CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSUCURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU

TRANSTORNOS TRANSTORNOS DISSOCIATIVOSDISSOCIATIVOS(CONVERSIVOS) (CONVERSIVOS)

Adaptado pelo Prof. Alexandre Pereira Adaptado pelo Prof. Alexandre Pereira Dr. Iso Jorge TeixeiraDr. Iso Jorge Teixeira

CLÍNICA PSIQUIÁTRICACLÍNICA PSIQUIÁTRICA

Classificação da Classificação da Histeria, Histeria,

segundo a CID-10segundo a CID-10F44 – TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS F44 – TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS (CONVERSIVOS)(CONVERSIVOS)

F44.0 – Amnésia dissociativaF44.0 – Amnésia dissociativaF44.1 – Fuga dissociativaF44.1 – Fuga dissociativaF44.2 – Estupor dissociativoF44.2 – Estupor dissociativoF44.3 – Transtorno de transe e possessãoF44.3 – Transtorno de transe e possessãoF44.4 – F44.7 – Transtornos dissociativos de F44.4 – F44.7 – Transtornos dissociativos de movimento e sensaçãomovimento e sensaçãoF44.8 – Outros transtornos dissociativos (ou F44.8 – Outros transtornos dissociativos (ou conversivos)conversivos)F44.80 – Síndrome de GanserF44.80 – Síndrome de GanserF44.81 – Transtorno de personalidade múltiplaF44.81 – Transtorno de personalidade múltiplaF44.82 - Transtornos dissociativos (ou F44.82 - Transtornos dissociativos (ou conversivos) ocorrendo na infância e conversivos) ocorrendo na infância e adolescênciaadolescência

Fatores Etiopatogênicos da Fatores Etiopatogênicos da HisteriaHisteria

BiológicosBiológicos Haveria ativação cortical excessiva Haveria ativação cortical excessiva desencadeando mecanismos inibitórios do desencadeando mecanismos inibitórios do SNC nas sinapses, tronco cerebral e sistema SNC nas sinapses, tronco cerebral e sistema ativador reticularativador reticular

PsicológicosPsicológicos 1. Expressão de conflitos inconscientes, 1. Expressão de conflitos inconscientes, reprimidosreprimidos 2. Alteração do caráter (personalidade 2. Alteração do caráter (personalidade histriônica)histriônica) 3. Identificação com membro da família 3. Identificação com membro da família com doença real (mimetismo com doença real (mimetismo psicológico)psicológico) há casos, inclusive, de FOLIE À DEUXhá casos, inclusive, de FOLIE À DEUX

Incidência e PrevalênciaIncidência e Prevalência 10% de pacientes internados 10% de pacientes internados 0,15% de pacientes ambulatoriais0,15% de pacientes ambulatoriais IdadeIdade

Início da idade adulta, pode ocorrer na Início da idade adulta, pode ocorrer na meia-idade e na 3.ª idade meia-idade e na 3.ª idade Proporção Proporção Mulheres/HomensMulheres/Homens 2 : 12 : 1 Antecedentes familiaresAntecedentes familiares Maior incidência em membros da mesmaMaior incidência em membros da mesma famíliafamília

Epidemiologia da HisteriaEpidemiologia da Histeria(segundo KAPLAN & SADOCK)(segundo KAPLAN & SADOCK)

Diagnóstico Diferencial dos Diagnóstico Diferencial dos Transtornos Dissociativos Transtornos Dissociativos

(Conversivos)(Conversivos)A Histeria pode mimetizar quase A Histeria pode mimetizar quase

todos os quadros, por isso é muito todos os quadros, por isso é muito importante sempre afastar uma importante sempre afastar uma

possível organicidade, até porque possível organicidade, até porque mesmo os quadros orgânicos são mesmo os quadros orgânicos são

passíveis de ocorrência de passíveis de ocorrência de reaçõesreações histéricas...histéricas...

Importante relembrar o diferencial Importante relembrar o diferencial com dois quadros que costuma trazer com dois quadros que costuma trazer algumas dificuldades: EPILEPSIAS e algumas dificuldades: EPILEPSIAS e

ESQUIZOFRENIAS...ESQUIZOFRENIAS...

Diagnóstico Diferencial dos Diagnóstico Diferencial dos Transtornos Dissociativos Transtornos Dissociativos

(Conversivos)(Conversivos)ESQUIZOFRENIASESQUIZOFRENIAS

Transtorno Conversivo e Transtorno Conversivo e Dissociativo (Histeria)Dissociativo (Histeria)

O início não costuma ter O início não costuma ter antecedentes de conflitos antecedentes de conflitos (“raio (“raio

em céu claroem céu claro”), exceto nas ”), exceto nas formas meramente formas meramente

desencadeadasdesencadeadas

O início costuma ser de natureza O início costuma ser de natureza psicogenética e não costuma psicogenética e não costuma

evoluir cronicamente, como nas evoluir cronicamente, como nas esquizofreniasesquizofrenias

Costumam ocorrer sintomas Costumam ocorrer sintomas primáriosprimários

Sintomas são Sintomas são secundáriossecundários a uma a uma problemática, são problemática, são reaçõesreações a uma a uma

vivênciavivência

Há alterações afetivas Há alterações afetivas importantes, como rigidez, importantes, como rigidez,

alheamento, embotamento ou alheamento, embotamento ou indiferençaindiferença

A afetividade é expressiva e, em A afetividade é expressiva e, em geral, hiper-expressiva. geral, hiper-expressiva.

Quadros de rigidez corporal na Quadros de rigidez corporal na catatonia, ou mutismo, não se catatonia, ou mutismo, não se

alteram com conversas alteram com conversas (persuasão)ou sugestão(persuasão)ou sugestão

Quadros de rigidez corporal na Quadros de rigidez corporal na Histeria, ou mutismo, modificam-Histeria, ou mutismo, modificam-

se ou desaparecem com se ou desaparecem com conversas (persuasão) ou conversas (persuasão) ou

sugestão sugestão

Diagnóstico Diferencial dos Diagnóstico Diferencial dos Transtornos Dissociativos Transtornos Dissociativos

(Conversivos)(Conversivos)EPILEPSIAEPILEPSIA Transtorno Conversivo e Transtorno Conversivo e

Dissociativo (Histeria)Dissociativo (Histeria)

É sempre de natureza orgânicaÉ sempre de natureza orgânica É sempre de natureza É sempre de natureza psicogenéticapsicogenética

A consciência está, em geral, A consciência está, em geral, abolidaabolida

A consciência nunca está abolida A consciência nunca está abolida completamentecompletamente

Grito inicial e lividez da faceGrito inicial e lividez da face Ausência de grito – Vultuosidade Ausência de grito – Vultuosidade da faceda face

Duração sempre curta (de cinco a Duração sempre curta (de cinco a dez minutos no máximo)dez minutos no máximo)

Duração mais longa: o período Duração mais longa: o período convulsivo dura, em geral, mais de convulsivo dura, em geral, mais de 15 minutos ou com exacerbações 15 minutos ou com exacerbações

variáveis, até dias inteirosvariáveis, até dias inteiros

No fim do ataque o paciente dorme No fim do ataque o paciente dorme ou levanta-se (se estiver deitado) ou levanta-se (se estiver deitado)

desorientadodesorientado

O fim do ataque é brusco e o O fim do ataque é brusco e o paciente mostra-se consciente paciente mostra-se consciente

instantaneamente, às vezes com instantaneamente, às vezes com choro, soluçoschoro, soluços

O epilético cai subitamente em O epilético cai subitamente em meio a ocupaçõesmeio a ocupações

O histérico antes de cair tem O histérico antes de cair tem tempo de encontrar um abrigotempo de encontrar um abrigo

Diagnóstico Diferencial dos Diagnóstico Diferencial dos Transtornos Dissociativos Transtornos Dissociativos

(Conversivos)(Conversivos)

EPILEPSIAEPILEPSIA Transtorno Conversivo e Transtorno Conversivo e Dissociativo (Histeria)Dissociativo (Histeria)

FUGAS (IMPULSOS DEAMBULATÓRIOS) FUGAS (IMPULSOS DEAMBULATÓRIOS) são sempre com atordoamento da são sempre com atordoamento da

consciência – lembranças imprecisas e consciência – lembranças imprecisas e não há, em geral, fatores não há, em geral, fatores

psicogenéticos que as justifiquempsicogenéticos que as justifiquem

FUGAS (IMPULSOS FUGAS (IMPULSOS DEAMBULATÓRIOS) sem nenhuma DEAMBULATÓRIOS) sem nenhuma

alteração de consciência - lembranças alteração de consciência - lembranças podem ser reconstituídas, havendo, podem ser reconstituídas, havendo,

quase sempre, fatores psicogenéticos quase sempre, fatores psicogenéticos que as justifiquemque as justifiquem

ESTADOS CREPUSCULARES, quando ESTADOS CREPUSCULARES, quando ocorrem, são sempre com abolição ocorrem, são sempre com abolição

completa completa da consciênciada consciência

ESTADOS CREPUSCULARES, quando ESTADOS CREPUSCULARES, quando ocorrem, as lembranças podem ser ocorrem, as lembranças podem ser

reconstituídas em partereconstituídas em parte

SONILÓQUIOS não podem ser SONILÓQUIOS não podem ser rememorados e são, em geral, rememorados e são, em geral,

estereotipados e uma espécie de estereotipados e uma espécie de ECMNESIAECMNESIA

Conteúdos dos SONILÓQUIOS são, em Conteúdos dos SONILÓQUIOS são, em geral, ligados à problemática geral, ligados à problemática

conflitiva e são muito variáveis em conflitiva e são muito variáveis em cada episódio.cada episódio.

ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’) – ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’) – espécie de atordoamento de espécie de atordoamento de

consciência repentino e que dura consciência repentino e que dura pouco - pode ocorrerpouco - pode ocorrer

ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’) – ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’) – não costuma ocorrer não costuma ocorrer