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Córtex Sensoriomotor

PROFESSORA FERNANDA MARINHO

• O córtex sensoriomotor é o principal centro deintegração do input sensorial e do output motor.

PEDRETTI e EARLY, 2005.

• É composto das áreas corticais imediatamente anteriores e posteriores ao sulco central.


• As três principais regiões motoras localizadas no lobofrontal são a área motora primária, a área motorasuplementar e a área pré-motora.


• As duas regiões sensoriais localizadas no lobo parietalsão o córtex sensoriomotor primário e o córtex parietalposterior.


• Tanto a região anterior quanto a posterior contribuemcom o trato corticoespinhal descendente, que influenciaa atividade dos neurônios motores localizados na medulaespinhal ventral.


• O output das áreas corticais sensoriais vai para a medulaespinhal dorsal e modula o input sensorial periférico.


• Cada área do córtex sensoriomotor (córtex motorprimário, córtex sensoriomotor primário, córtex parietalposterior, área motora suplementar e córtex pré-motor)é organizada de maneira que forneça uma representaçãotopográfica dos segmentos contralaterais do corpo.


• Cada uma destas áreas é responsável principal por certosaspectos da geração do movimento.


• No caso do exemplo da aula anterior de alcançar o copode água, a imagem mental do corpo e de sua relação como espaço ao redor depende do recebimento de dadossomatossensoriais, proprioceptivos e visuais para ocórtex parietal posterior.


• Os indivíduos com lesão nesta área mostram alteração naimagem corporal e em sua relação com o espaço extra-pessoal e em situações extremas também a negligênciados segmentos corporais contralaterais.


CÓRTEX PARIETAL POSTERIOR

• Córtex parietal posterior: integra e traduz a informaçãosensorial para que os movimentos resultantes sejamdirecionados adequadamente no espaço extra-pessoal.

• É amplamente interligado às áreas associativas do lobofrontal consideradas envolvidas na determinação dasconsequências das estratégias de movimento, comomover o braço para frente, envolver o corpo com osdedos e levá-lo até a boca.


• Os dedos começam a envolver adequadamente o corpo,antes de haver qualquer contato com o corpo; portanto,o tamanho e o formato do copo devem ser reconhecidosantes que ele seja tocado.


• Tanto as áreas de associação pré-frontais quanto o córtexparietal posterior projetam-se para a área pré-motora,que supostamente está envolvida na orientação dossegmentos corporais antes do início do movimento.


• Os dados transmitidos do córtex parietal posterior paraa área pré-motora podem ser importantes na orientaçãosomatossensorial do movimento.

• Tem-se demonstrado que lesões na área pré-motora ouno córtex parietal posterior resultam em geração de umaestratégia inadequada de movimento.


• O planejamento do movimento é considerado umafunção da área motora suplementar.


• Estudos por tomografia monitoram as alterações no fluxosanguíneo, uma vez que um aumento no fluxo sanguíneocerebral local é associado à maior atividade neural.

• Nessas condições, quando solicitados a imaginar ummovimento, sem movimentar realmente, o fluxosanguíneo para o córtex motor suplementar dos sujeitosaumentava, não se observando nenhum aumento naárea motora primária.


• Quando se pedia que os sujeitos realizassem uma sériede movimentos, de memória, o fluxo sanguíneo para ocórtex motor suplementar aumentava antes domovimento, mas não durante a realização domovimento.


• Lesões unilaterais da área motora suplementar resultamem apraxia (perda da capacidade de realizar movimentona ausência de déficits motores ou sensoriais).


• Outro efeito de tais lesões é a incapacidade de produzir asequência correta de ativação muscular para atividadesmotoras complexas, como falar, escrever, abotoar umaroupa, digitar, costurar e tocar piano.


• A projeção do córtex somatossensorial primário para ocórtex motor primário e as áreas de associação fornece oinput sensorial necessário para o planejamento motor,início do movimento e regulação do movimento emandamento.


• O córtex motor primário integra a informação que recebede outras áreas do cérebro, gerando o comandodescendente para a execução do movimento.


• Este comando descendente é enviado para o troncocerebral e medula espinhal, e uma cópia sua também éenviada aos gânglios basais e o cerebelo.

• O comando descendente especifica os músculos queserão ativados e a direção, velocidade e forçanecessárias.


• As lesões do córtex somatossensorial primário resultamtipicamente em perda sensorial contralateral.

• Os movimentos são incoordenados por incapacidade deregistrar o feedback sensorial durante e após omovimento.


• Lesões na área motora primária resultam em déficits deexecução.

• O paciente apresenta o quadro clássico de fraquezamuscular, espasticidade e fracionamento reduzido domovimento com perda funcional correspondente.


A motricidade em necessidades especiais:relação com as abordagens sensoriomotoras

• Os componentes do SNC para o movimento podem seragrupados, em termos de função, em níveis superior,intermediário e inferior.

• O superior consiste no Sistema Límbico e nas áreas deassociação.

• As áreas sensoriomotoras, com os gânglios basais e ocerebelo, formam o nível intermediário.

• O nível inferior consiste nos núcleos do tronco cerebral emedula espinhal.

PEDRETTI; EARLY, 2005.

Nível Superior

Nível Intermediário

Nível Inferior

• Em circunstâncias normais, o repertório da atividademuscular é amplo.

• Depois de lesados os centros superiores há uma perda deinput excitatório descendente.

• Os níveis possíveis de modulação dos neurônios motoresespinhais tornam-se bastante limitados e a respostamuscular pode ficar limitada ou estereotipada.


• Pode-se dizer que as abordagens sensoriomotorastradicionais para o tratamento têm como alvo o nívelsensoriomotor intermediário, o processo de formulaçãode estratégia-planejamento motor assim como oprocesso de execução de nível inferior, com a meta dereintegrar, o máximo possível, uma hierarquia decontrole motor completa.


• Pode-se ver facilmente que o programa dereaprendizagem motora deve ter orientação cognitiva,visando atingir uma meta ou tarefa “ocupacional”.


• É necessário ensinar aos indivíduos estratégias motorasou mecanismos compensatórios para adaptação àsalterações produzidas pela lesão.

• Os mecanismos compensatórios e o formato dosprogramas motores são obtidos pelo recebimento dasimpressões sensoriais.

• As abordagens sensoriomotoras empregam estímulossensoriais para produzir padrões específicos demovimentos.


• No início da fase de tratamento, enfatiza-se o uso deestímulos sensoriais externos.

• Depois de obtida a resposta de movimento, para reforçare fortalecer a resposta, o foco passa para o uso deinformações sensoriais intrínsecas, estimulando assim ocontrole motor voluntário.


PEDRETTI, Lorraine Willians e Early, Marybeth. Terapia Ocupacional – capacidades práticas para disfunções

físicas. São Paulo: Rocca, 2005.

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