Conversando sobre bipolaridade

CONVERSANDO SOBRE ...

DEPRESSO E BIPOLARIDADE

Elisabeth Sene-Costa Teng Chei Tung

28/02/2015

Elisabeth Sene-Costa

Mestre em Cincias pelo IPQHCFMUSP

Ex- Mdica Colaboradora do Grupo de Estudos de Doenas Afetivas (GRUDA) do IPQHCFMUSP

Membro da Comisso Cientfica e Coordenadora do Curso de facilitadores dosGrupos de Apoio Mtuo (GAM) da Associao Brasileira de Familiares, Amigos e

Portadores de Transtornos Afetivos (ABRATA)

Membro fundador da Associao Brasileira de Transtornos Bipolares (ABTB)

Psicoterapeuta Psicodramatista Didata-Supervisora pela Sociedade dePsicodrama de So Paulo (SOPSP) e Instituto J. L. Moreno de Buenos Aires - Argentina

TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

1. DEPRESSO

2. Anemias por insuficincia de ferro

3. Quedas

4. Abuso de lcool

5. Doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC)

6. TRANSTORNO BIPOLAR

7. Anomalias congnitas

8. Osteoartrites

9. Esquizofrenia

10. Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC)

The global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and and Disability from Diseases,

injuries, and risk factors in 1990 and Projected to 2020. Harvard School of Public Health, 1996

PROJEO PARA 2020 (OMS)PRINCIPAIS DOENAS CAUSADORAS DE INCAPACITAO NO MUNDO

I. TRANSTORNO DEPRESSIVO maior (TDM)

CLASSIFICAO DOS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS (TD)(DEPRESSO UNIPOLAR) DSM-5 (APA)

II. TRANSTORNO DEPRESSIVO persistente (Distimia)

III. TRANSTORNO DISFRICO pr-menstrual

IV. TRANSTORNO DEPRESSIVO induzido por substncia/medicamento

V. TRANSTORNO DEPRESSIVO devido a outra condio mdica

VI. TRANSTORNO DEPRESSIVO disruptivo da desregulao do humor

VII. OUTRO TRANSTORNO DEPRESSIVO especificado e no especificado

2 a 3 vezes mais

frequente no sexo

feminino, principalmente na

idade frtil

ALGUNS DADOS (epidemiolgicos) DOS TD

Grave problema de sade pblica em termos

de custo financeiro, social e suicdio

340 milhes de pessoas apresentam

a doena depressiva

Tratamento correto: pode prevenir cerca de 70% de mortalidade

relacionada doena

Prevalncia da DM no decorrer da vida: de 15,1 a 16,8%

(em S. Paulo: 10.4%)

Distimia: 4.3 a 6.3%

Acomete tanto crianas, adultos ou idosos

Idade mdia de incio em adultos: 27/29 anos

(27.2 em pases em desenvolvimento e 28.9%

em pases desenvolvidos)

40%: primeiro episdio antes dos 20 anos

50%: entre 20 e 50 anos

10%: aps os 50 anos

Perodo de 30 dias: o nmero

de faltas ao trabalho, entre

pacientes deprimidos, cerca

de duas vezes maior do que entre os no deprimidos

Risco de suicdio ao longo da vida: 19%

(30 vezes maior do que na populao geral)

Aproximadamente 80% dos indivduos tratados tero um 2 episdio depressivo

ao longo da vida, numa mdia de quatro

sub-diagnosticada e sub-tratada

50 a 60% dos casos de depresso

no so diagnosticados pelos

mdicos de outras especialidades

Muitos pacientes levam cerca de 10 anos

para serem diagnosticados. Alguns fatores:

preconceito da doena, descrena em

relao ao tratamento, receio dos efeitos colaterais, relao mdico-paciente etc.

Indivduos com parentes deprimidos de primeiro grau apresentam um risco

3 vezes maior para o desenvolvimento

da depresso

27/02/2015Elisabeth Sene-Costa

Leve

Moderado

Grave

NICO

RECORRENTE

EPISDIODEPRESSIVO

GRAUS

CARACTERSTICAS E DURAO MDIA DE UM EPISDIO DEPRESSIVO

O risco de um

segundo episdio

de 50%.

Aps o segundo de

70%.

Depois do terceiro

episdio, este risco se

amplia para 90%

Cerca de 25% recidivam em 6 meses

58% em 5 anos e 85% nos15 anos (seguintes a uma recuperao)

Se no houver remisso total: risco de recorrncia trs vezes maior aps 2

anos e podem surgir outros novos sintomas depressivos e mais graves.

Sem tratamento (grau leve a moderado): em mdia de 4 a 30 semanas

Sem tratamento (grave): 6 a 8 meses

25% dos no tratados continuam com sintomas por mais de 12 meses

Com tratamento: mdia de trs meses (suspenso precoce da

medicao precipita recadas)

Ao longo de 20 anos: recorrncias ocorrem de 5 a 6 vezesPrognstico bom: se corretamente

diagnosticado e tratado

Fonte: Moreno, Demtrio, Moreno, 2011

I. TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIORou

DEPRESSO MAIOR (DM)

TRISTEZA X DEPRESSO

Todas as pessoas se sentem, de vez em quando, tristes ou melanclicas. Isso faz parte da vida, passageiro e desaparece no mesmo dia, ou em alguns dias.

Torna-se depresso quando a tristeza e outros sintomas passam a ser dirios e se estendem por mais tempo.

A depresso uma doena de evoluo crnica, porm muitas vezes considerada, pelas pessoas do convvio (familiares e amigos, mdicos de outras

especialidades, e outros), como uma falsa doena, ou fraqueza de carter, preguia ou m vontade, mentira ou uma fase ou crise da idade.

EPISDIO DEPRESSIVO MAIOR LUTO

Humor deprimido persistente O afeto inclui sentimentos de vazio e perda

Incapacidade para sentir felicidade ou prazer Os sentimentos podem diminuir de

intensidade ao longo de dias a semanas

O humor no est ligado a pensamentos ou

preocupaes especficos

As dores do luto esto associadas a

pensamentos ou lembranas do falecido

Sentimentos de infelicidade e angstia

generalizadas e ruminaes pessimistas

Elas podem vir acompanhadas de emoes e

humor positivos

Autoestima baixa sentimentos de desvalia Autoestima est preservada, em geral

Os pensamentos de morte, ou vontade de

morrer, esto focados no ato de acabar com

a prpria vida por causa dos sentimentos de

desvalia ou pela incapacidade de enfrentar a

dor da depresso

Se houver pensamentos de morte, ou vontade

de morrer, o foco o falecido.

Se houver ideao autodepreciativa ela

estar ligada s possveis falhas em relao

ao falecido

CRITRIOS DIAGNSTICOS

A. Cinco ou mais dos seguintes sintomas por 2 semanas

B. Os sintomas causam sofrimento significativo ou prejuzo no

funcionamento social, familiar, profissional ou demais reas

C. O episdio depressivo no ocorre em razo de uma

substncia ou outra condio mdica

D. Nunca houve um episdio hipomanaco ou manaco

SINTOMAS

Ideias negativas: pessimismo,

fracasso, desvalia,

runa, desgraa Ideao suicida

recorrente

Humor deprimido na maior parte do dia,

quase todos os dias (sentimento de tristeza,

vazio, desesperana, fossa, choro)

Acentuada diminuio do interesse ou prazer

em todas ou quase todas as atividades na

maior parte do dia, quase todos os dias

Perda ou ganho

significativo de peso sem

estar fazendo dieta

Fadiga ou perda

de energia quase

todos os dias

Insnia ou hipersonia

quase todos os dias

Agitao psicomotora

(incapacidade de ficar

sentado, anda sem

parar, mexe as mos de

forma ansiosa etc.)

Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva (no

somente por estar doente)

Diminuio da capacidade

de pensar, com prejuzo da ateno, da concentrao

e da memria

Retardo psicomotor

(pensamento, discurso e

movimentos lentos; fala pouco e

baixo ou apresenta mutismo etc.

Ruminaes acerca do

passado

Queixas somticas

(dor) Desinteresse,

diminuio ou perda

do desejo sexual

Sentimentos de angstia,

solido, ansiedade, frustrao

Sintomas psicticos: delrios (ex.

acreditar que responsvel pela

pobreza do mundo) e alucinaes

Irritabilidade aumentada,

ataques de raiva

SINTOMAS COMPLEMENTARES

Retraimento social ou negligncia com

atividades anteriormente prazerosas

Apetite exagerado (avidez) por

alimentos especficos (ex.: doces)

Baixa autoestima e

baixa autoconfiana e autorrecriminao

Indeciso

Impossibilidade de

realizar tarefas

cotidianas com

eficincia (se vestir,

tomar banho etc.)

ALTERAES CARACTERSTICAS CLNICAS

AfetividadeHumor depressivo, irritabilidade (desproporcional em relao ao estmulo e generalizado);

anedonia; antecipao do desprazer; desmotivao; apatia; desinteresse; sentimentos de

cunho negativo (diminuio da autoestima e da autoconfiana, tristeza, vazio, aumento da

auto-recriminao e dos sentimentos de culpa)

Psicomotricidade Retardo psicomotor; falta de energia; preguia ou cansao excessivo; agitao como

ansiedade, tenso; falta de vontade e de iniciativa

Funes cognitivas Trade depressiva negativa (avaliaes negativas acerca de si mesmo, do mundo, e do

futuro); temas recorrentes: privao, perda, morte, desamparo, desesperana e pessimismo;

lentificao do pensamento e do discurso; falta de concentrao; indeciso.

Delrios congruentes com o humor (envolvendo sade, moral, relacionamentos e finanas), ou

incongruentes com o humor (persecutrios)

Sintomas vegetativos Aumento ou diminuio do apetite; diminuio da libido; dores, sintomas fsicos difusos;

desregulao circadiana da temperatura corporal e do ciclo sono-viglia

Adaptado de Moreno, DH e Macedo Soares, MB, 2003

DEPRESSO UNIPOLAR DEPRESSO BIPOLAR

Incio mais tarde Incio mais cedo

Menor nmero de episdios Maior nmero de episdios

Incio mais gradual Incio agudo

Mulheres >> homens Mulheres = homens

Menos lentificao psicomotora; s vezes agitao Aumento da lentificao psicomotora

Mais ansiedade, irritabilidade, queixas fsicas Maior labilidade de humor durante o episdio

Diminuio do apetite e perda de peso Idem

Insnia (intermediria e terminal) Hipersonia (piora pela manh)

Risco menor de suicdio Risco maior de suicdio

Sem relao com o ps-parto Relao com o ps-parto

Sintomas psicticos com menor frequncia Probabilidade maior de sintomas psicticos

Menor nmero de remisso espontnea Mais remisses espontneas

Antidepressivos so eficientes Antidepressivos no devem ser usados (podem

promover ciclagem com seu uso)

Histria familiar de depresso Histria familiar de mania e depresso

Adaptado de Dubovsky;Dubovsky, 2004; Moreno; Macedo Soares, 2003

PRINCIPAIS DIFERENAS ENTRE DEPRESSO

UNIPOLAR E BIPOLAR

CAUSAS (ETIOLOGIA) DOS

TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

Existem vrios fatores que explicam as causas das depresses e

por isso so denominados de multifatoriais:

1. Fatores genticos (hereditrios)

2. Fatores biolgicos

3. Fatores ambientais

4. Fatores psicossociais

A doena depressiva desencadeada em indivduos

biologicamente vulnerveis

1. FATORES GENTICOS (HEREDITRIOS)

Estudos de famlias

Parentes de 1 grau de portadores de depresso apresentam risco aumentado em 2,9vezes de desenvolver episdio depressivo maior (EDM)

Estudos de adoo

Filhos biolgicos de pais afetados permanecem com o risco mesmo sendo criados por famlias adotivas no afetadas

Estudos de gmeos

Gmeos idnticos: 59% de chance do irmo apresentar depresso.Gmeos no idnticos: 10 a 25% de chance do irmo tambm apresentar depresso

2. FATORES BIOLGICOS

A. DESEQUILBRIO DOS NEUROTRANSMISSORES(serotonina, dopamina, NA, acetilcolina etc.)

B. ESTRUTURAS CEREBRAIS INTERCONECTADAS SISTEMA LMBICO (crtex pr-frontal, tlamo, amgdala, hipocampo, corpo estriado,

eixo endcrino hipotlamo-hipfise-adrenal - HHA)

OBS. O uso crnico de

AD aumenta a formao

de neurnios e estimula

a sobrevivncia deles

Fonte: Moreno, Demtrio, Moreno, 2011

C. DEMAIS FATORES BIOLGICOS

1. Doenas do sistema endcrino (hipotireoidismo)2.Doenas do sistema neurolgico (tumores e derrames cerebrais)3. Doenas do sistema imunolgico (lpus eritematoso sistmico)4. Perodo ps-parto (risco de depresso bipolar)5. Inmeros medicamentos (anticoncepcionais, cimetidina etc.)6. Uso de drogas (lcool, cocana etc.).7. Vitamina B128. cido flico9. Distrbios dos ritmos biolgicos

a. Ritmo circadiano distrbio no ciclo de um diab. Ritmo mensal (ou lunar) no msc. Ritmo sazonal conforme as estaes do ano.

3. FATORES AMBIENTAIS

Estresse

Dieta

Uso de substncias psicoativas (lcool, drogas, inibidores de

apetite etc.)

Ritmos biolgicos (privao de sono, perodo insuficiente de luz etc.)

Eventos adversos precoces (falta de carinho ou perda de um

dos pais, abuso fsico e/ou sexual na infncia etc.)

4.FATORES PSICOSSOCIAIS

Desemprego

Falecimento de familiar (perodo de luto)

Separaes conjugais

Perda dos pais antes dos 11 anos de idade

Perda do cnjuge

OBS. Os fatores psicossociais podem deflagrar os

episdios iniciais, porm no possuem a mesma

influncia nos episdios subsequentes

II. TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)

Prevalncia no decorrer da vida:

de 4,3 a 6,3%

Mais comum nas mulheres

Mais de 95% dos pacientes com distimia

desenvolvero algum episdio de DM

ao longo da vida, ou a DM pode preceder a

distimia

Em grego significa mau humor.

um estado depressivo persistente, de intensidade leve e crnica.

Acontece na maior parte do dia,

na maioria dos dias, pelo perodo mnimo de 2 anos

Incio precoce: cerca de

50% na adolescncia ou

incio da vida adulta,

mas tambm pode ter incio tardio

Humor deprimido sombrio, fechado em si

mesmo, na fossa

Apetite diminudo ou alimentao excessiva

Presena de dois ou mais sintomas

Insnia ou hipersonia

Baixa energia ou fadiga

Sentimentos de desesperana,

infelicidade, preocupaes e queixas

excessivas, perda ou diminuio do

interesse para a vida social.

Tudo um esforo e nada

desfrutvel

Sempre fui assim

Baixa autoestima

Diminuio da concentrao ou

dificuldade para tomas decises

Baixa energia ou fadiga

III. TRANSTORNO DISFRICO

PR-MENSTRUAL

CRITRIOS DIAGNSTICOS

Pelo menos cinco sintomas na semana final antes do incio da menstruao

Os sintomas devem comear a melhorar

poucos dias depois da menstruao

Na semana ps-menstrual no devem existir

mais sintomas, ou serem discretos.

Os sintomas causam sofrimento

significativo ou prejuzo no

funcionamento social, profissional

ou demais reas

Embora possa ocorrer ao mesmo tempo

que outros quadros, o TDPM no umaexacerbao dos sintomas do TDM, TP,

TDP ou do transtorno de personalidade.

O diagnstico deve ser confirmado somente se os sintomas persistirem por pelo menos

dois ciclos pr-menstruais

O episdio depressivo no ocorre em razo de uma substncia ou de

alguma outra condio mdica

(ex. hipertireoidismo)

Sensao de estar

sobrecarregada

ou fora de controle

Sintomas fsicos: sensibilidade ou inchao das mamas, dores articulares e musculares, sensao de ganho de peso como se estivesse inchada.

Insnia ou hipersoniaLetargia, preguia, fadiga ou

falta de energia acentuada

SINTOMAS

Labilidade afetiva acentuada

(choro fcil, tristeza ou

sentimento de rejeio)

Humor deprimido

(sentimentos de

desespero ou autodepreciao)

Nervosismo, tenso no limite

e ansiedade acentuada

Diminuio da

capacidade de

concentrao

Irritabilidade ou raiva

acentuada ou aumento nos conflitos

interpessoais

Diminuio do interesse

pelas atividades habituais

(lazer, trabalho, escola etc.)

IV. TRANSTORNO DEPRESSIVO

INDUZIDO POR

SUBSTNCIA/MEDICAMENTO

O ED desenvolve-se durante ou logo aps:

intoxicao ou abstinncia de substncia exposio a algum medicamento

O TD diagnosticado pela

histria clnica, exame fsico ou

achados laboratoriais

O TD associado ao uso de

substncia (lcool, cocana etc.)

deve ter incio enquanto a pessoa

estiver usando a substncia ou

durante a abstinncia

O incio do TD acontece nas

primeiras semanas ou aps um ms de uso

Depois que a droga for

descontinuada os sintomas

desaparecem no perodo de

dias a vrias semanas

Alguns medicamentos que podem

levar a um episdio depressivo: estimulantes, antibiticos, produtos

dermatolgicos, quimioterpicos etc.

CARACTERSTICAS DE ALGUNS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

1. CARACTERSTICA MELANCLICAEpisdio mais grave, perda do prazer em todas ou quase todas as atividades; falta de reao a

estmulos geralmente prazerosos, humor depressivo pior pela manh, despertar precoce (pelo

menos duas horas antes do habitual), no melhora com o passar das horas (mesmo com algum

acontecimento bom), anorexia ou perda de peso significativa, culpa excessiva, agitao

acentuada ou retardo psicomotor. Mais comum em pacientes internados.

2. CARACTERSTICA SAZONALO episdio depressivo surge sempre no outono e inverno e remite na

primavera e vero. Apresenta diminuio da energia, sono e apetite

exagerados, ganho de peso e "fissura por carboidratos. Ainda no se

sabe se este padro (sazonal) um ED recorrente ou bipolar.

5. CARACTERSTICA PSICTICA

Com delrios e/ou alucinaes congruentes com o humor: contedo coerente com temas

depressivos ideias de culpa, pecado, cimes, runa, doena, morte.

Com delrios e/ou alucinaes incongruentes com o humor: o contedo no relacionado a

temas depressivos. Ex. delrio persecutrio. As alucinaes, em geral, so auditivas.

3. COM INCIO NO PERIPARTO 70 a 85% das mulheres apresentam, nos dez dias aps o parto, uma certa tristeza, com choro

fcil, cansao e irritabilidade (tristeza ps-parto ou blues puerperal). Este quadro leve e

transitrio e no requer assistncia mdica.

Os EDM podem ter incio durante a gravidez ou no ps-parto.

10% a 15% dessas mes desenvolvem o quadro depressivo: ansiedade grave, desinteresse pelo

beb, ataques de pnico, medo etc.

Mulheres que j apresentaram EDM, tem risco de 25% a 50% de apresentarem novo episdio.

O quadro pode apresentar sintomas psicticos (alucinaes de comando para matar o beb,

ou ideias delirantes (ex. acusam o beb de estar possudo). Este quadro mais comum nas

mulheres primparas.

4. CARACTERSTICA ANSIOSA

Sintomas: nervosismo, tenso, inquietao dificuldade de concentrao, temor de que alguma

coisa possa ocorrer, medo de perder o controle. Altos nveis de ansiedade esto associados com

risco aumentado de suicdio, durao maior e pouca adeso.

Obrigada e timo final de semana!

Elisabeth Sene-CostaF: (11)3813-3190

[email protected]

1. ABRATA Associao Brasileira de Familiares, Amigos e Portadores de Transtornos Afetivos www.abrata.org.br

2. GRUDA - Grupo de Estudos de Doenas Afetivas - www.hcnet.usp.br

3. DBSA - Depression and Bipolar Support Alliance www.dbsalliance.org

4. PRODAF Programa de Distrbios Afetivos e Ansiosos - www.unifesp.com.br

5. ABTB Associao Brasileira de Transtorno Bipolar www.abtb.org.br

6. ISBD The International Society for Bipolar Disorders - www.isbd.org

7. SOPSP - Sociedade de Psicodrama de So Paulo www.sopsp.org.br

8. ELISABETH SENE-COSTA www.elisabethsene.com.br

ALGUNS SITES

Elisabeth Sene-Costa 27/02/2015

http://www.sopsp.org.br/

SAIR DA DEPRESSO

Novos mtodos para

superar a Distimia e a

depresso branda crnica

Michael E. Thase

Susan S. Lang

Imago, 2004

ALGUNS LIVROS

UNIVERSO DA DEPRESSO

Histrias e tratamentos pela

Psiquiatria e pelo Psicodrama

Dra. Elisabeth Sene-Costa

Editora gora, 2006

Enigma Bipolar

Conseqncias,

Diagnstico e

Tratamento do

Transtorno Bipolar

Dr. Teng Chei Tung

MG Editores, 2007

Temperamento

FORTE e

Bipolaridade

Dominando os

altos e baixos do

humor

Dr. Diogo Lara

2004 - 4 ed.TRANSTORNO BIPOLAR

O que preciso saber

David J. Miklowitz

M. Books do Brasil

Editora Ltda. 2009

ALGUNS LIVROS

Bipolaridade e o TRANSTORNO

AFETIVO BIPOLAR

Dr Teng Chei TungMembro da Comisso Cientfica da ABRATA

Doutorado em Psiquiatria FMUSPCoordenador dos Servios de Pronto Socorro e Interconsultas IPq-HC-FMUSP

Prof. Colab. Depto Psiquiatria FMUSPDiretor Clnico da CLIAD Clinica de Ansiedade e Depresso

Autor do Livro Enigma Bipolar (MG Editores)

O que Transtorno Bipolar?

Novo nome de Psicose Manaco Depressiva?

Sinnimo de depresso?

Sinal de loucura?

Frescura? Fraqueza?

Doena de moda?

?????

Transtorno Bipolar

Episdios depressivos, manacos, hipomanacos e mistos =

instabilidade do humor

Mania

Depresso

Hipomania

Estado misto

Transtorno Bipolar = Instabilidade

HUMOREUFORIA

(MANIA)DEPRESSO


HUMOREUFORIA

(MANIA)DEPRESSO

ATIVIDADELENTIFICAO AGITAO

APETITEINAPETNCIA

(Perda de peso)

EXCESSO DE

APETITE

PENSAMENTOLENTO ACELERADO

RACIOCNIO MUITO EFICIENTEPOUCO EFICIENTE

RITMO

BIOLGICOSONO EXCESSIVO POUCO SONO

SEXUALIDADEIMPOTNCIA

FALTA DE

DESEJO SEXUAL

HIPERSEXUALIDADE

HUMOR

ATIVIDADE

PENSAMENTO

RACIOCNIO


HUMORDEPRESSO

ATIVIDADE AGITAO

APETITEINAPETNCIA

(Perda de peso)

PENSAMENTO ACELERADO

RACIOCNIOPOUCO EFICIENTE

RITMO

BIOLGICOPOUCO SONO

SEXUALIDADE HIPERSEXUALIDADE

HUMOR

ATIVIDADE

PENSAMENTO

RACIOCNIO

Depresso Bipolar X Unipolar

20 a 30% da populao ter depresso em algum momento da

vida

1/2 tem depresso bipolar altos e baixos, instabilidade do humor

1/2 tem depresso unipolar depresso sem momentos de altos

Tratamento da depresso unipolar diferente da depresso

bipolar

antidepressivos em bipolares podem no funcionar ou piorar a depresso

Reconhecer as fases Altas

Hipomania

Mania

Sintomas Hipomania Mania

Euforia (incomum) Alegria um pouco exagerada Alegria excessiva

Aumento de energia Aumento de produtividade Incapacidade

Acelerao

pensamento

Fala/pensa mais rpido (ntido e > parte

tempo)

Fala difcil de entender

Sono Dorme 3-4 horas e no sente falta de

sono

Dorme uma hora, ou no

dorme

confiana autoconfiante Deus, Lula, Tom Cruise

Atividades de risco e.g. compra vrios sapatos iguais de

cores diferentes

e.g. compra cinco carros no

mesmo dia

Sexo Aumentado, tem mais relaes sexuais Aumentado, sem nenhum

limite

Agressividade Irrita-se facilmente, brigas freqentes Agressividade fsica comum

EPISDIOS MISTOS: SINTOMAS

Sintomas de depresso e de mania ao mesmo tempo

Predomnio da mau humor, irritabilidade, desespero fcil

Impulsividade

Maior risco de suicdio

CICLOTIMIA: SINTOMAS

Incio na Infncia e Adolescncia

Infncia

sensveis, hiperativos ou temperamentais

Mudanas rpidas no humor

Sintomas hipomanacos e de depresso leve

SINAIS DE BIPOLARIDADE EM UM PACIENTE COM

DEPRESSO

Falha do tratamento inicial, com dose e durao adequados

Presena de sintomas de hipomania no

descoberto/investigados 25% a 35%

SINAIS DE BIPOLARIDADE EM UM PACIENTE COM

DEPRESSO

Presena de Transtornos Ansiosos (ex. Pnico, Fobia Social, Agorafobia)

Familiares com Transtorno Bipolar (avs, pais e irmos)

Hipomania com medicamentos (antidepressivos)

>90% de recorrncia

TRANSTORNO BIPOLAR: EVOLUO

TB: outras caractersticas comuns

Distrbios da impulsividade

Sexualidade

Compras excessivas

Abuso de drogas/lcool

Jogo patolgico

Distrbios da ateno

Hiperatividade

Deficit de ateno

Distrao

Dificuldade de concentrao

memria

Como uma pessoa com Transtorno Bipolar?

ALTOS E BAIXOS

Muitas mudanas na vida (vrias profisses, faculdades, casas,

casamentos)

Ganha com a mesma facilidade que perde (amigos, cnjuges,

bens, negcios)

Fases de grande produo/criatividade, e fases negras

Gostar de coisas arriscadas (correr com o carro, esportes

radicais, aventuras, jogos de azar)

Reconhecendo uma pessoa com Transtorno

Bipolar 1) Reconhecer pelo menos uma fase de depresso

2) procurar pelo menos uma fase alta: Hipomania

Mania

3) procurar uma crise grave de desespero: Idias de suicdio/tentativas

Agitao e muita depresso (ESTADO MISTO)

4) verificar se teve uma vida instvel ou personalidade instvel

5) se tiver problemas com drogas, nada disso fica muito claro

TAB vs. TDAH

Como diferenciar TAB do TDAH?

Nas crianas com TAB, mais grandiosidade, humor eufrico e

menor necessidade de sono

Bipolares com mais irritabilidade e agressividade

Histria familiar de TAB

Crise Grave de Desespero

Suicdio:

No tenha vergonha de falar ou perguntar

Pensamento Sentimento Corpo

vida sem sada

no tenho

esperana

Tristeza extrema

Vazio

Falta de apoio

Solido

Agitao

Pensamento Sentimento Corpo

vida sem sada

no tenho

esperana

Tristeza extrema

Vazio

Falta de apoio

Solido

Agitao

S U I C D I O

2000 Anos de Bipolaridade

*

* Winokur-Clayton(1969)

*

Falret-Baillarger

(1854)

*

**Aretaeus (I sc DC)

Kraepelin (1899)

Angst (1966)

Bipolar =

Gnios

Criativos

Trabalhadores

Bipolar =

Gnios

Criativos

Trabalhadores

DOENA

Mais fases altas, sem exageros

Pouca irritabilidade

Muito produtivos

Muito queridos

Personalidade forte

Sem depresses relevantes

VENCEDORES

Bipolares Vencedores: sem doena

TB: Por que to comum

Pelo menos 30% da

populao tem caractersticas

bipolares

10% tem a doena (maior

parte de depresso)

1% mais intenso (mais

mania)

MAIS GENES

MAIS PREDISPOSIO

PELO MENOS 30 GENES s

VENCEDORES

Neurobiologia do Transtorno Bipolar

GENESEXPRESSO

GNICA

TRADUO

PROTEICACLULAS SISTEMAS

ENDOFENTIPOS

TAB

prejuzo atencional

alteraes no aprendizado verbal e memria

dficits cognitivos

instabilidades no ritmo circadiano

desequilbrio do sistema de motivao e recompensa

Transtorno Bipolar, Inflamao e Sistema

Imune

Adaptado de Gumnick et al., 2002

Sickness Behavior

Inflamao

HIPOCAMPO

-

BASE

BIOLGICAINFLUNCIA

AMBIENTAL

GENTICA

BIOLGICA

-Nutrio

-Acidentes

-Doenas

-Uso de drogas

PSICOLGICA

-cultura familiar e

social

-violncia fsica

ou sexual

Pessoas da

mesma famlia

so muito

diferentes

+ +

BASE

BIOLGICAINFLUNCIA

AMBIENTAL

GENTICA

BIOLGICA

-Nutrio

-Acidentes

-Doenas

-Uso de drogas

PSICOLGICA

-cultura familiar e

social

-violncia fsica

ou sexual

Pessoas da

mesma famlia

so muito

diferentes

+ +

TRATAMENTO

BIOLGICO

TRATAMENTO

PSICOLGICO

Transtorno Afetivo Bipolar

comum

1-2% da populao forma psictica (tipo I)

8-10% da populao forma depressiva-ansiosa (tipo II e

outros)

incapacitante

Pode ser letal

Suicdio

estigmatizante (causa vergonha)

Os Custos do Transtorno Afetivo Bipolar

LIFE

8 anos

de funo plena

Risco de morte por suicdio

30x populao geral >>$45 Bilhes

TAB: nus invisvel

Depresso = sofrimento

Depresso = doena ???

= incapacitao estigma do invlido

= ineficincia estigma do intil

= dependncia estigma do preguioso e inseguro

= isolamento estigma da pessoa difcil,

desagradvel

TAB: nus invisvel

= suicdio estigma do descontrolado

Suicida = culpado

Famlia do suicida = dor da perda, raiva do abandono

Sobrevivente de tentativa de suicdio = louco

= euforia vergonha

Dvidas

Brigas

Festas + lcool + drogas

Excessos sexuais => doenas venreas

Atitudes loucas no trabalho/escola/sociedade

57% a 73% dos pacientes bipolares se separam ou enfrentam dificuldades no casamento.

NDMDA

Quando uma pessoa aceita procurar ajuda?

Depresso

Problemas legais/criminais

Quando entende que seu jeito difcil de ser pode ser um

problema para remdios

Ver algum igual a voc comeando a se tratar e mudar a vida

Descobrir que o seu problema igual ao que foi falado na TV

ou em livros/revistas

Reconhecendo os Sintomas do TAB

Familiares tem condio privilegiada para reconhecer os sintomas

Tendncia de minimizar os sintomas como:

atitudes exageradas mas normais

Justificados pelo estresse da vida ou de eventos mais graves Esses estressores/eventos muitas vezes so conseqncias do TAB, e

no causas

CONHECER O INIMIGO PARA COMBAT-LO conhecer os sintomas fundamental

Uma vez reconhecido que existe TAB...

Como fazer o paciente aceitar que tem o problema?

Comentar sobre a doena

Os sintomas

Fontes de informaes: livros, internet, profissionais

Existe tratamento que melhora a qualidade de vida

Dar exemplos de pessoas conhecidas (prximas ou pessoas famosas) que tem

TAB

Apontar os prejuzos causados pelo TAB reforar a necessidade de tratamento

Encaminhar para o psiquiatra/psiclogo...

Pacientes no aceitam ir a um psiquiatra/psiclogo

NO SOU LOUCO

Mdicos psiquiatras e psiclogos so pessoas como as outras

Ter TAB no quer dizer ser louco

A psiquiatria e a medicina avanaram muito, com muitas

opes de tratamento

Entender a importncia do Transtorno Afetivo Bipolar

(TAB)

Saber reconhecer os sintomas do TAB

Saber reconhecer os sinais de recada

Entender as estratgias de tratamento do TAB

Ajudar na aderncia ao tratamento

Ajudar no combate ao preconceito

A Famlia precisa:

Compreender seus sintomas no como seu jeito de ser, mas como doena

Intervir junto ao mdico no incio de um ciclo e na interrupo da medicao.

Como a famlia e os amigos podem ajudar no tratamento

Aproveitar perodos de equilbrio para diferenciar depresso e euforia de tristeza e alegria

Estabelecer regras de proteo cheques, sono, etc.


Como a famlia e os amigos podem ajudar no Tratamento?

Aprender a reconhecer as manifestaes iniciais (prodrmicas) da doena

Mostrar para o familiar com pacincia e tolerncia que ele est precisando de ajuda


Ter cincia que, em situaes de crise, talvez seja necessrio internar o paciente

Se ele resistir, solicite ajuda a um profissional da sade

Tenha em mente que, num episdio de crise, a capacidade de avaliao e julgamento do doente est comprometida

Ambiente Familiar Acolhedor

Aumenta a auto estima

Reduz o risco de recadas

Diminui a intensidade de eventuais episdios de mania ou

depresso

Melhora a qualidade de vida

Aprendendo a conviver com o TRANSTORNO

BIPOLAR

Tratamento sempre longo

Psicoterapia sempre importante

Sempre buscar o melhor custo-benefcio do esquema

teraputico

RECONHECERACEITAR ASSIMILAR

OBJETIVO: promover a evoluo da VIDA do paciente da

melhor forma possvel

Prof. Dr. Teng Chei Tung

MUITO

OBRIGADO!!

[email protected]

Conversando sobre bipolaridade

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