a hombres y mujeres, y a todos los grupos de edad.mujeres, y a todos los grupos de edad.mujeres, y a todos los grupos de edad.mujeres, y a todos los grupos de edad.

� Cambios en los estilos de vida, mayor disponibilidad de nutrientes.Cambios en los estilos de vida, mayor disponibilidad de nutrientes.Cambios en los estilos de vida, mayor disponibilidad de nutrientes.Cambios en los estilos de vida, mayor disponibilidad de nutrientes.

Aumento de la Aumento de la Aumento de la Aumento de la MorbiMorbiMorbiMorbi----MortalidadMortalidadMortalidadMortalidad

� Esperanza de Vida: reducción de 7 años para un obeso de 40 Esperanza de Vida: reducción de 7 años para un obeso de 40 Esperanza de Vida: reducción de 7 años para un obeso de 40 Esperanza de Vida: reducción de 7 años para un obeso de 40 � Esperanza de Vida: reducción de 7 años para un obeso de 40 Esperanza de Vida: reducción de 7 años para un obeso de 40 Esperanza de Vida: reducción de 7 años para un obeso de 40 Esperanza de Vida: reducción de 7 años para un obeso de 40

años comparado con otro de peso normal.años comparado con otro de peso normal.años comparado con otro de peso normal.años comparado con otro de peso normal.

� Cada año fallecen aproximadamente 30 millones de personas Cada año fallecen aproximadamente 30 millones de personas Cada año fallecen aproximadamente 30 millones de personas Cada año fallecen aproximadamente 30 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.

Una persona con exceso de peso de estatura promedio

aumentará su riesgo de muerte en aproximadamente un

30% por cada 15 kilos adicionales de peso.

Causas de ObesidadCausas de ObesidadCausas de ObesidadCausas de ObesidadAún no se conocen bien, pero las más importantes son:Aún no se conocen bien, pero las más importantes son:Aún no se conocen bien, pero las más importantes son:Aún no se conocen bien, pero las más importantes son:

� Genéticas (30% Genéticas (30% Genéticas (30% Genéticas (30% ---- 50%) 50%) 50%) 50%)

� MetabólicasMetabólicasMetabólicasMetabólicas

� PsicológicasPsicológicasPsicológicasPsicológicas

SocioSocioSocioSocio----culturalesculturalesculturalesculturales

� NeuroendócrinasNeuroendócrinasNeuroendócrinasNeuroendócrinas

� MedicamentosasMedicamentosasMedicamentosasMedicamentosas

� MultifactorialesMultifactorialesMultifactorialesMultifactoriales

Nutrición altamente Nutrición altamente Nutrición altamente Nutrición altamente � SocioSocioSocioSocio----culturalesculturalesculturalesculturales

� SedentarismoSedentarismoSedentarismoSedentarismo

� Nutrición altamente Nutrición altamente Nutrición altamente Nutrición altamente calóricacalóricacalóricacalórica

Sobre todo, en los países Sobre todo, en los países Sobre todo, en los países Sobre todo, en los países industrializados, puede considerarse industrializados, puede considerarse industrializados, puede considerarse industrializados, puede considerarse resultado de la discordancia existente resultado de la discordancia existente resultado de la discordancia existente resultado de la discordancia existente entre la herencia genética, la entre la herencia genética, la entre la herencia genética, la entre la herencia genética, la actividad física y la ingesta calórica.actividad física y la ingesta calórica.actividad física y la ingesta calórica.actividad física y la ingesta calórica.

Otras causas involucradas en la epidemia de obesidad

� Déficit de sueño.

� Disruptores endócrinos. (bisfenol P A, ftalatos, metales pesados, solventes, etc.)

� Iatrogenia farmacológica.

� Aumento de la edad de gravidez.

� Desnutrición intrauterina.

� Infecciones.

� Alteraciones en la microbiota intestinal. (Firmicutes 65% - Bacteroidetes 23%)

Déficit de sueño

Déficit de sueño

Factores de Riesgo (Infantil y Juvenil)

� Bajo y alto peso al nacer.

� Ausencia o Lactancia materna incompleta.� Ausencia o Lactancia materna incompleta.

� Incorporación temprana de alimentos sólidos.

� Padres con sobrepeso.

� Inadecuados hábitos de alimentación en la familia.

� Actividad sedentaria (más de 3 hs TV/día).

Tejido AdiposoTejido AdiposoTejido AdiposoTejido Adiposo

� Tejido conectivo especializado.Tejido conectivo especializado.Tejido conectivo especializado.Tejido conectivo especializado.

Peso corporal:Peso corporal:Peso corporal:Peso corporal:� Peso corporal:Peso corporal:Peso corporal:Peso corporal:

-------- 25% en las mujeres25% en las mujeres25% en las mujeres25% en las mujeres

-------- 10%10%10%10%----15% en los hombres15% en los hombres15% en los hombres15% en los hombres

� Almacenan lípidos.Almacenan lípidos.Almacenan lípidos.Almacenan lípidos.

� Sintetizan lípidos de los carbohidratos.Sintetizan lípidos de los carbohidratos.Sintetizan lípidos de los carbohidratos.Sintetizan lípidos de los carbohidratos.

� Contribuyen a la homeostasis energéticas.Contribuyen a la homeostasis energéticas.Contribuyen a la homeostasis energéticas.Contribuyen a la homeostasis energéticas.

ORGANO ORGANO ORGANO ORGANO

ENDOCRINOENDOCRINOENDOCRINOENDOCRINO

El El El El adipocitoadipocitoadipocitoadipocito no se considera solamente no se considera solamente no se considera solamente no se considera solamente

un depósito un depósito un depósito un depósito de grasade grasade grasade grasa

� LeptinaLeptinaLeptinaLeptina (regula(regula(regula(regula elelelel balancebalancebalancebalance dededede energía)energía)energía)energía)....

� FactorFactorFactorFactor dededede necrosisnecrosisnecrosisnecrosis tumoraltumoraltumoraltumoral ((((proinflamatorioproinflamatorioproinflamatorioproinflamatorio))))....

� FactorFactorFactorFactor DDDD ((((adipsinaadipsinaadipsinaadipsina)))) ((((proinflamatorioproinflamatorioproinflamatorioproinflamatorio))))....

� PAIPAIPAIPAI----1111 ((((protrombóticoprotrombóticoprotrombóticoprotrombótico))))....

� AngiotensinógenoAngiotensinógenoAngiotensinógenoAngiotensinógeno (HTA)(HTA)(HTA)(HTA)....

� AdiponectinaAdiponectinaAdiponectinaAdiponectina ((((↑↑↑↑ sensibilidadsensibilidadsensibilidadsensibilidad aaaa insulina)insulina)insulina)insulina)....

� ResistinaResistinaResistinaResistina ((((↓↓↓↓ sensibilidadsensibilidadsensibilidadsensibilidad aaaa insulina)insulina)insulina)insulina)....

Tejido Adiposo como órgano endócrinoTejido Adiposo como órgano endócrinoTejido Adiposo como órgano endócrinoTejido Adiposo como órgano endócrino

Síndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoSíndrome Metabólico

� La obesidad visceral, asociada a hipertrofia adipocitaria (HA), sería el punto de partida del

proceso dismetabólico.

� Freno de la entrada de ácidos grasos (AG) al adipocito y el consiguiente depósito ectópico de AG.

� Desregulación de la salida de adipoquinas proinflamatorias y procoagulatorias, lo que lleva a

definir al cuadro como un estado inflamatorio moderado.

� La llegada masiva de AG al hígado determina el aumento de producción de lipoproteínas

aterogénicas. factor de riesgo significativo de enfermedad cardiometabólica.

� La llegada masiva de AGL al músculo determina la caída en la captación y oxidación de glucosa

por el músculo. Ambos procesos son los puntos de partida de la insulinorresistencia.

Criterios Diagnósticos del Síndrome Metabólico, ATP IIICriterios Diagnósticos del Síndrome Metabólico, ATP IIICriterios Diagnósticos del Síndrome Metabólico, ATP IIICriterios Diagnósticos del Síndrome Metabólico, ATP III

Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP)Program (NCEP)Program (NCEP)Program (NCEP)

� Obesidad abdominal: circunferencia de cintura > 102 cm hombres, 88 cm. en Obesidad abdominal: circunferencia de cintura > 102 cm hombres, 88 cm. en Obesidad abdominal: circunferencia de cintura > 102 cm hombres, 88 cm. en Obesidad abdominal: circunferencia de cintura > 102 cm hombres, 88 cm. en mujeres.mujeres.mujeres.mujeres.

HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemiaHipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia >150 mg/>150 mg/>150 mg/>150 mg/dLdLdLdL....� HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemiaHipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia >150 mg/>150 mg/>150 mg/>150 mg/dLdLdLdL....

� Bajo Bajo Bajo Bajo cHDLcHDLcHDLcHDL < 40 mg/< 40 mg/< 40 mg/< 40 mg/dLdLdLdL en hombres, < 50 mg/en hombres, < 50 mg/en hombres, < 50 mg/en hombres, < 50 mg/dLdLdLdL en mujeres.en mujeres.en mujeres.en mujeres.

� Presión arterial alta > 130/85 Presión arterial alta > 130/85 Presión arterial alta > 130/85 Presión arterial alta > 130/85 mmHgmmHgmmHgmmHg....

� Glucemia en ayunas > 110 mg/Glucemia en ayunas > 110 mg/Glucemia en ayunas > 110 mg/Glucemia en ayunas > 110 mg/dLdLdLdL y < 126 mg/y < 126 mg/y < 126 mg/y < 126 mg/dLdLdLdL, sin diabetes., sin diabetes., sin diabetes., sin diabetes.

El criterio diagnóstico del ATP III implica sumar, por lo menos, tres de lasEl criterio diagnóstico del ATP III implica sumar, por lo menos, tres de lasEl criterio diagnóstico del ATP III implica sumar, por lo menos, tres de lasEl criterio diagnóstico del ATP III implica sumar, por lo menos, tres de las

manifestaciones .manifestaciones .manifestaciones .manifestaciones .

Tipos de Tejido AdiposoTipos de Tejido AdiposoTipos de Tejido AdiposoTipos de Tejido Adiposo

Tejido Adiposo Blanco (TAB)Tejido Adiposo Blanco (TAB)Tejido Adiposo Blanco (TAB)Tejido Adiposo Blanco (TAB)

� UnilocularUnilocularUnilocularUnilocular (predominante).(predominante).(predominante).(predominante).

� Histológicamente es un órgano homogéneo, encargado de Histológicamente es un órgano homogéneo, encargado de Histológicamente es un órgano homogéneo, encargado de Histológicamente es un órgano homogéneo, encargado de

almacenar la energía en forma de triglicéridos.almacenar la energía en forma de triglicéridos.almacenar la energía en forma de triglicéridos.almacenar la energía en forma de triglicéridos.

� Incluye la grasa subcutánea glúteo femoral, pared abdominal Incluye la grasa subcutánea glúteo femoral, pared abdominal Incluye la grasa subcutánea glúteo femoral, pared abdominal Incluye la grasa subcutánea glúteo femoral, pared abdominal � Incluye la grasa subcutánea glúteo femoral, pared abdominal Incluye la grasa subcutánea glúteo femoral, pared abdominal Incluye la grasa subcutánea glúteo femoral, pared abdominal Incluye la grasa subcutánea glúteo femoral, pared abdominal

� Abdominal o visceral.Abdominal o visceral.Abdominal o visceral.Abdominal o visceral.

� Metabólicamente activo, actúa como depósito de energía.Metabólicamente activo, actúa como depósito de energía.Metabólicamente activo, actúa como depósito de energía.Metabólicamente activo, actúa como depósito de energía.

� LipólisisLipólisisLipólisisLipólisis libera ácidos grasos libres (AGL) a la circulación.libera ácidos grasos libres (AGL) a la circulación.libera ácidos grasos libres (AGL) a la circulación.libera ácidos grasos libres (AGL) a la circulación.

Tejido Adiposo PardoTejido Adiposo PardoTejido Adiposo PardoTejido Adiposo Pardo

� Presente principalmente durante el desarrollo.Presente principalmente durante el desarrollo.Presente principalmente durante el desarrollo.Presente principalmente durante el desarrollo.

� 2222----5% del peso corporal de un recién nacido.5% del peso corporal de un recién nacido.5% del peso corporal de un recién nacido.5% del peso corporal de un recién nacido.

� Se localiza en: Se localiza en: Se localiza en: Se localiza en: Se localiza en: Se localiza en: Se localiza en: Se localiza en:

---- axilasaxilasaxilasaxilas

---- entre las escápulasentre las escápulasentre las escápulasentre las escápulas

---- cuellocuellocuellocuello

---- paravertebralparavertebralparavertebralparavertebral

---- esternalesternalesternalesternal

---- mediastinomediastinomediastinomediastino

---- a lo largo de grandes vasos sanguíneos, etc.a lo largo de grandes vasos sanguíneos, etc.a lo largo de grandes vasos sanguíneos, etc.a lo largo de grandes vasos sanguíneos, etc.

Tejido AdiposoTejido AdiposoTejido AdiposoTejido Adiposo

Balance calórico positivo: Balance calórico positivo: Balance calórico positivo: Balance calórico positivo: lipogénesislipogénesislipogénesislipogénesisFactores hormonales y enzimáticosFactores hormonales y enzimáticosFactores hormonales y enzimáticosFactores hormonales y enzimáticos

LeptinaLeptinaLeptinaLeptina

� Péptido de 146 aminoácidos producido por el gen Péptido de 146 aminoácidos producido por el gen Péptido de 146 aminoácidos producido por el gen Péptido de 146 aminoácidos producido por el gen LepLepLepLep (antes (antes (antes (antes llamado llamado llamado llamado obobobob).).).).

� Se produce principalmente en tejido adiposo, pero también en Se produce principalmente en tejido adiposo, pero también en Se produce principalmente en tejido adiposo, pero también en Se produce principalmente en tejido adiposo, pero también en músculo y placenta.músculo y placenta.músculo y placenta.músculo y placenta.

� Aumenta cuando aumentan los depósitos grasos y viceversa.Aumenta cuando aumentan los depósitos grasos y viceversa.Aumenta cuando aumentan los depósitos grasos y viceversa.Aumenta cuando aumentan los depósitos grasos y viceversa.

� Hay más en la mujer, por diferencias hormonales y de Hay más en la mujer, por diferencias hormonales y de Hay más en la mujer, por diferencias hormonales y de Hay más en la mujer, por diferencias hormonales y de distribución de la grasa.distribución de la grasa.distribución de la grasa.distribución de la grasa.

LeptinaLeptinaLeptinaLeptina

� ElElElEl receptorreceptorreceptorreceptor dededede lalalala leptinaleptinaleptinaleptina sesesese encuentraencuentraencuentraencuentra enenenen variasvariasvariasvarias

áreasáreasáreasáreas deldeldeldel sistemasistemasistemasistema nerviosonerviosonerviosonervioso central,central,central,central, peroperoperopero

predominapredominapredominapredomina enenenen elelelel hipotálamohipotálamohipotálamohipotálamo.... (LR(LR(LR(LR isoformasisoformasisoformasisoformas aaaa----e)e)e)e)....

Funciones de la Funciones de la Funciones de la Funciones de la LeptinaLeptinaLeptinaLeptina

� Disminución de la ingesta.Disminución de la ingesta.Disminución de la ingesta.Disminución de la ingesta.

� Aumento del gasto energético.Aumento del gasto energético.Aumento del gasto energético.Aumento del gasto energético.� Aumento del gasto energético.Aumento del gasto energético.Aumento del gasto energético.Aumento del gasto energético.

� Estimulación de la oxidación de ácidos grasos en hígado, páncreas y Estimulación de la oxidación de ácidos grasos en hígado, páncreas y Estimulación de la oxidación de ácidos grasos en hígado, páncreas y Estimulación de la oxidación de ácidos grasos en hígado, páncreas y músculo esquelético.músculo esquelético.músculo esquelético.músculo esquelético.

� Modulación de la Modulación de la Modulación de la Modulación de la gluconeogénesisgluconeogénesisgluconeogénesisgluconeogénesis hepática.hepática.hepática.hepática.

� Modulación de la función de la célula beta pancreática.Modulación de la función de la célula beta pancreática.Modulación de la función de la célula beta pancreática.Modulación de la función de la célula beta pancreática.

� Aumento del transporte de glucosa estimulado por la insulina.Aumento del transporte de glucosa estimulado por la insulina.Aumento del transporte de glucosa estimulado por la insulina.Aumento del transporte de glucosa estimulado por la insulina.

LeptinaLeptinaLeptinaLeptina

� En la Obesidad se pueden encontrar niveles normales de la En la Obesidad se pueden encontrar niveles normales de la En la Obesidad se pueden encontrar niveles normales de la En la Obesidad se pueden encontrar niveles normales de la

LeptinaLeptinaLeptinaLeptina, aunque suele estar elevada., aunque suele estar elevada., aunque suele estar elevada., aunque suele estar elevada.LeptinaLeptinaLeptinaLeptina, aunque suele estar elevada., aunque suele estar elevada., aunque suele estar elevada., aunque suele estar elevada.

� Sin embargo hay alteraciones en esta hormona:Sin embargo hay alteraciones en esta hormona:Sin embargo hay alteraciones en esta hormona:Sin embargo hay alteraciones en esta hormona:

� Resistencia funcional a la Resistencia funcional a la Resistencia funcional a la Resistencia funcional a la LeptinaLeptinaLeptinaLeptina....

� Producción deficiente.Producción deficiente.Producción deficiente.Producción deficiente.

� LeptinaLeptinaLeptinaLeptina defectuosa. defectuosa. defectuosa. defectuosa.

AdiponectinaAdiponectinaAdiponectinaAdiponectina: funciones: funciones: funciones: funciones

� Supresión de la Supresión de la Supresión de la Supresión de la neoglucogénesisneoglucogénesisneoglucogénesisneoglucogénesis hepática.hepática.hepática.hepática.

� Estimulación de la oxidación de ácidos grasos en el hígado y el músculo Estimulación de la oxidación de ácidos grasos en el hígado y el músculo Estimulación de la oxidación de ácidos grasos en el hígado y el músculo Estimulación de la oxidación de ácidos grasos en el hígado y el músculo � Estimulación de la oxidación de ácidos grasos en el hígado y el músculo Estimulación de la oxidación de ácidos grasos en el hígado y el músculo Estimulación de la oxidación de ácidos grasos en el hígado y el músculo Estimulación de la oxidación de ácidos grasos en el hígado y el músculo esquelético.esquelético.esquelético.esquelético.

� Aumento de captación de glucosa en el músculo esquelético.Aumento de captación de glucosa en el músculo esquelético.Aumento de captación de glucosa en el músculo esquelético.Aumento de captación de glucosa en el músculo esquelético.

� Estimulación de la secreción de insulina.Estimulación de la secreción de insulina.Estimulación de la secreción de insulina.Estimulación de la secreción de insulina.

� Modulación de la ingesta y del gasto energético.Modulación de la ingesta y del gasto energético.Modulación de la ingesta y del gasto energético.Modulación de la ingesta y del gasto energético.

� Actúa en receptores: AdipoActúa en receptores: AdipoActúa en receptores: AdipoActúa en receptores: Adipo----R1 y AdipoR1 y AdipoR1 y AdipoR1 y Adipo----RRRR2.

Historia Clínica del Paciente ObesoHistoria Clínica del Paciente ObesoHistoria Clínica del Paciente ObesoHistoria Clínica del Paciente ObesoEtapas de Etapas de Etapas de Etapas de ProchaskaProchaskaProchaskaProchaska

Historia ClínicaHistoria ClínicaHistoria ClínicaHistoria Clínica

La valoración del paciente obeso incluye: La valoración del paciente obeso incluye: La valoración del paciente obeso incluye: La valoración del paciente obeso incluye:

� Diagnóstico antropométrico: corpulencia (IMC), composición corporal (% Diagnóstico antropométrico: corpulencia (IMC), composición corporal (% Diagnóstico antropométrico: corpulencia (IMC), composición corporal (% Diagnóstico antropométrico: corpulencia (IMC), composición corporal (% � Diagnóstico antropométrico: corpulencia (IMC), composición corporal (% Diagnóstico antropométrico: corpulencia (IMC), composición corporal (% Diagnóstico antropométrico: corpulencia (IMC), composición corporal (% Diagnóstico antropométrico: corpulencia (IMC), composición corporal (% grasa corporal) y distribución adiposa (CC) grasa corporal) y distribución adiposa (CC) grasa corporal) y distribución adiposa (CC) grasa corporal) y distribución adiposa (CC)

� Evaluación de requerimiento calórico .Evaluación de requerimiento calórico .Evaluación de requerimiento calórico .Evaluación de requerimiento calórico .

� Evaluación Evaluación Evaluación Evaluación comportamentalcomportamentalcomportamentalcomportamental. . . .

� Valoración de la ingesta habitual .Valoración de la ingesta habitual .Valoración de la ingesta habitual .Valoración de la ingesta habitual .

• Evaluación clínica. Evaluación clínica. Evaluación clínica. Evaluación clínica.

La entrevista clínica posee importantes funciones: La entrevista clínica posee importantes funciones: La entrevista clínica posee importantes funciones: La entrevista clínica posee importantes funciones:

� Recolectar información y monitorear progreso. Recolectar información y monitorear progreso. Recolectar información y monitorear progreso. Recolectar información y monitorear progreso.

� Desarrollar y mantener la relación terapéutica. Desarrollar y mantener la relación terapéutica. Desarrollar y mantener la relación terapéutica. Desarrollar y mantener la relación terapéutica.

� Educar y motivar. Educar y motivar. Educar y motivar. Educar y motivar.

� Implementar programa de tratamiento. Implementar programa de tratamiento. Implementar programa de tratamiento. Implementar programa de tratamiento.

Para evaluar Motivación: Para evaluar Motivación: Para evaluar Motivación: Para evaluar Motivación:

� ¿Vino, “lo trajeron” o “lo mandaron”?¿Vino, “lo trajeron” o “lo mandaron”?¿Vino, “lo trajeron” o “lo mandaron”?¿Vino, “lo trajeron” o “lo mandaron”?

� ¿Por qué desea bajar de peso? ¿Por qué desea bajar de peso? ¿Por qué desea bajar de peso? ¿Por qué desea bajar de peso?

� ¿Cuánta ¿Cuánta ¿Cuánta ¿Cuánta necesidad tiene de bajar de peso? necesidad tiene de bajar de peso? necesidad tiene de bajar de peso? necesidad tiene de bajar de peso?

� ¿Cuán importante considera que es para usted el descenso ¿Cuán importante considera que es para usted el descenso ¿Cuán importante considera que es para usted el descenso ¿Cuán importante considera que es para usted el descenso de peso? (esta última pregunta podemos graduarla, del 1 al 10, de peso? (esta última pregunta podemos graduarla, del 1 al 10, de peso? (esta última pregunta podemos graduarla, del 1 al 10, de peso? (esta última pregunta podemos graduarla, del 1 al 10, por ejemplo) por ejemplo) por ejemplo) por ejemplo)

Para evaluar Autoconfianza: Para evaluar Autoconfianza: Para evaluar Autoconfianza: Para evaluar Autoconfianza:

� Podemos graduarlo del 1 al 10. ¿Cuánta confianza tiene en Podemos graduarlo del 1 al 10. ¿Cuánta confianza tiene en Podemos graduarlo del 1 al 10. ¿Cuánta confianza tiene en Podemos graduarlo del 1 al 10. ¿Cuánta confianza tiene en que va a poder lograr resultados con este tratamiento? que va a poder lograr resultados con este tratamiento? que va a poder lograr resultados con este tratamiento? que va a poder lograr resultados con este tratamiento? que va a poder lograr resultados con este tratamiento? que va a poder lograr resultados con este tratamiento? que va a poder lograr resultados con este tratamiento? que va a poder lograr resultados con este tratamiento?

� ¿Qué peso desea lograr? ¿Qué peso desea lograr? ¿Qué peso desea lograr? ¿Qué peso desea lograr?

� ¿Qué peso ¿Qué peso ¿Qué peso ¿Qué peso ----más bajomás bajomás bajomás bajo---- cree que cree que cree que cree que puede mantener en el tiempo? puede mantener en el tiempo? puede mantener en el tiempo? puede mantener en el tiempo?

� ¿Cuál es el tiempo máximo en el que logró mantenerse en un ¿Cuál es el tiempo máximo en el que logró mantenerse en un ¿Cuál es el tiempo máximo en el que logró mantenerse en un ¿Cuál es el tiempo máximo en el que logró mantenerse en un buen peso? buen peso? buen peso? buen peso?

Historia ClínicaHistoria ClínicaHistoria ClínicaHistoria Clínica

� Anamnesis y Examen físico completo.Anamnesis y Examen físico completo.Anamnesis y Examen físico completo.Anamnesis y Examen físico completo.

� Curva del Peso:Curva del Peso:Curva del Peso:Curva del Peso:� Curva del Peso:Curva del Peso:Curva del Peso:Curva del Peso:

Evaluación de la ingesta y del patrón Evaluación de la ingesta y del patrón Evaluación de la ingesta y del patrón Evaluación de la ingesta y del patrón ingestivoingestivoingestivoingestivo

El laboratorio en el estudio del paciente obeso El laboratorio en el estudio del paciente obeso El laboratorio en el estudio del paciente obeso El laboratorio en el estudio del paciente obeso

� Metabolismo Metabolismo Metabolismo Metabolismo glucídicoglucídicoglucídicoglucídico. . . .

� Perfil Perfil Perfil Perfil lipídicolipídicolipídicolipídico. . . . � Perfil Perfil Perfil Perfil lipídicolipídicolipídicolipídico. . . .

� HepatogramaHepatogramaHepatogramaHepatograma. . . .

La La La La esteatohepatitisesteatohepatitisesteatohepatitisesteatohepatitis no alcohólica puede sospecharse por la elevación de no alcohólica puede sospecharse por la elevación de no alcohólica puede sospecharse por la elevación de no alcohólica puede sospecharse por la elevación de las transaminasas (GOT y GPT), sobre todo a expensas de GPT.las transaminasas (GOT y GPT), sobre todo a expensas de GPT.las transaminasas (GOT y GPT), sobre todo a expensas de GPT.las transaminasas (GOT y GPT), sobre todo a expensas de GPT.

� Perfil hormonal : TSH, Perfil hormonal : TSH, Perfil hormonal : TSH, Perfil hormonal : TSH, cortisolcortisolcortisolcortisol basal, CLU, Andrógenos, 25 OH basal, CLU, Andrógenos, 25 OH basal, CLU, Andrógenos, 25 OH basal, CLU, Andrógenos, 25 OH VitVitVitVit D, etc.D, etc.D, etc.D, etc.

� Otros: urea, Otros: urea, Otros: urea, Otros: urea, creatininacreatininacreatininacreatinina, etc., etc., etc., etc.

Estudios opcionalesEstudios opcionalesEstudios opcionalesEstudios opcionales

� Examen cardiovascular.Examen cardiovascular.Examen cardiovascular.Examen cardiovascular.

� Radiografía de tórax. Radiografía de tórax. Radiografía de tórax. Radiografía de tórax.

� Examen Examen Examen Examen neumonológiconeumonológiconeumonológiconeumonológico....

� Ecografía Ecografía Ecografía Ecografía abdominal abdominal abdominal abdominal hepatobiliopancreáticahepatobiliopancreáticahepatobiliopancreáticahepatobiliopancreática....

Diagnóstico de la ObesidadDiagnóstico de la ObesidadDiagnóstico de la ObesidadDiagnóstico de la Obesidad

� Tres pasos o elementos diagnósticos utilizados: Tres pasos o elementos diagnósticos utilizados: Tres pasos o elementos diagnósticos utilizados: Tres pasos o elementos diagnósticos utilizados:

1111---- La corpulencia o volumen corporal.La corpulencia o volumen corporal.La corpulencia o volumen corporal.La corpulencia o volumen corporal.

2. La composición (% de grasa) 2. La composición (% de grasa) 2. La composición (% de grasa) 2. La composición (% de grasa)

3. La distribución adiposa 3. La distribución adiposa 3. La distribución adiposa 3. La distribución adiposa

Elementos DiagnósticosElementos DiagnósticosElementos DiagnósticosElementos Diagnósticos

� Corpulencia: Corpulencia: Corpulencia: Corpulencia:

IMC > 30kg/m2 IMC > 30kg/m2 IMC > 30kg/m2 IMC > 30kg/m2 IMC > 30kg/m2 IMC > 30kg/m2 IMC > 30kg/m2 IMC > 30kg/m2

� Composición corporal, concretamente % grasa corporal: Composición corporal, concretamente % grasa corporal: Composición corporal, concretamente % grasa corporal: Composición corporal, concretamente % grasa corporal:

M > 33 % M > 33 % M > 33 % M > 33 % ---- H > 25%. H > 25%. H > 25%. H > 25%.

� Patrón de distribución adiposa mediante la circunferencia de Patrón de distribución adiposa mediante la circunferencia de Patrón de distribución adiposa mediante la circunferencia de Patrón de distribución adiposa mediante la circunferencia de

cintura: cintura: cintura: cintura:

M > 88 cm M > 88 cm M > 88 cm M > 88 cm –––– H > 102 cm.H > 102 cm.H > 102 cm.H > 102 cm.

IMCIMCIMCIMC

PESOPESOPESOPESOIMC = IMC = IMC = IMC = ------------------------------------------------------------------------

Normal IMC 18.5 a 24.9Normal IMC 18.5 a 24.9Normal IMC 18.5 a 24.9Normal IMC 18.5 a 24.9

Sobrepeso Sobrepeso Sobrepeso Sobrepeso IMC 25 a 29.9IMC 25 a 29.9IMC 25 a 29.9IMC 25 a 29.9

Obesidad I Obesidad I Obesidad I Obesidad I IMC 30 a 34.9IMC 30 a 34.9IMC 30 a 34.9IMC 30 a 34.9

Obesidad II Obesidad II Obesidad II Obesidad II IMC 35 a 39.9IMC 35 a 39.9IMC 35 a 39.9IMC 35 a 39.9

Obesidad III (Mórbida) IMC mayor a 40Obesidad III (Mórbida) IMC mayor a 40Obesidad III (Mórbida) IMC mayor a 40Obesidad III (Mórbida) IMC mayor a 40

IMC = IMC = IMC = IMC = ------------------------------------------------------------------------2222

TALLA TALLA TALLA TALLA

IMCIMCIMCIMC

Criterios de Clasificación de la OMS (1998) según el IMCCriterios de Clasificación de la OMS (1998) según el IMCCriterios de Clasificación de la OMS (1998) según el IMCCriterios de Clasificación de la OMS (1998) según el IMC

Clasificación de Obesidad con IMC >40 según la Clasificación de Obesidad con IMC >40 según la Clasificación de Obesidad con IMC >40 según la Clasificación de Obesidad con IMC >40 según la Sociedad Americana de Cirugía Sociedad Americana de Cirugía Sociedad Americana de Cirugía Sociedad Americana de Cirugía BariátricaBariátricaBariátricaBariátrica....

Medición antropométrica: pliegues cutáneos

� Tricipital

� Subescapular

� Ilíaco

� Bicipital

COMPOSICION de la Grasa Corporal (% de grasa corporal por Bioimpedancia)

COMPOSICION de la Grasa Corporal (% de grasa corporal por Bioimpedancia)

Normal 20 Normal 20 Normal 20 Normal 20 ---- 30%30%30%30%

Limite 31 Limite 31 Limite 31 Limite 31 ---- 33%33%33%33%

Obesidad > 33% Obesidad > 33% Obesidad > 33% Obesidad > 33%

Normal 12 - 20%Limite 21 - 25%Obesidad > 25%

Formula de Formula de Formula de Formula de DeurenbergDeurenbergDeurenbergDeurenberg

BIOIMPEDANCIABIOIMPEDANCIABIOIMPEDANCIABIOIMPEDANCIA

� Es un método doblemente indirecto que estima con apreciable Es un método doblemente indirecto que estima con apreciable Es un método doblemente indirecto que estima con apreciable Es un método doblemente indirecto que estima con apreciable precisión la masa magra y la grasa corporal.precisión la masa magra y la grasa corporal.precisión la masa magra y la grasa corporal.precisión la masa magra y la grasa corporal.precisión la masa magra y la grasa corporal.precisión la masa magra y la grasa corporal.precisión la masa magra y la grasa corporal.precisión la masa magra y la grasa corporal.

� No mide masa grasa. Estima volumen de aguaNo mide masa grasa. Estima volumen de aguaNo mide masa grasa. Estima volumen de aguaNo mide masa grasa. Estima volumen de agua

� No tiene prácticamente dificultades técnicas.No tiene prácticamente dificultades técnicas.No tiene prácticamente dificultades técnicas.No tiene prácticamente dificultades técnicas.

� Su costo (si bien no es bajo) no es comparable al de los Su costo (si bien no es bajo) no es comparable al de los Su costo (si bien no es bajo) no es comparable al de los Su costo (si bien no es bajo) no es comparable al de los equipos más sofisticados.equipos más sofisticados.equipos más sofisticados.equipos más sofisticados.

Disposición de la Grasa CorporalDisposición de la Grasa CorporalDisposición de la Grasa CorporalDisposición de la Grasa CorporalDISTRIBUCIONDISTRIBUCIONDISTRIBUCIONDISTRIBUCION

La medición debe realizarse en posición de pie, al final de la espiración y La medición debe realizarse en posición de pie, al final de la espiración y La medición debe realizarse en posición de pie, al final de la espiración y La medición debe realizarse en posición de pie, al final de la espiración y

utilizando una cinta métrica inextensibleutilizando una cinta métrica inextensibleutilizando una cinta métrica inextensibleutilizando una cinta métrica inextensible.

Tipo GINOIDE Tipo ANDROIDE(Subcutánea - Visceral)

Tipos de ObesidadTipos de ObesidadTipos de ObesidadTipos de Obesidad

Riesgo asociado al aumento de la cintura abdominal Riesgo asociado al aumento de la cintura abdominal Riesgo asociado al aumento de la cintura abdominal Riesgo asociado al aumento de la cintura abdominal

OMSOMSOMSOMS

Riesgo asociado al aumento de la cintura abdominal. Riesgo asociado al aumento de la cintura abdominal. Riesgo asociado al aumento de la cintura abdominal. Riesgo asociado al aumento de la cintura abdominal.

Aumentado Muy aumentado

Hombre 94 cm 102 cm

Mujer 80 cm 88 cm

Medición de composición corporalMedición de composición corporalMedición de composición corporalMedición de composición corporal

� DEXA. DEXA. DEXA. DEXA. AbsorciometríaAbsorciometríaAbsorciometríaAbsorciometría dual de energía por rayos X.dual de energía por rayos X.dual de energía por rayos X.dual de energía por rayos X.

TAC / RMNTAC / RMNTAC / RMNTAC / RMN

Muchas Gracias