Cardiopatia Reumática / Febre

Reumática

Profª: Pricila W. B. Macedo

UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONASFaculdade de Medicina

Departamento de Patologia e Medicina Legal

Manaus- 2010

CONTINUAÇÃO

• PERICARDITE:

Depósitos aderentes de fibrina nas faces visceral e parietal do pericárdio rugosidades “PÃO COM MANTEIGA”. Geralmente não evolui para pericardite constrictiva.

Doença Reumática Endocardite Infecciosa

FEBRE REUMÁTICA – aspectos morfológicosFase Crônica

Lesões repetidas e crescentes (surtos)

Valvulite Mitral Crônica ESPESSAMENTO e CALCIFICAÇÃO IRREGULAR EVIDENTES DOS FOLHETOS, FUSÃO DAS COMISSURAS ausência de fechamento adequado e regurgitação. Estenose pode ocorrer (“boca de peixe” ou “casa de botão”). Em 99% dos casos de estenose mitral a causa é FR.

Placa de MacCallum foco de espessamento subendocárdico, irregular, geralmente localizadas na face posterior do átrio Esquerdo

Fase Aguda

Fase Crônica

ENDOCARDITE BACTERIANA

TROMBOS MURAIS

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

Cor Pulmonale (Hipertensão Pulmonar Secundária)

PERICARDITE ADESIVA

FEBRE REUMÁTICA – Complicações

CRITÉRIOS DE JONES(modificado em 1992 / revisado ACC 2000, OMS 2003)

CRITÉRIOS MAIORES Cardite Poliartrite Coréia Eritema marginado Nódulos subcutâneos

CRITÉRIOS MENORES Cardiopatia Reumática prévia Artralgia Febre Reações de fase aguda (Leucocitose, PCR+, VHS

↑) ↑ Intervalo PR (ECG)

FEBRE REUMÁTICA – diagnóstico clínico

TRATAMENTO:

A terapêutica envolve 3 fases :

1) ERRADICAÇÃO DO FOCO ESTREPTOCÓCICO

2) TRATAMENTO ANTIINFLAMATÓRIO E SINTOMÁTICO (manifestações articulares, cardíacas e coreicas)

3) PROFILAXIA SECUNDÁRIA (prevenção das recorrências)

ERRADICAÇÃO DO FOCO ESTREPTOCÓCICO:

Droga Dose Duração

Penicilina benzatina(IM) 600.000UI(<25Kg)

1.200.000UI (>25Kg)

ALÉRGICOS À PENICILINA:

Eritromicina 40mg/kg/dia (máx- 1g) - 10 dias

Azitromicina (>16a) 500mg (D1)/250mg - 5 dias

DOSE ÚNICA

ANTIINFLAMATÓRIO E SINTOMÁTICOS:

Prednisona

1-2 mg/kg/dia máx - 60mg/dia

(1 x pela manhã por 21-28 dias)

Reduzir gradualmente 5 -10mg/ sem. ou 20% dose.

Tratamento ICC – Diuréticos e vasodilatadores.

PROFILAXIA SECUNDÁRIA: Pen i c i l i na Benza t ina IM Dose: < 25 Kg 600.000 U

> 25 Kg 1.200.000 U Intervalo: 21/21 dias Critérios de suspensão:

Sem acometimento cardíaco: Até os 18 anos ou após 5 anos do último surto

reumático Com cardite no surto agudo, mas sem sequelas tardias:

Até os 25 anos ou 10 anos após o último surto reumático

Recidiva após retirada da profilaxia:Nova profilaxia por 5 anos

CARDITE REUMÁTICA CRÔNICA:Manter por toda a vida ou no mínimo até os 40

anos.

Pacientes alérgicos: Sulfadiazina:

< 25 Kg 250 mg 12/12 h.

> 25 Kg 500 mg 12/12 h. Eritromicina:

250 mg 12/12 h.

Considerações

Alergia à Penicilina é RARA. Reação anafilática: 0,5-1/ 100.000 Tratamento Reação Imediata:

Reações leves: anti- -histamínicos Reações graves: adrenalina ( sol 1:1000) - 0,01ml/kg

0,3--0,5ml em adultos IM hidrocortisona / anti- histamínico (prometazina) OBSERVAÇÃO

ADESÃO A PROFILAXIA

Nova normatização do uso da PENICILINA BENZATINA no Brasil