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FORMULRIO DE CONTESTAO

LEIA ATENTAMENTE ESSE FORMULRIO ANTES DE PREENCH-LO. OBRIGATRIO O PREENCHIMENTO DE PRPRIO PUNHO.

INFORMAO DE TRANSAONmero do carto (1234********7890):Nome do portador:Nome do titular (se adicional):ARN/Nmero de referncia (espao destinado BV Financeira):Data da transao: _____/_____/_____Valor da transao: Valor contestado:Nome do estabelecimento informado pelo portador:

Endereo ou site do estabelecimento informado pelo portador:

Ciente e concordo que as informaes sero disponibilizadas s credenciadoras, bandeiras e estabelecimentos comerciais

CONTATO COM O ESTABELECIMENTO COMERCIALData(s) do contato com o estabelecimento: _____/_____/_____Data(s) de assinatura do contrato do recebimento do produto/servio: _____/_____/_____

No conseguiu contato com estabelecimento com o estabelecimento atravs dos canais especificados abaixo:Canal de contato (especificar):Telefone:ltima(s) Data(s): _____/_____/_____E-mail:

Nome de contato:Protocolo de atendimento:

Resposta do estabelecimento comercial:

MOTIVO DO QUESTIONAMENTODescumprimento da oferta ou contrato (inclui o servio no prestado ou mercadoria no recebida)

O portador no recebeu a mercadoria ou servio at _____/_____/_____Data originalmente prevista para entrega do servio/mercadoria pelo estabelecimento comercial ____/____/_____Endereo previsto para entrega do servio/mercadoria pelo estabelecimento:

Bairro:

O estabelecimento comercial no quer ou no pode fornecer a mercadoria

Complemento:Cidade:

Estado: CEP:

ANEXO I

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PG. 2/3

Houve prorrogao na data para entrega do servio/mercadoria pelo estabelecimento comercial para ____/____/______Se o estabelecimento comercial retomou a tentativa de entrega da mercadoria/servio qual a data prevista para 2 entregado servio/mercadoria ____/____/______Descrio do que foi comprado/contratado:

MOTIVO DO QUESTIONAMENTOVcio (mercadoria/servio com defeito ou em desacordo)

Mercadoria recebida em ____/_____/_____ est defeituosa ou danificadaMercadoria/servio recebido em ____/_____/_____ no est como descrito

Portador devolveu a mercadoria ao estabelecimento comercial ou cancelou o servio?Sim em ____/_____/_____Canal de devoluo da mercadoria ou cancelamento do servio (especificar)

No. Especificar motivo:

Especificar mercadoria ou servios e fazer um breve relato:

Direito de arrependimento (Prazo de at 7 dias)

Mercadoria recebida em ____/_____/_____ est defeituosa ou danificadaContrato assinado ou Mercadoria/servio recebido em ____/_____/_____

Portador devolveu a mercadoria ao estabelecimento comercial ou cancelou o servio?Sim em ____/_____/_____Canal de devoluo da mercadoria ou cancelamento do servio ou cancelamento da mercadoria/servio (especificar)

No. Especificar motivo:

Documento de crdito fornecido pelo estabelecimento comercial:

NoSim - data: ____/_____/_____ ou no consta data no documento

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PG. 3/3

Informar e/ou anexar evidncia do pedido de cancelamento no processado (log de atendimento, protocolo, cdigo ou e-mail com data e nome do estabelecimento comercial)

Estou ciente e me responsabilizo por todas as informaes acima declaradas.

Informar na mensagem do chargeback: Arrependimento e crdito no foi processado

________________________________________, _____ de ___________________________ de _________.

Assinatura do Titular do Carto(Igual a do carto utilizado)

Assinatura do Portador Adicional(Igual a do carto utilizado)

Obs.: Caso a(s) despesa(s) tenha(m) sido feita(s) no carto adicional, o titular tambm dever assinar o formulrio.

Por determinao das Bandeiras Visa e Mastercard a ausncia da assinatura do cliente neste formulrio, acarretar no no atendimento da solicitao.

IMPORTANTE:

O CLIENTE tem o PRAZO de 60 DIAS para contestar as despesas, a contar com a DATA de VENCIMENTO da FATURA, onde consta a transao que o mesmo deseja contestar. O no envio da carta em um prazo mximo de 05 (cinco) dias da reclamao via Central de Relacionamento, implicar na possibilidade de reincluso da(s) despesa(s) contestada(s), com os devidos encargos.A carta dever ser enviada devidamente preenchida e assinada, juntamente com os respectivos documentos ao Banco VotorantimCartes - atravs do fax: (11) 4348-6272 - Suporte Operacional: Caixa Postal 3006-6, Diadema/SP - CEP: 09910-970 - E-mail: carta@bvfinanceira.com.br.

Preparado por:Data (mm/dd/aa): ______/______/________Nmero de telefone:Nmero de Fax:E-mail:

Certificamos que as informaes contidas neste documento expressam o real teor da disputa, responsabilizando-nos por quaisquer inverdades, omisses que prejudiquem ou inviabilizem a apurao e avaliao da contestao.

Espao destinado BV Financeira

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