COLECISTO-COLANGIOGRAFIA TRANS-HEPATICA PERCUTANEA 2016. 12. 15.¢ ...

COLECISTO-COLANGIOGRAFIA TRANS-HEPATICA PERCUTANEA 2016. 12. 15.¢  COLECISTO-COLANGIOGRAFIA TRANS-HEPATICA
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    POSTER

    COLECISTO-COLANGIOGRAFIA TRANS-HEPATICA PERCUTANEA EN PEDIATRIA (CCTHP) H. Questa, A. Goldberg, S. Moguillansky, M. Ciocca, M. Cuarterolo, F.J. Unchalo Servicio de Cirugía; Area de Imágenes; Servicio de Hepatología. Hospital Garrahan

    La co/estasis en lainfancia reconoce etiologías diversas. En algunas ci(cunstancias la opacificación de la vía biliares fundamental en la definición diagnóstica o para planear una estrategia quirúrgica.

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    z o CAUSAS ETIOLOGICAS:

    PERIODO NEONATAL 45% QUIRURGICAS:

    Atresia de Vías Biliares (40%) Litiasis primaria -Quiste de Colédoco C.E - Perforación de la Vía Biliar (5 %)

    55% MEDICAS:

    Hepatitis neonatal Colestasis Benigna NN Pobreza de conductos biliares

    Sindrómicos: Alagille No sindrómicos: Enf. de Byler Déficit de alfa-1-antitripsina Infecciones

    Nutrición parenteral Enf. de Nieman Pick.

    s: 1\) N o ..... CD CD 01

    COLANGITIS ESCLEROSANTE 25% IDIOPATICAS NEONATALES 75% ASOCIADA a:

    Inflamación Intest. Crónica (50%) Histiocitosis X (15%) Inmunodeficiencias; Litiasis biliar (10%)

    MALFORMACION DE LA VIA BILLAR - CANALCOMUN AFECTA:

    PANCREAS:Pancreatitisrecidivante VIABILIAR:Dilataciónuniforme

    METODOLOGIA DE ESTUDIO:

    Estas patologías requieren de ANAMNE- SIS, EXAMEN CLlNICO minucioso y datos de LABORATORIO, con los cuales en la mayoría de los casos se puede tomar con- ducta

    METODOS DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES: US = MORFOLOGIA Medicina Nuclear = FUNCION Opaclflcación de la vía blllar= 3 PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS:

    A) Colanglografía Trans-Parleto-Hepá- tica (C.T.P.H.): Si bien es un método adecuado cuando la vía biliar está dilatada, en los pacien- tes pediátricos el calibre de la misma di- ficulta el procedimiento.

    B) Colanglografía retrógrada endoscóplca (C.R.E.): Necesita de endoscopios adecuados al tamaño pediátrico, gran experiencia del operador y tiene riesgos de provocar colangiopancreatitis.

    CAUSAS CLlNICAS n = 29 pacientes

    Hepatopatía Crónica

    Sospecha de Colangitis Esclerosante E'~J 5

    Colestasis Neonatal t.. .~...~t~ 4 Sospecha de Canal Común t__~ 4 Sospecha de Litiasis Biliar tr::¡}2

    HALLAZGOS PATOLOGICOS n = 17 pacientes

    Canal Común 18% (3)

    Colangitis Esclerosante 41 % (7)

    Amputación de la Vía Biliar 12% (2) Atresia de Vía Biliar 6% (1)

    C) Coleclsto-Colanglografía-Trans- Hepática Percutánea (C.C.T.H.P.): Tiene como condición la visualización de la vesícula y la punción de la misma a través de la lengüeta hepática con guía USo

    CONDICIONES PREVIAS PARA LA REALlZACION DE LA C.C. T.H.P.:

    - COAGULACION NORMAL -NO ASCITIS - PROFILAXIS ATB. 2 hs. ANTES - VISUALlZACION DE LA VESICULA POR USo

    PACIENTES ESTUDIADOS: (Ago 93 - Abr94)

    TOTAL: 29

    RESULTADO GLOBAL: NORMALES: 11 PATOLOGICOS: 17 NO SATISFACTORIO: 1

    TIPOS DE ANESTESIA UTILIZADOS:

    GENERAL: 20 SEDACION + A. LOCAL: 9

    COMPLICACIONES MENORES:

    Hemorragia intravesicular: 4 Extravasaclón perit~neal: 7

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    IMAGENES DEL PROCEDIMIENTO

    Se realiza en ámbito asép- tico con Ecógrafo y Equi- po de Rayos con TV, con dos operadores correcta- mente adiestrados en el manejo de las imágenes y en las técnicas de catete- rismo percutáneo.

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    1) Elementos necesarios; aguja Chiba o 2) Con rigurosa asepsia y bajo control Jelco-20/25; Gel de iodopovidona. ecográfico se punza la vesícula.

    Paciente de 50 días con colestasis b) C.C.T.H.P.: dilatación por cálculo a) US dilatación de la vía biliar. del colédoco dista!.

    Desembocadura común de colédoco y

    Wirsung (canal común). Quiste de colédoco.

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    3) Visualización y punción 4) Colecisto-colangiografía normal con de la vesícula biliar por USo medio de contraste de baja osmolaridad.

    c) US de control posoperatorio con nomalización del calibre de vía biliar.

    Colangitis Esclerosante asociada a colitis ulcerosa. Imagen arrosariada

    CONCLUSIONES: La C.C.T.H.Pguiada por ecografía constitu- ye a nuestro criterio el método más eficaz para contrastar la vía biliar en la Infancia en los casos de COLESTASIS con etiología desconocida, permitiendo el DIAGNOSTI- CO Y en algunos casos la TERAPEUTICA, evitando la Intervención quirúrgica.

    INDICACION ACTUAL: COLESTASIS SIN DIAGNOSTICO

    APLICACIONES POSIBLES DEL METODO: lAVADODE VIABiliAR: en la HIPOPLASIA BILIAR; en el SINDROME DE BILIS ESPESA.

    ALTERNATIVA DIAGNOSTICA: en la ATRESIA DE VIAS BillARES; en el QUISTE DE COLEDOCO.

    BIBLlOGRAFIA: - Garell, Belli D, Grignon A et al. Percutaneous cholecystography Inchlldren. Pediatric Radiology 1987;165:639-641. - Treem W. Grant E, Barth K et al. Ultrasound gulded percutaneous cholecysto-cholanglography for early dlfferentlatlon ot cholestatlc Uver dlsease In Infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1988;7:347-52. - Garel L and Pariente D. Pediatrlc nonvascular hepatoblllary Interventlons. Seminars in Interventional Radiology 1991;8:217-224. - Sisto A, Feldman P. Brochu P et al. Primary sclerosing cholangitls In chlldren: study of five cases and review of the literature. Pediatrics 1987;6:918-23.

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