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CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA

OCUPACIONAL - COFFITO

EXAME DE CONHECIMENTO PARA CONCESSÃO DE REGISTRO

DO TÍTULO DE ESPECIALISTA NA ÁREA DE FISIOTERAPIA EM

TERAPIA INTENSIVA NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

Nome do(a) Candidato(a) Número de Inscrição

Este caderno de questões está assim constituído:

DISCIPLINAS Nº QUESTÕES

Conhecimento específico Discursiva

40 02

Total de questões 42

INSTRUÇÕES AO CANDIDATO (A):

Confira devidamente o material (CARTÃO DE RESPOSTA e CADERNO DE QUESTÕES); se houver falha, solicite a presença do fiscal.

Confira seus dados no CARTÃO DE RESPOSTAS: NOME, Nº de INSCRIÇÃO e CARGO. ASSINE no espaço indicado na frente do cartão.

O CARTÃO DE RESPOSTAS deverá ser preenchido de caneta esferográfica, azul ou preta, ponta grossa, sem rasuras e apenas uma ÚNICA alternativa poderá ser marcada em cada questão, preenchendototalmente o espaço, e não apenas “x”.

Não amasse, nem dobre o CARTÃO DE RESPOSTAS; evite usar borracha. É vedada a substituição do CARTÃO DE RESPOSTAS decorrente de erro cometido por candidato.

Durante a prova, não é permitida a comunicação entre candidatos nem a utilização de máquinas calculadora e/ou similares, livros, anotações, réguas de cálculo, impressos ou qualquer outro material de consulta.

O tempo de duração da prova será de até 04 (quatro) horas. O candidato somente poderá retirar-se definitivamente do recinto de realização da prova após 1 (uma) hora, contada do seu efetivo início.

Ao final dos trabalhos, DEVOLVA ao Fiscal de Sala o CADERNO DE PROVA e os CARTÕES DE RESPOSTAS devidamente preenchido e assinado, entretanto os candidatos que permanecerem até o final da prova, poderá levar consigo o CADERNO DE PROVA.

Os três últimos candidatos da sala de prova deverão permanecer no recinto, a fim de acompanhar o coordenador para o lacre dos envelopes, quando, então, poderão retirar-se do local, simultaneamente, depois de concluído.

APÓS TÉRMINO DA PROVA, PROIBIDO A PERMANÊNCIA NO LOCAL DE PROVA. USO DOS BANHEIROS SOMENTE ANTES E DURANTE A PROVA.

Destaque aqui - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL – COFFITO- EXAME DE CONHECIMENTO PARA CONCESSÃO DE REGISTRO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA NA ÁREA DE FISIOTERAPIA EM TERAPIA INTENSIVA NEONATOLOGIA E PEDIATRIA Marque aqui as suas respostas:

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16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

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RASCUNHO

RASCUNHO

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CONHECIMENTO ESPECÍFICO

1)Durante o uso da posição prona, o conteúdo cardíaco e mediastinal pesam sobre a região esternal, levando a redução das forças de compressão sobre o parênquima pulmonar e consequente aumento da área disponível para realização das trocas gasosas. Sobre a fisiologia da posição prona, todas as alternativas são corretas,EXCETO: a) Há redução do shunt pulmonar b) Melhora da complacência estática c) Melhora da oxigenação d)A pressão intrapleutal (Ppl) tem variações entre diferentes áreas pulmonares (ápice e base), sugerindo uma distribuição mais uniforme e homogênea da ventilação. e) Apresenta valores maiores de pressão parcial arterial de gás carbônico (PaCO2) 2) O surfactante exógeno otimizou substancialmente o prognóstico de crianças com Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR). Analise as alternativas a seguir e identifique as funções desta substância: I)Mantém a abertura alveolar. II) Reduz as tensões superficiais do alvéolo. III) Aumenta a Resistência Pulmonar. IV) Diminui o gradiente pressórico entre o interstício e o alvéolo. Marque a alternativa que corresponde as opções CORRETAS: a) I,II, IV. b) I, II, III. c) II, III, IV. d) I, III, IV. e) III e IV. 3) Sobre ventilação e mecânica pulmonar da criança. Complete a frase: A fase ____________________ na ventilação espontânea é ativa e ocorre por meio da contração da musculatura respiratória, principalmente do(s) ______________________, o que gera um gradiente de pressão entre o ________________e a ____________________. a) expiratória, diafragma e intercostais, abdome, parede torácica. b) inspiratória, diafragma, alvéolo, atmosfera. c) inspiratória, diafragma, alvéolo, parede torácica. d) expiratória, diafragma e reto abdominal, abdome, atmosfera. e) inspiratória, diafragma e intercostais, alvéolo, parede torácica. 4) Sobre o óxido nítrico inalatório (NOi), marque V para alternativas Verdadeiras e F para as Falsas e posteriormente, assinale a alternativa que corresponde à sequência CORRETA. ( ) está indicado para tratamento da hipertensão pulmonar ( ) entre as contra indicações estão as cardiopatias dependentes de shunt direito-esquerdo ( ) é altamente citotóxico, podendo causar lesão celular direta ( ) na presença do oxigênio (O2) é oxidado rapidamente, formando dióxido de nitrogênio (NO2).

a) V,F,V,F b) V, V, F,V c) F, V,V,F d) V,V, V, F e) F,F,V,V 5) O volume corrente depende das seguintes condições, EXCETO: a) Quando está diminuído, leva ao aumento na eliminação do CO2. b) Complacência pulmonar. c) Gradiente de pressão (Pinsp – PEEP). d) Tempo inspiratório. e) Fluxo inspiratório. 6) Após procedimentos cirúrgicos torácicos ou abdominais (com indução anestésica) são observadas consequências na função pulmonar. Sobre a afirmativa, marque a alternativa CORRETA: a) Há um aumento da Capacidade Residual Funcional (CRF). b) Há diminuição da Capacidade Vital (CV). c) Há diminuição de água extravascular pulmonar. d) Há estimulação do centro respiratório. e) Há menor chance de colapso alveolar. 7) A osteopenia da prematuridade é considerada a forma mais leve da doença metabólica óssea e atinge recém-nascidos de risco. Entre os fatores que predispõem ao seu desenvolvimento, estão, EXCETO: a) baixo peso ao nascimento b) idade gestacional (prematuridade) c) uso de nutrição parenteral d) uso de diuréticos e corticóides e) peso inferior a 2000 gramas 8) A insuficiência respiratória aguda (IRpA) é definida como a incapacidade do sistema respiratório em manter as trocas gasosas adequadas em ar ambiente. Existem diversas classificações da insuficiência respiratória (IRp), entre elas, as mais comumente utilizadas na prática clínica estão descritas abaixo. Correlacione a primeira coluna de acordo com a segunda: 1) Tempo de surgimento dos sintomas 2) Localização das estruturas acometidas 3) Fisiopatologia ( ) aguda (causa súbita) ou crônica (associada a doenças cardiorrespiratórias crônicas) ( ) pulmonares (disfunções do parênquima pulmonar, das vias aéreas respiratórias e da circulação pulmonar) ou extrapulmonares (distúrbios metabólicos, sepse, cardiopatias congênitas, traumas). ( ) hipoxêmica ou tipo I; hipercápnica ou tipo II; ou mista. Marque a alternativa que corresponde à sequência CORRETA: a) 2,3,1 b) 1,2,3 c) 1,3,2 d) 3,1,2 e) 3,2,1 9) A capacidade funcional de um indivíduo está relacionada à integridade de órgãos e sistemas. O

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tratamento para o câncer infantil, incluindo quimioterapia, radioterapia e cirurgia, pode resultar em lesões agudas e crônicas em diversos órgãos e sistemas, comprometendo a capacidade física ideal. O Fisioterapeuta deve estar atento aos efeitos tardios do tratamento. Neste sentido, marque V para as alternativas verdadeiras e F para falsas e, posteriormente, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: ( ) Atraso no crescimento e no desenvolvimento motor ( ) Disfunção cognitiva e neurológica ( ) Sequelas musculoesqueléticas ( ) Comprometimento cardiopulmonar a) F,V,V,V. b) V,F,V,F. c) F,V,F,V. d) V,V,V,V. e) F,V,V,V. 10) Recém-nascido pré-termo (RNPT), 28 semanas de idade gestacional, sexo masculino, nasceu com 900g. Ao nascimento, o paciente encontrava-se deprimido (não responsivo) e foi prontamente submetido às manobras de reanimação pela equipe na sala de parto. Em virtude do quadro, associado à insuficiência respiratória hipoxêmica, o prematuro foi colocado em ventilação mecânica invasiva, recebeu terapia de surfactante exógeno e foi submetido a um cateterismo umbilical. Ao ser admitido na unidade de terapia intensiva neonatal, em condições adequadas de transporte intrahospitalar, o RNPT, hemodinamicamente instável, apresentava-se hipotenso e com acidose metabólica. Foram feitas, então, após admissão, duas expansões de volume, correção da acidose e iniciada a administração de fármacos vasoativos. Com base nestas informações, marque a alternativa CORRETA: a) Trata-se de um recém-nascido de extremo baixo peso e provavelmente apresentou Apgar com valores elevados no 1º e 5º minutos, fato que motivou a necessidade da reanimação. b) Os sinais de Insuficiência Respiratória Hipoxêmica devem-se à fraqueza da musculatura respiratória, pois, como o recém-nascido é prematuro, a chance de fadiga muscular diafragmática, logo ao nascimento, é maior, uma vez que há uma deficiência de fibras do tipo I. c) A cateterização umbilical neste RNPT com Síndrome do Desconforto Respiratório Neonatal – SDRN foi necessária para que a lipoproteína pudesse ser administrada com objetivo de diminuir o shunt intrapulmonar. d) A gasometria arterial pH = 7,25; PaO2 = 40 mmHg; PaCO2 = 55 mmHg; HCO3

- = 25 mEq/L; BE = 1 mEq/L é

compatível com a conduta descrita, visando a normalização do pH sanguíneo. e) A dopamina e a dobutamina são dois exemplos de drogas vasoativas que poderiam ter sido usadas para melhorar o quadro de instabilidade hemodinâmica deste RNPT.

11) Analise a figura abaixo e marque a alternativa CORRETA:

a) Trata-se da fisiopatologia da Síndrome do Desconforto Respiratório Neonatal, comum em recém-nascidos prematuros (RNPT), cujo principal fator desencadeante é a produção inadequada de surfactante pulmonar, associada a uma imaturidade estrutural, sendo, dessa forma, sua gravidade, inversamente proporcional à idade gestacional do RNPT. b) Trata-se da fisiopatologia da Síndrome de Aspiração do Mecônio, comum em recém-nascidos com idade gestacional superior a 37 semanas, ocasionada pela presença de mecônio no líquido amniótico expelido pelo feto em virtude de sinais de sofrimento fetal. c) Trata-se da fisiopatologia da Hipertensão Pulmonar Persistente Neonatal, que se caracteriza pelo aumento na resistência vascular pulmonar, levando a um shunt direito-esquerdo do fluxo sanguíneo através do canal arterial e/ou forame oval, provocando hipoxemia refratária à oxigenoterapia. d) Trata-se da fisiopatologia da Displasia Broncopulmonar, cujo diagnóstico deve ser considerado em qualquer neonato que permanece dependente de oxigênio em concentrações acima de 21% por um período maior ou igual a 28 dias. e) Trata-se da fisiopatologia da Hérnia Diafragmática que promove o desenvolvimento inadequado do pulmão no lado afetado bem como a alteração vascular pulmonar o que ocasiona o aumento da pressão nesses vasos, provocando uma hipoxemia refratária à oxigenoterapia. 12) O fisioterapeuta que presta assistência em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica realiza constantemente monitoração cardiorrespiratória de recém-nascidos e lactentes gravemente enfermos. Com base na figura abaixo, podemos afirmar que a conduta adota pelo fisioterapeuta no processo de gerenciamento e

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monitoração dos parâmetros de ventilação mecânica invasiva neste recém-nascido intubado e sem drive respiratório foi:

a) Aumento da Pressão Inspiratória b) Aumento da Fração Inspirada de Oxigênio c) Redução do Volume Corrente d) Aumento da sensibilidade a fluxo e) Redução do drivingpressure 13) Sobre a intervenção sensório-motora neonatal pode-se afirmar: I) Tem como base teórica o modelo de sincronia dos subsistemas: autônomo, motor, organização de estados, atenção e interação, e regulador. II) De acordo com a avaliação comportamental desenvolvida por Brazelton, o estado de sono leve é o ideal para realização da estimulação, devendo o ambiente também ser tranquilo, com pouco ruído e iluminação. III) Durante a estimulação podem surgir sinais de retraimento, como soluços, espirros, arqueamento do tronco, que normalmente indicam estimulações excessivas e estresse. IV) Baixo peso ao nascimento, anormalidades no tônus muscular e Apgar menor que 6 são considerados riscos biológicos e indicativos para a inclusão no protocolo de estimulação sensório-motora. Estão CORRETAS: a) I e II b) I, II e IV c) Apenas III d) I, III e IV e) III e IV 14) Recém-nascido (RN) de 31 semanas, 1.500g, em 1º de pós-operatório de correção de atresia de esôfago, cabeça posicionada em flexão, bem organizado na incubadora, sedação mínima, intubado, em ventilação mecânica invasiva, a saber: TCPL, pressão inspiratória de 18cmH2O, PEEP de 5cmH2O, frequência respiratória mandatória 25 ciclos por minuto, tempo inspiratório 0,4 segundos, FiO2 30%, fluxo contínuo de 7L/min, volume corrente exalado de 15mL, sensibilidade ajustada a fluxo a 0,3L/min e frequência respiratória total de 40 ciclos por minutos, todos disparados pelo paciente, sem identificação de auto-disparo e de auto-peep e, no momento, sem previsão de extubação. O RN apresenta gasometria arterial com sinais de alcalose respiratória aguda sem hipoxemia. Com base nessas informações, marque a alternativa correta no que diz respeito à monitorização dos parâmetros ventilatórios:

a)Para evitar a hipocapnia e seus efeitos adversos em neonatologia, a melhor conduta neste caso seria promover hipoventilação, aumentando a sensibilidade a fluxo, diminuindo assim os ciclos assistidos disparados pelo paciente. b) Neste caso, a frequência respiratória mandatória deve ser diminuída a fim de promover hipoventilação e aumentar, consequentemente, a Pressão Arterial de Dióxido de Carbono (PaCO2). c) A hipocapnia pode ser consequência da ventilação alveolar aumentada, uma vez que o valor do volume corrente do paciente está acima daquele recomendado. Neste caso, o volume corrente deveria ser reduzido, mantendo, no máximo, 9mL, por meio do ajuste da pressão inspiratória. d) Para promover uma correção gasométrica, neste caso, uma mudança conjunta nos parâmetros ventilatórios seria mais adequada, como: reduzir a frequência respiratória mandatória, reduzir a pressão inspiratória, reduzir o tempo inspiratório para prolongar o tempo expiratório. e) Deve solicitar da equipe médica que aumente os níveis de sedação, uma vez que os parâmetros ventilatórios já estão mínimos, sem a possibilidade de alterações. 15) Um recém-nascido internado na UTIN e sob suporte ventilatório apresenta complacência de 0,003 L/cmH2O e resistência de via aérea de 30 cmH2O/L/s, medidas pelo ventilador mecânico. Com base nestes dados, qual seria o valor do tempo inspiratório adequado, utilizando-se 5 constantes de tempo? a) 0,50 segundos b) 0,35 segundos c) 0,45 segundos d) 0,60 segundos e) 0,40 segundos 16) A experiência visual nos primeiros estágios da vida tem um significante papel no processo de formação e maturação dos circuitos que permitirão o desenvolvimento adequado das funções visuais. Sobre a estimulação visual no ambiente da terapia intensiva neonatal, analise as assertivas e marque a alternativa CORRETA: I) A avalição da função visual no período neonatal deve ser precoce, rápida e eficaz, sequenciada e simples, indicada para recém-nascidos com idade gestacional a partir de 28 semanas, desde que não apresentem riscos biológicos, estabelecidos, ambientais, sociais e comportamentais. II) O teste do reflexo de Nistagmo Optocinético deve ser realizado a uma distância de 19 a 30 cm e espera-se, com este teste, que haja oscilações repetitivas e involuntárias rítmicas dos olhos. III) O protocolo de estimulação visual deve ser realizado uma vez ao dia e pode incluir a apresentação de imagens com alto contraste ao recém-nascido ou lactente, colocadas a uma distância de menos de 30cm de seu campo visual por um tempo de 5 minutos. a) Todas as alternativas estão corretas b) Apenas I está correta c) Apenas I e III estão corretas d) Apenas II e III estão corretas e) Apenas III está correta

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17) A figura abaixo compara as curvas pressão x volume de recém-nascidos em situações distintas. Sobre esta figura, analise as assertivas e marque a alternativa.

I) Na curva 1 verifica-se um aumento da histerese e, por isso, pode-se afirmar que a complacência pulmonar deste recém-nascido é menor. II)A curva 1 poderia representar o traçado de curva de complacência de um recém-nascido com Síndrome do Desconforto Respiratório Neonatal e a Curva 2 de um recém-nascido termo com pulmão saudável. III) A redução da histerese na curva 2 pode ser ocasionada pela redução na tensão superficial alveolar. a) Apenas I correta b) Apenas II está correta c) Apenas I e III estão corretas d) Apenas III está correta e) I, II e III estão incorretas 18) Se formos calcular a complacência estática (mL/cmH2O) e dinâmica (mL/cmH2O) respectivamente, de um paciente de 5 anos com volume corrente exalado: 100mL, Pressão platô (Pplatô): 10cmH20, pressão de pico inspiratória (PIP): 15 cmH2O, pressão expiratória positiva final (PEEP): 5 cmH2O o valor obtido será: a) 20mL/cmH2O e 10 mL/cmH2O b) 10mL/cmH2O e 20mL/cmH2O c) os dois valores são iguais d) 10mL/cmH2O e 6,6 mL/cmH2O e) 6,6 mL/cmH2O e 10mL/cmH2O 19) Em relação aos fatores que influenciam a mensuração da oximetria de pulso, classifique os itens de I a IV como verdadeiro ou falso e posteriormente assinale a alternativa CORRETA: I) Hipotermia, agitação da criança. II) Hiperventilação e embolia gasosa. III) Baixo débito cardíaco, meta-hemoglobinemia. IV) Mau posicionamento do sensor, ausência de pulso. a) I, II e IV estão corretas. b) II e III estão corretas. c) I, III e IV estão corretas d) I e II estão corretas e) Todas alternativas estão corretas. 20) Em relação uso de sedativos durante a ventilação mecânica invasiva em pediatria é CORRETO afirmar:

a) Somente o uso de opióides e sua suspensão abrupta pode levar o paciente a apresentar síndrome de abstinência. b) O paciente pediátrico durante a ventilação mecânica invasiva obrigatoriamente deve ficar sedado e curarizado para evitar agitação intensa e extubações não planejadas. c) Os barbitúricos são sedativos que podem ser utilizados como alternativa aos benzodiazepínicos, e seu uso permite que a criança fique alerta facilitando seu desmame e extubação. d) O uso de sedativos em pediatria pode levar a síndrome de abstinência e prolongamento do tempo de ventilação mecânica, principalmente de acordo com a dose, o tempo, o tipo de sedativo utilizado e a falta de protocolos de analgesia e sedação nas unidades de terapia intensiva. e) O paciente pediátrico não desenvolve síndrome de abstinência independente do tipo de sedativo utilizado e seu tempo de uso pela falta de neurotransmissores e dificuldade de depressão respiratória. 21) Na pediatria, a utilização da ventilação mecânica invasiva leva a modificações dos mecanismos fisiológicos de manutenção de calor e umidade do ar inspirado. A umidificação e aquecimento dos gases pode ser realizada através do umidificador ativo ou dos trocadores de calor e umidade (HME). Sendo assim, é INCORRETO afirmar: a) Os trocadores de calor e umidade (HME) podem ser utilizados em crianças, mas seu tamanho deve ser escolhido de acordo com o volume corrente do paciente. b) Pacientes com grandes escapes na cânula orotraqueal ou com fístula broncopleural volumosa podem ter a umidificação dos gases reduzida e prejudicada se o fisioterapeuta optar por utilizar o HME. c) A utilização da umidificação ativa favorece a condensação de água no circuito de ventilação mecânica sem fio aquecido, que pode levar a contaminação bacteriana e posterior pneumonia associada a ventilação mecânica. d) Se o paciente estiver hipotérmico o HME deve ser evitado, pois pode ter sua eficácia prejudicada. e) A presença de secreção abundante ou sangramento pulmonar não contra indica o uso do HME nem leva a risco de oclusão ou aumento da resistência ao fluxo aéreo. 22) Paciente 10 meses chegou ao pronto socorro com queixa de diarreia e vômitos há 2 dias com dificuldade de hidratação via oral. O médico após exame físico solicita gasometria arterial coletada em ar ambiente que tem como resultado: pH: 7,10 PaCO2: 33mmHg PaO2: 70mmHg Bic: 10mEq BE: -8 SatO2: 96% Baseado nestes dados assinale a alternativa CORRETA em relação ao tipo de distúrbio encontrado neste exame: a) Acidose metabólica compensada. b) Acidose metabólica descompensada. c) Acidose respiratória e hipoxemia. d) Alcalose metabólica. e) Alcalose respiratória. 23) Em relação ao cateter nasal de alto fluxo (CNAF) em pediatria observe as alternativas a seguir e posteriormente assinale quais delas estão CORRETAS:

Curva

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Curva

2

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I) O CNAF pode ser utilizado em qualquer faixa etária. II) A cânula do CNAF deve ocluir totalmente a narina para evitar escapes e perda de pressão na via aérea. III) O CNAF apareceu como substituto da ventilação mecânica não invasiva com maior conforto e aceitação do paciente pediátrico. IV) É contraindicado em casos de atresia de coanas e epistaxe. V) Promove a lavagem do CO2 do espaço morto da nasofaringe aumentando a ventilação alveolar. a) II e III e IV estão corretas b) I, IV e V estão corretas c) I, II estão corretas d) I, III, IV e V estão corretas e) I e II estão corretas 24) Em relação à aerossolterapia no paciente sob ventilação pulmonar mecânica invasiva é CORRETO afirmar: a) O posicionamento do espaçador no circuito do ventilador mecânico pode ser tanto no ramo inspiratório quanto no ramo expiratório b) Ao utilizar o inalador dosimetrado na ventilação pulmonar mecânica o uso do espaçador é obrigatório e este deve permanecer conectado ao ramo inspiratório do circuito do ventilador para não ocorrer despressurização do sistema periodicamente. c) O uso do inalador com pó é mais eficiente que o inalador dosimetrado e este pode ser realizado com o indivíduo intubado. d) O modo ventilatório em que há maior deposição de medicamento nos pulmões é em pressão controlada independente do tamanho da cânula orotraqueal e do circuito do ventilador. e) Somente os broncodilatadores inalatórios podem ser utilizados através do aerossol dosimetrado quando o indivíduo está intubado sob ventilação pulmonar mecânica invasiva. 25) Sobre a administração do óxido nítrico inalatório em pediatria e neonatologia é CORRETO afirmar: a) Este gás não tem efeitos indesejáveis para o paciente e não tem contraindicações podendo ser utilizado em qualquer dosagem. b) É um vasodilatador seletivo pulmonar indicado para pacientes com hipertensão pulmonar. c) Deve ser utilizado conectado ao ramo expiratório do circuito do ventilador mecânico. d) Pode ser utilizado de forma intermitente e ser suspenso sem necessidade de desmame lento. e) Pode ser utilizado somente na ventilação mecânica convencional 26) A mudança do posicionamento de crianças internadas é de extrema importância para minimizar os danos da imobilização e favorecer sua recuperação. Sobre o posicionamento é correto afirmar: a) O posicionamento funcional deve respeitar o desenvolvimento motor e estimular os ganhos de habilidades de acordo com a faixa etária da criança. b) Durante a ventilação pulmonar mecânica, os pacientes devem ser mantidos na posição em que favorece o manuseio pelos profissionais da saúde minimizando os riscos de evento adversos.

c) Durante a utilização via aérea artificial é prioritária a atenção fisioterapêutica na adequação da ventilação mecânica devendo delegar aos demais profissionais sobre o posicionamento e manejo do circuito, do tubo orotraqueal e da traqueostomia. d) Os benefícios alcançados pelo decúbito lateral são indiscutíveis e assim, essa posição deve ser adotada prioritariamente em todos os pacientes. e) A drenagem postural clássica aplicando 12 posições, incluindo o trendelembrug, pode ser mais fácil em crianças sob ventilação pulmonar mecânica. 27) Dentre os procedimentos fisioterapêuticos na criança intubada, ressaltamos a terapia de remoção das secreções. Em relação ao tema, assinale a alternativa verdadeira: a) A utilização da manobra de hiperinsuflação manual, também conhecida como “bag squeezing”, tem como objetivo favorecer o deslocamento das secreções periféricas, através de insuflações rápidas com formação de turbulência de fluxo inspiratório. b) Durante a sucção realizada pela sonda de aspiração, não devemos nos preocupar com o tempo de realização dessa manobra, e sim com a eficiência do procedimento. c) Devemos limitar o tempo de aspiração e associar a realização de manobras de hiperinsuflação manual para favorecer a eliminação das secreções. d) A percussão torácica deve ser empregada na terapia de remoção de secreções em crianças submetidas a ventilação pulmonar mecânica, em decorrência de bronquiolite viral aguda. e) Todas as respostas acima são verdadeiras 28) No tratamento da fibrose cística (FC), a terapia de remoção das secreções pulmonares deve ser realizada da forma frequente, no entanto alguns pacientes podem apresentar desconforto ou sintomas indesejáveis durante a aplicação das técnicas. Quais são as principais reações adversas que podem acontecer com a realização das terapias para remoção de secreção em pacientes com FC? a) Nos pacientes com função pulmonar reduzida, a realização das técnicas de remoção de secreção pode dificultar a mobilização das secreções. b) Nesses pacientes, a remoção de secreção é responsável pela melhora do desempenho muscular respiratório, porém o paciente pode apresentar queda da SpO2. c) A realização da fisioterapia respiratória em pacientes com comprometimento pulmonar grave pode acarretar queda da saturação e aumento do esforço respiratório, em decorrência da mobilização da secreção e diminuição da ventilação pulmonar. d) A mobilização de secreção nunca interfere na oxigenação dos pacientes, quando avaliada constantemente a saturação periférica de oxigênio. e)Todas as respostas acima estão corretas. 29) A técnica de expiração lenta prolongada (ELPr) tem como objetivo promover a remoção de secreção no lactente. Sobre a técnica ELPr é CORRETO afirmar: a) Consiste na aplicação de compressão manual no final da expiração, de forma abrupta e rápida, no intuito de acelerar o fluxo expiratório e provocar a tosse.

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b) Considerada a vertente pediátrica do ELTGOL, promove a desinsuflação pulmonar de forma lenta e prolongada até o volume corrente. c) A manobra de compressão manual lenta deve ser aplicada sobre o tórax e abdômen de forma conjunta, na fase final da expiração até o volume de reserva expiratório. d) A aplicação de ELPr é indicada em caráter exclusivo para crianças menores que 24 meses. E A compressão abrupta das vias aéreas imposta por essa técnica favorece ao colapso alveolar. 30) A ventilação não invasiva pediátrica (VNI) consiste em aumentar a ventilação alveolar sem necessidade de uso de via aérea artificial. Sobre a ventilação não invasiva em pediatria é CORRETO afirmar: a) O uso da VNI nas doenças respiratórias crônicas que evoluem com aumento do volume de secreção é contraindicado, pois seu uso dificulta a aplicação da terapia de remoção das secreções pulmonares. b) Nas doenças neuromusculares, a indicação do uso da VNI acontece em decorrência de indícios de hipoventilação, como diminuição da capacidade vital, atelectasias e registros de hipoxemia avaliada pelo exame de oximetria noturna. c) O uso da VNI em pacientes com hemorragia digestiva alta apresentando episódios de vômito e na presença de pneumotórax é recomendado para minimizar eventos adversos. d) O uso do binível de pressão ou do CPAP nasal não são eficazes em prevenir a falha do desmame da ventilação mecânica pós extubação. e) Todas as respostas acima estão corretas. 31) Em relação ao uso de espirômetro de incentivo, marque a alternativa CORRETA: I) O aumento da pressão intra-alveolar é diretamente proporcional à força contrátil dos músculos inspiratórios durante sua utilização. II) O melhor padrão a ser utilizado durante o uso do espirômetro de incentivo é o padrão de respiração lenta com a inspiração partindo do nível da capacidade pulmonar total. III) O espirômetro a fluxo é menos fisiológico, provoca fluxo turbulento inicial, aumento do trabalho respiratório e tosse. IV) A hipoventilação e a acidose respiratória são complicações que podem ocorrer com o uso do espirômetro de incentivo. V) Pode ser utilizado para avaliação e tratamento nas deficiências ventilatórias obstrutivas. a) Todas as alternativas são verdadeiras b) Todas as alternativas são falsas c) As alternativas I, II, III, são verdadeiras d) As Alternativas II, IV, V, são falsas e) Apenas as alternativas I e III são falsas 32) Assinale a afirmativa INCORRETA no que diz respeito à pressão positiva expiratória (EPAP): a) Utiliza a PEEP para manter alvéolos abertos, melhorando a oxigenação e a relação V/Q. b) O EPAP não é contra-indicado em paciente com esforço respiratório. c) Existe relação entre a aplicação do recurso em questão e a eliminação de secreção pulmonar d) O EPAP é um recurso independente do fluxo.

e) Pode ser realizado com o paciente em diferentes posições, dependendo da doença do paciente. 33)Em agosto de 2011 o COFFITO publicou a Resolução 402 que prevê a Especialida de Profissional Fisioterapia em Terapia Intensiva e descrimina suas atribuições. I) Emitir pareceres, relatórios, atestados e laudos fisioterapêuticos; II) Realizar avaliação emonitorização da via aérea natural e artificial do paciente crítico ou potencialmente crítico; III) Planeja reexecutar medidas de prevenção, redução de risco e descondicionamento cardiorrespiratório do paciente crítico ou potencialmente crítico; IV) Aplicar medidas de controle de infecção hospitalar; V) Realizar atividades de educação em todos os níveis de atenção à saúde, e na prevenção de riscos ambientais e ocupacionais. Assinale a alternativa CORRETA: a) Todas as alternativas são verdadeiras b) As alternativas I, II, III são verdadeiras c) As alternativas II, III, IV são verdadeiras d) As alternativas II, III são verdadeiras e) As alternativas I, IV, V são verdadeiras 34) “A atuação do Fisioterapeuta Intensivistas e caracteriza pelo exercício profissional em todos os níveis de atenção à saúde, em todas as fases do desenvolvimento ontogênico, com ações de prevenção, promoção, proteção, educação, intervenção, recuperação e reabilitação do cliente/paciente/usuário, nos ambientes hospitalar, ambulatorial e domiciliar” como descrito na Resolução 402 de 2011 do COFFITO. Sobre esse domínio, assinale a alternativa CORRETA. a) A frase acima caracteriza o completo exercício profissional do fisioterapeuta intensivista; b) Apenas o nível terciário é contemplado na atuação do Fisioterapeuta Intensivista; c) A ação de educação não é caracterizada pelo exercício profissional do fisioterapeuta intensivista; d) Os níveis de atenção ambulatorial e domiciliar não são caracterizados como área de atuação do Fisioterapeuta Intensivista; e) A reabilitação não caracteriza exercício profissional do fisioterapeuta intensivista, pois é de execução ambulatorial. 35) A humanização nas unidades de terapia intensiva tem auxiliado na melhor qualidade assistencial aos pacientes neonatal e pediátrico. Muitas vezes o ambiente hospitalar é considerado doloroso e inóspito, sendo assim, algumas estratégias para humanizar a intervenção devem ser adotadas pelo fisioterapeuta. Assinale a alternativa CORRETA. a) Prevenir a dor faz parte da humanização nos cuidados aos neonatos, e a antecipação, ou a aplicação de recursos para minimizá-la, antes que a dor ocorra por um procedimento de fisioterapia é essencial; b) O encorajamento dos pais ao incentivo de toque e cuidados ao recém-nascido prematuro deve ocorrer após a estabilidade clínica do mesmo. c) O método Canguru é utilizado como estratégia de humanização da terapia intensiva neonatal e é realizado apenas pela mãe do recém-nascido.

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d) Procedimentos considerados dolorosos, como mobilização e estímulos psicomotores, são contraindicados em recém-nascidos prematuros. e) Os pais ou responsáveis pelo paciente menor de idade têm o direito de conhecer o diagnóstico e prognóstico do seu filho, mas não estão autorizados a permanecerem durante o atendimento fisioterapêutico do paciente grave. 36) Paciente em uso de ventilação pulmonar mecânica (VPM) por tempo prolongado geralmente cursa com fraqueza muscular respiratória, o que dificulta a saída da respiração artificial. Assinale a alternativa correta sobre avaliação e treinamento muscular inspiratório em uma criança de 10 anos, acordada e consciente, dependente da VPM e com traqueostomia. a) Valor de pressão inspiratória máxima abaixo de 30cmH2O é indicativo de redução de força muscular e de dependência do suporte ventilatório. O treinamento de força deve ser realizado com instrumento que gere carga

inspiratória constante (linear), a exemplo o Threshold, com carga ajustada entre 40 a 60% da Pimax. b) A dependência da ventilação mecânica ocorre quando o paciente apresenta pressão inspiratória máxima menor que 90% do previsto. O treinamento de força deve ser realizado com instrumento que gere carga inspiratória constante entre 40 a 60% da Pimax. c) Valor de pressão inspiratória máxima abaixo de 30cmH2O é indicativo de redução de força muscular e de dependência do suporte ventilatório. O treinamento deve ser feito com carga não constante (alinear), a exemplo o

Pflex, entre 40 a 60% da Pimax. d) O treinamento muscular respiratório não pode ser realizado em pacientes traqueostomizados devido ao aumento da resistência gerado pela prótese ventilatória. e) A avaliação e treinamento da força muscular respiratória em terapia intensiva pediátrica só pode ser realizada nos pacientes que estejam ventilados com equipamentos microprocessados que mensurem essa pressão. 37) Ao iniciar o processo de reabilitação do paciente pediátrico, visando o recondicionamento cardiopulmonar na terapia intensiva, alguns princípios fisiológicos precisam ser respeitados e seguidos. Identifique se as afirmações abaixo são verdadeiras (V) ou falsas (F) e assinale a alternativa que corresponde à sequência CORRETA. ( ) A intensidade de treinamento aeróbio deve ser entre 60 a 80% da frequência cardíaca máxima prevista, e/ou entre 4 a 6 pontos na escala de cansaço (ou Borg modificada); ( ) O treinamento resistido (força muscular) não pode ser realizado nos pacientes pediátricos em terapia intensiva por risco de lesão muscular; ( ) O programa de recondicionamento na população pediátrica deve seguir as etapas do desenvolvimento neuropsicomotor; ( ) A sedestação a beira do leito é realizada apenas para o paciente que já tenha adquirido essa postura antes da internação; ( ) Os pacientes com utilização de betabloqueadores não podem ter o valor da frequência cardíaca como marcador de treinamento. Assinale a sequência CORRETA. a)V, F, V, F, V b)V, V, V, F, F

c)F, F, V, F, V d)V, V, V, V, F e)F, F, V, V, V 38) A avaliação da capacidade funcional auxilia na condução do tratamento fisioterapêutico. Algumas escalas são utilizadas para crianças e outras para neonatos. Abaixo as alternativas contêm o público que a escala pode ser utilizada, bem como suas características essenciais. Assinale a alternativa INCORRETA. a)Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) avalia a qualidade de internação da criança e adolescente e sua habilidade motora fina; b)Alberta Infant Motor Scale (AIMS) identifica o neonato com atraso motor e avalia a maturação da habilidade motora grosseira; c)Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) é instrumento de avaliação infantil com três aspectos funcionais: autocuidado, mobilidade e função social; d) Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF) classifica o grau de funcionalidade do indivíduo (criança até adulto) no âmbito de estrutura e função do corpo, atividade, participação e fatores ambientais; e) As etapas e marco motores do desenvolvimento neuropsicomotor podem servir como instrumento de avaliação da capacidade funcional do neonato e da criança, pois tem avaliação global do desenvolvimento. 39) O atendimento fisioterapêutico do paciente na terapia intensiva, dentre outas estratégias, aborda o posicionamento e a utilização de órteses. São diversos os objetivos e benefícios observados com essas intervenções. Faça a correlação da estratégia descrita na primeira coluna com o aspecto fisiológico da segunda coluna. (1) Prancha ortostática (2) Decúbito ventral (3) Posicionamento em dorsiflexão (4) Decúbito lateral (5) Método Canguru ( ) Favorece a ventilação desigual entre a região dependente e não dependente. ( ) Aumenta os volumes pulmonares, diminui o trabalho respiratório, melhora o transporte mucociliar e a oxigenação. ( ) Estimula o sistema neuromusculoesquelético e o controle autonômico, melhora do estado de alerta e da estimulação vestibular. ( ) Órtese para favorecer o correto posicionamento do paciente no leito, e reduz deformidades. ( ) Favorece o vínculo família- bebê, promove a estabilização no ritmo respiratório e termorregulação do o recém-nascido. Assinale a sequência CORRETA: a) 4, 2, 1, 3, 5 b) 2, 4, 1, 3, 5 c) 2, 1, 5, 3, 4 d) 4, 2, 5, 1, 3 e) 5, 4, 2, 3, 1 40) Assinale a alternativa INCORRETA sobre a definição/objetivo da terapia assistiva, bem como um exemplo da mesma. a) Recursos e serviços que contribuem para proporcionar ou ampliar habilidades funcionais aplicada apenas aos neuropatas; muletas e andadores.

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b) Produtos, recursos ou estratégias que objetivam promover a funcionalidade; órteses e mobilização precoce. c) Proporciona ou amplia habilidades funcionais de pessoas com deficiência; projetos de acessibilidade. d) Avalia as dificuldades e necessidades do indivíduo na vida diária; órteses e adequação postural. e) Conhecimento que engloba produtos e recursos para promover a funcionalidade; prancha ortostática e treinamento de marcha.

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QUESTÕES DISCURSIVAS

1) Para que haja redução do trabalho respiratório na criança em suporte ventilatório invasivo, observamos a

interação paciente-ventilador, a qual é decorrente dos princípios de sincronia e assincronia, defina neste

contexto:

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2)Paciente de 6 anos, 30Kg, previamente hígido, interna na terapia intensiva por insuficiência respiratória, sendo realizada a intubação orotraqueal. Após 20 dias de internação, permanece na terapia intensiva, porém está em respiração espontânea. A avaliação fisioterapêutica demonstra as seguintes características: acordado, colaborativo, SpO2 = 88% em ar ambiente, respiração superficial, frequência respiratória = 28ipm, ausculta pulmonar com roncos de transmissão, RX de tórax com aspecto de hipoventilação, mas sem consolidação aparente, frequência cardíaca de repouso = 110bpm, sem drogas vasoativas, pressão inspiratória máxima correspondente a 50% do previsto e pressão expiratória máxima correspondente a 85% do previsto. Somatório da pontuação na avaliação da força muscular periférica pelo MRC = 52, sendo o maior comprometimento de membros inferiores. Senta no leito com apoio, mas não consegue permanecer em pé sozinho. Descreva a intervenção fisioterapêutica para esse paciente.

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