ASSISTNCIA AO PARTO NORMAL

Professora Enfermeira Sara Negreiros Santos BelmBelm-Par

Estruturas Fetais

Para que o trabalho de parto e o nascimento de um novo ser sejam bem sucedidos, ambos dependem da coordenao de cinco fatores essenciais descritos como os cinco P : Passageiro; Passagem; Foras (do ingls powers); Posio e funo placentria; Resposta psicolgica.

ESTTICA FETAL

EntendeEntende-se por esttica fetal a maneira como o feto se posiciona dentro da cavidade uterina. uterina.

O Feto

Dentre os fatores fetais que afetam o trabalho de parto e o nascimento so o tamanho e a forma da cabea, a postura, atitude apresentao, posio e situao fetal. fetal.

A Cabea

O crnio formado por ossos pequenos, finos e parcialmente desenvolvidos, que incluem: 02 ossos frontais, 02 parietais, 02 temporais, 01 occipital, 01 esfenide, 01 etmide.

Acavalgamento da suturas cranianas

Contudo tais ossos so interligados entre si por espaos membranosos flexveis denominados de SUTURAS, que SUTURAS, permitem alteraes na forma do crnio conhecidas como MOLDAGEM. MOLDAGEM.

AS SUTURAS

Sutura sagital: se estende em direo anteroantero-posterior, separa os ossos parietais; Sutura frontal: a extenso da sutura sagital, separa os dois ossos frontais; Sutura coronal: separa os ossos parietais dos ossos frontais; Sutura lambdide: separa os ossos parietais do osso occipital.

Alm de possibilitar a moldagem, as suturas que separam esses ossos ajudam a identificar a posio fetal durante o trabalho de parto, os quais cruzam-se em espaos membranosos cruzamconhecidos como FONTANELAS. FONTANELAS. Fontanela anterior/ grande fontanela/ fontanela maior/ fontanela bregmtica. bregmtica. Localizao: Localizao: juno das suturas sagital, coronal e frontal. frontal. Forma: Forma: losangular, medindo entre 3 a 4cm de comprimento e de 2 a 3cm de largura. largura. Obs: Obs: fica aberta at o lactente completar 18 meses de vida. vida.

Fontanela posterior/ fontanela menor/ pequena fontanela/ fontanela lambdide. lambdide. Localizao: localizada na juno das Localizao: suturas sagital e lambdide. lambdide. Forma: Forma: triangular, medindo aproximadamente 2cm de largura fechando dentro de 06 a 08 semanas aps o parto. parto.

SITUAO FETAL

a relao que guarda o maior eixo fetal (cabea(cabea-ndegas/ seguimento da apresentao) com o maior eixo uterino (espinhas do squio materno): materno): longitudinal, transversal e oblqua. oblqua. As espinhas isquiticas localizadas no seguimento intermedirio da pelve formam a poro mais estreita do canal plvico, pelo qual o feto precisa passar. passar.

ATITUDE OU HBITO FETAL

a relao das diversas partes do feto entre si que descreve a flexo ou a extenso global do corpo. A atitude habitual do feto no corpo uterino a de vrtice, com a cabea flexionada de forma que o mento repouse sobre o apendice xifide. As pernas e os braos ficam dobrados frente do corpo e o dorso ligeiramente dobrado para frente.

ATITUDE FETAL

POSIO

Descreve a relao do seguimento da apresentao (dorso fetal) com a poro do abdome materno (anterior, posterior ou lateral da pelve materna ou flanco direito e esquerdo, coluna vertebral e parede abdominal). abdominal).

MANOBRAS DE LEOPOD ZEIWFEL

Manobras de Leopold Zeiwfel: Zeiwfel: 4 tempos Delimitao do fundo uterino Determinao do dorso fetal Determinao da apresentao fetal Confirmao da determinao da apresentao fetal

1. Tempo

2. Tempo

3. tempo

4. Tempo

APRESENTAO

A apresentao fetal descreve a forma como o feto entra no canal do parto. O parto. seguimento do feto que primeiro entrar no canal de parto, determina como a apresentao ser classificada: classificada: Ceflico (cabea); Plvico (ps/joelho/ndegas); Ombro (crmico/transverso); Composta.

ESTRUTURA SSEA DA PLVE MATERNA

BACIA SSEA MATERNA

O parto resulta da inter-relao de trs intercondies designadas de fatores do parto CANAL DE PARTO: representado pela bacia PARTO: ssea e partes moles (trajeto). (trajeto). MVEL: MVEL: representado pelo concepto. concepto. FORA: FORA: representada pela contrao uterina ( de incio , durante a crvico dilatao), acrescida da contrao da musculatura ntero lateral do abdome e do diafragma (na fase expulsiva). expulsiva).

DETERMINAES

A bacia ssea na espcie humana resulta da unio da 5. vrtebra lombar, do sacro, dos ossos ilacos e do pube. Desta unio, pube. originamoriginam-se dois espaos, o maior denominado de GRANDE BACIA ou PLVE MAIOR e o menor denominado de PEQUENA BACIA ou PLVE MENOR ou ESCAVAO. ESCAVAO.

PELVE MATERNA VISO FRONTAL

A pelve feminina constituda por uma parte ssea e outra fibromuscular, composta por 3 ossos simtricos o qual, se fundem na fase adulta que so: LEO, so: SQUIO, PUBIS, que unidos formam os ILACOS. ILACOS. OBS.: Da unio da 5a. vrtebra OBS.: lombar, do sacro, dos ossos ilacos e do pbis formam a pequena bacia. bacia.

FORMAO SSEA DA PELVE FEMININA

OSSOS ILACOS E SACRO DA BACIA GINECIDE

Tipos de bacia Ginecide Androide Antropoide Platipelide

BACIA GINECIDE

BACIA GINECIDE

Bacia normal feminina: 50% arredondado; feminina: 50% arredondado; Dimetro transverso mximo: afastado do mximo: promontrio e do pube; pube; Espinha citica (chanfradura): ampla, pouco (chanfradura): profunda; profunda; Paredes internas (formao do ngulo subpbico): mdio; subpbico): mdio; Os dimetros biisquitico e anteroposterior do estreito inferior: grande; inferior: grande; Prognstico de via de parto: muito bom. parto: bom.

BACIA ANDRIDE

BACIA ANDRIDE

Bacia masculina: 20% levemente triangular; masculina: 20% triangular; Dimetro transverso localiza-se prximo do localizasacro (poro posterior da bacia); bacia); Espinha citica: estreitada e profunda (muito citica: proeminente); proeminente); Sacro: Sacro: estreitado, plano, longo, inclinado para a diante; diante; Dimetro biisquitico: reduzido; biisquitico: reduzido; Dimetro anterior do estreito inferior: pequeno; inferior: pequeno; Prognstico: mau. Prognstico: mau.

BACIA ANTROPIDE

BACIA ANTROPIDE

Bacia dos primatas; Sua freqncia de 25%; Estreito superior elptico, alongado no sentido anteroposterior; Dimetro transverso mximo: diminuido prximo do pube; Espinha citica mais ampla, pouco profunda, no proeminente; Sacro estreito e longo; Dimetro biisquitico menor; Prognstico ruim.

BACIA PLATIPELIDE

BACIA PLATIPELIDE

Bacia achatada; Sua freqncia de 5%; Estreito superior ovalado, com dimetro anteroposterior reduzido; Dimetro transverso mximo: aumentado e eqidistante do sacro e do pube; Espinha citica: ampla, pouco profunda e proeminente; Sacro: largo, curto e cncavo; Dimetro biisquitico: aumentado; Prognstico: mau.

Diviso anatmica da pequena bacia Estreitos Superior Mdio Inferior

Plvicos

ESTREITO SUPERIOR DA PELVE

ESTREITO SUPERIOR

o espao delimitado pela linha inominada (lateralmente), promontrio (posteriormente) e a borda superior da snfise pbica (anteriormente). Neste (anteriormente). estreito localiza-se localizao dimentro anteroposterior chamado de CONJUGADA ANATMICA. ANATMICA.

Estreito superior: possui 2 dimetros superior: Antero-posteriores; Antero-posteriores; formado pela unio da 5a. vrtebra lombar com a 1a. vrtebra sacral, e dessa unio observa-se a observaformao de uma proeminncia ssea anterior denominada de PROMONTRIO. PROMONTRIO.

DELIMITAES

Paredes laterais: laterais: asa do sacro articulao sacro ilaca linha inominada eminncia leo pectnea. pectnea. Limite anterior: snfise pbica. anterior: pbica.

VISO LATERO-FRONTAL LATERO-

ESTREITO MDIO DA PELVE

DIMETROS DA BACIA

Antero-posterior: Antero-posterior: vai do promontrio snfise pbica. pbica. Dimetro promontopbico superior ou conjugata Vera ou Vera anatmica. anatmica. Vai do promontrio borda superior da snfise pbica e mede 11cm. 11cm.

Dimetro promontopbico menor ou conjugata obsttrica. obsttrica. Vai do promontrio regio mdia (borda posterior da snfise pbica) e mede 10,5cm. 10, cm. Dimetro sub-pbico ou conjugata diagonalis. subdiagonalis. No faz parte de nenhum estreito, no entanto representa uma grande importncia clnica para o toclogo, pois na prtica , atravs de sua determinao que se deduz o tamanho do dimetro promontopbico menor, pois situa-se situaentre o promontrio e a borda inferior da snfise pbica e mede 12cm. 12cm.

Dimetro transverso (transverso mximo): mximo): localizalocaliza-se na unio do tero posterior com os dois teros anteriores na linha inominada do ilaco, medindo entre 13,0cm 13,5cm. Porm a 13, 13, cm. maior abertura do estreito superior da bacia, localizalocaliza-se frente do promontrio 5cm e atrz da snfise pbica 6cm. cm. Dimetro oblquo: direito / esquerdo oblquo: situamsituamse entre a eminncia leo pectnea de um lado e a articulao sacro ilaca oposta , medindo 12, cm. 12,5cm.

ESTREITO MDIO

Estreito mdio: mdio: situasitua-se entre as espinhas citicas e mede 10,0cm 10, no estreito transverso e 12cm 12cm no estreito Antero posterior. posterior.

ESTREITO INFERIOR

Estreito inferior: sada inferior: da bacia; este no bacia; formado por pontos da bacia ssea, mas suas referncias so partes moles. moles. limitado pelos msculos que unem o sacro s espinhas citicas (msculos sacrociticos) e pelos msculos que unem os ossos squio ao cccix (squiococcgeo). (squiococcgeo).

No sentido longitudinal (Antero posterior), estendeestende-se da extremidade do cccix at a borda inferior da snfise pbica, medindo 9,5cm. No momento do desprendimento cm. fetal, o plo fetal empurra a articulao sacrosacro-ilaca para atrs aumentando sua extenso para 10,5cm (conjugata de 10, exitus) _ retropulso do cccix. No sentido cccix. transversal , a distncia de 11,0cm, indo 11, de uma tuberosidade isquitica de um lado a outra. outra.

FATORES MECANICOS DO PARTO

Sobre o ponto de vista mecnico do parto, a medida que a atividade miometrial progredi e se intensifica, a crvice se afina e dilata a ponto de permitir as contraes uterinas acrescido dos esforos expulsivos da parturiente empurrem o feto atravs do canal do parto, permitindo seus movimentos fundamentais at o momento do seu completo nascimento. nascimento.

Movimentos Fundamentais

Os movimentos fundamentais formam a seqncia tpica das posies assumidas pelo feto durante o trabalho de parto e o nascimento. nascimento.

MECANISMO DO PARTO

a maneira como o feto penetra no estreito superior da bacia, passa pelo estreito mdio, ultrapassa o estreito inferior e se desprende nos genitais externos. externos.

VARIEDADES DE APRESENTAO

Na apresentao ceflica so possveis quatro variedades de apresentao: apresentao: Vrtice; Vrtice; Bregma; Bregma; Fronte; Fronte; Face. Face.

APRESENTAO DE VRTICE

Nesta, a apresentao fetal est totalmente fletida. fletida. No exame plvico, toca-se a tocasutura sagital, a fontanela posterior e a fontanela anterior. anterior.

APRESENTAO DE BREGMA

O plo ceflico encontra-se semi-fletido. encontra- semiAo exame identificam-se parte da sutura identificamsagital, a fontanela anterior e o incio da sutura interfrontal.

APRESENTAO DE FRONTE

O plo ceflico est semi-defletido. No semi-defletido. exame identificam-se a fontanela anterior, identificama sutura interfrontal e o nazo. nazo.

APRESENTAO DE FACE

O plo ceflico apresenta-se inteiramente apresentadefletido. Ao exame, tocam-se o nazo, a tocamboca e o mento.

VARIEDADES DE POSIO

a relao que guardam pontos definidos no plo ceflico com os vrios estreitos da bacia ssea materna. materna. Occipitopbica (OP): A sutura sagital (OP): acompanha a direo do dimetro anteroanteroposterior da bacia, com a fontanela posterior junto a snfise pbica e, a anterior, prxima do sacro. sacro.

VARIEDADES DE POSIO

Occipitossacra (OS): A sutura sagital, (OS): continua no mesmo sentido do dimetro nterontero-posterior, porm, agora, a fontanela anterior est junto do pube, e a posterior, prxima do sacro. sacro. Occipito direita transversa (ODT): A sutura (ODT): sagital no dimetro transverso da bacia, fontanela posterior no lado direito da pelve e a anterior no seu lado esquerdo. esquerdo.

Occipto transverso direito

Occipito esquerda transversa (OET): (OET): Apenas se modifica a localizao das fontanelas: fontanelas: a posterior est agora no lado esquerdo e a anterior no direito. direito. Occipito esquerda anterior (OEA): A sutura (OEA): sagital situa-se no primeiro dimetro situaoblquo da bacia, com a fontanela posterior prxima da snfise pbica e do seu lado esquerdo. esquerdo.

Occipto esquerda anterior / occipto transverso esquerdo

Occipito direita posterior (ODP): A sutura (ODP): sagital continua no primeiro dimetro oblquo, e agora a fontanela posterior est na regio inferior da pelve, prximo do sacro e sua direita. direita. Occipito direita anterior (ODA): A sutura (ODA): sagital no segundo dimetro oblquo com a fontanela posterior direita da snfise pbica e a anterior esquerda do sacro. sacro.

OCCIPTO DIREITA E ESQUERDA ANTERIOR E POSTERIOR

Occipito esquerda posterior (OEP): A sutura sagital no segundo dimetro oblquo, fontanela posterior esquerda do sacro e a anterior direita da snfise pbica.

TEMPOS DO MECANISMO DO PARTO

Insinuao; Encaixamento; Flexo; Descida; Rotao interna; Deflexo; Rotao externa; Expulso ou Desprendimento total final.

TEMPOS DO MECANISMO DO PARTO

PERODO EXPULSIVO

INSINUAO

a acomodao da apresentao fetal no estreito superior da bacia do maior dimetro da apresentao, perpendicular s linhas de orientao fetal. fetal.

ENCAIXAMENTO

A grande circunferncia do plo ceflico ultrapassa o estreito superior da bacia ssea materna. materna. OBS: OBS: Nas nulparas, a insinuao e o encaixamento, na maioria das vezes, acontecem antes do incio do trabalho de parto. parto. J nas multparas, comum ocorrerem somente no final do perodo de dilatao. dilatao.

FLEXO

A resistncia oferecida pela crvice, pelas paredes plvicas ou pelo assoalho plvico comumente flexiona a cabea do feto. Quando a cabea estiver flexionada para baixo, de forma que o queixo repouse no trax, o menor dimetro da cabea passar pela pelve da gestante.

DESCIDA DA APRESENTAO

a passagem ou progresso da apresentao fetal do estreito mdio da bacia. bacia.

ROTAO INTERNA

Posio occipito-pubis coincide com a occipitodescida da apresentao fetal, o qual tende pr as suturas (sagital e metpica) no sentido antero-posterior e a linha facial antero(nas ceflicas) e o bi-trocantrio (nas biplvicas).

DESCIDA DA APRESENTAO & ROTAO INTERNA

MOVIMENTOS DE ROTAO INTERNA

DESPRENDIMENTO DA APRESENTAO

a exteriorizao da apresentao pela regio vulvar (processa(processase o MOVIMENTO DE BSCULA).

ROTAO EXTERNA

o perodo que se segue aps o desprendimento em que a apresentao externa antero-posterior ao bi-acrmio. anterobi-acrmio.

NASCIMENTO DA CABEA FETAL & DAS ESPDUAS

DESPRENDIMENTO FETAL TOTAL

Ocorre aps a execuo da rotao externa da apresentao com a expulso fetal total. total.

ACONCHEGO MATERNO-FETAL MATERNO-

OBRIGADA PELA ATENO!