CONGRESSO MINEIRO DE NEFROLOGIA

APRESENTAÇÃO DE CASO CLÍNICO

Eleonora Moreira Lima

Unidade de Nefrologia Pediátrica HC/UFMG

CASO CLÍNICO 1

• ACFM• sexo feminino• DN 01/09/1995• Diagnóstico de hematúria aos 4 anos de idade

(exame de urina)• Propedêutica não foi solicitada ao diagnóstico• Encaminhada em 26/10/2004 para a Unidade de

Nefrologia Pediátrica para avaliação de hematúria persistente.

CASO CLÍNICO 1

• Sintomas: dor no flanco esquerdo com freqüência variável com início há mais de 5 anos e aumento de intensidade e freqüência

• Exame Físico: – Peso e estatura no percentil 90-97,5– PA 115/60 mmHg– Dor à palpação no flanco E, fígado a 2 cm

abaixo da RC

CASO CLÍNICO 1• História familiar

– Pai submetido a Tx Renal, perda do enxerto e em tratamento hemodialítico sem etiologia definida

– 1 tio paterno em HD e 2 tios paternos sem alterações– Dois tios maternos do pai fizeram transplante renal e

faleceram. História de surdez na família– Um irmão sadio (8 anos)

• Exames Laboratoriais– Uréia e creatinina normais– ClCr 110 ml/min (estimado)– Hb 13,8g%, leucócitos 7930– Colesterol 207 mg/dl; triglicérides 149 mg/dl– C3 e C4 normais– Urina : hemácias campos repletos– Presença de codócitos e acantócitos– Urina de 24 h: Proteína - 220 mg; Cálcio - 79,6 mg, ácido

úrico - 356 mg

CASO CLÍNICO 1• Us Abdominal sem alterações• Evolução: Persistiu com dor abdominal, hematúria e

proteinúria no limite (220 mg/24 h)• Não realizou audiometria e exame oftalmológico

(não conseguiu marcar)• Iniciado captopril (25 mg/dia) em maio de 2005• Sem controle por 20 meses• Retorna em junho de 2008 com os mesmos

sintomas, mantendo função renal normal, hematúria macroscópica e com proteinúria muito discreta (230 a 370 mg/24 h). Também queixa de incontinência urinária diária, algúria e polaciúria e dor abdominal.

• Peso 70,5 kg (perc>95); Estatura 166 cm (perc 75-90) • IMC 25,58 (perc 90-95)• PA 102/64 mm Hg

CASO CLÍNICO 1

Data 2004 2005 2006 2008

Hb 13,8 12,7 13,8

Ureia 21 25 22 23

Creatinina 0,6 0,5 0,6 0,61

Colesterol 207 180 143

Triglicérides 149 151 75

UR Hemácias CR CR CR CR

Leucócitos raros 3 pc 5 pc raros

Prot mg/24h 220 230-370

Cálcio mg/24h 121 79

CASO CLÍNICO 1

• PROBLEMAS:– Hematúria glomerular detectada há 9 anos

sem diagnóstico– Obesidade– História familiar de DRCT (vários membros

acometidos da família paterna- herança materna)

– Não aderência

• Biópsia renal em 20/11/2008