Custos hospitalares associados às IACS · 2014-10-22 · cuidados no hospital, ... instalações e...

Custos hospitalares

associados às IACS

Anabela Almeida

Custos hospitalares associados às IACS

Anabela Almeida

Introdução

Definição de Infecção Associada aos Cuidados de Saúde (IACS)

“É uma infecção que ocorre num utente durante a prestação de

cuidados no hospital, ou em qualquer outra instituição prestadora

de cuidados de saúde, a qual não estava presente ou em incubação

no momento da admissão.

Estão também incluídas as infecções adquiridas no hospital e que

só se manifestam após a alta e também inclui as Infecções

ocupacionais nos profissionais de saúde”. Ducel et al (2002)


Anabela Almeida

Os custos e o impacto real das IACS são limitados e

subvalorizados por falta de dados fiáveis e validados.

Fora do contexto hospitalar – ausência de dados.

É uma realidade transversal a todos os países.

Introdução


Anabela Almeida

As IACS são a complicação mais comum nos doentes

hospitalizados e

afectam principalmente as vias urinárias, o local cirúrgico,

as vias respiratórias e a corrente sanguínea.

As IACS não só prolongam o internamento hospitalar e

são responsáveis por um aumento substancial de custos, mas

também aumentam a morbilidade e mortalidade

(Hernandez, 2001).

Introdução


Anabela Almeida

Morbilidade e mortalidade

As IACS para além de serem uma importante causa de

morbilidade e mortalidade nos doentes e por vezes tão o são

para os profissionais de saúde (Gould, 2006).

Podem afectar entre 5-15 em 100 doentes internados e

podem levar a complicações em 25-50% dos doentes

internados em unidades de cuidados intensivos.

Introdução


Anabela Almeida

Na maioria dos casos as IACS são evitáveis.

É necessário determinar uma quantificação precisa dos custos

envolvidos

para justificar os custos das medidas de prevenção e

controlo de infecção, as quais podem prevenir cerca de 30% das

IACS. http://www.dgs.pt/programa-de-prevencao-e-controlo-de-infecoes-e-de-resistencia-aos-antimicrobianos.aspx

No seu conjunto representam uma das 10 principais causas de

morte nos EUA; Desde Outubro de 2008 o Medicare não suporta os custos resultantes das IACS.

Introdução


Anabela Almeida

Todas as unidades de saúde devem ter

uma comissão de controlo de infecção (CCI)

dotada dos recursos adequados,

de acordo com os normativos da Direcção-Geral da Saúde.

As CCI promovem a vigilância das infecções,

a formação dos profissionais e

as boas práticas para prevenir as IACS.

http://www.dgs.pt/programa-de-prevencao-e-controlo-de-infecoes-e-de-resistencia-aos-antimicrobianos.aspx

Introdução


Anabela Almeida

Estudos

Em Portugal este problema tem sido discutido,

mas ainda pouco estudado,

apesar do reconhecimento da sua importância,

sendo utilizados resultados de estudos internacionais

com o objetivo de sensibilizar os prestadores de cuidados de

saúde para esta temática.


Anabela Almeida

Estudos

Em Portugal este problema tem sido discutido,

mas ainda pouco estudado,

apesar do reconhecimento da sua importância,

sendo utilizados resultados de estudos internacionais

com o objetivo de sensibilizar os prestadores de cuidados de

saúde para esta temática.

Estes estudos envolvem não só os custos diretos com o

tratamento das infeções, mas também os custos indiretos e

os intangíveis, sendo estes os que mais afetam os doentes e

seus familiares, mas muito mais difíceis de contabilizar.


Anabela Almeida

Um estudo efetuado nos HUC (1990), abordou a problemática dos

custos em três vertentes:

- os custos da infeção,

- os custos dos programas de controlo de infeção e

- a análise custos/benefícios dos programas de controlo de

infeção,

apontando já para a necessidade de se desenvolver e

implementar:

- uma política de antibióticos nos hospitais e

- para a importância de reduzir os custos com a prevenção sem

aumentar os riscos.

Estudos


Anabela Almeida

Num estudo publicado na revista Referência (2007),

realizado no CHCB, em que o problema dos custos das

infeções foi abordado em serviços de diferentes

caraterísticas

(Medicina Interna, Cirurgia geral, Urologia e UCI)

concluiu que

- a infeção hospitalar é um fenómeno grave e

- dispendioso para a comunidade pelo aumento dos dias de

internamento e custos associados,

Estudos


Anabela Almeida

Mais se concluiu que:

- os doentes que adquiriram infecção tiveram uma Demora Média 2,4

vezes superior ao dos doentes sem infecção,

- a média global de custos do internamento por serviço nos casos foi

2 vezes superior aos controlos,

- nos doentes com infecção, os custos globais com os antibióticos

foram 2,5 vezes superiores, sendo os custos adicionais de

1.389,40€ face aos doentes sem infecção.

- as culturas microbiológicas cerca de 9 vezes mais,

- as análises de patologia clínica 2 vezes superiores e

- a imagiologia 2 vezes superiores aos dos doentes que não

adquiriram infecção.

Estudos


Anabela Almeida

Conclui também que há

“A necessidade de definir estratégias de intervenção a nível

da racionalização de antibióticos e de sensibilização dos

profissionais de saúde para a mudança de comportamentos”. Martins (2007)

Estudos


Anabela Almeida

Outro estudo foi delineado para determinar a prevalência de

infecções associadas aos cuidados de saúde (IACS) e

de infecções adquiridas na comunidade (IC) e

a sua distribuição por topografia, por microrganismos e

respectivas susceptibilidades aos antimicrobianos.

Através deste estudo, realizado em 114 hospitais, o que

corresponde 80 % dos hospitais públicos e 34% dos hospitais

privados,

obteve-se uma prevalência de doentes com IACS de 9,8% e

de doentes com IC de 20,3%.

Estudos


Anabela Almeida

As localizações predominantes quer das infecções nosocomiais,

quer das infecções da comunidade foram as vias respiratórias

e as vias urinárias.

Foi nos doentes com 70 e mais anos, sobretudo acima dos 79,

que se verificaram as maiores taxas de infecção.

Foram estes 3 microrganismos mais frequentemente isolados:

- o Staphylococcus aureus meticilina resistente,

- a Escherichia coli e

- a Pseudomonas aeruginosa. http://www.dgs.pt/programa-de-prevencao-e-controlo-de-infecoes-e-de-resistencia-aos-antimicrobianos.aspx

Estudos


Anabela Almeida

É estimada uma perda na economia do Reino Unido entre £3

biliões e £11 biliões anualmente (Smith et al, 2005)

e contribuem para pelo menos 5000 mortes (Lynch et al, 2007).

De referir que estes dados apenas dizem respeito às

infecções adquiridas em hospitais de agudos e não têm em

conta as que ocorreram noutras instituições de saúde pelo que

estes dados podem ser ainda mais alarmantes.

Importância


Anabela Almeida

Taxas de infecção mundiais

Cerca 1.4 milhões de pessoas no mundo sofrem de IACS.

Nos hospitais modernos, 5-10% dos utentes adquirem uma ou

mais infecções.

No IP de 2003 realizado em Portugal, 8.4 em cada 100 doentes

tinham pelo menos uma IACS.

Nas UCI’s as IACS afectam cerca de 30% dos doentes e a

mortalidade atribuível ronda os 44%.

Estudos


Anabela Almeida

É tentador comparar os resultados internacionais e

analisar as diferenças nas taxas de prevalência como se

tratasse de diferenças reais.

No entanto existem inúmeras variáveis que influenciam um

estudo de prevalência e que podem originar viezes.

Os principais factores são:

- a selecção dos doentes e dos hospitais;

- a qualificação e o treino dos investigadores;

- os métodos utilizados para identificar as infecções

nosocomiais e

- o ano do estudo.

Estudos


Anabela Almeida

Os custos extra associados a infecções hospitalares,

num Hospital Belga,

eram de € 12 853 por paciente (Pirson et al, 2005).

O estudo refere ainda a importância dos departamentos em

reconhecerem custos extra das infecções hospitalares

uma vez que se prevê que a locação de recursos seja

efectuada baseada no case mix,

em que hospitais com maiores taxas de infecções nosocomiais

sejam economicamente penalizados.

Importância


Anabela Almeida

Torna-se cada vez mais importante compreender o impacto

económico da IACS

como também evidenciar a relação custo-efectividade da

investigação tecnológica, serviços e dos programas

que tenham como objectivo de reduzir IACS, morbilidade e

mortalidade (Stone, Braccia, Larson, 2005).

Importância


Anabela Almeida

Determinar os custos acarreta grandes dificuldades uma vez que

existem dados de difícil mensuração e

devido a falhas nos registos

que permitam o cálculo de taxas de incidência e

da intensificação terapêutica resultante da IACS

Importância


Anabela Almeida

A actual sociedade exige cada vez mais um serviço de saúde

com qualidade assistencial e mais orientada para a eficiência.

Neste sentido torna-se fundamental que as instituições de

saúde

procurem melhorar os seus recursos,

evitar procedimentos prejudiciais para a saúde e

que aumentem os custos,

suprimir procedimentos ineficazes e onerosos e

substitui-los por outros que revelem eficácia e menor custo.

Importância


Anabela Almeida

O sistema de financiamento prospectivo cada vez mais aplicado,

exige um conhecimento mais profundo dos custos variáveis.

A redução das taxas de infecção nosocomial pode contribuir

para a melhoria significativa

na eficiência e efectividade para garantir a

sustentabilidade do novo sistema de saúde.

Importância


Anabela Almeida

O custo é um dado complexo,

que engloba elementos mensuráveis,

aos quais são atribuídos valores financeiros,

que podem ser classificados em

diretos, indiretos, fixos e variáveis.

O custo das IACS


Anabela Almeida

Custos diretos

Os custos diretos são os custos associados diretamente na produção de um serviço: -aumento do tempo de internamento e quarto de isolamento, -equipamento de protecção individual -aumento da demora média de atendimento a outros doentes. -produtos farmacêuticos gerais, material de consumo clínico, hoteleiro, administrativo e manutenção e conservação. -transporte de doentes. -meios complementares de diagnostico -medidas para precauções e outros exames. -ordenados e salários. -também devem ser considerados os costs saved pela redução da transmissão de infecção Moutinho (1990) e Esquivel (1995)

-Implicam retirada financeira real e “imediata”.


Anabela Almeida

• Consumo de antibióticos

Num estudo de infecções nosocomiais num hospital em Madrid,

mais de 80% de doentes

foram medicados com antibióticos durante o seu internamento (Lopes e Fernandez, 2005).

Actualmente surge outra preocupação no que diz respeito a politica

de uso de antibióticos:

o surgimento de novos padrões de resistência.

Custos diretos


Anabela Almeida

Aumento de medidas diagnósticas e terapêuticas

Os doentes que apresentam uma infecção nosocomial

frequentemente requerem mais medidas diagnosticas e

terapêuticas e

a duração do uso de diapositivos invasivos é também mais larga

nos pacientes infectados

desde que surge a infecção do que nos não infectados.

Custos diretos


Anabela Almeida

Demora média

Os pacientes com infecção nosocomial têm o internamento prolongado

por uma média de 4 a 9 dias, com os consequentes gastos hospitalares. López e Fernandez (2005)

O internamento prolongado tem também outras consequências:

o aumento de reservatório de microrganismos com consequente

aumento do risco para outros pacientes, favorecido pela proximidade

física com outros pacientes.

Num estudo efectuado no CHCB, verificou que os doentes com

infecção (casos) tiveram média de internamento de 19,64 dias e os

doentes sem infecção (controlos), de 8,31 dias. Martins (2005)

Custos diretos


Anabela Almeida

Custos indiretos

Os custos indiretos são comuns a diversos procedimentos ou serviços,

não sendo atribuídos a um serviço ou produto exclusivo, e

a sua distribuição é proporcional ao volume de produção.

devem ser quantificados por ocorrência

(de pedido de exame, diária de hospitalização, consultas e outros),

utilizando-se o preço referencial dado pelas tabelas de reembolso do

Sistema de Saúde.

os custos indiretos estão incluídos: utilização de outros "auxiliares de

apoio clínico" (cuidados intensivos, bloco operatório, patologia clínica e

outros), utilização de outros "auxiliares de apoio geral" (serviços de

instalações e equipamentos e serviços hoteleiros) e as secções

administrativas e são agrupados por centro de custo.


Anabela Almeida

Podemos igualmente referir os custos indirectos sob o ponto de vista

da utente/Sociedade:

são os custos devido à pausa ou descontinuidade do trabalho e

da produção pelo doente,

relacionados com as perdas para o utente/doente e entidade patronal:

- maior absentismo no trabalho;

- menor rendimento económico (familiar e empresarial); e

- diminuição de produtividade por sequelas.


Anabela Almeida

Custos intangíveis

Os Custos intangíveis são os custos relacionados com as alterações

afectivas, emocionais, psicológicas decorrentes da doença, dor,

sofrimento, isolamento, perda da produtividade, diminuição da

qualidade de vida, entre outros.

são os mais difíceis de medir e/ou quantificar

Dependem, unicamente, da perceção que o doente tem sobre os seus

problemas de saúde e as consequências sociais, como o isolamento.

Geralmente, estes custos não são incluídos nas análises de custos,

provavelmente, por existir ainda grande controvérsia sobre a

metodologia para a obtenção dos mesmos.


Anabela Almeida

O Manual de Operacionalização do PNCI, (Ministério da Saúde, 2008)

propõe indicadores para a monitorização, e que melhor traduzem a

eficácia das actividades de prevenção e controlo de infecção.

Assim as taxas de IACS estratificadas

- por níveis de risco,

- número de dias de internamento

- número de dias de exposição aos dispositivos invasivos e

- taxas de infecção por microrganismos significantes (ex. MRSA).


Anabela Almeida

São também enumerados indicadores de estrutura de

vigilância

dentro dos quais se destaca a monitorização de

- consumo de sabão líquido

- SABA,

- estruturas para a higiene das mãos e

- procedimentos.


Anabela Almeida

CDC (2002), os indicadores recomendados para medição de melhoria na

adesão à lavagem das mãos nos hospitais são:

• Monitorizações periódicas e registo da adesão consoante de acordo

com a relação entre os episódios de higiene das mãos por profissional

e as oportunidades para a higiene das mãos segundo o serviço. (Deve

também ser dado o feedback aos profissionais da sua performance.)

• Monitorização do volume de sabão líquido e de solução alcoólica usado

por 1000 dias de doentes.

• Monitorização da adesão às normas relacionada com o uso de unhas

artificiais.

• Em casos de surtos de infecção avaliar a adequação dos profissionais

de saúde à higiene das mãos.


Anabela Almeida

Fundação Calouste Gulbenkian lançou a 5 de fevereiro de 2013

a iniciativa

Plataforma Gulbenkian para um Sistema de Saúde Sustentável - Health in

Portugal: a challenge for the future

LANÇAMENTO DO RELATÓRIO - 23 de setembro 2014

Apresentação das recomendações do estudo sobre a Saúde em Portugal

elaborado por uma Comissão liderada por Lord Nigel Crisp e com vasta

audição de instituições e personalidades públicas e privadas.


Anabela Almeida


Anabela Almeida

As infecções hospitalares são um problema importante,

pois retardam a recuperação do doente,

aumentam a duração do internamento ou

dão origem à readmissão no hospital,

com consequências económicas óbvias.


Anabela Almeida

FIM

OBRIGADO!

[email protected]

[email protected]


Anabela Almeida

Centro Medico Académico

Custos hospitalares associados às IACS · 2014-10-22 · cuidados no hospital, ... instalações e...

Documents

Transcript of Custos hospitalares associados às IACS · 2014-10-22 · cuidados no hospital, ... instalações e...