Contrast e

Meios de Contraste

Tecnlogo em Imagem Davi Lima

Meios de Contraste

MEIOS DE CONTRASTE NEGATIVOS

AR gua CO2

Imagem retirada do site http://www.scielo.br/img/revistas/rbc/v26n3/a10fig01.gif

Imagem retirada do site http://bijumanias.files.wordpress.com/2008/06/cancro-do-pulmao.jpg

Imagem cedida pelo Dep. Diag. Rede Foccus . Todos os Direitos do paciente reservados.

Meios de Contraste

MEIOS DE CONTRASTE POSITIVOS

Iodado Baritado Paramagnticos

Angio Ressonncia Magntica torcicaImagem cedida pelo Dep. Diag. Rede Foccus . Todos os Direitos do paciente reservados.

Imagem retirada do site http://bijumanias.files.wordpress.com/2008/06/trans ito-intestinal.jpg

Imagem retirada do site

http://www.anestesiologia.com.br/images/artigos/ANESTESIOLOGIA_88089.jpg

Meios de Contraste

Meios de Contraste Iodados

Para os exames radiolgicos, de todos oselementos pesquisados, somente umdemonstrou ser apropriado paraadministrao IV: O iodo.

Existem vrios elementos qumicos muitomais radiopacos do que o iodo, porm atagora, nenhum outro provou poder serinjetado com tanta segurana emconcentrao suficiente e dose necessriapara produzir uma radiopacidadediagnstica.

Meios de Contraste

Ilustrao da cadeia qumica de um meio de contraste de alta osmolalidade

Imagem retirada de: Assistncia vida em Radiologia Guia Terico e Prtico, 1999-2002.

Meios de Contraste

ORAL INTRA-VENOSA INTRA-TECAL RETAL URINRIA RETRGRADA FSTULAS / OSTOMIAS LACRIMAL.

Vias de administrao:

Meios de Contraste

INDICAES PARA O USO DE MEIOS DE CONTRASTE IODADOS

ESTUDOS VASCULARES

TRATO URINRIO

TRATO DIGESTIVO

APARELHO GENITAL

Principalmente em exames Radiolgicos Contrastados e Tomografia Computadorizada.

Meios de Contraste

Importncia Diagnstica dos Meios de Contraste

Os estudos contrastados podem revelarmuitos tipos de distrbios, dependendo dosistema que est sendo investigado. Emgeral, os seguintes tipos de distrbiospodem ser diagnosticados assim:

Tumores

Cogulos Sangneos

Estenoses ou Obstrues

Perfuraes

Clculos

Meios de Contraste

Astrocitoma piloctico frontal cstico com exuberante proliferao vascular

SEM CONTRASTE COM CONTRASTE

Imagens retiradas do site:www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/neupatadicoes.html

Data: 25/01/2009. 22h.

Tomografia de Crnio sem contraste Tomografia de Crnio com contraste

Meios de Contraste

PRINCPIOS ENTRE MEIOS DE CONTRASTE IODADO E O RAIO-X

FATORES QUE AFETAM A ATENUAO:

NATUREZA DA RADIAO

DENSIDADE

NMERO ATMICO (Z)

ELTRONS

Meios de Contraste

Concentrao de iodo

O iodo o nico elemento que providencia aradiopacidade dos meios de contraste iodados.

Assim, dependendo de sua concentrao, aimagem radiolgica ser mais ou menosntida, permitindo maior ou menor capacidadediagnstica.

O teor de iodo sinnimo de podercontrastante de uma soluo de meio decontraste.

Meios de Contraste

A concentrao de iodo pode ser expressaem:

Porcentagem ou em Peso por volume

Uma soluo que apresenta 30% de iodo tem:

30g de iodo em 100ml ou

300 mg de iodo em 1ml (300mg/ml)

QUAL A ESTRUTURA DE UM

MC IODADO

Meios de Contraste

Representao Grfica da Molcula de Iodo

Todos os meios

de contraste iodados

possuem em comum

a seguinte estrutura: cido

I

COO-H+

R1

I

I

R2

Meios de Contraste

Anel Benznico - 1865

Imagem retirada do site: http://content.answers.com/main/content/img/scitech/HSfrieda.jpg

Data 20/12/2008. 20h.

Meios de Contraste

Representao Grfica da Molcula de Meio de Contraste Iodado

Quando colocamos

trs tomos de iodo e

uma carboxila

(COOH) na molcula,

ela passa a ser o cido

tri-iodado benzico

COOH

I I

I

Meios de Contraste

TIPOS DE MEIOS DE CONTRASTE IODADOS

INICOS

NO-INICOS

MONMEROS

DMEROS

Meios de Contraste

Temos: 3 tomos de iodo em um ciclo benznico

(responsveis pela radiopacidade)

Contraste Inico

Na posio 1 est fixada uma funo cido (COOH) que pode se dissociarem soluo, resultando COO- e H+.

Contraste No-Inico

Na posio 1 est fixado uma funo amida (CONH2) que no se dissocia.

Cadeias Laterais R1 e R2

Fixadas nas posies 3 e 5 do ciclo benznico. So estes radicais quediferenciam os tipos de meios de contraste iodados comercializados.

Meios de Contraste

Monmero Inico

Osmolalidade: 1400/2100

altssima.

I-I-

I-

Me Na

3 iodos

2 partculas

Relao (3 : 2 = 1,5)

Meios de Contraste

IONICIDADE

I-I-

I-

I-I-

I-

Dmero InicoOsmolalidade: 600 mdia

6 iodos

2 partculas

Relao (6 : 2 = 3)Me Na

Meios de Contraste

IONICIDADE

I-

I-I-

CONH

Osmolalidade: 600/800 - mdia

3 iodos

1 partcula

Relao (3 : 1 = 3)

Monmero No Inico

Meios de Contraste

IONICIDADE

CONH

I-

I-

I-

I-

I-

I-

Dmero No Inico

Osmolalidade: 290 - adequada

6 iodos / 1 partcula / Relao (6 : 1 = 6)

Caractersticas dos Meios de Contraste

IONICIDADE

OSMOLALIDADE

Meios de Contraste

Caracterstica dosMeios de Contraste

Inico

on = tomo com excesso ou falta de carga eltrica.

No-Inico = No tem carga eltrica

nion = Carga eltrica negativa (-)

ANEL BENZNICO / IODO

Ction = Carga eltrica positiva (+)

Bases: Sdio, Meglumina.

Meios de Contraste

Inicos de Alta Osmolalidade

Molculas que se dissociam em nions (partculas de cargaeltrica negativa) e ctions (partculas de carga eltricapositiva) quando em soluo.

A parte eltrica negativa a que contm o iodo, o elementocontrastante (radiopaco), responsvel pela opacificao.

Os ctions usados so as bases de sdio e/ou meglumina.

Para cada 3 tomos de iodo, teremos 2 partculas na soluo.Uma relao de 3 para 2 = 1,5. Quanto menor este nmeromaior ser a osmolalidade.

Meios de Contraste

Base de Sdio

1. Boa visualizao.

2. Contraste urogrfico especial paraurografias.

3. Molculas pequenas facilita o seugrupamento e melhora a vizualizao, istoporque permite maior concentrao de iodona soluo.

4. Eletropositividade alta o que resulta maiorrisco para o sistema nervoso e endotlio, poispode alterar a sua permeabilidade.

Meios de Contraste

5. Toxidade alta para o sistema nervoso sendo neurotxico,ele irrita as meninges e pode produzir convulses.Ultrapassa a BHE (barreira hematoenceflica).

6. No deve ser injetado puro nas artrias - devido suacaracterstica de alterar a permeabilidade dos vasos e porsua toxicidade.

7. Produz hipocalcemia retirada de clcio do sangue, o quepoder levar fibrilao.

8. Baixa viscosidade facilita a sua injeo, favorecendo atcnica das urografias (disperso rpida).

9. Diurese osmtica baixa isto contribui para melhorvisualizao em urografias.

Meios de Contraste

IONICIDADE

I-I-

I-

I-I-

I-


6 iodos

2 partculas


Meios de Contraste

Inico de Baixa Osmolalidade

Dissocia-se, quando em soluo, em duas partculas como MC inicos convencionais.

um dmero, pois tem 2 anis benznicos, seu nion contm 6 tomos de iodo.

Em soluo, ele tem a proporo de duas partculaspara cada 6 tomos o que promove baixa osmolalidade.

Relao 6 para 2 = 3 .

Meios de Contraste

IONICIDADE

I-

I-I-

CONH

Osmolalidade: 600/800 - mdia

3 iodos

1 partcula

Relao (3 : 1 = 3)

Monmero No Inico

Meios de Contraste

No Inico de Baixa Osmolalidade

No se dissocia em soluo, pois no um sal e porisso no tem carga eltrica.

Oferecem igual concentrao de iodo do agente inico,com menor nmero de partculas em soluo (por nopossuir carga eltrica).

Em soluo, ele tem a proporo de uma partculapara cada 3 tomos de iodo o que promove baixa osmolalidade.


Conseqentemente, o agente no inico tem menorosmolalidade que os agentes inicos.

Meios de Contraste

IONICIDADE

I-I-

I-

I-I-

I-


6 iodos

2 partculas


Meios de Contraste

No Inico

o mais novo agente dos MC.

No se dissocia em soluo.

um dmero, pois tem 2 anis benznicos.

Contm 6 tomos de iodo.

Oferece o dobro da concentrao de iodo do agente inico,com menor nmero de partculas em soluo (por nopossuir carga eltrica).

Em soluo, ele tem a proporo de uma partcula para cada 6 tomos o que promove osmolalidade adequada (isosmolar).


Meios de Contraste

No Inico Isosmolar

A isotonia em relao ao sangue reduz,significativamente, a osmotoxicidade.

Pouqussima dor e sensao mnima de calor, mesmoem exames arteriais.

Formulado com eletrlitos-chave produz melhortolerncia cardaca.

Melhor tolerncia renal, com mnimos efeitos sobre osparmetros renais em relao aos demais meios decontraste.

Meios de Contraste

A maioria das membranas do organismo so semi-permeveis, elas permitem a passagem de gua e dealguns outros solutos.

Quando o contraste hiperosmolar injetado no corpo,a osmose tender fazer a gua atravessar essasmembranas, numa tentativa de equalizar as solues.

Isso pode provocar leso por desidratao celular eoutros efeitos.

Meios de Contraste

Efeitos da Alta Osmolalidade

Vasodilatao do Leito Arteriolar e Capilar

Vasodilatao local ou geral so diretamente

relacionados hiperosmolalidade do meio de

contraste injetado.

Grande vantagem do uso do Meio de contraste de

baixa osmolalidade que efeitos colaterais ficam

reduzidos, resultando em exames arteriogrficos

perifricos sem dor e com grau bastante reduzido de

hipotenso.

Meios de Contraste


Depresso Cardaca

Depresso cardaca com reduzido dbitocardaco pode ser resultado da:hipotenso e menor retorno venosomencionados anteriormente.

Alm disto, o ventrculo esquerdo temque trabalhar com volume sanguneomaior.

Meios de Contraste


Dor e Calor

O fenmeno de difuso osmtica induz umavasodilatao, responsvel pelas sensaes de: Dor eCalor.

Se o meio de contraste injetado em uma veia, a qualse distende facilmente, as sensaes so inexistentesou de fraca intensidade.

Se o meio de contraste injetado em uma artria, que de difcil distenso, estas sensaes so de forteintensidade.

Meios de Contraste

REAES ADVERSAS

NEFROTOXICIDADE

REAES ALRGICAS

EXTRASAMENTO

INTERAES MEDICAMENTOSAS

5 A 8% MC ALTA OSMOLALIDADE

0,6 A 4% MC BAIXA OSMOLALIDADE

OCORRNCIA:

Meios de Contraste

Reaes Adversas

O ideal seria a utilizao de meio de contraste

desempenhando seu efeito opacificante, sem ocasionar

nenhuma reao indesejvel.

No entanto, o grande volume injetado, a qumica das

molculas iodadas e caractersticas que variam de pessoa

para pessoa (idiossincrasias) podem acarretar em

reaes adversas de diferentes nveis de complexidade.

Meios de Contraste

Reaes Adversas

No caso de meios de contraste, no se pode falar de

alergia ao iodo em funo da ausncia de anticorpos

anti-mc e do carter aleatrio de ocorrncia de reaes

(a reao pode no se repetir em uma segunda

utilizao de MC). Desta forma o termo: Reao

Alergide (tipo alrgica ou prxima de) deve ser

preferido para utilizao.

Meios de Contraste

Reaes Adversas(NO ALRGICAS Quimiotxicas)

So decorrentes de efeitos fsico-qumicos do MC, ou seja, efeitos txicos diretos como:

Hiperosmolalidade

e

Natureza dos Ctions (+)

Meios de Contraste

Reaes Adversas

(NO ALRGICAS Quimiotxicas)

Estas reaes so diretamente dependentes da dose e da

concentrao do MC utilizado, desta forma a velocidade de

injeo e o local da mesma desempenham papis

importantes na natureza dos efeitos quimiotxicos

resultantes.

Como estas reaes esto relacionadas diretamente com os

MC, alguns pesquisadores as qualificam como:

Previsveis.

Meios de Contraste

Reaes Adversas

Alegides

Ocorrem da forma imprevisvel e independente dadose ou concentrao do MC.

A causa exata das reaes deste tipo permaneceincerta.

J foram registrados casos fatais com apenas 1ml deMC, o que invalida o pr-teste, que antigamente eradefendido e realizado como maneira de se descobririndivduos com sensibilidade ao MC.

Meios de Contraste

REAES ADVERSAS

MASC. / FEM. 1:1

FAIXA ETRIA

MORTES + FREQ. >50 a.

INJEO VENOSA x ARTERIAL

INJEO LENTA X RPIDA

FASE CRTICA 10 MIN. INICIAIS

REAOES TARDIAS RARAS

Meios de Contraste

REAES ADVERSAS

Reaes do tipo alrgicas podem ocorrer aps a infuso de

MC iodados, na maior parte em pctes de risco(...), porm

so geralmente imprevisveis. Reaes graves ou fatais so

raras.

Todas as categorias podem induzir tais reaes, apesar dos

MCAO apresentarem mais reaes adversas do que os

MCBO. No h diferenas qto a mortalidade.

Reaes tardias so + frequentes nos no-inicos dmeros.

Meios de Contraste

PREVENO

DETECTAR FATORES DE RISCO

USAR AGENTES NO-INICOS

PR-MEDICAO

CARRINHO DE PARADA

OBSERVAR PCTES 20-30min.

EXTRAVASAMENTO

Meios de Contraste

FATORES DE RISCO

ANTECEDENTES ALRGICOS

CREATININA SRICA ELEVADA

DESIDRATAO

ICC

DIABETES

GENTAMICINA, METFORMIN etc.

IDADE >70anos

Meios de Contraste

FATORES DE RISCO

Insuficincia cardiovascular severa

Insuficincia pulmonar de alto grau e asma

Insuficincia renal

Meios de Contraste

Antecedentes alrgicos

REAO GENERALIZADA AO MEIO DE

CONTRASTE IODADO

ASMA

ALERGIA COM TRATAMENTO MDICO

Meios de Contraste

Pr Medicao

CORTICOSTERIDES

PREDNISOLONA 30mg (Prelone,Predsin)

METILPREDNISOLONA 32mg

VO 12h e 2h antes da administrao.

Meios de Contraste

NuseasVmitos discretosUrticria discretaPruridoDiaforeseSensacao de calorDor no bracoTaquicardia

Vmitos acentuadosUrticria acentuadaEdema facialEdema larngeoBroncoespasmo discretoDispniaReao vasovagalBroncoespasmo grave

Choque por hipotensoEdema pulmonarParada respiratriaParada cardacaConvulsoPerda de conscinciaEdema de glote

REAES ADVERSAS

LEVES MODERADAS GRAVES

CONCEITO

FATORES DE RISCO

O QUE FAZER?

O QUE NO FAZER?

NEFROTOXICIDADE

Meios de Contraste

NEFROTOXICIDADE

REDUAO DA FUNO RENAL DENTRO DE 3 DIAS DA INJEO DO MEIO DE CONTRASTE

CREATININA AUMENTADA EM 25% OU 0.5mg/dl

AUSNCIA DE OUTRA ETIOLOGIA

CONCEITO

Meios de Contraste

Aumento da Creatinina.

Desidratao

ICC

Idade maior que 70 anos

Drogas Nefrotxicas

FATORES DE RISCO

NEFROTOXICIDADE

Meios de Contraste

HIDRATAO VO ou IV

INTERROMPER DROGAS NEFROTXICAS 24h ANTES

CONSIDERAR OUTRAS TCNICAS DE IMAGEM

USO DE N-ACETIL CISTENA (FLUIMUCIL)

CONDUTAS

NEFROTOXICIDADE

Meios de Contraste

USAR CONTRASTES HIPEROSMOLARES

USAR GRANDES VOLUMES DE MEIOS DE

CONTRASTE

REPETIR EXAMES EM CURTOS PERODOS

O QUE NO FAZER

NEFROTOXICIDADE

Meios de Contraste

OUTRAS QUESTES

CONSENTIMENTO INFORMADO

PRESCRIO MDICA

GESTAO

LACTAO

DILISE

VIAS DE ADMINISTRAO

DOS MEIOS DE CONTRASTE

Meios de Contraste

Veia perifrica de grande calibre

Fluxo sangneo maior

< efeitos adversos locais 2rios. a osmolalidade alta

Puno com assepsia

Traumatizar o mnimo possvel

Evitar punes consecutivas = desconforto, ansiedade e dor

= podem desencadear reaes tipo vasomotora = graves

conseqncias

Elevar o brao do paciente durante infuso para evitar

estase do agente na regio do ombro (pode levar a flebite)

CONTRASTES IODADOS

Meios de Contraste

Butterfly 19 e 21 gauge = injeo lenta

Jelco 20 e 22 gauge

Cateter venoso central - Porth-A-Cath

Dificuldade de acesso

Mxima tolerabilidade 1ml/seg

Excelente contrastao dos vasos porque existe

menor diluio do agente de contraste com o sangue,

mas outros rgos no sero atenuados

adequadamente e tero seu estudo comprometido.

CONTRASTES IODADOS

Meios de Contraste

Referncias Bibliograficas

BONTRAGER, Kenneth L.: Tratado de Tecnica Radiolgica e Base Anatmica. 5 ed. Guanabara

Koogan. Rio de Janeiro, 2003.

BUSHONG, C Stewart.: Radiologic Science for Technologists Radiation Protection. 6 ed.

Mosby, 1997.

Colgio Bras. De Radiologia Assistncia vida em Radiologia Guia Terico e Prtico. Ed.

Briefing Asses. De Imprensa, 1999-2002.

Internet:

http://www.geocities.com/trabalhosmedicina/RaioX.doc. 04/12/2006. 23h.

http://www.prorad.com.br/FAQ.htm#P17 22/02/2009. 18h 30min.

http://www.seara.ufc.br/especiais/fisica/raiosx/raiosx-1.htm. 26/03/2008. 22h 45 min.

http://www.abrr.hpg.ig.com.br/TC2.htm. 31/01/2009. 22h.

http://www.sbeb.org.br/cbeb2008/F%EDsica%20M%E9dica/p_0831.pdf 31/01/2009.

Meios de Contraste

Davi Lima dos Santos

Ps Graduao em Operacionalidade em Ressonncia Magntica e Tomografia Computadorizada.

Universidade de Santo Amaro UNISA.

Tecnlogo em Radiologia Mdica

Centro Universitrio So Camilo.

Tcnico em Radiologia Mdica

Colgio So Camilo.

Tecnlogo Hospital Israelita Albert Einstein.

Tecnlogo Hospital da Luz.

Tecnlogo Hospital das Clnicas Instituto do Cncer do Estado de So Paulo.

Contrast e

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