Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi

AN

ATO

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DE P

LEU

RA

Continuidade;

Fissuras;

Partes;

CONDIÇÕES SEMELHANTES A TUMOR DE PLEURA

Conceito;

São raras;

Focais ou difusas;

FO

CA

IS

Obs: Hematoma extrapleural Imitação NÃO pleural de tumor pleural;

DIF

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AS

3 PASSOS

1) Pulmonar ou extra-pulmonar

2) Pleural ou extra-pleural

3) Tumor de pleura ou condição semelhante a tumor de pleura.

PASSOS

1° passo: lesão pulmonar ou extra-pulmonar?

Pulmonar: centro ângulo agudo engloba os vasos pulmonares

Extrapulmonar ângulo obtuso deslocamento de vasos pulmonares sinal da borda incompleta

Pulmonar

Carcinoma periférico de células gigantes

Extrapulmonar

Lipoma pleural, paciente assintomática;

Extra-pulmonar

Extrapulmonar

Tumor fibroso solitário de pleura

2° passo: Lesão extrapulmonar é pleural ou não?

Lesão pleural: Centro: Geralmente não envolve parede

torácica;

Lesão extrapleural: Centro: Pode destruir osso e causar

deslocamento da gordura extrapleural pra dentro;

Extra-pulmonar – PLEURAL

Metástases de adenocarcinoma de localização primária desconhecida;

Extra-pulmonar e EXTRA-PLEURAL

Sinal da gordura extrapleural;

3° PASSO: TUMOR OU APENAS SE ASSEMELHA A UM TUMOR?

o Tumor maligno pleural

o “Queda de metástase”

o Mesotelioma

o Tumor fibroso solitário de pleura

o Placa pleural;o Endometriose

torácica;o Esplenoseo Pseudotumoro Espessamento

pleural difusoo Linfangiomatose

pulmonar difusao D. de Erdheim-

Chester

Tumores Condições semelhantes a tumor

TUMORES PLEURAIS

Tumor maligno pleural: espessamento pleural assimétrico e nodular;

Metástases (derrame pleural com nódulos) Pulmão, mama, ca primários

gastrointestinais;

TUMORES PLEURAIS

Metástase “drop” Timoma ou carcinoma tímico

Timoma invasivo com implantes pleurais (drop metástases)

TUMORES PLEURAIS

Mesotelioma maligno

Malignidade primária mais comum da pleura;

Associado à exposição ao asbesto;

Espessamento pleural difuso espesso e lobulado;

Confirmação histológica;

Mesotelioma maligno

Obs: fissura maior

TUMORES PLEURAIS

Tumor fibroso solitário de pleura

Maioria benignos;

Osteoartropatia hipertrófica;

Hipoglicemia;

Massa solitária lobulada circunscrita surge da pleura visceral, pode ser pedunculada;

Homem, 62 anos, massa em ápice

TC: decúbito ventral

TC: decúbito dorsal

Confirmação : biópsia

3° PASSO: TUMOR OU APENAS SE ASSEMELHA A UM TUMOR?

o Tumor maligno pleural

o “Queda de metástase”

o Mesotelioma

o Tumor fibroso solitário de pleura

o Placa pleural;o Endometriose

torácica;o Esplenoseo Pseudotumoro Espessamento

pleural difusoo Linfangiomatose

pulmonar difusao D. de Erdheim-

Chester

Tumores Condições semelhantes a tumor

CONDIÇÕES SEMELHANTES A TUMOR FOCAIS

FOCAIS

PLACA PLEURAL

Asbesto

1° exposição 20 a 30 anosAssintomáticosSem risco de degeneração maligna, mas mais

risco de desenvolver mesotelioma e carcinoma broncogênico;

Linfática fibrose na pleura parietal;Hematogênica

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Locais de predileção

Ausente nos ângulos costofrênicos e ápices pulmonares;

Pleura visceral – raro mas pode dar - fissuras

Calcificações RX – 10 a 15% /TC – 15 a 20%

Placas hiperdensas com superfície lisa ou nodular;

BAÇO TORÁCICO

Trauma translocação tec. esplênico espaço pleural;

Rompimento diafragmático ou defeito congênito;

3H: 1MAssintomático ou raramente dor torácica;

Nódulos múltiplos ou solitário à esquerda e trauma esplênico remoto;

Confirmação diagnóstica

Ausência de baço;

Diafragma rompido;

Nódulos de tecido esplênico no lado esquerdo;

Homem, 40 anos, história remota de ferimento à bala

marcada com tecnécio – esplenose abdominal acompanhando;

PNEUMOTÓRAX CATAMENIAL

Endometriose torácicaPneumotórax recorrente ciclo menstrual;

Implantação de tecido endometrial no espaço pleural – hemidiafragma direito.

Goteira paracólica;

Tecido endometrial ectópico corrosão da pleura visceral pneumotórax

24 a 33% pneumotórax recorrente em mulheres em idade fértil;

Endometriose abdominal coexistente;

PNEUMOTÓRAX CATAMENIAL

Dor escapular direita e dor torácica;

Relação com o início da menstruação;

RX: pneumotórax à direita;

TC: raramente mostra pequenos nódulos pleurais;

PNEUMOTÓRAX CATAMENIAL

Pneumotórax recorrente do LD menstruação

Diagnóstico geralmente presuntivo, baseado nas características clínicas;

Cirurgia torácica video-assistida;

PNEUMOTÓRAX CATAMENIAL

Terapia hormonal;Reparo das fenestrações diafragmáticas;

PSEUDOTUMOR PLEURAL

Coleção de líquido pleural na fissura;

Retração dos lóbulos em direção ao hilo;

Lobo médio : grande tendência à retração – fissura menor;

Atelectasia e cicatriz

Derrame transudativo;

PSEUDOTUMOR PLEURAL

RX: diagnóstico na maioria dos casosOpacidade biconvexa na fissura;

o TC quando difícil de relacionar com a fissura ou tem uma forma não usual;

o Resolve com diuréticos ou com tto da causa subajacente;

o Se derrame pleural dependente facilita reconhecimento;

IMITAÇÃO NÃO PLEURAL DE TUMOR = HEMATOMA EXTRAPLEURAL

Trauma contuso; Lesão iatrogênica ou penetrante; Ruptura aórtica;

Rompimentos de vasos mamários internos ou vasos intercostais sem rompimento da pleura parietal;

Importância

HEMATOMA EXTRAPLEURAL

TC Geralmente fratura de costela;

Coleção hiperatenuada;

“Sinal da gordura extrapleural”

Biconvexos grandes arterial cirurgia ou embolização arterial transcateter;

CONDIÇÕES SEMELHANTES A TUMOR DIFUSAS

ESPESSAMENTO PLEURAL DIFUSO

Empiema; Hemotórax; Doença do tecido conjuntivo; Exposição a asbesto;

Pleurite inflamatória fusão das pleuras;Apagamento do ângulo costofrênico; Maior

extensão;

Espessamento irregular;Calcificações são frequentes;

Homem, 84 anos, TB remota com empiema

Homem, 61 anos, TB prévia

Espessamento pleural com calcificação

DOENÇA DE ERDHEIM-CHESTER

Multissistêmica rara; Histiocistose de células não-Langerhans;

Esclerose simétrica de ossos longos;

Doenças extra-ósseas – na metade dos pacientes;

DOENÇA DE ERDHEIM-CHESTER

47% dor na extremidade dos ossos;

Envolvimento pulmonar : 10 a 23% dos pacientes;

Derrame pleural, espessamento de septos interlobulares, nódulos centrolobulares e espessamento pericárdico;

Mais em homens idosos;

Envolvimento retroperitoneal em 29% dos pacientes revestimento de tecido mole perirrenal e paraaórtico;

DOENÇA DE ERDHEIM-CHESTER

Espessamento pericárdico e pleural ou espessamento de tecido mole perirrenal;

Radiografia de ossos longos e cintilografia óssea;

Homem, 33 anos, xantogranulomas

Processo inflamatório agudo e crônico;

Céls gigantes multinucleadas;

Homem, 72 anos

Mulher, 33 anos

Fissura

Pericárdio

Pleura

perirrenal

LINFANGIOMATOSE PULMONAR DIFUSA

Proliferação e dilatação de vasos linfáticos ;

Anormalidade congênita;

Adolescentes e adultos jovens;

Dispnéia progressiva insuficiência respiratória;

LINFANGIOMATOSE PULMONAR DIFUSA

Geralmente limitado ao tórax;

Predomínio LS

Espessamento de septos interlobulares e de interstício peribroncovascular; espessamento pleural difuso, infiltrado de gordura mediastinal difuso, derrame pleural, derrame pericárdico;

Considerar quando?

LINFANGIOMATOSE PULMONAR DIFUSA

Biópsia;

Tratamento conservador;

Mulher 24 anos

CONCLUSÕES

CONCLUSÕES