COLUNA LOMBAR

1- REVISÃO DE ANATOMIA

Funções da coluna lombar: apoio proteção Alta pressão: Pressão em L3 : - de pé = 100kg - sentado = 140kg

Disco Intervertebral – Mobilidade e Articulação

• Discos: ¼ do peso da coluna vertebral, permitem movimentos controlados e de pqna ADM.

• A coluna vertebral humana é auto-estabilizadora, para que os humanos permaneçam eretos pouca atividade muscular é necessária.

(Palastanga et al, 1998)• A coluna vertebral sem sua musculatura é ainda capaz de

sustentar-se, mas se seus ligamentos são lesados estabilidade intrínseca é perdida

(Palastanga et al, 1998)

Carga total sobre o 3º disco lombar:

Patologias Discais• “importante estar atento ao fato de que a

patologia discal possa se apresentar de várias formas, e que a patologia discal não é a única causa de dor lombar. De fato a maior parte das dores lombares é inespecífica”

(Giles e Singer, 1997)

• Segundo KNOPLIGH 3% das dores lombares são HDL, mesmo assim são muitos os casos, deste número muito poucos vão para cirurgia ( 5 a 10%). 

Protusão Discal (Prolapso)• Patologia que leva mais de 200 mil cirurgias/ano 2% da

população dos EUA e 6% da população da Suécia.

• Disco jovem= 88% água adulto= 65% água

• Com a água pressão de embebição do disco, P hidráulica pressão nas fibras anulares que ficam mais suscetíveis a ruptura.

• Faixa etária: 20-55 anos. O núcleo pulposo resseca com a idade provável real extrusão com idades mais avançadas

• 90-95% lesões discais L5-S1 e L4-L5

Classificação das Protusões

• (a) disco saudável, contido pelo anel• (b) abaulamento/protusão, LLP intacto, mas disco comprime o anel• (c) expulsão do núcleo escapando do anel, contido pelo LLP• (d) seqüestro, escapamento de uma porção do dico ocupando o

espaço epidural

Sinais e Sintomas• Mais comum 1os anos de idade adulta e idade mediana. Geralmente tem

história passada há poucos dias de atividade excessiva e conseqüente dor lombar aguda.

• Podem evoluir com afastamento total de suas AVD’S e após melhora da fase aguda, permanecer com lombalgia e dor irradiada para MMII ciática(?).

1- Sinais posturais Contratura antálgica em 87,4% dos casos

Escoliose é maior de pé do que em flexão (antálgica)

2- Espasmo de paravertebrais: Espasmo com perda da lordose lombar em 79%

Espasmo com lordose normal em 61,6% Obs: Restrição de movimento em 82,6% (dado significativo)3- Perda da lordose lombar: 57,7% dos pacientes.

Sinais Neurológicos1- Fraqueza: 38,6%, Hipotrofia: 49,6% Ambos em 63,2%Obs: Os sinais motores são freqüentes nos pactes com HDL, mas

podem persistir nos operados.

2-Sensibilidade: 67% Hipoestestesia e 19% Hiperestesia

Obs: Os sinais sensoriais são ineficientes para localização do nível, assim como os motores. A somatória dos sinais dão uma noção .Só a sensibilidade é subjetivo.

3- Reflexo Hiporreflexia: 77,7% , Hiperreflexia: raro.

*Dados obtidos em 1.123 pctes com HDL

Resumo dos Sinais Clínicos Apresentam exame físico

com espasmo muscular,postura antálgica, perda da lordose lombar, diminuição da flexão e extensão da coluna, dor a inclinação lateral do tronco,Lasegue +,Hipoestesia, hiporreflexia, diminuição de força, valsalva+.

(Ohnmeiss et al, 1997)

Tratamento • Conservador: Mínimo de 4 a 6 semanas

• Vários métodos de tratamento conservador: • McKENZIE, WILLIANS, ACUPUNTURA,

OSTEOPATIA, QUIROPRAXIA, etc.

• Cirúrgico: Laminectomia Microdiscectomia menos invasiva, causa menos trauma ao tecido).

ARTRODESE LOMBAR

Indicações:

- Degeneração discal- Hérnia de disco- Fraturas- Dor não controlada por tratamento

conservador- Espodilolistese- Tumores

Estenose Canal Vertebral

FISIOTERAPIA

- Avaliação - Tratamento

AVALIAÇÃO DO ÂNGULO DA CONCAVIDADELOMBAR NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE

ARTRODESE DE COLUNA ATRAVÉS DA RÉGUAFLEXÍVEL

OBJETIVO

• Quantificar a modificação do ângulo de concavidade da coluna lombar no pré e pós-operatório da artrodese lombar.

CASUÍSTICA E MÉTODOS

A amostra foi constituída de 6 pacientes de ambos sexos com diagnóstico médico de hérnia de disco lombar com idade entre 44 e 69 anos (55,5).

INSTRUMENTOS

- Prontuários dos Pacientes;- EVA – A Escala Visual Analógica da

Dor;- Flexicurve – Curva Flexível ;- AEC – Avaliador Eletrônico de

Curvas ....

- Avaliados pré e 4º pós-operatório - Tronco desnudo para a demarcação dos pontos T1, T12 e S1 segundo protocolo de Burdett , Brown e Fall (1986), Bienfait (1995) e Rebelo (1996).

RESULTADOS

ÂNGULOS DA COLUNA LOMBAR

0

60

120

180

1 2 3 4 5 6

Pacientes

PRÉ

PÓS

DOR PRÉ E PÓS OPERATÓRIO 4º DIA

0246810

1 2 3 4 5 6

Pacientes

Gra

u de

Dor

TRATAMENTO

• Objetivos

• Condutas

OBJETIVOS

• ↓ Dor• Orientações quanto a troca de decúbito e

posturas, AVDs, marcha, etc...• ↑ ou manter FM de MsSs• ↑ ou manter FM de MsIs• ↑ ou manter FM de paravertebral e

abdominal