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CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA

OCUPACIONAL - COFFITO

EXAME DE CONHECIMENTO PARA CONCESSÃO DE REGISTRO

DO TÍTULO DE ESPECIALISTA NA ÁREA DE FISIOTERAPIA

RESPIRATÓRIA

Nome do(a) Candidato(a) Número de Inscrição

Este caderno de questões está assim constituído:

DISCIPLINAS Nº QUESTÕES

Conhecimento específico Discursiva

40 02

Total de questões 42

INSTRUÇÕES AO CANDIDATO (A):

Confira devidamente o material (CARTÃO DE RESPOSTA e CADERNO DE QUESTÕES); se houver falha, solicite a presença do fiscal.

Confira seus dados no CARTÃO DE RESPOSTAS: NOME, Nº de INSCRIÇÃO e CARGO. ASSINE no espaço indicado na frente do cartão.

O CARTÃO DE RESPOSTAS deverá ser preenchido de caneta esferográfica, azul ou preta, ponta grossa, sem rasuras e apenas uma ÚNICA alternativa poderá ser marcada em cada questão, preenchendo totalmente o espaço, e não apenas “x”.

Não amasse, nem dobre o CARTÃO DE RESPOSTAS; evite usar borracha. É vedada a substituição do CARTÃO DE RESPOSTAS decorrente de erro cometido por candidato.

Durante a prova, não é permitida a comunicação entre candidatos nem a utilização de máquinas calculadora e/ou similares, livros, anotações, réguas de cálculo, impressos ou qualquer outro material de consulta.

O tempo de duração da prova será de até 04 (quatro) horas. O candidato somente poderá retirar-se definitivamente do recinto de realização da prova após 1 (uma) hora, contada do seu efetivo início.

Ao final dos trabalhos, DEVOLVA ao Fiscal de Sala o CADERNO DE PROVA e os CARTÕES DE RESPOSTAS devidamente preenchido e assinado, entretanto os candidatos que permanecerem até o final da prova, poderá levar consigo o CADERNO DE PROVA.

Os três últimos candidatos da sala de prova deverão permanecer no recinto, a fim de acompanhar o coordenador para o lacre dos envelopes, quando, então, poderão retirar-se do local, simultaneamente, depois de concluído.

APÓS TÉRMINO DA PROVA, PROIBIDO A PERMANÊNCIA NO LOCAL DE PROVA. USO DOS BANHEIROS SOMENTE ANTES E DURANTE A PROVA.

Destaque aqui - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL – COFFITO- EXAME DE CONHECIMENTO PARA CONCESSÃO DE REGISTRO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA NA ÁREA DE FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA Marque aqui as suas respostas:

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RASCUNHO

RASCUNHO

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CONHECIMENTO ESPECÍFICO

1) De acordo com o Consenso de Lyon, as manobras de remoção de secreção brônquica podem ser classificadas de três formas. As que utilizam a ação da gravidade, as que utilizam compressão de gás (alteração do fluxo) e as que utilizam choques mecânicos, respectivamente, são: a) Drenagem postural, EDIC, Flutter. b) Drenagem autógena, EDIC, Flutter. c) Drenagem postural, AFE, ELTGOL. d) Drenagem postural, AFE, vibração. e) Drenagem autógena, Flutter, percussão. 2) A tosse cinética ou técnica, é indicada em pacientes com aumento na produção de muco em vias aéreas de grande calibre. Para realizá-la o paciente necessita estar colaborativo e participativo, sendo realizada de preferência na postura sentada ou mais elevada possível. Em relação à tosse, considere as seguintes informações. I) O estímulo à tosse é realizado pela massagem compressiva sobre a traqueia na região da fúrcula esternal, principalmente em indivíduos que não conseguem tossir quando solicitado. II) Tosse e huffing são manobras de expiração forçada e o que as diferencia é que na tosse existe o fechamento da glote. III) O fechamento da glote é necessário para uma tosse efetiva. Neste momento acontece o efeito pendeluft, distribuindo o ar para regiões pulmonares com constante de tempo de enchimento diferentes, através dos Poros de Kohn, Canais de Martin e Lambert. IV) A intubação e a ventilação mecânica invasiva não modificam a mecânica da tosse. Todas as fases da tosse ficam preservadas e inclusive a inspiração fica favorecida pelo fluxo inspiratório aumentado do ventilador. V) A tosse técnica é contraindicada em pacientes com PIC elevada, sendo melhor aceitar o acúmulo de secreção, à estimular a tosse e aumento da PIC. Assinale a alternativa que apresenta as informações CORRETAS: a) I, II e III b) I, II e IV c) II, III e IV d) I e III e) II e IV 3) Entre as estratégias respiratórias, temos os recursos de reeducação diafragmática, o frenolabial e a reeducação muscular respiratória. Sobre elas considere as seguintes informações: I) Quando em respiração espontânea, a região diafragmática que mais entra em atuação é a que fica em contato com o leito. II) A posição que facilita a ação diafragmática é a de decúbito dorsal com cabeceira em 30-45 graus, com membros superiores ao longo do corpo e membros inferiores fletidos. III) O frenolabial permite a manutenção da integridade dos condutos aéreos pelo deslocamento do ponto de igual pressão de vias aéreas proximais para as vias aéreas distais, evitando o colabamento das paredes brônquicas, promovendo, portanto, um maior

esvaziamento pulmonar, que é comumente chamado de “desinsuflação pulmonar”. IV) Um dos efeitos colaterais do frenolabial é o aumento da frequência respiratória e o aumento da sensação de dispneia. Assinale a alternativa que apresenta informações CORRETAS: a) I e II. b) I, II e IV. c) II e III. d) I e III. e) II e IV. 4) Marque a alternativa CORRETA. Os padrões respiratórios seletivos que utilizam: inspirações subdivididas em inspirações curtas, sucessivas e com apneia entre cada inspiração, até atingir a CPT, onde a última inspiração pode ser por via oral; o padrão respiratório que exige uma expiração prolongada máxima, para depois realizar uma inspiração profunda, direcionando o fluxo e expandindo a região torácica superior; o padrão em que se deve manter uma inspiração máxima por pelo menos seis segundos, com o objetivo de melhorar as trocas gasosas são denominados respectivamente: a) Soluços inspiratórios; desde o VR; expiração abreviada. b) Inspiração fracionada; desde o VR; inspiração máxima sustentada. c) Inspiração abreviada; EDIC; soluços inspiratórios. d) Inspiração fracionada; desde a CRF; respiração glossofaríngea. e) Nenhuma das opções anteriores. 5) Em relação a fisioterapia no pré e no pós operatório de cirurgias pulmonares, cardíacas e abdominais altas, e também levando em consideração o gráfico abaixo, considere as seguintes informações.

I) Exclusivamente os pacientes que possuem doença pulmonar crônica e alergias respiratórias o fisioterapeuta deve orientar no pré-operatório sobre a utilização de contenção/apoio da incisão cirúrgica no caso de haver tosse e ou espiro. II) No pós-operatório imediato o objetivo principal da fisioterapia é evitar encurtamentos, atrofias e contraturas musculares.

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III) No primeiro dia pós-operatório, com o intuito de promover a deambulação precoce dos pacientes, estes devem caminhar pelo menos 250 metros, duas vezes ao dia, independente da cirurgia realizada. Com isso o risco de complicações pulmonares reduz significativamente. IV) O risco para complicações pulmonares no PO possui relação com tempo cirúrgico maior do que 210 minutos (ventilação mecânica, as medicações analgésicas e o acúmulo de secreções pulmonares) e também com fatores como extremos de idade (p.e.: mais de 70 anos), presença de doença pulmonar prévia ou outras doenças clínicas, tabagismo, obesidade e desnutrição. V) Toda cirurgia realizada na cavidade torácica, abdominal alta ou baixa produz alteração na função respiratória e nos volumes e capacidades pulmonares. A redução é mais evidente nas cirurgias torácicas e nas do abdômen superior. Cabe ao fisioterapeuta assim que o paciente acordar da anestesia, instituir os exercícios de reexpansão pulmonar. Assinale a alternativa que apresenta as informações CORRETAS: a) I e II. b) II e IV. c) II, III e IV. d) III e V. e) IV e V.

6) No que se refere às técnicas de remoção de secreção, assinale a alternativa CORRETA. a) Na drenagem autógena (DA), o carreamento das secreções se dá por meio da variação do fluxo aéreo. A técnica deve ser iniciada a baixo fluxo (desgrudar), seguida por médio fluxo (coletar) e alto fluxo (expelir). O objetivo é carrear as secreções mais periféricas para vias aéreas centrais, para que então possam ser expelidas. b) O ciclo ativo da respiração é composto por 3 fases: controle respiratório, exercícios de reexpansão torácica e técnica de expiração forçada (TEF). Os mecanismos fisiológicos que explicam o efeito da técnica são: aumento da ventilação, que favorece o deslocamento das secreções (exercícios de reexpansão), variação de pressão intratorácica, que permite a eliminação das secreções (TEF) e redução de episódios de broncoespasmo e dessaturação de oxigênio durante a técnica de higiene brônquica (controle respiratório). c) Na técnica de ELTGOL, o paciente deve respirar por meio de um bucal com fluxo lento, desde o volume corrente até o volume residual. O pulmão afetado deve ser posicionado de forma não dependente. A explicação fisiológica para isto é que, nesta posição, o pulmão afetado fica mais “aerado”, favorecendo a ventilação colateral e recrutando áreas previamente colapsadas devido à ausência de fluxo pela obstrução por tampões de muco. Com a melhora da ventilação e “retorno” de fluxo aéreo nessas regiões, a secreção pode ser carreada e eliminada. d) Os dispositivos Shaker® e Flutter® combinam as oscilações de alta frequência (que favorecem o tixotropismo) à pressão expiratória positiva (PEP). Em pacientes obstrutivos, o uso deles não é indicado, uma vez que a PEP gerada pela resistência imposta pela esfera posicionada na extremidade pode favorecer o fechamento de vias aéreas periféricas. e) Todas as alternativas anteriores são falsas.

7) Sobre a reabilitação pulmonar, leia as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA: I) Pacientes com doenças respiratórias crônicas graves que apresentam internações hospitalares frequentes são fortes candidatos à reabilitação pulmonar, sendo que, nestes casos, é indicada a utilização de intensidade baixa para o treinamento aeróbio. II) Durante qualquer tipo de exacerbação da DPOC (que é caracterizada por piora aguda dos sintomas: dispneia, tosse e secreção), recomenda-se a interrupção do treinamento físico até que a mesma seja resolvida e orientação ao paciente quanto à importância de procurar a assistência médica. III) Pacientes com doenças respiratórias crônicas apresentam manifestações sistêmicas que, junto com as pulmonares, causam limitação progressiva ao exercício e às atividades de vida diária. Um dos principais fatores que contribuem para a interrupção precoce ao exercício é a disfunção muscular periférica. O treinamento melhora a captação de oxigênio pelo músculo, uma vez que aumenta a proporção de fibras de caráter oxidativo, aumenta o número de capilares por fibra e de mitocôndrias e aumenta o tamanho das fibras. Dessa forma, há uma redução da produção de lactato advinda do metabolismo anaeróbio lático e uma menor produção de gás carbônico. Consequentemente, a demanda ventilatória para uma mesma carga é menor, reduzindo a sensação de dispneia aos esforços. a) Apenas a afirmativa I está correta. b) Apenas a afirmativa II está correta. c) Apenas a afirmativa III está correta. d) Todas as afirmativas estão corretas. e) Todas as afirmativas são falsas. 8) A VNI é amplamente utilizada para reversão de quadros de insuficiência respiratória aguda (IRpA). Com relação ao uso da VNI em pacientes com IRpA, leia as afirmativas e assinale a alternativa CORRETA: I) A IRpA do tipo I é caracterizada por hipoxemia (PaO2 < 60mmHg), sendo exemplos o edema agudo de pulmão e as atelectasias. Nos dois exemplos há redução da área de troca gasosa. Portanto, o uso da VNI no modo CPAP pode ser suficiente, uma vez que EPAP ou PEEP mais altas podem aumentar a área de troca e reduzir a espessura da membrana alvéolo-capilar, atenuando ou corrigindo a hipoxemia. II) A IRpA do tipo II é caracterizada por hipercapnia (PaCO2 > 50mmHg) e está presente principalmente em distúrbios que afetam a ventilação, como nos casos de redução da força muscular respiratória (ex: doenças neuromusculares) e consequente incapacidade de manter um volume minuto adequado. Para esses pacientes, o uso do modo BIlevel é recomendado. III) O modo PSV em ventiladores convencionais e o BIlevel nos ventiladores portáteis apresentam os mesmos objetivos, porém com algumas diferenças. No modo PSV, o volume corrente (VC) é garantido de acordo com o aumento ou redução da PS. Já no BIlevel, é a diferença entre IPAP e EPAP que promoverá alterações no VC do paciente. a) Apenas a afirmativa I é verdadeira. b) Apenas a afirmativa II é verdadeira. c) Apenas a afirmativa III é verdadeira.

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d) Todas as afirmativas são verdadeiras. e) Todas as afirmativas são falsas. 9) A oxigenoterapia e a inaloterapia são recursos que podem ser utilizados pelo fisioterapeuta. Sobre estes recursos, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa CORRETA. I) O mecanismo fisiológico que explica a melhora da PaO2 durante a administração da oxigenoterapia é pelo aumento da área de troca gasosa. Essa é diretamente proporcional à velocidade de difusão de gases e, portanto, aumenta a difusão do oxigênio pela membrana alvéolo-capilar. II) Paciente com bronquiectasia, 23 anos, é encaminhado à reabilitação pulmonar. Apresenta SpO2 basal de 92%, porém, no teste de caminhada de seis minutos, apresentou importante queda da saturação ao 3º minuto de teste, sendo necessária a interrupção por segurança (SpO2 <80%). Neste caso, é indicada a oxigenoterapia durante o exercício. Um dos mecanismos que explicam o efeito da oxigenoterapia durante o exercício é que o oxigênio aumenta o volume corrente do paciente, reduzindo a frequência respiratória e a sensação de dispneia. III) A inspiração até a capacidade pulmonar total a partir da capacidade residual funcional favorece a deposição dos fármacos em bases pulmonares. A pausa inspiratória de aproximadamente 10 segundos é fundamental para que a deposição por meio do mecanismo de impactação inercial seja otimizada. a) Apenas a afirmativa I é incorreta. b) Apenas a afirmativa II é incorreta. c) Apenas a afirmativa III é incorreta. d) Apenas a afirmativa II é correta. e) Todas as afirmativas são incorretas. 10) A imagem a seguir ilustra uma técnica muito utilizada pelos fisioterapeutas. Qual o nome do procedimento; um risco da técnica; e um efeito fisiológico esperado com o procedimento?

a) Manobra ZEEP; fratura de costela; hiperventilação. b) Bag squeezing; barotrauma; simula a tosse. c) Manobra PEEP; volutrauma; desinsuflação. d) Bag squeezing; aumento da PIC; remoção de secreções. e) ELTGOL; previne atelectasias; desencadeia broncoespasmo. 11) Observe o gráfico abaixo e marque a opção CORRETA:

a) A complacência do sistema respiratório (Csr) é soma da complacência pulmonar (CL) + complacência de parede torácica (Cw), sendo portanto maior que estas duas; b) A complacência pulmonar (CL) é soma da complacência do sistema respiratório (CSR) + complacência de parede torácica (Cw), sendo portanto maior que estas duas; c) A complacência de parede torácica (Cw) é soma da complacência do sistema respiratório (CSR) + complacência pulmonar (CL), sendo portanto maior que estas duas; d) A complacência do sistema respiratório (Csr) é soma da complacência pulmonar (CL) + complacência de parede torácica (Cw), sendo menor que a complacência pulmonar (CL)isoladamente; e) A complacência do sistema respiratório (Csr) é soma da complacência pulmonar (CL) + complacência de parede torácica (Cw), sendo menor que a complacência de parede torácica (Cw) isoladamente; 12) Sobre o treinamento resistido aplicado ao paciente pneumopata hospitalizado, marque a opção INCORRETA: a) Apesar de não haver consenso sobre o protocolo ideal para treinamento resistido, recomenda-se uma carga inicial de 60-70% do teste de 1 RM; b) O treinamento resistido causa menos dispneia, portanto parece ser interessante para os pacientes com doença pulmonar em estágios mais avançados; c) No treino resistido, os grupos musculares são treinados por meio de repetição do movimento ativo com cargas relativamente leves; d) O treino resistido tem sido considerado uma opção de tratamento durante a exacerbação de doenças respiratória crônicas, pois a demanda ventilatória é menor; e) O treino resistido é componente mandatório dos programas de RP, pois minimizam a depleção muscular periférica que a doença pulmonar provoca; 13) O teste 4MGS (4-METER GAIT SPEED) é utilizado para avaliação da velocidade da marcha e vem sendo amplamente utilizado há algum tempo em idosos saudáveis. Recentemente, estudos têm propostos o uso do 4MGS para avaliação física de pacientes com DPOC. Sobre este teste, marque a opção CORRETA:

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a) É um teste que avalia a velocidade da marcha realizada em um percurso plano de 4 metros de extensão com obstáculos pré-definidos que mimetizam atividades de vida diária, como “guardar alimentos na dispensa”. b) É um teste que requer pouco espaço e tempo reduzido para sua realização. Porém apresenta alto custo material envolvido. c) Um 4MGS com velocidade < 0,90m/s prediz capacidade funcional ruim. d) Um aumento mínimo de 0.11 m/s após uma determinada intervenção, parece ser a diferença clinicamente importante do 4 MGS. e) Este teste embora rápido e de baixo custo, tem pouca correlação com o teste de caminhada dos 6 minutos. 14) Paciente 58 anos, história de tabagismo por 40 anos (70 maços/ano), com tosse seca incapacitante e de difícil controle, dispneia aos pequenos esforços e o seguinte padrão radiológico: Ao exame: Taquipneico (FR = 29 ipm), mMRC = III, Borg em repouso = 4, SpO2 em ar ambiente = 89%. Sobre o caso acima, marque a opção CORRETA: a) Paciente com DPOC grave, com áreas de enfisema e formação de bolhas por destruição da matriz extracelular. b) Paciente com ASMA grave, com aprisionamento aéreo distal. c) Paciente com doença pulmonar intersticial, de padrão obstrutivo, com bronquiectasias em base esquerda d) Paciente com DPOC grave + bronquiectasia a esquerda e padrão supurativo. e) Paciente com fibrose pulmonar idiopática com faveolamento alveolar e padrão restritivo por acúmulo de matriz extracelular 15) Sobre as técnicas de remoção de secreção brônquica, marque a opção CORRETA: a) A oscilação oral de alta frequência gera uma oscilação de pressão e fluxo na abertura das vias aéreas, capaz de produzir para produzir vibração máxima nas vias aéreas de 50Hz durante a expiração e níveis de PEP de até 22 cmH2O. b) As técnicas de compressão do tórax associadas a vibração, denominadas vibrocompressão, deslocam secreção da periferia para vias aéreas mais centrais, facilitando a tosse e/ou a aspiração traqueal. c) O ciclo ativo da respiração é uma combinação da técnica de expiração forçada, do controle ventilatório e de exercícios de expansão pulmonar sendo efetiva para remoção de secreções brônquicas.

d) A drenagem autogênica e o ELTGOL são técnicas úteis para remoção de secreção brônquica em pacientes não cooperativos. e) A ventilação intrapulmonar consiste na utilização de um dispositivo pneumático que produz uma série de minilierações de gás pressurizado em uma frequência que varia de 100 a 225 ciclos por minuto sendo eficazes para remoção de secreção brônquica. 16) Sobre o treinamento muscular respiratório (TMR), marque a opção CORRETA: a) O TMR está indicado no tratamento da DPOC, especialmente entre os mais fracos, com a Pimax < 85% do Predito. b) A hiperpneia voluntária isocápnica é feita com inspirações lentas e profundas com intensidade variando entre 15 a 40% da ventilação voluntária máxima. c) O POWERbreath® K5 é um equipamento de TMR com carga linear pressórica, que permite além do treinamento, realizar avaliações pelo S index, além do pico de fluxo inspiratório. d) O Threshold® IMT é um resistor de carga linear pressórica, com dependência direta do esforço imposto pelo paciente para estabelecimento dos níveis pressóricos máximos de treinamento. e) O equipamento P-Flex é um dispositivo com carga eletronicamente controlada que permite níveis de treinamento customizados a realidade do paciente. 17) A ventilação não invasiva tem sido empregada durante o exercício nos programas de reabilitação pulmonar para pacientes com DPOC. Sobre esta estratégica terapêutica, marque a opção INCORRETA: a) A VNI durante o exercício aumenta a tolerância ao exercício, reduzindo a dispneia, permitindo treinamento com maiores níveis de intensidade. b) A VNI durante o exercício reduz a hiperinsuflação dinâmica durante ao exercício ao reduzir a FR, para mesma carga de trabalho, e assim reduzir o tempo total do ciclo ventilatório. c) A VNI aumenta o volume corrente e reduz o trabalho respiratório durante o exercício. d) A VNI pode ser associada a suplementação de O2, o reduz que a hipoxemia induzida pelo exercício. e) A VNI com todos níveis pressóricos é a estratégia preferencialmente utilizada durante o exercício, uma vez que a CPAP, não fornece delta pressórico e assim não incrementa a ventilação e não reduz trabalho ventilatório. 18) Observe o gráfico abaixo e as opções abaixo e marque a opção CORRETA:

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I) A pressão pleural é sempre negativa em ventilação espontânea, decrescendo ao longo da inspiração e aumentando durante a expiração; II) A pressão transpulmonar é a pressão necessária à expansão pulmonar, sendo diretamente proporcional a pressão alveolar e inversamente proporcional a pressão pleural; III) A pressão alveolar diminui no início da inspiração e aumenta no início da expiração; IV) O fluxo de ar no sentido boca => pulmões oscila em função das variações entre pressão na boca e pressão nos alvéolos; V) As posturas e posicionamentos corporais podem influenciar aumentando a pressão pleural e reduzindo a expansão pulmonar. a) I, II e III estão corretas b) I, II e IV estão corretas c) III, IV e V estão corretas d) III e V estão corretas e) Todas estão corretas 19) Observe a imagem esquemática abaixo, as afirmativas abaixo e marque a opção CORRETA:

I) A Lei de Fick é influenciada exclusivamente pela diferença entre as pressões parciais dos gases. II) A Lei de Dalton não influencia a lei de Fick. III) A Lei de Fick explica porque um paciente com edema pulmonar evolui com hipoxemia e responde ao uso de pressão positiva. IV) A área de troca é inversamente proporcional a espessura da membrana alvéolo-capilar e influencia diretamente a Lei de Fick. V) Quanto menor a espessura da membrana, mais rápida fica a difusão gases. Este fato explica porque a PEEP melhora troca gasosa. a) Apenas o item III está correto. b) I, II e III estão corretos. c) IV e V estão corretos. d) I, II e V estão corretos. e) III e V estão corretos. 20) O uso terapêutico do O2 pode acarretar diversos efeitos colaterais e deletérios do seus uso. Estes efeitos são dose e tempo dependentes. Marque a opção que NÃO corresponde a um destes efeitos: a) Atelectasia de absorção b) Dano alveolar difuso c) Fibrose pulmonar quando associado a terapia com bleomicina

d) Depressão da ventilação em DPOC e) Neuropatia hiperóxica 21) Em relação ao suporte ventilatório não invasivo, leia as afirmativas abaixo: I) Os pacientes com significativa hipercapnia diurna e alterações sintomáticas do sono se beneficiam do suporte ventilatório não invasivo noturno. II) Em casos de insuficiência respiratória de adultos, o suporte ventilatório não invasivo é uma alternativa para substituir a intubação traqueal e suporte ventilatório invasivo. III) Nos pacientes em pós operatório de grandes cirurgias abdominais o suporte ventilatório não invasivo pode reduzir os efeitos da inibição do diafragma e hipoventilação durante o sono REM. Abaixo, marque a resposta mais adequada: a) I e II estão corretas; b) II e III estão corretas; c) I e III estão corretas d) Todas estão corretas e) Apenas I está correta 22) Em relação ao gradiente de pressão transpulmonar podemos fazer as seguintes afirmações, EXCETO: a) O gradiente de pressão transpulmonar é a diferença entre a pressão alveolar e pleural; b) É quem mantém a insuflação alveolar; c) É o resultado oposição à retração elástica do tórax e pulmões; d) A medida que a pressão pleural reduz, o gradiente de pressão transpulmonar também reduz, e induz os alvéolos a expansão; e) O gradiente de pressão transpulmonar é responsável pelo grau de insuflação alveolar. 23) Paciente com 65 anos, internado em enfermaria hospitalar com quadro de dispnéia aos pequenos esforços, tosse e febre a esclarecer. Durante a avaliação o fisioterapeuta evidenciou sibilo expiratório em hemitórax direito. Em relação a este caso leia atentamente as afirmativas a seguir: I) A presença de sibilo expiratório, descrito no caso, se refere a um possível quadro de broncoespasmo; II) O broncoespasmo expiratório do caso indica uma obstrução de via aérea inferior; III) Por ser um chiado monofônico é improvável que seja broncoespasmo. Abaixo, marque a resposta mais adequada: a) I e II estão corretas; b) II e III estão corretas; c) I e III estão corretas; d) Apenas I está correta; e) Apenas II está correta. 24) As técnicas de expansão pulmonar, com ou sem pressão positiva associada, influencia o sistema cardiovascular. Baseado nesta afirmação, assinale a alternativa INCORRETA: a) A pressão no átrio direito aumenta durante a inspiração espontânea sem pressão positiva na via aérea, devido ao aumento do retorno venoso e consequente aumento de sangue intracavitário; b) Durante a inspiração espontânea, sem pressão positiva na via aérea, aumenta o gradiente pressórico entre as

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veias cavas e a pressão do átrio direito, facilitando o retorno venoso; c) Quando o indivíduo está em ventilação com pressão positiva o aumento da pressão no átrio direito reduz o retorno venoso; d) O aumento da pressão transmural da aorta gera elevação da pós carga do ventrículo esquerdo; e) O aumento no esforço inspiratório pode gerar edema pulmonar por aumentar a pré carga e pressão transmural da aorta. 25) Em relação à ventilação mecânica invasiva, leia as afirmativas a seguir e marque a alternativa INCORRETA a) Quando a ciclagem é a tempo, a mudança da inspiração para expiração ocorre quando o tempo pré-estabelecido é alcançado. Não há influência das características elástico-resistiva dos pulmões; b) Nos ciclos respiratórios denominados controlados, não é necessário o esforço muscular inspiratório, sendo o disparo denominado a tempo; c) Nos ciclos assistidos observa-se a presença de esforço muscular inspiratório, o qual é capaz de abrir a válvula inspiratória; d) Na ciclagem a volume, em geral o fluxo é pré-determinado e a pressão de pico aumenta quando observa-se a redução da resistência do sistema respiratório; e) Na ciclagem a fluxo a inspiração termina quando a porcentagem do fluxo inicial ou um valor absoluto é atingido, independente do tempo inspiratório ou volume entregue. 26) Considerando um indivíduo sentado e ventilando espontaneamente, com volumes muito inferiores ao adequado para seu peso e estatura, podemos afirmar que: I) As regiões inferiores dos pulmões serão as mais ventiladas, pois a pressão negativa no espaço pleural está mais próxima do zero, com isso há maior capacidade de negativação pleural e consequente maior ventilação regional; II) Quando há ventilação em baixos volumes, a pressão intrapleural excede a pressão nas vias aéreas inferiores, mas não nas superiores. Com isso, a ventilação nas áreas superiores está favorecida; III) Na ventilação em baixos volumes não há diferenças regionais na pressão pleural entre áreas superiores e inferiores. Estas ventilam igualmente. Abaixo, marque a resposta correta: a) Apenas I está correta; b) Apenas II está correta; c) Apenas III está correta; d) Todas estão corretas; e) Todas estão erradas. 27) Analise a gasometria arterial a seguir e marque a situação clínica mais coerente com os dados disponibilizados:

pH: 7,30

PaCO2: 30mmHg

HCO3: 14 mEq/L

BE: -8

PaO2: 88mmHg

a) Paciente idoso com DPOC grave internado em enfermaria hospitalar por infecção urinária; b) Paciente internado em unidade de terapia intensiva após tentativa de suicídio por ingestão de álcalis; c) Paciente internado em unidade de terapia intensiva com quadro de sepse abdominal; d) Paciente com DPOC grave e compensação renal do pH; e) Criança em insuficiência respiratória por pneumonia grave com hipersecreção brônquica e áreas de atelectasia. 28) Entre os critérios para extubação segura e bem sucedida podemos citar, EXCETO: a) Volume minuto exalado menor que 10 L/min; b) Índice de respiração superficial (Índice de Tobin) menor que 105; c) Sódio sérico entre 135 e 145 mEq/I d) Nível de consciência pela escala de Glasgow maior que 6; e) Todas estão corretas. 29) Em relação a curva volume-tempo nos indivíduos com função pulmonar normal, doença restritiva e doença obstrutiva, podemos fazer as seguintes afirmações, EXCETO: a) Indivíduos com função pulmonar normal e doença restritiva tem curvas similares, porém as dos indivíduos com doença restritiva tem valores inferiores; b) Os indivíduos com doença restritiva produzem curvas mais achatadas; c) Os pacientes com doença obstrutiva leve tem redução do volume expirado no primeiro segundo, mas conseguem alcançar a capacidade vital forçada esperada ao final da expiração; d) Os pacientes com doença restritiva possuem redução do volume expirado no primeiro segundo, mas este valor compreende a mais de 80% da capacidade vital forçada; e) Pacientes com doença pulmonar obstrutiva grave possuem componente restritivo devido alteração da mecânica ventilatória e redução da capacidade inspiratória. 30) A atelectasia é uma complicação respiratória comum no pós-operatório de cirurgias torácica ou abdominais e podem ocorrer como consequência de grande variedade de problemas relacionados à cirurgia e ao quadro clínico prévio. Considerando-se as atelectasias, assinale a alternativa CORRETA: a) A presença de som bronquial indica maior consolidação da área atelectasiada e abertura repentina das vias aéreas distais durante a inspiração profunda. b) Na radiografia de tórax, observa-se como sinais diretos a presença de broncograma aéreo e redução da opacidade. c) Os pacientes submetidos à cirurgia abdominal inferior não apresentam riscos de apresentarem complicações respiratórias. d) A atelectasia por reabsorção ocorre devido à obstrução das vias aéreas por muco bloqueando a ventilação. e) Os sinais clínicos incluem o aumento da frequência respiratória e a bradicardia quando a atelectasia envolve uma área significativa do pulmão, acarretando hipoxemia.

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31) A terapia de expansão pulmonar pode ser realizada por meio de uma série de modalidades terapêuticas com objetivo de prevenir ou corrigir atelectasias, sendo indicada em várias situações clínicas e cirúrgicas. Em relação à terapia de expansão é CORRETO afirmar que: a) O aumento da pressão transpulmonar observado decorre da redução da pressão alveolar. b) O gradiente de pressão transpulmonar não interfere na expansão alveolar. c) O gradiente de pressão transpulmonar é tanto maior quanto maior for o aumento da pressão pleural e da pressão alveolar. d) O gradiente de pressão transpulmonar representa a diferença entre a pressão alveolar e a pressão na abertura da boca. e) A inspiração profunda aumenta o gradiente de pressão transpulmonar durante a respiração espontânea por gerar redução da pressão pleural. 32) Com base na Lei de Fick, a difusão de gases através da membrana pode sofrer influência de diversos fatores. Assinale a resposta CORRETA: a) O gradiente de pressão alvéolo-capilar de oxigênio e a espessura da membrana são diretamente proporcionais à velocidade de difusão do gás. b) A grande altitude reduz a difusão do oxigênio através da membrana alvéolo capilar por aumentar a PAO2. c) A área de troca e a diferença de pressão entre os dois lados da membrana são diretamente proporcionais à velocidade de difusão. d) A solubilidade dos gases não interfere na troca gasosa. e) O peso molecular dos gases e a espessura da membrana são inversamente proporcionais à velocidade de difusão. 33) Considerando-se os músculos respiratórios, é CORRETO afirmar que: a) As fibras dos músculos respiratórios são caracterizadas por resistência à fadiga, grande fluxo sanguíneo e baixa capacidade oxidativa. b) As fibras do diafragma possuem maior densidade mitocondrial do que as fibras dos músculos dos membros. c) As cargas inerciais a serem vencidas sobrepõem-se às cargas resistivas e elásticas. d) O suprimento de oxigênio é menos eficaz no diafragma devido à menor área secional quanto comparado a outros músculos. e) Possuem controle tanto voluntário quanto automático, e durante a respiração basal ocorre, principalmente, ativação das fibras de contração rápida. 34) O diafragma é o principal músculo da ventilação, com forma de cúpula de convexidade superior que é fundamental para sua contração eficaz. A respeito da estrutura e mecanismos de ação do diafragma, é CORRETO afirmar que: a) É inervado pelo nervo frênico com origem em C2; C3 e C4. b) É dividido nas porções costal e crural que possuem ação embriológica, inervação e ação diferentes. c) Quanto menor o componente aposicional maior sua capacidade contrátil. d) A ação muscular cessa imediatamente após o término da inspiração.

e) O sinal de Hoover, presente na DPOC, representa a ação das fibras diafragmáticas com orientação paralela em relação ao gradil costal 35) A espirometria é o exame mais utilizado para avaliar a função pulmonar consistindo na avaliação de fluxos e volumes. Assinale a alternativa CORRETA: a) Os fluxos expiratórios máximos estão associados às propriedades elásticas do sistema respiratório, estando reduzidos quando há redução da complacência. b) Analisando-se as curvas fluxo/volume, obtidas a partir da espirometria forçada, observa-se que o fluxo depende do esforço em volumes pulmonares altos mas independe de esforço ao final de expiração. c) É possível obter o registro da capacidade vital, da capacidade inspiratória e da capacidade residual funcional. d) No padrão obstrutivo, observa-se redução da CVF, aumento do VEF1 e relação VEF1/CVF normal. e) As variações do volume máximo dependem primariamente da complacência do sistema respiratório. 36) Em relação ao treinamento físico na reabilitação respiratória do paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica, é possível afirmar que: a) O treinamento de endurance é recomendado apenas no estágio mais leve da doença e tem como objetivo melhorar a capacidade aeróbia. b) Os efeitos do treinamento intervalado não podem ser comparáveis ao de endurance mesmo que a carga total de trabalho seja comparável. c) O treinamento de endurance é recomendado em todos os estágios da doença sendo o tratamento mais bem-sucedido para melhora da capacidade aeróbia. d) O treinamento muscular inspiratório é recomendado e deve utilizar, no máximo, 30% da pressão inspiratória máxima. e) A inclinação anterior do tronco com apoio dos membros superiores deve ser evitada pois piora a sensação de falta de ar. 37) Várias estratégias são utilizadas em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica para melhorar o desempenho durante o exercício e para reduzir a dispneia. Assinale a alternativa INCORRETA: a) A respiração diafragmática não tem indicação precisa no tratamento da DPOC. b) A utilização do freno labial e da expiração ativa deve ser considerada em pacientes com dispneia. c) A suplementação sistemática de oxigênio durante o exercício é recomendada naqueles pacientes que não apresentam dessaturação durante a atividade para melhorar os efeitos do treinamento. d) Pacientes com hipoxemia ao repouso devem receber oxigênio durante a realização do exercício. e) É recomendado o uso de treinamento muscular inspiratório 38) Assinale a opção CORRETA em relação à regulação do equilíbrio ácido-base. a) Na acidose respiratória, há elevação da PCO2, reduzindo a relação [HCO3

-]/CO2, acarretando redução do

pH. b) Na persistência da acidose respiratória, ocorre maior excreção de HCO3

- pelo rim.

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c) A compensação renal da alcalose respiratória persistente se dá por meio de aumento da retenção de HCO3

-.

d) A hipoventilação reflexa é a resposta compensatória do pulmão na presença de acidose metabólica. e) Na acidose metabólica, há redução da produção de ácidos pelo organismo acarretando redução pH. 39) Um paciente apresenta espirometria com os seguintes valores: CVF = 3,0L, VEF1 = 2,0L e relação VEF1/CVF = 67%. Considerando os seguintes valores preditos: CVF = 5,0L, VEF1 = 4,0L e limite inferior da relação VEF1/CVF = 70%, assinale a alternativa que equivale à interpretação desse exame. a) Distúrbio ventilatório obstrutivo com CVF reduzida. b) Distúrbio ventilatório misto. c) Distúrbio ventilatório restritivo. d) Distúrbio ventilatório obstrutivo moderado. e) Distúrbio ventilatório obstrutivo severo. 40) São fatores que melhoram a deposição do aerossol, EXCETO: a) Utilização de espaçador b) Emprego de padrão oral de ventilação b) Aumento do fluxo inspiratório c) Emprego de pausa pós inspiratória d) Retirada do filtro trocador de calor e umidade durante a nebulização de pacientes sob ventilação mecânica

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QUESTÕES DISCURSIVAS

Analise o quadro clínico abaixo e responda as questões subsequentes: Paciente, 58 anos, com diagnóstico clinico de Esclerose Lateral Amiotrófica, há 8 anos evolui com piora do quadro clínico. Apresenta quadro súbito de dispneia, sendo atendida na emergência da UPA próxima a sua residência. Na triagem apresentava FC = 128 bpm, FR = 40 ipm, SpO2 = 65%, sudorese fria, cianose central, padrão respiratório paradoxal, sinal de Hoover. Exame gasométrico em ar ambiente evidenciava: pH = 7,12; PaO2 = 42 mmHg; PaCO2 = 70 mmHg, HCO3 = 32 mEQ/dL, SaO2 = 68%. Foi implentado o tratamento conforme figura abaixo:

Após 30 min, o paciente evoluiu com parada respiratória, sendo necessário, intubação orotraqueale

instituição de ventilação mecânica invasiva. Paciente apresentou, posteriormente, estabilização do quadro,

sendo feita traqueostomia, sendo encaminhado para assistência ventilatória domiciliar.

1) Explique porque o paciente não respondeu bem a terapia proposta na emergência da UPA?

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2) Qual a hipótese para o mecanismo promotor da parada respiratória neste paciente?

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