conceito saúde doença

Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jan/mar; 17(1):111-7. • p.111

Backes MTS, Rosa LM, Fernandes GCM, Becker SG, Meirelles BHS, Santos SMAArtigo de RevisãoReview ArticleArtículo de Revisión

Recebido em: 06.11.2008 - Aprovado em: 18.12.2008

RESUMO: RESUMO: RESUMO: RESUMO: RESUMO: O presente artigo busca compreender como são abordados os conceitos e as idéias relacionados à saúde e àdoença desenvolvidos hoje e ao longo da história, fundamentados na perspectiva epidemiológica e antropológica, atravésde um estudo de revisão baseado na bibliografia disponível. O modelo biomédico ainda é predominante e os profissionaisda saúde precisam superar esse modelo de assistência à saúde centrado na doença, voltado para o diagnóstico e aterapêutica, o tecnicismo e as relações impessoais. É necessário investir em novo modelo de atenção focalizado na promo-ção da saúde. A grande questão atual é promover a saúde, fortalecer a autonomia dos sujeitos, com respeito às diferenças,potencializando as capacidades individuais, sociais e coletivas, levando em conta o contexto real em que as pessoas vivem,trabalham e fazem a vida acontecer. É preciso também rever a formação dos profissionais da área, preparando-os para essenovo modelo de atenção à saúde.Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave: Saúde; doença; epidemiologia; antropologia.

ABSTRACTABSTRACTABSTRACTABSTRACTABSTRACT::::: This article aims at understanding health and disease-related concepts from a historical standpoint under anepidemiological and anthropological perspective, through a revision of available literature. The biomedical model is stillpredominant, and health professionals must overcome disease-focused health care, exclusively concerned with diagnosis,therapy, techniques, and impersonal relationships. One must invest in a new model of care focused on health promotion.The great issue today is to promote health, strengthen the autonomy of subjects, with respect for differences, empoweringindividual, social, and collective capacities, and taking into account the context in which people live, work, and make lifehappen. We must also rethink the education of health professionals, preparing them for this new model of health care.Keywords:Keywords:Keywords:Keywords:Keywords: Health; disease, epidemiology, anthropology.

RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: Este artículo busca comprender como son abordados los conceptos y las ideas relacionadas a la salud y ala enfermedad desarrollados hoy y a lo largo de la historia, fundamentados en la perspectiva antropológica y epidemiológica,a través de un estudio de revisión, basado en la bibliografía disponible. El modelo biomédico todavía es predominante ylos profesionales de la salud necesitan superar ese modelo de asistencia a la salud centrado en la enfermedad y orientadohacía el diagnóstico y la terapéutica, el tecnicismo y las relaciones impersonales. Es necesario invertir en un nuevomodelo de atención focalizado en la promoción de la salud. El gran asunto actual es promover la salud, fortalecer laautonomía de los sujetos, con respecto a las diferencias, potencializando las capacidades individuales, sociales y colectivas,llevando en cuenta el contexto real en que las personas viven, trabajan y hacen la vida acontecer. Es preciso tambiénrever la formación de los profesionales de la salud, preparándolos para eso nuevo modelo de atención a la salud.Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave: Salud, enfermedad, epidemiología, antropología.

CONCEITOS DE SAÚDE E DOENÇA AO LONGO DA HISTÓRIA

SOB O OLHAR EPIDEMIOLÓGICO E ANTROPOLÓGICO

CONCEPTS OF HEALTH/DISEASE ALONG HISTORY UNDER THE LIGHT OF

EPIDEMIOLOGY AND ANTHROPOLOGY

CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD A LO LARGO DE LA HISTORIA

DESDE LA MIRADA EPIDEMIOLÓGICA Y ANTROPOLÓGICA

Marli Terezinha Stein BackesI

Luciana Martins da RosaII

Gisele Cristina Manfrini FernandesIII

Sandra Greice BeckerIV

Betina Hörner Schlindwein MeirellesV

Sílvia Maria de Azevedo dos SantosVI

IDoutoranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Enfermeira da Secretaria Municipalda Saúde de Capão do Leão/RS. Membro do Grupo de Pesquisa de Administração em Enfermagem e Saúde (GEPADES) da UFSC. Florianópolis, SC,Brasil. E-mail: [email protected] do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFSC. Enfermeira do Centro de Pesquisas Oncológicas/SES/SC. Membro do Grupode Pesquisa Cuidando e Confortando – PEN/UFSC. Florianópolis, SC, Brasil. E-mail: [email protected] do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFSC. Enfermeira. Bolsista do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico eTecnológico (CNPq). Membro do Núcleo de Extensão e Pesquisa em Enfermagem e Promoção da Saúde (NEPEPS). Florianópolis, SC, Brasil. E-mail:[email protected] do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFSC. Enfermeira. Docente da Universidade Federal do Amazonas EEM/UFAM.Líder do NIPES/UFAM e membro do NUPEQUIS/UFSC. Florianópolis, SC, Brasil. E-mail: [email protected] em Filosofia da Enfermagem. Enfermeira, Professora do Departamento e do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFSC. Florianópolis,SC, Brasil. Membro do GEPADES. E-mail: [email protected] em Educação. Enfermeira, Professora do Departamento e do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFSC. Membro do Grupo deEstudos sobre cuidados em saúde de pessoas idosas (GESPI). Florianópolis, SC, Brasil. E-mail: [email protected]. VII Estudo produzido a partir de um dos temas abordados na Disciplina Processo de Viver e a Saúde Humana do Doutorado em Enfermagem do Programade Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).

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Conceitos de saúde/doença na história Artigo de RevisãoReview Article

Artículo de Revisión

INTRODUÇÃO

A vida se manifesta através da saúde e dadoençaVII, que são formas únicas, experiências subje-tivas e que não podem ser manifestadas integralmen-te através de palavras. No entanto, a pessoa doenteutiliza palavras para expressar a sua doença e os pro-fissionais da saúde, por sua vez, também fazem uso depalavras para significar as queixas dos pacientes. Des-sa maneira, surge tensão entre a subjetividade da do-ença e a objetividade dos significados atribuídos pelosprofissionais às queixas do paciente e que o levam apropor intervenções para lidar com esta situação1.

O discurso sanitário com enfoque na saúde aindaé recente. A idéia de saúde como qualidade de vidacondicionada por vários fatores, tais como: paz, abrigo,alimentação, renda, educação, recursos econômicos,ecossistema estável, recursos sustentáveis, equidade ejustiça social, surgiu com a Conferência Internacionalsobre a Promoção da Saúde, em Ottawa, em1986.

A Carta de Ottawa2 considera a saúde como umconceito positivo, para o qual se fazem necessários recur-sos pessoais, sociais e capacidade física. Assim, para seter saúde, a responsabilidade vai além do setor saúde,pois exige estilo de vida saudável para atingir o bem-estar. Sob este prisma, as comunidades e os indivíduosprecisam aprender a cuidar da sua saúde, para entãomelhorá-la. Tal fato deve demandar dos indivíduos e dosgrupos a capacidade de identificar os seus problemas,satisfazer as suas necessidades, modificar ou adaptar-seao meio e, consequentemente, atingir o bem-estar.

A Organização Mundial da Saúde define a saú-de como um completo bem-estar físico, social e men-tal e não apenas ausência de doenças, conceito esseque evoluiu3 , pois saúde, em sua concepção amplia-da, é o resultado das condições de alimentação, mo-radia, educação, meio ambiente, trabalho e renda,transporte, lazer, liberdade e, principalmente, acessoaos serviços de saúde, conforme a VIII ConferênciaNacional de Saúde, realizada no Brasil, em 19864.

Nesse sentido, direito à saúde significa a garan-tia, pelo Estado, de condições dignas de vida e de aces-so universal e igualitário às ações e serviços de promo-ção, proteção e recuperação da saúde, em todos osseus níveis, a todos os habitantes do território nacio-nal, levando ao desenvolvimento pleno do ser huma-no em sua individualidade4.

Embora a conceituação positiva de saúde tenhatrazido contribuições significativas tanto no plano teóri-co quanto prático, a mesma traz novas dificuldades, poisenvolve a promoção da vida em suas múltiplas dimen-sões e nenhuma teoria é capaz de dar conta da totalida-de dos fenômenos da saúde e do adoecer. No entanto,sendo a vida mais complexa do que os conceitos que lhesão atribuídos, é justamente através dos conceitos que asintervenções operativas são viabilizadas1.

Hoje, diante da necessidade de compreender-mos a saúde em suas diferentes dimensões, com oenfoque voltado para a promoção e proteção da saú-de, considerando as práticas mais integradoras em saú-de, bem como as desigualdades sociais que impedemo acesso aos serviços de saúde e à informação por par-te da população como um todo, consideramos impor-tante, como profissionais da área, uma revisão biblio-gráfica do tema proposto.

Entendemos que essa compreensão nos dará sub-sídios para sermos atores transformadores da nossa pró-pria saúde e da saúde dos indivíduos, família e da po-pulação atendida através da nossa prática profissio-nal, seja como profissionais da saúde e/ou como for-madoras de novos profissionais.

Assim, o objetivo do presente estudo é compreen-der como são abordados os conceitos e as idéias relaci-onados à saúde e à doença desenvolvidas hoje e ao lon-go da história, a partir das perspectivas epidemiológicae antropológica, através de um estudo de revisão.

A pesquisa bibliográfica abrangeu artigos publi-cados em periódicos de saúde pública, saúde coletivae enfermagem, a partir das palavras-chave: saúde,doença, epidemiologia e antropologia, bem como aprodução do período de 1983 a 2008.

EVOLUÇÃO CONCEITUAL

Descreveremos a seguir os conceitos e as ideiasde saúde e doença desenvolvidos ao longo da históriae na contemporaneidade.

Saúde e Doença ao Longo da HistóriaA natureza da saúde e da medicina representa

um reflexo de muitos teóricos médicos, entre eles pode-se citar Galeno, médico grego que documentou o co-nhecimento e a especulação médica de sua época.Uma de suas idéias que permanece na humanidadedesde a Antiguidade é a saúde como equilíbrio entreas partes primárias do corpo5.

Na antiguidade clássica, Galeno estabeleceu ateoria das latitudes de saúde, que se divide em saúde,estado neutro e má-saúde. Estas dimensões podemocorrer isoladamente ou em combinação de uma comas outras. Assim, nove combinações são possíveis. Esteesquema foi utilizado por mais de mil anos na medici-na ocidental5.

Ainda na Antiguidade, acreditava-se que asdoenças poderiam ser causadas por elementos natu-rais ou sobrenaturais. Nesse período, a compreensãodas doenças era através da filosofia religiosa. Na me-dicina hindu e chinesa, a doença é resultante dodesequilíbrio do organismo humano (causasnaturalizadas). As causas eram relacionadas ao ambi-ente físico, aos astros, ao clima, aos insetos e aos ani-mais. Para os gregos, fatores externos ocasionavam as




doenças. Então, para alcançar a harmonia perfeita docorpo humano deveriam ser consideradas as estaçõesdo ano, as características do vento e da água. Inicia,nesse período, a idéia empírica do contágio6.

Na Idade Média, as causas das doenças retornamao caráter religioso. No entanto, no final desse período,com as crescentes epidemias, retoma-se a idéia de con-tágio entre os homens, sendo as causas a conjugaçãodos astros, o envenenamento das águas pelos leprosos,judeus ou por bruxarias. Ainda, no Renascimento, osestudos empíricos originam a formação das ciências bá-sicas e com isto surge a necessidade de descobrir a ori-gem das matérias que causavam os contágios. Assim,surge a teoria miasmática6.

Do fim do século XVIII ao início do século XX,a medicina social foi capaz de criar as condições desalubridade adequadas à nova sociedade, e de abrirespaço para que a prática médica individual viessegradativamente a ocupar o lugar central nas práticasde saúde7. No século XIX, aparece a bacteriologia e aconcepção de que para cada doença há um agenteetiológico que poderia ser combatido com produtosquímicos ou vacinas6.

O empirismo influenciou e ainda influencia a me-dicina. No entanto, no século XIX se fortalece a biologiacientífica, sem influência externa da filosofia. Assim,aflora a patologia celular, a fisiologia, a bacteriologia e odesenvolvimento de pesquisas. Passa, dessa forma, a me-dicina de ciência empírica para ciência experimental5.A medicina moderna direciona sua atuação para o cor-po, a doença, na busca de um estado biológico normal,exigindo, desse modo, alta tecnologia e custos elevados.

Vale ressaltar que a saúde e a doença na culturaocidental apresentam diferentes realidades. O conhe-cimento sobre o corpo é fragmentado, com perspecti-vas teóricas redutoras do conhecimento biológico, psí-quico e social. Nesse sentido, o conceito moderno dedoença compreende a análise estrutural da matéria/corpo, fundamentada na anatomopatologia 8.

A multicausalidade aparece no século XX. Osfatores causadores das doenças eram relacionados aoagente etiológico, ao hospedeiro e ao meio ambiente.Entretanto, as causas agiam separadamente. Aindanesse século, passa-se a considerar os fatores psíqui-cos como causadores de doenças. O homem entãocomeça a ser visto como ser bio-psico-social6.

Em suma, o pensamento científico na Idade Mo-derna tende à redução, à objetividade e à fragmentaçãodo conhecimento, traduzindo os acontecimentos por meiode formas abstratas, demonstráveis e calculáveis.

Na ContemporaneidadeNa contemporaneidade, surge a complexidade

na discussão científica na tentativa de explicar a rea-lidade ou sistemas vivos através de modelos que pro-curam não apenas integrar as partes, descrever ele-

mentos de objetos, mas, sobretudo, levam em conta asrelações estabelecidas entre os mesmos1.

Os conceitos médicos atuais representam o resul-tado da práxis de cuidado de saúde. Isto é, os conceitossimplesmente se concretizam pelo modo de vida e pelacomunicação sobre a vida. Entretanto, existe mais deum conceito sobre saúde e doença que os estudos atu-ais apresentam, e esses conceitos resultam da práxisnormal. Esta evidência reforça a necessidade de os pro-fissionais não trabalharem com conceitos estagnados queimpedem o conhecimento da realidade5.

Para definir saúde e a sua própria normalidade,alguns fatores têm merecido destaque na atualidade.A princípio, quando se pensa em o normal, pensa-sena frequência de um determinado fenômeno comosendo o estado mais comum. Assim, determinando oestado mais freqüente, determina-se o mais saudável.Esse princípio de definição é utilizado nas diversas áre-as da ciência5.

No entanto, a saúde e a doença envolvem di-mensões subjetivas e não apenas biologicamente cien-tíficas e objetivas, e a normatividade que define o nor-mal e o patológico varia. As variações das doençaspodem ser verificadas historicamente, em relação aoseu aparecimento e desaparecimento, aumento ou di-minuição de sua frequência, da menor ou maior im-portância que adquirem em variadas formas de orga-nização social 9.

Torna-se necessário o redimensionamento dos li-mites da ciência, ampliando a sua interação com outrasformas de se apreender a realidade, e é preciso inovarna forma de se utilizar a racionalidade científica paraexplicar a realidade, e principalmente para agir1.

Dessa maneira, a atenção à saúde, hoje, requeruma mudança na concepção de mundo e na forma deutilizar o conhecimento em relação às práticas de saú-de, voltando o seu enfoque especialmente para a pro-moção da saúde. É muito mais do que uma aplicaçãotécnica e normativa, ou seja, a promoção da saúdeestá relacionada à potencialização da capacidade in-dividual e coletiva das pessoas para conduzirem suasvidas frente aos múltiplos condicionantes da saúde1.Isto significa que é preciso estar atento aos aconteci-mentos da realidade, os quais nos mobilizam para in-tervir de forma mais efetiva, especialmente nos con-textos vulneráveis.

A promoção da saúde envolve escolhas relacio-nadas a valores e processos que não se expressam porconceitos precisos e mensuráveis. Nesse sentido, ter-mos novos vem sendo desenvolvidos atualmente, taiscomo: empowerment e vulnerabilidade, permitindo abor-dagens transdiciplinares, envolvendo outras áreas doconhecimento e muitos significados que se originamda consideração da diferença, da subjetividade e dasingularidade do que acontece na esfera individual ecoletiva1.




O OLHAR EPIDEMIOLÓGICO

O olhar central da epidemiologia foca as causasdas doenças, como é estudado a seguir. Para se des-vendar as causas, faz-se necessário conhecer as con-dições concretas e a história relacionadas à existênciado ser humano6.

O ser humano possui a capacidade de reagir aosagentes agressores, mantendo a homeostase. Assim, oconceito de saúde envolve a reação aos estímulos ex-ternos de modo favorável que, ao agirem sobre os se-res vivos, abrangem aspectos físicos, psicológicos e so-ciais, de maneira interdependente10.

Entretanto, na abordagem contemporânea sobreo adoecer, ainda há o predomínio da dimensão bioló-gica em detrimento das dimensões psíquicas e sociais,provocando uma redução na configuração do campoda saúde8.

Embora haja o reconhecimento de que os aspec-tos psíquicos e sociais, o meio ambiente e o estilo devida contribuam na origem das doenças, ainda se co-nhece pouco sobre a relação entre esses fatores oueventos e a doença, que são avaliadas por meio deestudos epidemiológicos de risco11.

A epidemiologia como instrumento de investi-gação é útil para avaliar a assistência prestada aos usu-ários nos serviços de saúde, verificar o perfilsocioeconômico e de morbidade da população, anali-sar as condições de saúde do trabalhador, fornecendosubsídios para intervenções mais efetivas no processosaúde/doença12, entre outros.

O conhecimento epidemiológico apresenta ca-ráter nuclear na consolidação das práticas de saúdepública. No entanto, a sua elaboração conceitual estábaseada na lógica mecanicista e linear relacionada aodiscurso preventivo e, por este motivo, apresenta limi-tações. Por isso o grande desafio atual na saúde é bus-car integrar a epidemiologia e a promoção da saúde1.

O conceito epidemiológico de risco hoje é moti-vo de críticas, baseadas em questionamentos que en-volvem valores e significados relacionados a determi-nados hábitos e comportamentos considerados comode risco e de agravos à saúde. Dessa maneira, é preci-so ampliar a compreensão dos limites desses concei-tos, com o objetivo de aprimorar métodos, criar novosconceitos que possam ser utilizados de forma mais apro-priada e integrada, com a finalidade de estruturar aspráticas de saúde na perspectiva da promoção1.

As ações preventivas, que têm como base o co-nhecimento epidemiológico moderno, são intervençõesque visam evitar o aparecimento de doenças específi-cas, reduzindo a sua incidência e prevalência. Seuobjetivo é controlar a transmissão de doenças e a re-dução do risco das doenças e os projetos de prevençãoe educação em saúde estão voltados para a divulga-

ção das informações científicas e de recomendaçõesnormativas que envolvem mudanças de hábitos1.

Resumidamente, o objeto da epidemiologia estásubordinado à clínica médica, que encara o sujeitocom base no discurso fisiopatológico. As dimensõessubjetivas do indivíduo, como a psicopatológica epsicossomática, não são consideradas relevantes, pornão disporem de precisão diagnóstica, validade econfiabilidade que são alcançadas pelos componentesclínico-laboratoriais13.

O OLHAR ANTROPOLÓGICO

As contribuições antropológicas para a compre-ensão do fenômeno saúde-doença são analisadas nes-ta seção.

Enquanto para a epidemiologia clássica as idéiasde risco e causalidade de doença se expressam no pla-no individual e biológico, a antropologia pode contri-buir e relativizar estes sentidos, através de estudosvoltados para as relações entre saúde e condições devida, incorporando também a visão dos usuários dosserviços de saúde14.

Os modelos de saúde, doença e cuidado resul-tam da história social e são herdados culturalmente,não podendo ser reduzidos à experiência individual,mas envolvem a coletividade, seus valores e costumes,de maneira que quando um indivíduo adoece, toda afamília se envolve15.

Dessa maneira, também as crenças e as práticasde cuidado em saúde nascem e se desenvolvem nocontexto social, influenciam-se mutuamente e fazemparte da dinâmica que proporciona a adaptação doser humano ao seu entorno, através da cultura16.

Quando avaliamos o ser humano, identificamosque os estados de normalidade oscilam conforme a in-terferência de inúmeras variáveis, tais como: situaçõesde descanso, de exercícios, relacionadas à idade, aosexo, à raça, à cultura, ao ambiente, entre tantas ou-tras variáveis possíveis de serem vivenciadas. As oscila-ções, em muitos casos, não podem ser vistas como anor-mais, porque entre aquela realidade ou exposição, cons-tituem-se variantes normais. Então, é preciso lembrarque o incomum nem sempre é negativo ou anormal5.

Outro ponto que merece ênfase é o conceito devalor que cada indivíduo dá à saúde e à influência dopróprio estado de doença, inclusive a crônica, quedesencadeia mudanças de hábitos, levando a uma vidamais saudável. O conhecimento científico contribuipara a caracterização da saúde e das doenças, massuas verdades não podem ser estanques, mas devemser analisadas entre as possíveis variabilidades5. Alémdisso, precisamos ainda levar em consideração tam-bém, as práticas de cuidado e autocuidado de cadaindivíduo e cultura.




Estudo realizado em uma comunidade de Cuiabá/MT constatou que, no que se refere ao cuidado com asaúde-doença, os moradores dessa localidade costumamadotar primeiramente os recursos que lhes são mais pró-ximos e mais condizentes com a sua realidade, geral-mente utilizando os recursos da natureza, como as plantase a benzeção, podendo também utilizar os recursos damedicina oficial, principalmente a auto-medicação.Dessa forma, a procura por profissionais da saúde geral-mente ocorre em última instância, sem o abandono daterapêutica adotada inicialmente (plantas e/ou rituais)e todas as práticas de saúde são consideradas comple-mentares. Embora reconheçam as limitações da medi-cina popular e não confiem totalmente na medicinaconvencional, atribuem a esta última a obrigação desolucionar os problemas de saúde e doença que as prá-ticas populares não conseguem resolver17.

Desde as antigas organizações sociais tem-sebuscado a resolução dos agravos à saúde humana pormeio de práticas, valores, crenças e recursos popula-res. Por outro lado, no contexto da saúde-doença, hátambém outros tipos de terapias utilizadas na preven-ção e resolução dos problemas de saúde, que são asterapias não alopáticas18, ou seja, as terapias alternati-vas ou o tratamento não convencional, através dahomeopatia, acupuntura, reiki, cromoterapia, toqueterapêutico e outros.

A doença possui caráter histórico e social, sendoque a natureza social se verifica no modo característi-co de adoecer e morrer nos grupos humanos, havendodiferenças nos perfis patológicos ao longo dos tempos,resultantes das transformações da sociedade e, tam-bém, dentro de uma mesma sociedade, as classes quea compõem mostrarão condições de saúde diversas,de acordo com o momento histórico19.

Aspectos econômicos, políticos, socioculturais,socioepidemiológicos e históricos influenciam o pro-cesso de viver e a saúde humana e os modos de vida,de trabalho e de produção são fundamentais para secompreender os processos de saúde, adoecimento emorte da população20.

Quando se leva em conta a relação saúde/cultu-ra, deve-se pensar não apenas na biomedicina, oumodelo biomédico, cujo enfoque é a biologia humanae a fisiopatologia, que vê a doença como um processobiológico. Há outras propostas ou modelos alternati-vos, como dos chineses, hindus ou índios. Nesse senti-do, as discussões mais recentes na antropologia ques-tionam o modelo biomédico e concebem a saúde e adoença como processos psicobiológicos e socioculturais.Nessa abordagem, a doença não é vista como um pro-cesso apenas biológico/corporal, mas também como oresultado do contexto cultural e a experiência subje-tiva de aflição21.

No Brasil, nos últimos 15 anos, vem sendo reafir-mada a necessidade de respeito às culturas e aos sa-

beres e práticas de saúde dos povos indígenas. No en-tanto, atualmente, nas áreas indígenas ainda predo-mina a atenção massificada à saúde, sem levar em contaas suas especificidades étnicas e suas práticas de auto-atenção, e a base para a prestação de serviços é o mo-delo biomédico hegemônico, em que os profissionaisda saúde, geralmente não estão capacitados para atu-ar com modelos de atenção que levam em conta asabordagens integrais14.

A formação dos profissionais da saúde, voltadapara o biologicismo e o individualismo, faz com que osmesmos não levem em conta as referênciassocioculturais que poderiam transformar os usuáriosem agentes de transformação da realidade social14.

As produções culturais, especialmente as dos gru-pos sociais considerados subalternizados, geralmente sãovistas como comportamentos irracionais e condutas derisco que representam obstáculos na adoção correta decuidados biomédicos e os profissionais de saúde, quan-do se interessam em conhecer a sua cultura e seus sis-temas de doença e cura, o fazem com a finalidade deaplicar receitas para moldar comportamentos, baseadono modelo médico-científico. Além disso, esse poder eautoridade exercidos sobre essas culturas representamuma busca de adequação do modelo de assistência àsnecessidades do desenvolvimento capitalista14. Dessaforma, para muitos profissionais da saúde, essas idéiaspodem representar avanços para os problemas de não-adesão dos usuários aos programas de saúde.

Apesar de o índio aceitar e reconhecer a eficáciada biomedicina em determinadas doenças, aceitandoos recursos oferecidos, principalmente no caso dosfármacos, ele não deixa as suas próprias práticas de cura.E isso é visto de forma preconceituosa pelos observado-res brancos ou não índios, que afirmam que a culturaindígena apresenta duas categorias de doenças: a do-ença dos índios, que os fazem recorrer aos especialistasnativos e a doença do branco, que precisa do remédio.Isso também reforça o velho preconceito em relação aopensamento do índio, que é visto como incapaz de mu-dar sua visão de mundo, que resolve sua experiência decontato, mantendo sua cultura separada das outras cul-turas, o que remete a um conceito de cultura sem apossibilidade de transformação21.

Estudos voltados para uma epidemiologia sensí-vel aos aspectos antropológicos, consideram o proces-so saúde-doença como um resultado de forças bioló-gicas, econômicas, sociais e políticas14.

Diante das dificuldades dos sistemas médico-ci-entíficos em lidar com a produção social da saúde edoença, a antropologia pode nos ajudar a compreen-der os modos de vida22 e das práticas de auto-aten-ção23. Os profissionais da saúde e os antropólogos pre-cisam ampliar a sua compreensão a respeito da impor-tância e do significado da atenção diferenciada quandoatuam com diferentes culturas14.




CONSIDERAÇÕES FINAIS

O objetivo do presente estudo foi compreendercomo são abordados os conceitos e as idéias relaciona-dos à saúde e à doença desenvolvidas hoje e ao longoda história, a partir das perspectivas epidemiológica eantropológica.

Dessa maneira, percebemos que o processo saú-de-doença vem acompanhando uma grande e signifi-cativa evolução na história. Enquanto na Idade Mo-derna o pensamento científico tende à redução, à ob-jetividade e à fragmentação do conhecimento, tradu-zindo os acontecimentos por meio de formasdemonstráveis e calculáveis, na Contemporaneidade,surge a subjetividade e a complexidade, na tentativade explicar a realidade através de modelos que procu-ram levar em conta as relações estabelecidas com omeio em que as pessoas vivem.

Assim, tornam-se necessárias, também, transfor-mações nos nossos valores e na forma como concebemoso mundo, a vida, a saúde e a doença, a forma comoproduzimos o conhecimento e, principalmente, a ma-neira pela qual atuamos como profissionais da saúde.

Outro aspecto fundamental é revermos o modocomo se dá a formação, principalmente dos profissio-nais da saúde. Pois, embora a mobilização em torno dareforma curricular já venha ocorrendo basicamente háquase uma década, a formação centrada no modelobiomédico, biologicista, ainda está muito presente.

Portanto, investir na promoção da saúde é o nos-so grande desafio atual. Embora nossos discursos nasaúde refiram-se à promoção da saúde, na prática, ain-da estamos atrelados ao discurso preventivista, com oenfoque centrado na doença. E os profissionais da saú-de precisam conhecer a realidade em que atuam, le-vando em conta as interações sociais, políticas e cul-turais dos espaços dentro e fora dos domicílios e dosnúcleos familiares, bem como das unidades de saúde,evitando as relações que prejudicam a assistência emsaúde, como o autoritarismo e o estranhamento da cli-entela.

Além disso, os profissionais da saúde precisam,principalmente, superar o modelo biomédico de assis-tência à saúde, centrado na doença e voltado para odiagnóstico e a terapêutica, o tecnicismo e as relaçõesimpessoais e, investir nesse novo modelo de atenção,focalizado na promoção da saúde, levando em contatodas as dimensões do ser humano, ou seja, a biológi-ca, psicológica, social, cultural e histórica, conside-rando a diversidade cultural do nosso país, melhoran-do a qualidade da assistência à saúde dos indivíduos,respeitando as suas singularidades e particularidades.

Nossos questionamentos nos remetem ao siste-ma de saúde vigente no Brasil, ou seja, ao SistemaÚnico de Saúde (SUS), o maior sistema público domundo, ainda em construção, iniciado há duas déca-

das, com grande repercussão e reconhecimento emnível nacional e internacional, bem como ao Progra-ma Saúde da Família, como estratégia fundamentalnesse novo modelo de atenção à saúde, que já vemsendo implantado em todo o país há mais de 10 anos.

Por que ainda estamos tão atrelados ao modelode atenção tradicional, biologicista, biomédico, quan-do teoricamente já sabemos que precisamos avançar,inovar, mudar as nossas práticas, investir na promoçãoda saúde e não apenas continuarmos com os nossosbelos discursos e teorias que nos mantêm acomodadose distantes das reais necessidades das populações maisvulneráveis?

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