Coluna Torácica

Avaliação da Coluna Torácica

• Avaliar isoladamente e em conjunto com a cervical e a lombar

• Pode ser de difícil diagnóstico• Geralmente a área mais comprometida é

a junção toraco-lombar

Dor na Região Torácica

• Identificar síndromes de sobrecarga postural

• Identificar síndromes radiculares• Sempre verificar se há mielopatia

Estabilidade da Coluna Torácica

• Processo articular: impede o deslocamento anterior das vértebras e forma a imbricação.

• Corpo vertebral: a altura posterior é maior que a anterior, contribuindo para a formação da cifose fisiológica.

• Costelas: ajudam a enrijecer a torácica.• Discos: São mais estreitos e finos do que nas

outras regiões, e também menos elásticos.• Músculos: Fixação de vários músculos grandes

e fortes

ADM

• Flexão: 20-45°• Extensão: 25-35°• Flexão lateral: 20-40°• Rotação: 35-50°

Movimentos

• As facetas são orientadas a 60° do plano horizontal. Limita a flexão

• A extensão é limitada pelos processos articulares fazendo contato com as lâminas das vértebras abaixo e pelo contato dos processos espinhosos adjacentes

• A rotação é o movimento dominante na região torácica

Músculos

• Superficiais: Trapézio, grande dorsal• Profundo: Rombóide, levantador da

escápula• Mais profundo: Espinhal do dorso, longo

do dorso e iliocostal lombar• Mais profundo: Multífido e rotador

Sinal de Amoss

• O paciente levanta da posição de decubito lateral para a posição sentada

• Dor localizada na torácica= espondilite anquilosante ou entorse grave

Teste do Nervo de T1

• Cotovelo flexionado a 90°• Mão pronada atrás da cabeça• Dor na região escapular=

comprometimento da raiz nervosa de T1

Teste da Aproximação Escapular Passiva

• Aproximar as escápulas passivamente• Dos Escapular= compressão da raiz

nervosa de T1 ou T2

Sindrome do Desfiladeiro Torácico

• Compressão de estruturas neurovasculares.

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Sínd. Do Desf. Torácico

• Teste de Allen - Bloqueio das artérias Radial e ulnar

• Manobra de Allen - + se o pulso diminuir ou desaparecer

• Teste de Adson – Compressão neuro-vascular do escaleno anterior ou costela cervical

• Teste de Halstead (Adson revertido) – Escaleno médio ou costela cervical

Sínd. Do Desf. Torácico

• Teste Costoclavicular - Costela cervical, tumor ósseo, fratura da clavícula

• Teste de Hyperabdução – compressão do plexo braquial ou artéria axilar pelo peitoral menor

Doença de Scheuermann

• Osteocondrose juvenil• Cifose que se desenvolve perto da

puberdade• Causada por anormalidades no

acunhamento dos corpos vertebrais, reduzindo a altura anterior das vértebras

Escoliose

• Desvio lateral da coluna A PARTIR DE 10°

• Normalmente compensação musculo-esquelética

• Aprox. 80% idiopática• Estrutural ou Patológica vs. Funcional ou

Postural Flexão lateral e anterior

Coluna Lombar

Coluna Lombar

Raiz Nervosa

Disco Músculo Reflexo Sensibilid.

L2 L1-L2 Flexão Quadril Coxa ant. 1/3 médio

L3 L2-L3 Extensão joelho Joelho (medial)

L4 L3-L4 Dorsiflexão pé Patela panturrilha med. 1º dedo

L5 L4-L5 Panturrilha A-L 1º e 2º dedos

S1 L5-S1 Flexão plantar Tendão Aquiles

Pé lateral Panturrilha P-L

Sinal de Antalgia

• Protusão discal medial, lateral ou central• Para o lado oposto à dor = protusão

lateral• Para o lado da dor = protusão medial• Flexão lombar = protusão central

Teste de Bechterew

• O paciente sentado extende quadril e joelho contra resistência

• Positivo = Dor lombar ou ciática• Pode indicar lesão discal, ciática,

aderências durais, lesão muscular, subluxação vertebral,

Teste de Elevação da Perna Retificada

• Positivo:– Dor lombar – Dor ciática unilateral até 30º - compressão da raiz

nervosa (HD)– Dor bilateral acima dos 30º normalmente nas

coxas – encurtamento muscular– Dor entre 30º e 60º - normalmente lesão

sacroilíaca– Dor acima de 60º - normalmente lesão

lombossacra

Teste de Adam

• Flexão ativa do tronco

• Positivo = dor lombar lesão muscular

• Positivo = dor ciática Irritação do nervo (compressão ou inflamação)

Teste de Kemp

• Circondução passiva do tronco do lado normal pra o lado afetado

• Positivo = dor ciática• Compressão da raiz nervosa

• Positivo = dor lombar• Síndrome facetaria

Heel walk/Toe walk

• Calcanhar (incapacidade) = déficit motor da raiz de L4

• Ponta dos dedos (incapacidade) = déficit motor da raiz de S1

Teste de Lasegue

• Paciente em decúbito dorsal ou sentado. Joelho flexionado, levado à extensão passivamente

• Positivo = impossibilidade de completar o movimento, dor lombar e/ou ciática

• Envolvimento da raiz nervosa por inflamação ou compressão (HD)

Teste de Nachlas

• Paciente em decúbito ventral. Flexão passiva do joelho levando o calcanhar para a nádega ipsilateral

• Positivo = dor Sacroilíaca ou lombossacra• Lesão mecânica

Teste de Tração do Nervo Femoral

• Paciente decúbito lateral, extensão passiva do quadril com joelho flexionado

• Positivo = dor irradiada para aspecto anterior da coxa

• Comprometimento do nervo femoral (L2, L3, L4)

Quadril

Quadril

• O femur é o osso mais longo e mais forte do corpo

• A posição de pé sobre os dois pés -bipedestação- trasfere 1/3 do peso do corpo para a articulação do quadril

• A posição em pé sobre um membro trasfere de 2,5 veses o peso do corpo para o quadril

ADM

• Flexão:

• Extensão: 30º-40º• Adução: 30º• Abdução: 45º• Rotação Externa: 45º• Rotação Interna: 40º

Joelho estendido: 90º

Joelho flexionado: 120º

Teste de Jansen

• Paciente em decúbito dorsal, Movimento passivo de cruzar a perna

• Redução do movimento comparado com o outro lado = Artrose

Teste de Patrick

• Paciente em decúbito dorsal, Movimento ativo e forçoso de cruzar a perna

• Dor = Patologia inflamatória do quadril

Teste de Trendelenburg

• Paciente de pé, flexiona uma perna.

• Crista ilíaca cai no lado sem apoio = positivo

• Distúrbio muscular abdutor do quadril (glúteo médio)

Artrose do Quadril

• Sintomas: Dor, Rigidez articular, fibrose• Causas: Obesidade, traumas, displasia

congênita, necrose avascular da cabeça femoral.

• Achados Radiológicos:– Perda do espaço articular– Esclerose subcondral da cabeça do fêmur– Osteófitos– Cistos subcondrais

Joelho

ADM

Flexão: 130º-150ºExtensão: 0ºHiperextensão: até 15º

Teste de Compressão de Apley

• Paciente em decúbito ventral, joelho passivamente flexionado, rotação forçosa da perna e pressão pra baixo

• Dor = Ruptura do menisco

Teste de Distração de Apley

• Paciente em decúbito ventral, joelho passivamente flexionado, rotação forçosa da perna e distração pra cima com perna ancorada

• Dor = Ruptura do ligamento Colateral

Sinal de Clarke

• Paciente em decúbito dorsal. Paciente contrai o quadríceps contra pressão pra baixo sobre a patela

• Dor e incapacidade de manter contração = condromalácia patelar

Sinal de Fouchet

• Paciente em decúbito dorsal, Examinador pressiona a patela pra baixo depois, mantendo apressão, movimenta trasversalmente

• Dor = Condromalácia Patelar

Condromalacia Patelar

• Causas:– Qualquer lesão que altere o movimento da

patela– Lesões de menisco– Subluxação da patela– Desequilíbrio do quadríceps– Patela alta– Trauma direto sobre a patela

Teste de Lachman

• Paciente em decúbito dorsal com 30º de flexão do joelho. Examinador estabiliza o femur e movimenta a tibia anteriormente.

• Sensação pulposa ou mole, excesso de movimento = lesão (ruptura) de LCA

Tornozelo e Pé

ADM

• Dorsiflexão: 20º• Flexão Plantar: 45º• Inversão: 30º• Eversão: 20º• Abdução: 10º• Adução: 20º

Sinal da Gaveta Anterior

• Examinador empurra a tíbia pra baixo e o calcanhar pra cima

• Excesso de movimento, dor = Lesão do ligamento talofibular

Entorse

• Normalmente por inversão ou eversão

• Ruptura parcial ou total de um ou mais ligamentos

Neuroma de Morton

• Teste de Morton: Compressão transversa das cabeças dos metatarsos

• Compressão do nermo plantar medial por uma reação neurofibromatosa

• Metatarsalgia

Fascite Plantar

• Enrigecimento da fáscia plantar

• Esporão calcâneo