8/19/2019 Consentimento Informado Para Cirurgia de Reabertura de Implantes e Instalação de Prótese Sobre Implante

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CONSENTIMENTO INFORMADO PARA CIRURGIA DE REABERTURA DE IMPLANTES E INSTALAÇÃO DEPRÓTESE SOBRE IMPLANTE

Por este instrumento prti!u"r #e!"ro$ pr os e%eitos &ti!os e "e'is$ (ue eu$ )))))))))))))))))))))))))))$re!e*i to#s s in%orm+,es e es!"re!imentos$ respeitos #os pro!e#imentos !ir-r'i!os (ue .ou me su*meter prre"i/r inst"+0o #e Imp"ntes Osseointe'r#os$ e estou #e !or#o !om os termos *i1o re"!ion#os2

34 Es!"re+o (ue re!e*i to#s s in%orm+,es ne!ess5ris so*re %in"i##e e os tipos #e pro!e#imentos!ir-r'i!os e prot&ti!os pr inst"+0o #e Imp"ntes Osseointe'r#os e Cirur'i #e Re*ertur4 Es!"re+o tm*&m #osos pro!e#imentos !ir-r'i!os e prot&ti!os en.o".i#os no meu trtmento4 Fui in%orm#o #e poss6.eis m&to#os"ternti.os #e trtmento$ se 75 "'um484 De!"ro ter si#o orient#o so*re uti"i/+0o # me#i!+0o pr& e p9s opert9ri$ *em !omo so*re to#os os!ui##os (ue #e.o se'uir p9s !irur'i e #urnte o t&rmino #o trtmento$ pr ."i+0o #o:s; imp"ntes:s; ns:s;re'i0o:,es; oper#:s;4ne .ont#e$ omitir "'um in%orm+0o mesmo n0o  ?u"'n#o importnte$ ssumo o ris!o #e t" to4@4 O !irur'i0o #entist e1p"i!ou=me (ue 75 !ertos ris!os inerentes e poten!iis em (u"(uer p"no #e trtmentoou pro!e#imento !ir-r'i!o e prot&ti!o$ e (ue em "'ums !ir!unstn!is espe!6%i!s$ os ris!os in!"uem os se'uintes2Per# ou n0o osseointe'r+0o #os imp"ntes ns re'i,es #os imp"ntes e !onse(entemente impossi*i"i##e$tempor5ri ou permnente$ #e Re*i"it+0o Or" !om s pr9teses inst"#s so*re esses imp"ntes4 Des!on%orto p9s=opert9rio e e#em (ue po#em #urr "'uns #is4 Sn'rmento pro"on'#o4 In?uris os #entes #?!entes$ pr9teses ourestur+,es4 Estirmento # !omissur "*i" !om !onse(ente "!er+0o e e(uimose :mn!7s ro1s n pe"e;4In%e!+0o p9s=opert9rio (ue po#e e1i'ir trtmento #i!ion"4 Restri+0o # *ertur #e *o! #urnte re!uper+0o44 Se (u"(uer !on#i+0o n0o pre.ist !im o!orrer #urnte !irur'i$ !on%io no ?u"'mento #o !irur'i0o #entist pr re"i/r pro!e#imentos #i!ionis ou #i%erentes #(ue"es (ue me %orm e1p"i!#os4 Eu so"i!ito e utori/o %/er o(ue %or !onse"75.e"4 Fui es!"re!i#o (ue #e.i#o s #i%eren+s in#i.i#uis entre os p!ientes$ 75 possi*i"i##e #e ris!o

#e insu!esso$ re!i#i. ou retrtmento$ #espeito #os !ui##os tom#os4

Re!omen#+,es se'uir no P9s=opert9rio2

Me#i!mentos$ #ro's$ nest&si!os e pres!ri+,es us#s #urnte !irur'i$ po#em !usr sono"n!i ou #i%i!u"##e #eten+0o ou !oor#en+0o portnto$ eu %ui !onse"7#o n0o tr*"7r nem operr (u"(uer .e6!u"o$ utom9.e"$ ou#ispositi.o peri'oso t& !omp"etmente re!uper#o #o e%eito #os mesmos4 Con!or#o em n0o #iri'ir$ por meus pr9priosmeios$ e terei um respons5.e" #u"to me !ompn7n#o pr !s$ p9s min7 "i*er+0o # !irur'i4 Con!or#o em!ooperr !omp"etmente !om s re!omen#+,es (ue me %orm pss#s$ enten#o (ue (u"(uer %"t #e !ooper+0o po#e resu"tr em #iminui+0o #os 9timos resu"t#os4

Certi%i!o (ue ti.e oportuni##e #e "er e enten#er !omp"etmente os termos e p".rs !onti#s no te1to !im e me%orm ##s e1p"i!+,es re%erentes e"e4

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