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Danilo B. Pompermayer
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Id: Mulher, 48 anos QP: Há cerca de 7 dias com quadro de tosse
com expectoração amarelada HMA: Quadro de cerca de 4 meses de
duração de anedonia, tristeza, aumento do sono e ganho de peso. Teve febre de 38,5°C há 2 dias atrás; há 1 dia evoluindo com quadro de piora importante da sonolência, astenia e confusão mental.
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HMP: Antecedente de artrite reumatoide, fazia uso de prednisona até 8 meses atrás, não usa nenhuma outra medicação
HMF: Sem particularidades CHV: Sem particularidades
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REG: descorada +/4+, hidratada, pele discretamente amarelada, acianótica
Aparelho respiratório: MV + com estertores crepitantes em campo médio à direita
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas hipofonéticas, sem sopros.
Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis.
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Membros inferiores: pulsos positivos, edema 3+/4+ principalmente em região pré-tibial.
SaO2: 92%. Frequência respiratória: 12 irm Temperatura: 34,9°C Pressão arterial: 110 x 88 mmHg Frequência cardíaca: 58 bpm Glasgow 10 (AO: 2 RM: 4 RV: 4)
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Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L 12.000 leucócitos com
7% de bastonetes e 72% de segmentados
196.000 plaquetas Glicemia: 72 mg/dL
Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL)
TGO: 42 mg/dL TGP: 43 mg/dL CPK: 2100 u/L Na: 129 mEq/L K: 4,2 mEq/L ECG: complexos QRS
de baixa voltagem
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T4 livre 0,2 mcg/dL. TSH: 65 mcg/dL
Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L 12.000 leucócitos com
7% de bastonetes e 72% de segmentados
196.000 plaquetas Glicemia: 72 mg/dL
Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL)
TGO: 42 mg/dL TGP: 43 mg/dL CPK: 2100 u/L Na: 129 mEq/L K: 4,2 mEq/L
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Forma grave e potencialmente fatal do hipotireoidismo; geralmente de longa duração, não tratado; em que os mecanismos adaptativos para manter a homeostase são rompidos
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Fator precipitante + exposição ao frio = ruptura do metabolismo
Hipotireoidismo compensado: ◦ Vasocontrição periférica
Hipertensão diastólica Redução do volume sanguíneo Redução da FC e DC
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Hipoventilação alveolar◦ Diminuição da resposta respiratória á hipoxemia e
hipercapnia Obesidade Fraqueza da musculatura respiratória PNM Macroglossia
Hiponatremia◦ Redução filtração glomerular◦ Redução excreção de água livre◦ Redução da reabsorção de Na
SIADH
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Infecção/sepse (PNM) Exposição ao frio AVC Insuficiência cardíaca Sangramento gastrintestinal Cirurgia Queimaduras Trauma Não aderência ao tratamento
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Hipotermia Alteração do nível de consciência Bradicardia Hipoventilação Fraqueza muscular Diminuição motilidade gastrointestinal Edema em membros Pele seca, fria
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Radiografia de tórax ECG Hemograma Eletrólitos CPK TSH; T4 Livre Glicemia
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Levotiroxina (T4)
Liotironina (T3)
Associados
Ataque EV 300-500 mcg 10-20 mcg T4: 200-300 mcgT3: 10mcg
Ataque VO 500mcg - -
Manutenção EV
50-100 mcg/dia 10mcg de 4/4 horas; em seguida, 10mcg 6/6 ou 8/8 horas
T4:50 -100mcg/diaT3: 10mcg 8/8 ou 12/12 horas
Manutenção VO
100-175 mcg/dia
- T4: 50-100 mcg/dia
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Hidrocortisona 100mg EV 6/6 – 8/8 horas◦ Evitar insuficiência adrenal transitória
Cobertores Ventilação mecânica Hiponatremia
◦ Se < 120 mEq/L – solução hipertônica Hipoglicemia Tratamento do evento precipitante
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MARTINS, H S et al. Emergências Clínicas: abordagem prática 4ed. Barueri, SP: Manole, 2009