Conceitos atuais sobre Incontinência Urinária Fase de Enchimento Micção Pressão Vesical Ciclo...
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Conceitos atuais sobre Incontinência Urinária
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Conceitos atuais sobre
Incontinência Urinária
Fase de Enchimento
MicçãoP
ress
ão
Ves
ical
Ciclo Normal de Micção
DetrusorRelaxa
+Uretra Contraí
+AssoalhoPélvicoContraí
Enchimento
VesicalDesejo Normal
e Micção
Detrusor Contrai +
Uretra Relaxa
+Assoalho Pélvico
Relaxa
MICÇÃO
1o DesejoMiccional
DetrusorRelaxado
+Uretra
Aumenta Contração
+AssoalhoPélvico
Contraído
1o DesejoMiccional
DetrusorRelaxado
+Uretra
Aumenta Contração
+AssoalhoPélvico
Contraído
EnchimentoVesical
DetrusorRelaxa
+Uretra Contraí
+AssoalhoPélvicoContraí
Enchimento
Vesical
DetrusorRelaxa
+Uretra Contraí
+AssoalhoPélvicoContraí
Desejo Normale Micção
Detrusor Contrai +
Uretra Relaxa
+Assoalho Pélvico
Relaxa
MICÇÃO
Fase de Enchimento
Incontinência Urinária Incontinência Urinária
Definição:
1988 – Perda involuntária de urina que cause problema
higiênico ou social e que seja objetivamente
demonstrada.*
2003 – Queixa de qualquer perda involuntária
de urina.**
* Abrams el al. Scand J Urol Nephrol 1988; 22 (suppl 114): 5-19.** Abrams el al. Urology 2003; 61: 37-49.
ObesidadePartosSexo
Bump RC, Norton PA. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998;25(4):723-746.
Fatores de Risco
hhubbard
black outs with video of woman; gender, race
Prevalência com a idade
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Total 25-29 35-39 45-49 55-59 65-69 75-79 85-89
Ages
% o
f Wom
en
N=27,936.Hannestad YS, et al. J Clin Epidemiol. 2000;53(11):1150-1157.
DETRUSORDETRUSORIncontinência Urinária de UrgênciaIncontinência Urinária de Urgência(Bexiga Hiperativa)(Bexiga Hiperativa)
URETRAL URETRAL ee Assoalho PélvicoAssoalho Pélvico
Incontinência Urinária de EsforçoIncontinência Urinária de Esforço(Insuficiência Esfincteriana)(Insuficiência Esfincteriana)
MistaMista
Tipos de IncontinênciaTipos de Incontinência
hhubbard
video of face of patient denotes - effects, hidden
Prevalência dos Tipos de IU
Urge22%
Stress49%
Mixed29%
Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14.
FreqüênciaFreqüênciaFreqüênciaFreqüência
UrgênciaUrgênciaUrgênciaUrgência
IncontinênciaIncontinênciaDe UrgênciaDe UrgênciaIncontinênciaIncontinênciaDe UrgênciaDe Urgência
Fase de EnchimentoMicção
Pre
ssão
V
esic
al
Ciclo da Bexiga Hiperativa
DetrusorRelaxa
+Uretra Contraí
+AssoalhoPélvicoContraí
Enchimento
VesicalContração
Involuntária
Detrusor Contrai +
Uretra Contraí
+Assoalho Pélvico
Contraí
PERDA +/-
1o DesejoMiccional
DetrusorRelaxado
+Uretra
Aumenta Contração
+AssoalhoPélvico
Contraído
1o Desejo
DetrusorRelaxado
+Uretra
Aumenta Contração
+AssoalhoPélvico
Contraído
Contração
Detrusor Contrai +
Uretra Contraí
+Assoalho Pélvico
Contraí
PERDA +/-
Contrações Involuntárias
Desejo Normale Micção
Detrusor Contrai +
Uretra Relaxa
+Assoalho Pélvico
Relaxa
MICÇÃO
Desejo Normal
Detrusor Contrai +
Uretra Relaxa
+Assoalho Pélvico
Relaxa
MICÇÃO
3M2 M3
AChAChM1 M2,4
AChACh
NANA
NACa2+
Ca2+AC
AMPcAMPcRelaxamento
Vesical
Contração InvoluntáriaBaixa Complacência
- Bexiga HiperativaBexiga Hiperativa
Modificado de: Igawa Y. Functional role of M1 M2 e M3 in Overactive Bladder. Urology 55 (5A) 47-49, 2000.
MM11
MM22
MM33
3
Indicação de Urodinâmica Doença Neurológica
Fisiopatologia da Incontinência UretralFisiopatologia da Incontinência Uretral
DeLancey The hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol, june 1994.
Fisiopatologia da Incontinência UretralFisiopatologia da Incontinência Uretral
AnatômicaAnatômicaHipermobilidadeHipermobilidade
Esfíncter urinário interno, Esfíncter urinário interno,
fibras em alça do detrusor ao fibras em alça do detrusor ao
nível do colo vesical.nível do colo vesical.
Fibras musculares Fibras musculares
longitudinais.longitudinais.
Camada circular, esfíncter Camada circular, esfíncter
externo.externo.
Compressor uretral.Compressor uretral.
Esfíncter uretrovaginal.Esfíncter uretrovaginal.
Esfíncter urinário interno, Esfíncter urinário interno,
fibras em alça do detrusor ao fibras em alça do detrusor ao
nível do colo vesical.nível do colo vesical.
Fibras musculares Fibras musculares
longitudinais.longitudinais.
Camada circular, esfíncter Camada circular, esfíncter
externo.externo.
Compressor uretral.Compressor uretral.
Esfíncter uretrovaginal.Esfíncter uretrovaginal.
BEXIGA
TRIGONO
Púbis
Esfíncteres:Esfíncteres:
URETRA A B C A) Uretra normal, B) Uretra com lesão esfincteriana intrínseca e C) Uretra após cirurgia de Sling pubovaginal com
aponeurose, mostrando a compressão e o suporte uretral.
Uretra normal Lesão Uretral Sling com fascia de aponeurose Intrínseca Compressão e suporte uretral Selo mucoso Uretra permanece aberta Plexo submucoso Plexo submucoso Púbis atrofiado
Faixa do Sling
VAGINA
Fisiopatologia da Incontinência UretralFisiopatologia da Incontinência UretralInsuficiência Uretral IntrínsecaInsuficiência Uretral Intrínseca
Videourodynamic results after pubovaginal sling procedure Videourodynamic results after pubovaginal sling procedure for stress urinary incontinence.for stress urinary incontinence.
Hann - Chorng Kuo, Urology, 1999.
Vídeo-UrodinâmicaPré e Pós Sling
