CURSO DE GERONTOLOGIA - luzimarteixeira.com.br · GIGANTES DA GERIATRIA GRANDES SÍNDROMES...
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GIGANTES DA GERONTOLOGIACURSO DE ATUALIZAÇÃO EM GERONTOLOGIA
SBGG 2003
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GIGANTES DA GERIATRIAGIGANTES DA GERIATRIAGRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICASGRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS
VISÕES DE SÍNDROMES
SÍNDROME- uma série de sintomas que ocorrem juntos;soma de sinais de um estado mórbido;
Dorland’s Medical Dictionary, W.B.Saunders, 1981
SÍNDROME- conjunto de sintomas expressos por algumtipo de padrão social;Dan Kiley, Síndrome de Peter Pan, Melhoramentos, 1987
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ENVELHECIMENTOENVELHECIMENTOVARIABILIDADEVARIABILIDADE
Alterações persistentes
Concepção Morte
Deterioração gradual na média das performances funcionais
Declínio funcionalRedução da capacidade de reserva
LimiteDescompensação
Probabilidade de morte
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GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICASGRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS
IMOBILIDADEINSTABILIDADEINCONTINÊNCIAINSUFICIÊNCIA CEREBRALIATROGENIA
Isaacs B: The Challenge of Geriatric Medicine, Osford , 1992
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A CASCATA DOS IDOSOSA CASCATA DOS IDOSOS
Complexibilidade médicaVulnerabilidade orgânicaApresentação atípica de doençaDistúrbio cognitivoDistúrbio afetivoSusceptibilidade à iatrogeniaIsolamento socialSituação econômica precária
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GIGANTES DA GERIATRIAGIGANTES DA GERIATRIADESAFIOSDESAFIOS
� Desafio diagnóstico� Desafio quanto a fatores precipitantes� Desafio quanto ao encontro de fatores tratáveis� Quase todas doenças podem se apresentar com um ou
mais desses padrões� Qualquer dos padrões, em idosos, pode representar
qualquer patologia
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GIGANTES DA GERIATRIAGIGANTES DA GERIATRIACARACTERÍSTICAS COMUNSCARACTERÍSTICAS COMUNS
� Frequentes� Múltiplas causas� Curso crônico� Limitação da independência� Desafio diagnóstico� Resolução difícil
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GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICASGRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICASPILARESPILARES
Reserva funcional diminuídaDoenças idade-relacionadas
Úlceras de decúbitoOsteoartriteLLCCâncer prostáticoDoença vascularDemênciasParkinsonIncontinência urináriaCataratas
Requerem Avaliação AmplaEquipe multidisciplinar
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ENVELHECIMENTOENVELHECIMENTODiminuição Diminuição de de funções entre funções entre 30 e 80 30 e 80 anosanos
Variável % redução
Débito cardíaco em repouso 30Capacidade vital 50Fluxo sanguíneo renal 50Capacidade respiratória máxima 60Consumo máximo de O2 70
The Baltimore Longitudinal Study on Aging, NIH.
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APRESENTAÇÃO TARDIA DE DOENÇAAPRESENTAÇÃO TARDIA DE DOENÇAFATORES DO PACIENTEFATORES DO PACIENTE
� Interpretação incorreta dos sintomas� Baixa expectativa quanto à saúde� Medo da hospitalização� Aceitar sintomas como normais� Verbalização inadequada
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APRESENTAÇÃO TARDIA DE DOENÇAAPRESENTAÇÃO TARDIA DE DOENÇAFATORES DO MÉDICOFATORES DO MÉDICO
� Inexperiência quanto ao diagnóstico geriátrico� Concepção de que não vale à pena esforço diagnóstico� Conduta injustificada� Prescrever primariamente para sintoma
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CAUSAS DE DIMINUIÇÃO DA MOBILIDADECAUSAS DE DIMINUIÇÃO DA MOBILIDADE
� Déficit motor� Déficit cárdio-respiratório� Síndrome de dor crônica� Disfunção sensorial� Desequilíbrio� Falta de autoconfiança
Apresentação aguda de doençaRetardo no diagnótico e tratamento
Consequências desastrosas
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IMOBILIDADEIMOBILIDADEACAMADOACAMADO
� Diminui reserva cardíaca Hipotensão ortostática� Diminui força muscular Tromboflebite� Descondicionamento físico Embolia pulmonar� Perda óssea Úlceras de decúbito� Contraturas
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IMOBILIDADE PARÂMETROSIMOBILIDADE PARÂMETROSPARA DETERMINAÇÃO DE RISCOPARA DETERMINAÇÃO DE RISCO
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
BanhoVestir-seHigiene pessoalTransferênciaContinênciaAlimentação
Katz S, Downs TD, Cash HR et al. Gerontologist, 1970;10:20-30.
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EXERCÍCIOSEXERCÍCIOS
� Diminuem fatores de risco para doença crônica– Hiperlipidemias, Resistência insulínica, Osteoporose
� Diminuem risco de quedas
� Índices menores de doença física, fraturas bacia
� Melhora capacidade aeróbica, equilíbrio, flexibilidade em qualquer idade
J Am Geratr Soc 1996; 44(2):207-8.
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EXERCÍCIOSEXERCÍCIOS
Mulheres com 90 anos, isntitucionalizadas
Programa de treinamento intensivo com pesosem 8 semanas
Aumento de 174% força quadrícepsAumento de 48% na velocidade de marcha
JAMA 1990;263(22):3029-34.
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IMOBILIDADEIMOBILIDADEQUEDASQUEDAS
GRANDE NÚMERO DE CONTRIBUINTESMÚLTIPLOS PROBLEMAS MÉDICOS
DESAFIO QUANTO À IDENTIFICAÇÃO DA CAUSA
LESÃO FÍSICA
DESASTRE PSICOLÓGICO E SOCIAL
ANSIEDADE PERDA INDEPENDÊNCIA INSTITUCIONALIZ AÇÃO
CUSTOS
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QUEDASQUEDASFATORES DE RISCO DO PACIENTEFATORES DE RISCO DO PACIENTE
� Distúrbio marcha 8% que sofrem quedas: ne-� Distúrbio cognitivo nhum fator de risco� Distúrbio visual� Pés 78% que sofrem quedas: 4� Polifarmácia ou mais fatores risco� Equilíbrio
N Engl J Med 1988;319:1701
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INSTABILIDADE E QUEDASINSTABILIDADE E QUEDAS
� 35% acima de 75 anos caem anualmente� 60% dos que caem sofrem uma 2a queda� 50% lesões importantes� 10% lesões severas
Age Agein 1981/10:141-146JAMA 1989;261:2663-2668
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QUEDASQUEDASFATORES AMBIENTAISFATORES AMBIENTAIS
� Iluminação . Cadeiras inadequadas� Objetos no trajeto . Degraus� Tapetes . Banheiros� Piso
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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSPARA DELIRIUMPARA DELIRIUM
A- Perturbação da consciênciaReduz a capacidade
Direcionar ManterAtenção
Focalizar Deslocar
B- Alteração na cogniçãoMemóriaDesorientação Não explicadas por demência pré-existenteLinguagem
C- Desenvolve-se em curto período de tempoFlutua no decorrer do dia
D- Consequência fisiológica de condição médica geralDSV-IV,1994
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DELIRIUMDELIRIUMFATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
Polipatologia FebreInfecção Distúrbio metabólicoFratura HipoalbuminemiaDemência Distúrbio sensorialMúltiplas drogas psicoativa Idade acima de 80a
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IDOSOS X DELIRIUMIDOSOS X DELIRIUM
Serviços de urgência………….40%POSOP…………………… 2 – 60%Diagnóstico incorreto…… 36 – 67%
Com frequência, única apresentação de doençaPior prognóstico
Fabbri R.M.A., Tratado de Geriatria e Gerontologia.Guanabara x Koogan, 2002
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DEMÊNCIADEMÊNCIA
Síndrome cuja característica essencial é o desenvolvimento demúltiplos déficits cognitivos
IncluemMemória e pelo menos um dos seguintes
AfasiaApraxia
Agnosia
Prejuízo do funcionamento executivo
Suficientemente severosComprometer o funcionamento ocupacional ou social
Representar um declínio em relação a um nível anteriormente
superior de funcionamentoDSM-IV, 1994, APA.
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SINAIS COMUNS PRECOCESSINAIS COMUNS PRECOCESDE DEMÊNCIADE DEMÊNCIA
� MEMÓRIA– Repetições Nomes familiares– Objetos local inadequado Medicamentos– Anotações
� LINGUAGEM– Dificuldade em encontrar palavras
� TAREFAS MOTORAS– Praxias Manipulação complexa– Pequenos consertos Preparo de refeições
� JULGAMENTO– Manejo dinheiro Situações embaraçosas
� COMPORTAMENTO– Agressividade Depressão– Irritabilidade Delírio– Higiene pessoal Inquietação– Sono interrompido Ansiedade
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INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
Número significativo sem tratamentoSubtratamento tópico constrangedor médico x pacienteReduz interações humanas fundamentais
Intervir significa controlar sintomasprevenir infecção
impedir progressão
Recuperar qualidade de vida
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INCONTINÊNCIAINCONTINÊNCIACAUSAS TRANSITÓRIASCAUSAS TRANSITÓRIAS
� Infecção urinária� Drogas� Delirium� Vaginite e uretrite atróficas� Débito urinário alto (hiperglicemia, ICC)� Mobilidade restrita� Impactação fecal
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INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
Ambulatório: 10-35%Instituição: 50-70%
Borrie MJ.Costs and contributing factors.CMAJ 1992 Aug1:147:322-8
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IATROGENIAIATROGENIA
IATRO Gr.médico GENESIS Gr. produção
Condição adversa resultante de tratamento por médico oucirurgiãoNão é consequência da doença natural do pacienteInclui omissão de conduta
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CASCATA IATROGÊNICACASCATA IATROGÊNICA
IDADEESPECIALISTAS
MÚLTIPLAS DROGASESQUEMAS COMPLEXOS
COGNIÇÃO VISÃO OSTEOARTICULAR
EFEITOS COLATERAIS
NOVAS DROGAS
MASCARA QUADRO BÁSICO
SEVERIDADE DOENÇADURAÇÃO INTERNAÇÃOCLASSE DE DROGASSENSIBILIDADE DROGAS
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PRINCÍPIOS DA REABILITAÇÃOPRINCÍPIOS DA REABILITAÇÃO
� Iniciar o mais rapidamente possível� Avaliação completa quanto à reabilitação� Plano objetivo individual� Usar qualidades pessoais e recursos do paciente� Tornar o ambiente confiável� Integração plena da equipe interdisciplinar
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GRANDES SÍNDROMESGRANDES SÍNDROMESDESAFIOSDESAFIOS
Causas ou fatores precipitante
Identificar fatores reversíveis
Capacidade de avaliar e julgar
COMPETÊNCIA DA EQUIPE
Capacidade de avaliar e julgar
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REABILITAÇÃOREABILITAÇÃODESAFIOSDESAFIOS
� Custos� Inadequação de recursos� Variabilidade da prática x preferências x cultura� Falta de inserção dos pacientes� Resultados dependem muito do paciente e familiares
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COMPROMETIMENTO DA MARCHACOMPROMETIMENTO DA MARCHA
NÍVEL SUPERIOR NÍVEL INFERIOR
Hemiplégica Artrite severaAtáxica, cerebelar Perda sensorialParkinsoniana Distúrbio visual
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ENVELHECIMENTOENVELHECIMENTO
Desequilíbrio de processos integradores função celular
Desgaste gradual capacidade de reserva
Limitação da capacidade de reserva
Limites para pulmão, rim, cognição
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INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECALCAUSASCAUSAS
� Hemorróidas
� Proctite ulcerativa
� Diarréia crônica
� Síndrome do colon irritável
� Impactação
� Parto traumático
� Episiotomia
� Prolápso
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INCONTINÊNCIA FECALINCONTINÊNCIA FECALCAUSAS NEUROLÓGICASCAUSAS NEUROLÓGICAS
� Lesão do nervo pudendo por parto
� Diabetes
� Demência
� Esclerose múltipla
� Lesão medular
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QUEDASQUEDAS
� 30% com 65 ou + caem anualmente� 50% com 80 ou + caem anualmente� 2 quedas/ano por leito em instituição� 75% das mortes por fraturas são em idosos
Tinetti ME.Falls. In Cassel CK, Geriatric Medicine, N.York,1990
Greenhouse AH, Clinical Neurology of Aging, N. York, 1994
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QUEDASQUEDASIMPORTANTES NA HISTÓRIAIMPORTANTES NA HISTÓRIA
� Presença de doença� Drogas� Levantou-se após a queda?� Sinais e sintomas antecedentes� Precipitantes agudos
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TIPOS DE INCONTINÊNCIATIPOS DE INCONTINÊNCIA
Stress
Urgência
Overflow (transbordamento)
Funcional
Total
Pós cirúrgica
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GIGANTES DA GERIATRIAGIGANTES DA GERIATRIAACOMPANHANTES DOS PACIENTESACOMPANHANTES DOS PACIENTES
Apresentação atípica de doença Multiplas patologiasManifestação tardia de doença FragilidadeEvolução silenciosa de doença Dependência
Crise social
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DOENÇAS E CONDIÇÕES DOENÇAS E CONDIÇÕES COMUNS EM IDOSOSCOMUNS EM IDOSOS
� Úlceras de decúbito . Parkinson� Osteoartrite . Inc. urinária� Síndromes vasculares . Catarata� Demências . Ca de próstata
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IMOBILIDADEIMOBILIDADE
ImobilidadeDoença geral ou localizadaDoença cardiorespiratória
“Falência das Dorpernas” Disfunção sensorial
ApraxiaApresentação atípica Transtorno do equilíbriode doença Perda da autoconfiança
Retardo no diagnóstico Múltiplas causas
Consequências desastrosas
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IMOBILIDADE X ACAMADOIMOBILIDADE X ACAMADOSISTEMA RESPIRATÓRIOSISTEMA RESPIRATÓRIO
� Diafragma move-se sentido cefálico� Diminui capacidade residual funcional� Acúmulo de secreções� Atelectasia� Predisposição à pneumonia
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QUEDASQUEDASCORREÇÃO DE FATORESCORREÇÃO DE FATORES
Prevenção primária Prevenção secundária
Avaliação ampla Mobilização precoceFisioterapia ReabilitaçãoRevisão medicamentos EncorajamentoRemoção obstáculos Apoio psicológicoÓrteses
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QUEDAS X IDOSOSQUEDAS X IDOSOS
� Grande número de contribuintes
� Múltiplos problemas médicos
� Desafio de identificação da causa
� Impacto psicológico
� Custos
� Morte
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QUEDAS X IDOSOSQUEDAS X IDOSOSINCIDÊNCIAINCIDÊNCIA
� de 65……………. 28-35%� de 75…………….32-42%
Após primeira, 60-70% nova queda em 1 ano
Aging 1991; 3:219-225JAMA 1989; 261:2662-68
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INCONTINÊNCIAINCONTINÊNCIAFATORES IDADE RELACIONADOSFATORES IDADE RELACIONADOS
� Noctúria� da capacidade da bexiga� da pressão de constrição da uretra� do volume residual� Contração detrussora desinibida� Perda de elasticidade da bexiga� da incidência de hiperplasia prostática
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INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
� Constrangimento Infecções perineais� Isolamento Infecção trato urinário� Depressão Urosepse� Institucionalização Escaras
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FATORES QUE AFETAM A MULHERFATORES QUE AFETAM A MULHER
� Atrofia da musculatura lisa da bexiga� Aumento do colágeno� Espessamento fibroso da parede� Aumento do tônus muscular� Partos, menopausa
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IMOBILIDADE X ACAMADOIMOBILIDADE X ACAMADO
� Proliferação tecido conectivo intra-articular� Formação de osteófitos� Perde 5% de força muscular/dia� Atrofia e encurtamento do músculo� Perde 0,9% de massa óssea/semana� Hipercalciúria