Comparação entre a radiografia panorâmica e a tomografia ... · PDF...

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  • Comparao entre a radiografia panormica e a tomografia computadorizada de feixe cnico na avaliao de variaes anatmicas da mandbula

    Prete, R; Nascimento, MCC; Neves, FS; Almeida, SM; Bscolo, FN

    Universidade Estadual de Campinas Unicamp Faculdade de Odontologia de Piracicaba FOP

    Depto. de Diagnstico Oral - rea de Radiologia Odontolgica Piracicaba So Paulo

    Introduo

    O canal mandibular e o forame mentual tem sido objeto de inmeros

    estudos na busca de informaes sobre sua localizao, dimenses, relao

    com demais elementos da mandbula e suas provveis variaes. A

    presena de canais e forames acessrios na mandbula freqentemente

    ignorada ou recebe pouca ateno na conduta clnica. importante

    ressaltar que tais variaes anatmicas s podem ser avaliadas pr-

    cirurgicamente atravs de exames por imagem e podem influenciar

    diretamente no sucesso teraputico.

    Metodologia O estudo foi realizado aps aprovao do Comit de tica da

    FOP/UNICAMP e foi obtido o consentimento de todos os voluntrios. A

    amostra foi composta por 127 indivduos (254 hemimandibulas) que foram

    submetidos avaliao radiogrfica pr-operatria na avaliao de

    terceiros molares inferiores impactados ou para o planejamento de

    implantes dentrios. Radiografias digitais panormicas foram obtidas por

    meio do aparelho Orthopantomograph D OP100 (Finlndia), operando com

    66kVp, 2.5mA e tempo de exposio de 17.6s. As imagens

    tridimensionais foram obtidas por meio do aparelho de TCFC i-CAT

    Classic (EUA) operando com 120kVp, 8mA, 0,25mm tamanho do voxel e o

    campo de viso de 13cm. Indivduos com evidncia radiolgica de

    patologias intra-ssea (cistos ou tumores) foram excludos do estudo. A

    radiografia panormica e imagens por TCFC foram avaliadas em um

    computador por dois radiologistas com mais de 02 anos de experincia em

    TCFC, sendo observadas com o uso da ferramenta zoom e a

    manipulao de brilho e contraste. Foi registrada a presena de canais

    mandibulares bfidos/trfidos (figura 1) e foraminas mentuais adicionais

    (figura 2). Aps 30 dias, 40 radiografias panormicas e imagens de TCFC

    foram reavaliadas. Os dados foram analisados utilizando o software

    Bioestat 5.0 (Belm, Par, Brasil). A estatstica kappa foi utilizada para

    calcular a concordncia intra e interobservador. A comparao entre

    achados da radiografia panormica e as imagens por TCFC foi realizada

    utilizando o teste McNemar, com nvel de significncia 5%.

    Concluso Conclui-se que a radiografia panormica um exame convencional que pode

    ser utilizado no estudo das variaes anatmicas da mandbula, porm a

    TCFC tambm deve ser utilizada por esta produzir uma melhor visualizao

    de variaes do canal mandibular e forame mentual, suas variaes e exata

    localizao topogrfica.

    Objetivo O objetivo do presente estudo foi comparar a radiografia panormica e

    imagens por tomografia computadorizada de feixe cnico (TCFC) na

    deteco de variaes anatmicas do canal mandibular e do forame

    mentual.

    Figura 1. (A) Radiografia panormica parcial e (B) Corte coronal da TCFC evidenciando a

    presena da foramina mentual adicional acima do forame mentual principal.

    Figura 2. (A) Radiografia panormica parcial e (B) Corte sagital da TCFC evidenciando a

    presena do canal mandibular bfido adjacente ao terceiro molar inferior direito.

    Resultados

    A amostra foi composta por 55 indivduos do genro masculino (43.3%) e 72

    do feminino (56.7%) e a idade variou entre 18 e 61 anos (mdia 41.9 anos).

    Para a avaliao das imagens panormicas a concordncia intraexaminador

    variou de boa a excelente e interobservador foi excelente. A tabela sumariza

    os achados da radiografia panormica e imagens por TCFC de acordo com

    presena das variaes anatmicas relacionadas ao canal mandibular e forame

    mentual. Pode-se observar uma maior deteco de variaes do forame

    mentual e canal mandibular na TCFC (19 e 25 casos, respectivamente). Foi

    observada associao estatisticamente significante entre a radiografia

    panormica e a TCFC apenas para variaes anatmicas do canal mandibular

    (P>0.05).

    TABELA. Correlao entre a radiografia panormica e imagens por TCFC na

    avaliao de variaes anatmicas do canal mandibular e forame mentual.

    Variao anatmica

    Casos na radiografia

    panormica

    n (%)

    Casos na TCFC

    n (%) P valor

    Forame mentual 03 (1.2) 19 (7.4) 0.0008

    Canal mandibular 19 (7.4) 25 (9.8) 0.37

    Em relao aos canais mandibulares bfidos, observou-se que 20 casos estavam

    localizados na regio posterior ao terceiro molar inferior e 5 casos na regio de

    corpo mandibular. J em relao ao forame mentual, apenas 1 caso apresentou

    mais de uma foramina mentual adicional.As posies mais comuns das foraminas

    mentuais adicionais e dos canais mandibulares esto representados nas Figuras

    3 e 4, respectivamente.

    Figura 4. Desenho esquemtico mostrando a

    localizao dos canais mandibulares bfidos.

    Figura 3.Desenho esquemtico mostrando a

    localizao das foraminas mentuais adicionais

    em relao ao forame mentual principal.