Dr. Leandro Xavier de C. SchlittlerPsiquiatra da Infância e Adolescência

FCM/Unicamp

Comorbidades Psiquiátricas

Comorbidades Psiquiátricas

Alta Prevalência (>70%):• TDAH

• TDO

• Tr. de Ansiedade

• Tr. Depressivos

• Irritabilidade e Agressividade

• Problemas comportamentais

Dupla comorbidade >40%

Difícil diagnóstico

Importante: • Escolha de alvos de intervenções

• Prognóstico e qualidade de vida

Comorbidades Psiquiátricas

TDAH: Tripé Clínico

Atenção

▪ Dificuldade em prestar

a atenção

▪ Não consegue

organizar tarefas

▪ Perde coisas

importantes

▪ Distrai-se com

facilidade

▪ Capacidade de

concentração reduzida

▪ Só mantém a atenção

em atividades

extremamente

prazerosas ou

excitantes

Hiperatividade

▪ Mexe-se o tempo todo

▪ Remexe em objetos e

roupas

▪ Irrequieta em vários

ambientes

▪ Não para quieta na

sala de aula

Impulsividade

▪ Age sem pensar

▪ Dificuldade em aguardar

a vez

▪ Interrompe os outros

▪ Atrevida, socialmente

desinibida

▪ Não espera a vez nos

jogos e nas atividades

TEA +TDAH

Extremamente frequente

(40-70%)

Afeta qualidade de vida

Diagnóstico tardio de TEA (~2 anos mais tarde)

ATTENTION-DEFICIT DISORDER(A ROSTAIN, SECTION EDITOR)

Autism Spectrum Disordersand ADHD: OverlappingPhenomenology, Diagnostic Issues, and Treatment Considerations

Kevin M. Antshel1 &Natalie Russo1

# Springer Science+BusinessMedia, LLC, part of Springer Nature 2019

Abstract

Purpose of Review Autism spectrum disorder (ASD) and attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) areboth increasing in

prevalenceand commonly co-occur with eachother. Thegoal of thisreview isto outlinewhat hasbeen published recently on the

topics of ASD, ADHD, and the comorbid state (ASD+ADHD) with a particular focus on shared phenomenology, differential

diagnosis, and treatment considerations.

Recent Findings ASD and ADHD have shared genetic heritability and are both associated with shared impairments in social

functioning andexecutivefunctioning. Quantitativeand qualitativedifferencesexist, however, in thephenotypic presentationsof

the impairments which characterize ASD and ADHD. For ASD interventions to be maximally efficacious, comorbid ADHD

needs to beconsidered (and viceversa).

Summary Theresearch onASD and ADHD suggestssomeoverlap between thetwo disordersyet enough differencesto indicate

that these conditions are sufficiently distinct to warrant separatediagnostic categories.

Keywords ADHD . Autism . Autismspectrumdisorder . Neurodevelopmental disorder . Comorbidity . Diagnosis . DSM-5

Introduction

Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and autism

spectrum disorder (ASD) areboth neurodevelopmental disor-

derswhich typically onset in childhood. ADHD isdefined by

the presence of impairing symptoms of inattention and/or

hyperactivity–impulsivity that onset before age 12, is present

acrosstwo or moresettings, and cannot bebetter explained by

another condition [1]. ASD is characterized by enduring and

impairing social communication and interaction deficits that

occur across multiple contexts along with the presence of re-

stricted, repetitivebehaviors, interestsor activities, or sensory

symptoms [1].

Prior to the Diagnostic and Statistical Manual for Mental

Disorders– 5th edition (DSM-5) [1] in 2013, clinicians were

unable to makean ADHD diagnosis in thecontext of ASD. It

was presumed that any symptoms of inattention and/or

hyperactivity–impulsivity were secondary to ASD and not

duetoanadditional ADHD diagnosis[2]. With thisexclusion-

ary criterion lifted in theDSM-5, it isnot surprising that avast

literature has been published within the past several years on

the topic of ADHD, ASD, and ASD+ADHD. (Please see

Fig. 1 for graphical representation of this increase in research

activity.)

Both ADHD [3] and ASD [4] are increasing in prevalence

and the symptoms and impairments of both conditions often

persist into adulthood [5•]. When considered in thecontext of

the substantial impairments and societal costs (e.g., reduced

parental quality of life [6]) associated with ADHD [7], ASD

[8], and the amplification of those negative outcomes in the

comorbid condition (ASD+ADHD) [9–14], it is clear that

ADHD, ASD, and ASD+ADHD represent a public health

problem. For example, children with ASD constitute 8% and

children with ADHD represent 13% of all youth receiving

school-based services under the Individuals with Disabilities

Education Act [15]. Thus, thesetwo conditionsaloneaccount

for nearly one-fourth of all children receiving school-based

services.

ASD and ADHD often co-occur [16]; 13% of youth in a

large epidemiological ADHD study were diagnosed with

Thisarticleispart of theTopical Collection on Attention-Deficit Disorder

* Kevin M. Antshel

kmantshe@syr.edu

1 Department of Psychology, SyracuseUniversity, 800 University

Avenue, Syracuse, NY 13244, USA

Current Psychiatry Reports (2019) 21:34

https://doi.org/10.1007/s11920-019-1020-5

TEA +TDAH

Sobreposição de sintomas

Dificuldades em habilidades sociais: Impulsividade x Ausência de interesse

Alteração na linguagem e funções executivasFlexibilidade e planejamento x inibição e memória operacional

Problemas Comportamentais:Ansiedade x TDO

Déficit Atencional:Hiperfoco x Dificuldade de Atenção Sustentada

Achados Biológicos

Neuroimagem – alterações específicas além das compartilhadas

(diminuição volumétrica do cerebelo e corpo caloso)

Herança Genética – familiares de pessoas com TEA com mais chance

de ter TDAH e vice-versa

Prejuízo ainda maior das funções executivas

TEA +TDAH

Tratamento Farmacológico

Psicoestimulantes: Metilfenidato (Ritalina, Ritalina LA e Concerta)

Lisdexanfetamina (Venvanse)

Agonistas Alfa-2:Clonidina (Atensina)

TEA +TDAH

Tratamento Não Farmacológico

ABA

Intervenções escolares

exemplos: mudanças ambientais, tempo de prova, conteúdo, auxiliar terapêutico em sala

Fonoaudiologia, TO, Psicopedagogia, Treinamento Parental de acordo com necessidades particulares

TEA +TDAH

TEA + Tr. de Ansiedade

Até 40% de associação

Exacerbar sintomas de TEA

Interferir com intervenções terapêuticas

Crises de irritabilidade e agressividade

Afetar desempenho acadêmico e inserção escolar

Sintomas podem ser típicos ou atípicos (46%)

• Fobias Específicas

• Transtorno de Ansiedade Generalizada

• Fobia Social

• Tr de Ansiedade de Separação

• Tr. Obsessivo Compulsivo (prevalência aumentada)

TEA + Tr. de Ansiedade

TEA + Depressão

Prevalência 0,9-29%

//Pop Geral: 3% crianças, 11% adolescentes

Poucos estudos

Dificuldade Diagnósticas

Basear avaliação em observações concretas: mudanças de comportamento e do temperamento, alterações do sono e apetite, regressão de habilidades, perda de funcionalidade e do autocuidado.

TEA + TDO

se opõe sistematicamente aos adultos

acessos intensos de raiva/birra

recusa solicitações ou regras

responsabiliza os outros por seus erros

irrita-se com muita facilidade

muito ressentido

muito rancoroso ou vingativo

Sintomas por pelo menos 12 meses:

TEA + Deficiência Intelectual

• Muito Prevalente > 70%

• Variados graus de acometimento

• Padrão Irregular, com déficits em determinadasáreas e bom desempenho em outras

• Avaliação Neuropsicológica a partir dos 6 anos

• Deficiências mais importantes (QI <50)/ mais sintomas autísticos

Obrigado!