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Prof. Dr. Luis Carlos Losso Medicina Torcica Cremesp 18.186

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Cncer de Pulmo

Todos os tipos de cncer podem se desenvolver em nossas clulas, as

unidades bsicas da vida. E para entender o cncer, precisamos saber

como as clulas normais tornam-se cancerosas. O corpo feito por

muitos tipos diferentes de clulas e normalmente elas crescem, se

dividem e morrem para manter o corpo saudvel e funcionando

adequadamente. Algumas vezes, entretanto, clulas anormais surgem

e crescem. Essas novas clulas extras, podem formar uma massa

tumoral benigna ou maligna.

Tumores benignos no so cnceres. Eles frequentemente podem ser

removidos e, na maioria dos casos, no se espalham para outras

partes do corpo. Mais importante, os tumores benignos no encurtam

a vida.

Tumores malignos so cnceres. As clulas nos tumores malignos so

anormais e dividem-se mais ou menos rapidamente. Estas clulas

cancerosas podem invadir e destruir os tecidos normais de seu

entorno. As clulas cancerosas podem entrar na corrente sangunea ou

no sistema linftico (os tecidos e canais que carregam as clulas

brancas que lutam contra infeces e outras doenas). Isto resulta na

disseminao do tumor do local original (primrio) para formar novos

tumores em vrios outros rgos (metstases).

Os cnceres que se originam nos pulmes so divididos em dois tipos

principais, o cncer de pulmo de clulas no-pequenas e o cncer de

pulmo de clulas pequenas, dependendo de como as clulas so

vistas ao microscpio. Cada tipo de cncer de pulmo cresce e se

espalha de maneiras diferentes e tratado diferentemente.

O cncer de pulmo de clulas no-pequenas mais comum e

geralmente cresce e se espalha mais lentamente. Existem trs tipos

principais de cncer de pulmo de clulas no-pequenas. Eles so

chamados pelo tipo de clula na qual o cncer se desenvolve:




carcinoma de clulas escamosas (tambm chamado de carcinoma

epidermide), adenocarcinoma e carcinoma de grandes clulas.

O carcinoma broncogenico de clulas pequenas menos comum; este

tipo de cncer de pulmo cresce mais rapidamente e se espalha mais

facilmente para outros rgos do corpo.

A probabilidade que o fumante desenvolver cncer depende da idade

na qual comeou a fumar, h quanto tempo tem fumado, o nmero de

cigarros fumados por dia e quo profundamente inala a fumaa do

cigarro. Parar de fumar reduz grandemente o risco de uma pessoa

desenvolver cncer de pulmo. A chance de desenvolver cncer de

pulmo aumentada pela exposio fumaa do tabaco no ambiente,

o que chamado de fumo passivo.

Algumas partculas suspensas no ar ou gases, quando inaladas, como

asbesto e radnio, so fatores de risco de cncer de pulmo, que

aumentam ainda mais nos trabalhadores que fumam. Doenas

pulmonares como a tuberculose aumentam a chance das pessoas

desenvolverem cncer de pulmo o qual tende a surgir em reas de

cicatrizes da tuberculose. Uma pessoa que teve um cncer de pulmo

uma vez, tem maior chance de desenvolver um segundo cncer de

pulmo em comparao a uma pessoa que nunca teve cncer de

pulmo. Parar de fumar aps o diagnstico de cncer de pulmo pode

prevenir o desenvolvimento de um segundo cncer.

Sinais e sintomas comuns de cncer de pulmo incluem tosse que no

cessa ou que piora com o tempo, dor torcica constante, escarro com

sangue, falta de ar, chiado ou rouquido, pneumonias ou infeces

bronquiais de repetio, edema no pescoo e na face, perda de apetite

ou perda de peso e fadiga

A histria mdica, de tabagismo, a exposio a substancias ambientais

e ocupacionais, a histria familiar de cncer, o exame fsico e uma

radiografia do trax fazem parte da avaliao inicial; outros exames de

imagem so utilizados para melhor caracterizao da doena.




A tomografia computadorizada usualmente realizada para avaliar um

ndulo pulmonar, uma massa pulmonar, linfonodos e o restante da

cavidade torcica em detalhes. A tomografia computadorizada com

emisso de psitrons (PET-CT) tcnica relativamente recente de

medicina nuclear que tem se mostrado muito til na avaliao da leso

pulmonar e tambm de todo o corpo para a busca de qualquer

evidncia de que o tumor tenha se disseminado para linfonodos ou

outras rgos do corpo humano. A imagem obtida por ressonncia

magntica pode ser parte da investigao de um massa tumoral

especialmente para avaliar o crebro, vasos e ossos.

Para confirmar a presena de cncer de pulmo, o mdico deve

examinar o tecido suspeito do pulmo. Uma bipsia a remoo de

um pequeno fragmento de tecido para exame sob um microscpio por

um patologista pode mostrar se uma pessoa tem cncer. Para obter

este tecido, diversos exames podem ser realizados. Pela broncoscopia,

um aparelho introduzido atravs do nariz ou da boca para examinar

a traqueia e os brnquios. Atravs deste tubo, possvel coletar

clulas ou pequenas amostras de tecido. Pela puno aspirativa ou

bipsia percutnea, uma agulha inserida atravs da parede do trax

at o tumor para remover uma amostra de tecido. Quando h derrame

pleural de causa indeterminada a toracocentese usa uma agulha, pela

qual removida uma amostra de lquido pleural, que envolve os

pulmes, para ver se encontra clulas cancerosas. A

videomediastinoscopia um procedimento minimamente invasivo

onde uma pequena inciso de dois centmetros realizada na base do

pescoo para remover linfonodos, o que permite diagnosticar um

cncer e indicar a extenso do tumor auxiliando na determinao do

tratamento apropriado. Se ainda assim no se alcanou diagnstico a

realizao de uma videotoracoscopia minimamente invasiva permite

que uma bipsia seja obtida com a realizao de dois ou trs

pequenos orifcios na parede do trax; uma cmera inserida por uma

das incises permite ao cirurgio a viso direta para a obteno de

amostras do tumor para exame. A toracotomia, uma operao




convencional para abrir o trax, algumas vezes necessria para

diagnosticar o cncer de pulmo.

Se o diagnstico de uma leso pulmonar cncer, necessrio

estabelecer o estgio (ou extenso) da doena. O estadiamento feito

para saber se o cncer se espalhou e se isto aconteceu, para que parte

do corpo. O cncer de pulmo frequentemente se espalha para o

crebro, ossos e fgado. O conhecimento do estgio da doena orienta

o mdico a planejar o tratamento.

O tratamento depende de vrios fatores, incluindo tipo de cncer de

pulmo, o tamanho, localizao e extenso do tumor e a sade geral

do doente. Muitos tratamentos diferentes e combinaes de

tratamento podem ser usados para controlar o cncer de pulmo e/ou

melhorar a qualidade de vida reduzindo os sintomas.

O tipo de operao para remover um cncer depende da localizao

do tumor e de seu tamanho no pulmo. A operao mais comum para

cncer de pulmo a lobectomia que consiste na retirada de um dos

lobos de um pulmo. A cirurgia torcica minimamente invasiva tem se

firmado como operao de escolha em portadores de doena em fase

inicial. Em situaes bem definidas resseces limitadas menos

extensas podem ou devem ser realizadas; por outro lado as vezes

necessria uma pneumonectomia que a retirada de um pulmo

inteiro. Alguns tumores so irressecveis (no podem ser removidos

pela operao) devido ao tamanho ou localizao e alguns doentes

no podem ser operados por outras razes mdicas.

Mesmo depois que um cncer do pulmo foi removido, as clulas

cancerosas podem ainda estar presentes em outros rgos. O uso de

medicamentos para matar as clulas cancerosas pelo corpo podem ser

necessrios para controlar o crescimento do cncer ou para aliviar os

sintomas. A maioria dos medicamentos contra o cncer so

administrados por injeo diretamente na veia ou por meio de um

cateter, um tubo fino que colocado numa veia de maior dimetro e




permanece l o tempo que for necessrio. Alguns medicamentos

contra o cncer so administrados sob a forma de comprimidos.

Radioterapia outra medida para o tratamento adjuvante; envolve o

uso de raios de alta energia para matar as clulas cancerosas. A

radioterapia dirigida por uma rea limitada e afeta clulas

cancerosas apenas naquela rea. A radioterapia pode ser usada antes

da operao para encolher um tumor, ou depois da operao para

destruir quaisquer clulas cancerosas que permanecem na rea

tratada. Os mdicos tambm usam a radioterapia, frequentemente

combinada com a quimioterapia, como tratamento primrio ao invs

da operao. A radioterapia pode tambm ser usada para aliviar

sintomas tais como a falta de ar.

Os efeitos colaterais do tratamento de cncer dependem do tipo de

tratamento e podem ser diferentes para cada pessoa. Os efeitos

colaterais so frequentemente temporrios. Os mdicos devem

explicar os possveis efeitos colaterais do tratamento e eles podem

sugerir maneiras para ajudar a aliviar os sintomas que podem ocorrer

durante e depois do tratamento. A operao para o cncer de pulmo

uma operao de grande porte. Os doentes necessitam de

fisioterapia ps-operatria para recuperar a capacidade pulmonar. Dor

ou fraqueza no trax e no brao e falta de ar so efeitos comuns da

operao do cncer de pulmo. Os doentes podem precisar vrias

semanas ou meses para recuperar sua energia e fora. A quimioterapia

afeta as clulas cancerosas e normais. Os efeitos colaterais dependem

do tipo de droga e da dose. Os efeitos colaterais comuns incluem

nuseas, vmitos, perda de cabelo, lceras na boca e fadiga. A

radioterapia, como a quimioterapia, afeta tanto as clulas normais

como as cancerosas. Os efeitos colaterais dependem de parte do

corpo que est sendo tratada e da dose do tratamento. Efeitos

colaterais comuns so garganta dolorosa e seca; dificuldade de

engolir, fadiga; mudanas na pele no local do tratamento; e perda do

apetite.




O acompanhamento aps o tratamento do cncer de pulmo muito

importante. Exames regulares permitem detectar alteraes no estado

de sade e verificar se o cncer voltou ou um novo cncer surgiu de

modo que possa ser tratado logo que possvel.

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