Critérios de Contratação de Pessoas · • Foco em modalidade ambulatorial invés de...

Critérios de Contratação de Pessoas e Serviços no Mercado da Saúde

GV Saúde

21/10/2009

ICESP – FFM – OSS - SES

• Projeto ICESP: Dez-2007

• Planejamento e Execução: 4 meses

• Inauguração: 05-Maio-2008

• Vinculo HCFMUSP/convênio

• Migração de pacientes do INRAD/HCFMUSP

• Proposta OSS /contrato de gestão/Outubro-08

• Fundação Fac. de Medicina – FFM – OSS

• Inicio do Contrato – Janeiro 2009

• Verba de custeio OSS – Fevereiro 2009

Conceito ICESP

• Maior instituição voltada ao câncer na América Latina• Foco em modalidade ambulatorial invés de internação devido ao

perfil geral da oncologia• Formatação de médicos assistentes do corpo clinico das Disciplinas

da Fac. Med. USP, dedicados e lotados no IOSP• Sistema rotativo de leitos, com demarcação parcial de especialidades

+ leitos de especialidades flexíveis• Atenção às áreas de apoio, como reabilitação, fisio, psicologia,

fonoaudiologia e suporte ao paciente• PA “fechado” de complexidade orientada a Oncologia, sem recursos

de SADT, somente p/ pacientes em tratamento• Prontuário eletrônico comum a todas as áreas • Banco de tumores e de dados do instituto• Maior parque radioterápico do Brasil• Área dedicada para pesquisa

• Contrato de metas

• Parte fixa de custeio

• Parte variável por metas quantitativas e qualitativas

• Check point trimestral

• Volumes assistenciais contratados

• Penalização do custeio correspondente a parte assistencial não cumprida em percentagem determinada

Conceito OSS

� Taxa de Ocupação – 80%

� Média Permanência (Internação) – 10 dias

� Média Permanência (UTI) – 13 dias

� Cirurgias Eletivas – 5 d/s - 12 h/d - 3 cir/sala/dia

� Quimioterapia – 5 d/s - 12 h/d - 2,2 Qt/ poltr./dia

� Consultas Médicas – 5 d/s - 8 h/d - 2 cons./ hora

� Consultas Multiprof. – 5 d/s - 8 h/d - 3 cons./ hora

Meta de Produtividade

MD Anderson, Texas, USA

O que nós (‘eles’) queremos!

• + 500 leitos de internação

• 500 mil exames radiológicos

• 69 mil horas cirúrgicas (22s x 12h x 264d)

• 150 consultórios ambulatoriais

• Multiprofissional

• Corpo clinico dedicado integralmente

• 12 RDT, 13 CTs, 12 RM, 4 PET-CTs, 2 angiográficos, 3 CTs de intervenção dedicados, 15 US, 2 US de intervenção...

ICESP em “Maio-2010”

• 28 andares (24 pisos+4 SS)• 124 consultórios• 486 leitos: 360 leitos de enfermaria

– 95 leitos UTI/semi-UTI– 30 leitos Hospital-Dia

• 5 salas de cir. ambulatorial + 2 salas em P.A.• 22 salas de cir. com RPA• 100 poltronas de quimioterapia• 6 ACL + 4 RM + 8 CT + 19 US + 2 PETct + 1 SPECTct• 2 Mamo + 2 Usmama + 4 RX + 2 angio

VOLUMETRIAS MENSAIS, POR ÁREA, 05/2008~12/2008

RECURSO MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZTOTAL POR

ÁREAATENDIMENTO RÁPIDO 211 341 529 477 479 643 557 668 3.905 AMB. ONCOLOGIA CLÍNICA 1.745 2.270 2.294 2.370 2.638 2.721 2.405 2.640 19.083 AMB. MASTOLOGIA 78 190 543 394 456 587 567 619 3.434 AMB. GINECOLOGIA ONCOLÓGICA 96 257 236 273 226 217 215 270 1.790 AMB. FISIATRIA - - - - 6 17 33 36 92

AMB. AVAL. PRÉ-OP. (CLÍNICA MÉDICA) - - - - - - 8 31 39

AMB. AVAL. PRÉ-OP. (ANESTESIA) - - - - - - 8 29 37

AMB. CATETERES - - - - - - 4 15 15

AMB. CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO - - - - - - - 25 25

AMB. UROLOGIA - - - - - - - 11 11

ADMISSÕES NA ENFERMARIA - - - 35 88 94 115 155 487

ADMISSÕES NA UTI - - - 13 29 26 25 32 125

CIRURGIAS - - - - - - 1 51 52

QUIMIOTERAPIA 1.481 1.729 1.889 1.872 2.000 1.989 1.731 1.966 14.657

ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS ALTAS - - - - - - - 55 55

COLONOSCOPIAS - - - - - - - 14 14

HISTEROSCOPIA - - - - 54 54 38 47 193 RAIOS-X 87 259 372 413 612 677 862 1.022 4.304 ULTRASSONOGRAFIA GERAL 145 244 229 404 280 302 261 249 2.114 ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA - - - - - - 31 56 87 TOMOGRAFIA 518 774 752 1.011 1.020 1.053 861 1.119 7.108 MAMOGRAFIA - - - - - - 108 115 223

TOTAL POR PERÍODO 4.361 6.064 6.844 7.262 7.888 8.380 7.830 9.225 57.850

VOLUME ASSISTENCIAL 2009

* - Dados de exames até 19/08 *Dados até 13 de Outubro

Meta Global

• 1ª. Internação em Ago/08 √√

• 1ª. Cirurgia em Dez/08 √√

• 100.000 atendimentos acumulados – 1º.ano √√

• 200.000 atendimentos acumulados – Dez/09 √√

• 250 leitos enf./50 leitos UTI - Dez/09

• Radiologia ativa antes de Dez/09

• Radioterapia em Jan/2010

• 100% ativação em Maio/2010

TAXA DE OCUPAÇÃO DOS LEITOS CLÍNICOS NOS MESES DE ABRIL A OUTUBRO*

LEITOS CLÍNICOS

MÊS N° DE LEITOS

MAI 85

JUN 100

JUL 100

AGO 115

SET 115

OUT* 115

*Dados até 13 de outubro

Questão dos Paliativos

• 10% a 15% dos pacientes: sem alternativa terapêutica• Média de permanência global = 9,8 dias

– Clínicos ~ 13 dias– Cirúrgicos ~ 7 a 9 dias

• Metas de assistência• Metas de permanência – internação• Paciente paliativo com baixa demanda por estrutura x

paciente com alta demanda na “fase aguda” ou “terapêutica”

• Inadequação estrutural – diferentes demandas• Projeto Paliativos – Março 2009 – Grupo de

Humanização

Definição: cuidados paliativos

• UTI: Ressuscitar, estabilizar, tentar salvar a vida do paciente criticamente enfermo

• Paliativos: Aliviar o sofrimento e melhorar a qualidade de vida(“morte”)

• OMS 2002: Cuidado Paliativo é uma abordagem que incrementa a qualidade de vida dos pacientes e seus familiares, enfrentando o problema associado a doença grave, através da prevenção e alívio do sofrimento, o que significa uma identificação precoce e avaliação correta para tratamento da dor e dos problemas físico, psicossocial e espiritual

Premissas

• “Buscar fora”

• Clinica Medica ICESP <-> Equipe Paliativos

• Coordenação Medica pelo ICESP

• Coordenação Multiprofissional ICESP

• Criação de protocolos específicos da Oncologia

• Sem processo de disputa de vaga com outros hospitais

Cenário Inicial

• HCFMUSP e ICESP -> Hospital Aux. Sapopemba• Dificuldades para o acompanhante em termos de

localização (Oeste x Leste) e perfil do paciente para o Hospital receptor

• Passagem do HAS para SECONSI/OSS em Jan/09• Abril/09 – busca ativa conjunta:

– Sorocabanos– Hospital Defeitos da Face– Saint Marie – Morumbi– Imóveis ao redor da Av. Rebouças– Hosp. Retaguarda Suzano/HCFMUSP

Segundo Cenário

• Necessidade de agilizar a solução

• Metas sob risco

• Grupo de Humanização ativo no ICESP

• “Comprar fora”

• SES/CGCSS – sugere verificar outras OSS

• Possibilidade de projeto especial OSS com “reversão de verbas dentro do sistema OSS”

• Evento OSS/Itu – Julho 2009

• OSS São Camilo – Recanto São Camilo

Preparatório operacional

• Grupo de Humanização -> subgrupo Paliativos– Médicos

– Enfermeiras

– Ex-Saude Suplementar

– Psico, S.Social, RH, Segurança etc

• Protocolos de atendimento não medico

• Protocolo médico

• Fluxos ideais entre ICESP e o contratado

• Perfil dos pacientes

Projeto Hospice Instituto do Câncer do Estado de São Paulo

• Presença de doença neoplásica em fase avançada, progressiva e incurável;

• Falta de possibilidades razoáveis de resposta ao tratamento especifico;

• Presença de numerosos problemas ou sintomas intensos, múltiplos, multifatoriais e/ou alternantes;

• Impossibilidade de cuidados em domicílio, após avaliação social e de enfermagem;

• Vulnerabilidade social.

PERFIL DOS PACIENTES

PERFIL DOS PACIENTES


• Funcionamento: 24 horas

• 40 leitos: quartos individuais e com dois leitos, com banheiro

• Média de 36 dias/internação , com variações esporádicas (estima-se que cerca de 20% dos pacientes poderão alcançar média de 60 dias).

• Orientação do estado clinico do paciente para os familiares no préencaminhamento

• Relatório de alta (resumo clinico detalhado)

• Presença de 1 (um) acompanhante por paciente (quando possível e indicado)

• Cuidados compartilhados com a família

FUNCIONAMENTOFUNCIONAMENTO


• Horário de visita livre

• Liberação de horário de visita em casos especiais

• Visita de menor acompanhada pela Psicologia e Serviço Social

• Dieta liberada após avaliação médica e/ou de enfermagem

• Controle clínico de sintoma

• Inserção de rotinas de alívio a sintomas

• Incremento da assistência psicológica (diária)

• Apoio psicossocial ao paciente e aos cuidadores



• Entrega do Manual do Hospice (normas de funcionamento)

• Acompanhamento diário (paciente e cuidadores)

• Acompanhamento em pré-óbito

• Acompanhamento no óbito

• Acompanhamento pós-óbito

• Alinhamento às diretrizes assistenciais do ICESP em Cuidados Paliativos (reuniões mensais e visitas técnicas semanais com equipe médica, interprofissional do ICESP e auditoria financeira)

• Indicação pelo ICESP do corpo clínico responsável pelo atendimento aos pacientes



Quando necessário serão solicitadas as avaliações da equipe de saúde mental, fisioterapia, nutrição ou

outros membros da equipe multidisciplinar. Em todos os casos, o médico responsável ou seu representante,

antes de efetivar a transferência, deve realizar a comunicação da transferência aos familiares e ao

paciente para continuidade do cuidado.

ELEGIBILIDADEELEGIBILIDADE

O encaminhamento para o Hospice-ICESP deve ser precedido pela avaliação do médico responsável pelo paciente (quando possível,

também pela equipe de Cuidados Paliativos), de enfermagem e do serviço social em todos os casos.


• Paciente com quadro fora de possibilidade de tratamento específico para o câncer

• Indicação de cuidados paliativos de suporte exclusivos• Performance do paciente (candidatos com performance KPS inferior a

50%)• Tipo de intervenção necessária para cada sintoma apresentado pelo

paciente• Estimativa de sobrevida global não superior a três meses• Prescrição médica inicial do paciente

EQUIPE MÉDICAEQUIPE MÉDICA

ENFERMAGEMENFERMAGEM

Necessidade de cuidados que caracterizem a internação no Hospice-ICESP e nível de atenção para cada sintoma

Negociação – Ago/08

• Uso do conhecimento da Saúde Suplementar• Amostragem (5 exemplos) de casos internos e

levantamento de perfil de consumo de medicamentos e serviços

• Estimativa de valor da “diária global”, usando valores de aquisição dos itens consumidos no ICESP

• Banda de negociação de diária global – conceito de diária global

• Estimado 20 a 40 leitos a serem “comprados” em 2 fases• Questão do paciente SUS• OSS São Camilo• Projeto especial SES/CGCSS – repasse adicional de recursos

Divulgação Interna

• Protocolo de identificação dos casos pelos medicos

• Interconsulta - equipe de paliativos

• Kit Paliativos – video + explicativos aos pacientes

• Comunicação interna aos medicos ICESP –email, corpo a corpo, formularios de preenchimento

• Inicio – Outubro 2009

PROJETO HOSPICE

ACOMPANHAMENTO PACIENTES

Indicados até 20/10 21 pacientes

Internados efetivamente até 20/10 11 pacientes

TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA 9 DIAS

MEDIANA 8 DIAS

Problemas

• Médicos que desconhecem conceito

• Desencontro entre especialidades

• Explicação inadequada do medico aos familiares

• Compreensão dos familiares sobre a ausencia de alternativas terapêuticas

• Transporte e distância dos acompanhantes até Cotia

Novos Projetos

• Dispensação de medicamentos oncológicos em local remoto:– Motoboy

– Correios

– Aluguel de local (ex-agencia bancaria)

• Motivos:– Falta de área no prédio (subdimensionamento)

– Locomoção de pacientes

– Segurança

– Fluxo de pacientes e acompanhantes

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