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POSTER

COLECISTO-COLANGIOGRAFIA TRANS-HEPATICA PERCUTANEA EN PEDIATRIA (CCTHP)H. Questa, A. Goldberg, S. Moguillansky, M. Ciocca, M. Cuarterolo, F.J. Unchalo

Servicio de Cirugía; Area de Imágenes; Servicio de Hepatología. Hospital Garrahan

La co/estasis en lainfancia reconoce etiologías diversas. En algunas ci(cunstancias la opacificación de la vía biliares fundamental en la definicióndiagnóstica o para planear una estrategia quirúrgica.

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zo CAUSAS ETIOLOGICAS:

PERIODO NEONATAL45% QUIRURGICAS:

Atresia de Vías Biliares (40%)Litiasis primaria -Quiste de ColédocoC.E - Perforación de la Vía Biliar (5 %)

55% MEDICAS:

Hepatitis neonatalColestasis Benigna NNPobreza de conductos biliares

Sindrómicos: AlagilleNo sindrómicos: Enf. de BylerDéficit de alfa-1-antitripsinaInfecciones

Nutrición parenteralEnf. de Nieman Pick.

s:1\)No.....CDCD01

COLANGITIS ESCLEROSANTE25% IDIOPATICAS NEONATALES75% ASOCIADA a:

Inflamación Intest. Crónica (50%)Histiocitosis X (15%)Inmunodeficiencias; Litiasis biliar (10%)

MALFORMACION DE LA VIA BILLAR -CANALCOMUNAFECTA:

PANCREAS:PancreatitisrecidivanteVIABILIAR:Dilataciónuniforme

METODOLOGIA DE ESTUDIO:

Estas patologías requieren de ANAMNE-SIS, EXAMEN CLlNICO minucioso y datosde LABORATORIO, con los cuales en lamayoría de los casos se puede tomar con-ducta

METODOS DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES:US = MORFOLOGIAMedicina Nuclear = FUNCIONOpaclflcación de la vía blllar= 3 PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS:

A) Colanglografía Trans-Parleto-Hepá-tica (C.T.P.H.):Si bien es un método adecuado cuandola vía biliar está dilatada, en los pacien-tes pediátricos el calibre de la misma di-ficulta el procedimiento.

B) Colanglografía retrógradaendoscóplca (C.R.E.):Necesita de endoscopios adecuados altamaño pediátrico, gran experiencia deloperador y tiene riesgos de provocarcolangiopancreatitis.

CAUSAS CLlNICASn = 29 pacientes

Hepatopatía Crónica

Sospecha de Colangitis Esclerosante E'~J 5

Colestasis Neonatal t.. .~...~t~ 4

Sospecha de Canal Común t__~ 4

Sospecha de Litiasis Biliar tr::¡}2

HALLAZGOS PATOLOGICOSn = 17 pacientes

Canal Común 18% (3)

Colangitis Esclerosante 41 % (7)

Amputación de la Vía Biliar 12% (2) Atresia de Vía Biliar 6% (1)

C) Coleclsto-Colanglografía-Trans-Hepática Percutánea (C.C.T.H.P.):Tiene como condición la visualización dela vesícula y la punción de la misma através de la lengüeta hepática con guíaUSo

CONDICIONES PREVIASPARA LA REALlZACION DE LA C.C. T.H.P.:

- COAGULACION NORMAL-NO ASCITIS- PROFILAXIS ATB. 2 hs. ANTES- VISUALlZACION DE LA VESICULA POR USo

PACIENTES ESTUDIADOS:(Ago 93 - Abr94)

TOTAL: 29

RESULTADO GLOBAL:NORMALES: 11PATOLOGICOS: 17NO SATISFACTORIO: 1

TIPOS DE ANESTESIAUTILIZADOS:

GENERAL: 20SEDACION + A. LOCAL: 9

COMPLICACIONES MENORES:

Hemorragia intravesicular: 4Extravasaclón perit~neal: 7

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IMAGENES DELPROCEDIMIENTO

Se realiza en ámbito asép-tico con Ecógrafo y Equi-po de Rayos con TV, condos operadores correcta-mente adiestrados en elmanejo de las imágenes yen las técnicas de catete-rismo percutáneo.

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1) Elementos necesarios; aguja Chiba o 2) Con rigurosa asepsia y bajo controlJelco-20/25; Gel de iodopovidona. ecográfico se punza la vesícula.

Paciente de 50 días con colestasis b) C.C.T.H.P.: dilatación por cálculoa) US dilatación de la vía biliar. del colédoco dista!.

Desembocadura común de colédoco y

Wirsung (canal común).Quiste de colédoco.

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3) Visualización y punción 4) Colecisto-colangiografía normal conde la vesícula biliar por USo medio de contraste de baja osmolaridad.

c) US de control posoperatorio connomalización del calibre de vía biliar.

Colangitis Esclerosante asociada a colitisulcerosa. Imagen arrosariada

CONCLUSIONES:La C.C.T.H.Pguiada por ecografía constitu-ye a nuestro criterio el método más eficazpara contrastar la vía biliar en la Infanciaen los casos de COLESTASIS con etiologíadesconocida, permitiendo el DIAGNOSTI-CO Y en algunos casos la TERAPEUTICA,evitando la Intervención quirúrgica.

INDICACION ACTUAL:COLESTASIS SIN DIAGNOSTICO

APLICACIONES POSIBLES DEL METODO:lAVADODE VIABiliAR: en la HIPOPLASIABILIAR; en el SINDROME DE BILIS ESPESA.

ALTERNATIVA DIAGNOSTICA: en laATRESIA DE VIAS BillARES; en el QUISTEDE COLEDOCO.

BIBLlOGRAFIA:- Garell, Belli D, Grignon A et al. Percutaneouscholecystography Inchlldren. Pediatric Radiology1987;165:639-641.- Treem W. Grant E, Barth K et al. Ultrasound guldedpercutaneous cholecysto-cholanglography for earlydlfferentlatlon ot cholestatlc Uver dlsease In Infants. JPediatr Gastroenterol Nutr 1988;7:347-52.- Garel L and Pariente D. Pediatrlc nonvascularhepatoblllary Interventlons. Seminars in InterventionalRadiology 1991;8:217-224.- Sisto A, Feldman P. Brochu P et al. Primary sclerosingcholangitls In chlldren: study of five cases and reviewof the literature. Pediatrics 1987;6:918-23.

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