Competência de vários cremes dentais na oclusão dos túbulos dentinários e remineralização in...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
PROGRAMA DE EDUCAÇÃO TUTORIAL
RANA DE BRITO GRANJA
Salvador - BA – Brasil
Setembro, 2015
FAROOQ I., MOHEET I., ALSHWAIMI E. In vitro dentin tubule occlusion and remineralization competence of various toothpastes. Archives
of Oral Biology, Vol. 60, p. 1246-1253, 2015.
Introdução
• Hipersensibilidade dentinária : “doraguda de curta duração, que ocorrequando um estímulo de origemosmótica, térmica, química, porevaporação ou tátil entra em contatocom uma superfície de dentinaexposta”.
• Sua prevalência é relatada como sendoentre 15 a 74 %.
• Todas as faixas etárias, entre 30 e 40anos e maioria mulheres.
• A dentina é um tecido duro mineralizado contendo pequenos túbulos dentinários.
Introdução
• De acordo com a teoria hidrodinâmica, ahipersensibilidade ocorre devido aomovimento de fluidos no interior dostúbulos dentinários, em resposta a umestímulo nas superfícies de dentinaexposta.
Perda de esmalte ou Recessão
gengivalExposição dentina
Hipersensibilidade dentinária
• O bloqueio dos túbulos dentinários expostos reduz a hipersensibilidade, devido a diminuiçãoda permeabilidade.
• Numerosos estudos têm demonstrado que produtos caseiros dessensibilizantes, como cremesdentais e vernizes fornecem oclusão dos túbulos e reduzem a sensibilidade.
• Alguns ingredientes ativos contidos em dentífricos demonstraram habilidades de remineralizare ocluir os túbulos, como o flúor, vidro bioativo(BG) e hidroxiapatita (HAP ).
Introdução
• Este estudo in vitro foi realizado para avaliar a competência da obliteração dos túbulose remineralização de vários cremes dentais que contêm flúor, BG e HAP.
Introdução
Capacidade de oclusão dos
túbulos
Microscopia eletrônica de
varredura
Competência de remineralização
Microscopia eletrônica de
varredura
Análise de pH
1. Seleção dos dentifrícios:
Metodologia
Flúor
• Colgate
BG
• Sensodyne Repairand Protect
HAP
• Ultradex Recalcifyingand Whitening
2. Preparação do disco de dentina
• 60 terceiros molares Conservados em formol a 10% à temperatura ambiente.
• 60 discos de dentina de 1,5 mm Corte do dente mesio-distalmente acima da junçãocemento-esmalte.
Metodologia
60 discos
Superfície marcada
Lixada com lixa de carbeto de silício (30s- refrigerado)
Superfície não marcada
EDTA por 1 min Água destilada 1
min
3. Preparação da saliva artificial
• Os discos foram lavados com água destilada e armazenados à temperatura ambiente em salivaartificial.
• O pH da saliva artificial recém-preparada foi ajustado até um pH de 7,2 ser obtido.
• A saliva foi preparada de acordo com a composição proposta por Fusayama et al.
Metodologia
4. Escovação
• Escovados por 2 min duas vezes ao dia durante 7 dias em uma máquina de simulação deescovação.
• Depois de cada ciclo de escovação, os discos foram lavados com água destilada durante 1 min eforam armazenados em um recipiente contendo saliva artificial a 37ºC, que era substituída a cada24 h.
Metodologia
4. Escovação
Metodologia
40 discos selecionados
Grupo 1: ControleGrupo 2: Escovado com água destilada
Grupo 3: Escovado com 1,0 g de
dentifrício fluoretado
Grupo 4: Escovado com 1,0 g dentifrício
de BG
Grupo 5: Escovado com 1,0 g dentifrício
de HAP
Superfície lavada com EDTA e água destilada
8 espécimes em cada grupo
5. Desafio ácido
• Quatro dos oito discos de dentina de cada grupo foram selecionados aleatoriamente para odesafio ácido cítrico.
• Discos de dentina foram imersos em ácido cítrico (pH 2,2) durante 1 min para avaliar aresistência das partículas de oclusão dos túbulos dentinários contra o desafio ácido.
• Após o desafio ácido, os discos foram lavados com água destilada durante 2 min e secos em umaparelho durante 24 horas antes da análise MEV.
Metodologia
6. Caracterização do potencial de remineralização
Metodologia
20 discos restantes
Grupo A: Discos de EDTA mantidos em água destilada
Grupo B: Discos de EDTA mantidos em saliva e 2g de dentifrício com flúor
Grupo C: Disco de EDTA mantidos em 2g de
saliva e dentifrício com BG
Grupo D: Disco de EDTA com 2g de saliva e dentifrício de HPA
Mantidos em recipiente com 1g de dentifrício
por 5 mL de saliva artificial 4 espécimes em cada
grupo
Obs.: Depois de uma semana, osdiscos foram lavados com águadestilada durante 1 min e secosdurante 24 horas antes da análiseMEV. O pH da mistura/soluçãorestante foi analisada utilizando ummedidor de pH.
7. Análise MEV
• Discos de dentina foram montadas em bases e analisados em um MEV para observar aoclusão dos túbulos dentinários . As micrografias foram tomadas a partir da porção centraldos discos de dentina e ampliadas em 3000x, 6000 x, 10000x.
Metodologia
8. Análise estatística
• As estatísticas descritivas foram estimadas usando SPSS software (versão 19.0) .
• Foi utilizado o Wilcoxon Signed Rank Test para comparar as percentagens médias deoclusão dos túbulos antes e depois dos desafios ácidos. O nível de significância foiestabelecido em p <0,05.
Metodologia
1. Análise do MEV após escovação
Resultados
Grupo 1 EscovaçãoNão houve obliteração dos túbulos
Grupo 2Escovação com água destilada
Não houve obliteração dos túbulos
1. Análise do MEV após escovação
Resultados
Grupo 3 Escovação com creme dental
com flúor
Obliteração dos túbulos
Desafio ácidoMuitos túbulos sem partículas
de pasta
1. Análise do MEV após escovação
Resultados
Grupo 4 Escovação com creme dental
com BG
Maior obliteração dos túbulos do que
grupo 3
Desafio ácidoMuitos túbulos
bloqueados
1. Análise do MEV após escovação
Resultados
Grupo 5 Escovação com creme dental
com HPA
Máxima obliteração dos
túbulos
Desafioácido
Túbulos bloqueados
1. Análise do MEV após escovação• A Tabela 2 apresenta as percentagens médias de oclusão dos túbulos. O Wilcoxon Signed Rank
Test revelou uma diferença significativa (p <0,05) em oclusão dos túbulos antes e depois dotratamento com ácido para os grupos 3 e 4. Em contraste, no grupo 5 a diferença não erasignificativa.
Resultados
2. A análise em MEV após imersão de discos dos dentina em uma mistura desaliva e de pasta de dentes artificiais.
Resultados
Grupo B
Imerso em SA e dentifrício com Flúor
Pouca ou nenhuma obliteração de túbulos
Grupo A
Imerso em água destilada
Sem obliteração de túbulos
Grupo C e D
Imerso em SA e dentifrício com BG ou HPA
Obliteração de túbulos considerável com presença de partículas
3. Análise pH
• O pH da saliva artificial preparada foi de 7,2. Após a imersão de 2 g de pasta de dentes em salivaartificial, observou-se:
o Fluoreto tornou-se 7,8
o BG aumentou para 7,6
o HAP aumentou para 7,3
Resultados
• Pessoas que sofrem de hipersensibilidade geralmente preferem tratamentos caseiros.Lee, 2008
• Estudos anteriores relataram que dentífricos que contêm flúor, BG e HAP são eficazes para ocluir túbulosdentinários e reduzir a sensibilidade.
Mcbride, 1991; Wang, 2011; Kim, 2009.
• O flúor é um agente remineralizante que tem a capacidade de formar fluorapatita, mais resistente a desafios ácidose tem a capacidade de bloquear túbulos dentinários
Lata et al., 2010
• Vidro bioativo (BG) é um material biocompatível que é tradicionalmente utilizado para a osteogênese, mas,recentemente, a sua utilização no campo da odontologia tem sido incentivada por causa das semelhanças entre ossoe dentina.
Hench et al., 1997; Farroq et al., 2012
• HAP é o componente de núcleo de tecidos duros no corpo humano. Seu potencial remineralização superiores temincentivado seu uso em odontologia, principalmente como um ingrediente ativo em dentifrícios.
Mistry et al., 2011
Discussão
Discussão
O atual estudo mostra que a maior competência no bloqueio dos túbulos
foi obtida pelo creme dental com HAP (pós desafio ácido) Creme dental com BG Creme dental com flúor.
Não foi encontrado quaisquer estudos semelhantes que possam ser
comparados com os resultados do estudo atual em termos de competência de flúor, BG, ou HAP na oclusão dos
túbulos.
Os discos de dentina que foram tratados com cremes dentais com BG e HAP foram os únicos que obliteraram
os túbulos mesmo após o desafio ácido.
Outro estudo que foi realizado demonstrou que pasta de dentes com
HAP e BG, quando aplicados ao esmalte desmineralizado demonstraram
o potencial de alta remineralizaçãodesses componentes (Gjorgievska et al.,
2013)
• Foi demonstrado que as partículas de HAP (consistindo de cálcio e fosfato) têm acapacidade de adsorver sobre a superfície do dente e inibir a dissolução Maiorobliteração pela HAP.
Discussão
Yuan P., et al. demonstrou que aadição de HAP a um dentifríciocomum melhora significativamenteas suas capacidades de oclusão dostúbulos e relatou taxa de mais de90% de ligação após 7 dias deescovação.
Semelhante ao atual estudo, ondeuma porcentagem de oclusão dostúbulos de quase 100% foialcançada para creme dental comHAP (ambos desafio ácido pré e póscítrico).
• Um aumento do pH com a mistura de SA + dentifrício mostra a capacidade detamponamento da pasta de dente. Útil para neutralizar os ácidos que são libertadas pelasbactérias na placa dentária e para normalizar o pH da saliva após um ataque ácido.
Discussão
Capacidade de remineralização
MEVSA+ HAP e SA + BG SA+ Fluoreto
Análise de pH
Aumento de pH =
SA + fluoreto por SA + BG SA + HAP.
• A imersão de discos de dentina na mistura creme dental + saliva artificial foi realizadapara simular as condições in vivo que estão presentes para a remineralização da dentinae obliteração dos túbulos.
Discussão
Muitas partículas na superfície da
dentina
Pastas BG e HAP
aumentam a quantidade
de íons cálcio e fosfato na
saliva
Formação camada de fosfato de
cálcio
Oclusão física dos túbulos
Reynolds, 2008
• Com base nos resultados deste estudo, a hipótese nula(H0) de que todos os cremesdentais têm oclusão dos túbulos e potencial de remineralização similares é rejeitada.
• A mais alta competência em obliterar os túbulos (tanto pré e pós desafio ácido) foialcançada pela pasta de dente com HAP, seguido por creme dental com BG.
• Depois de misturar cremes dentais em saliva artificial, foi observado o maior aumentode pH para creme dental com flúor, mostrando sua capacidade de remineralização etamponamento superior.
Conclusão
Referências