Clínica Médica no Brasil: Realidade e Perspectivas Um ... · Características da MFC Primeiro...

THIAGO TRINDADE

Prof Medicina de Famiacutelia e Comunidade ndash UFRNUNP

Presidente da SBMFC

thiagogtrindadegmailcom

Cliacutenica Meacutedica no Brasil Realidade e Perspectivas

Um olhar da Medicina de Famiacutelia e Comunidade

DESAFIOS PARA OS SISTEMAS

2

SUS

Falta de meacutedicos

generalistas e especialistas

APS mediana

Cuidado hospitalar ndash sub-

ofertado

Transiccedilatildeo do cuidado fraca

SAUacuteDE SUPLEMENTAR

Quantidade de meacutedicos

suficientes poreacutem mal

distribuiacutedos por

especialidade

APS fraca e Cuidado

fragmentado

Cuidado hospitalar ndash

dimensatildeo mediana


TRINDADE TG 2016 thiagogtrindadegmailcom

REDE DE ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE INTEGRADA

HOSPITAL

HOSPITALDIASAUacuteDE MENTAL

CAPS

ATENCcedilAtildeO

DOMICILIAR

CENTROS

SECUNDAacuteRIOS

ESPECIALIZADOS

UBSUSF

Mendes EV

NASF

3TRINDADE TG 2016 thiagogtrindadegmailcom

CONTEXTO DOS SISTEMAS DE SAUacuteDE

NO SEacuteCULO XXI

4

CARGA DE DOENCcedilA

MUDANCcedilA NOS PADROtildeES DAS DOENCcedilAS

CRESCIMENTO POPULACIONAL

ENVELHECIMENTO DA POPULACcedilAtildeO

Multiborbidade

GLOBALIZACcedilAtildeO

MUDANCcedilAS CLIMAacuteTICAS


DESAFIOS PARA DISPONIBILIZACcedilAtildeO

IDEAL DE SERVICcedilOS DE SAUacuteDE

5

ALOCACcedilAtildeO ERRADA DE RECURSOS

Ex formaccedilatildeo de Rhs (especialistas)

DISTRIBUICcedilAtildeO DESIGUAL DE SERVICcedilOS

Ex aacutereas rurais

INEFICIEcircNCIA

Ex programas verticais redundacircncia fragmentaccedilatildeo sem

coord

CUSTOS RAPIDAMENTE CRESCENTES

Ex Tecnologia de alto custo + Especialistas + FFS = $$$$$


TRINDADE TG 2016 thiagogtrindadegmailcom6

PERSPECTIVAS DE MUDANCcedilA DO

CUIDADO PARA PROacuteXIMA DEacuteCADA


QUE MEacuteDICOS PRECISAMOS PARA ATENDER AS

NECESSIDADES DE SAUacuteDE DAS PESSOAS E

DESAFIOS DESTES SISTEMAS



CONCEITOS

ndash MeSH Database (Pubmed)

10

Internal Medicine

A medical specialty concerned with the diagnosis and treatment of

diseases of the internal organ systems of adults

Hospital Medicine

The branch of medicine concerned with the delivery of

comprehensive medical care to hospitalized patients Practitioners

include physicians and non-physician providers who engage in

clinical care teaching research or leadership in the field of general

hospital medicine


CONCEITOS


11

General Practice

Patient-based medical care provided across age and gender or

specialty boundaries

Family Practice

A medical specialty concerned with the provision of continuing

comprehensive primary health care for the entire family

General Practitioners

Physicians whose practice is not restricted to a specific field of

MEDICINE


Transitional Care

12

Health care provided during a transition to a

different mode of care (eg TRANSITION

TO ADULT CARE)


MFC e APS

A Medicina de Famiacutelia e Comunidade (MFC) -

disciplina acadecircmica Eacute a ferramenta chave para o

desenvolvimento da APS

A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute o terreno de

atuaccedilatildeo fundamental do meacutedico de famiacutelia e

comunidade


Princiacutepios da MFC (Ian McWhinney)

1 Medicina centrada no paciente

2 Compreender o contexto da doenccedila

3 Prevenccedilatildeo oportuna e educaccedilatildeo em sauacutede

4 Vigilacircncia em sauacutede (risco)

5 Rede comunitaacuteria de cuidados

6 Gestatildeo de recursos

7 Abordagem integral

1 Aspectos subjetivos (sentimentosrelacionamentos)

2 Ambientes diversos (domiciacutelio hospital) A Textbook of

Family Medicine

2009


Caracteriacutesticas da MFC Primeiro contato

Segundo contato referencia interna

Acessibilidade continuidade e longitudinalidade do cuidado

Relaccedilatildeo meacutedico paciente

Gestatildeo de recursos

Modelo centrado na pessoa

Tomada de decisotildees

Caracteriacutesticas dos problemas de sauacutede

Dimensatildeo da abordagem dos problemas

Trabalho em equipe

Niacuteveis de prevenccedilatildeo

15

Perfil do MFC CIMF-WONCA httpwwwsbmfcorgbrmediafiledocumentosperfil_mfcpdf


ATRIBUTOS DA APS

Atenccedilatildeo Primaacuteria

agrave Sauacutede (APS)

Atributos Essenciais Atributos Derivados

Acesso

Longitudinalidade

Coordenaccedilatildeo

Integralidade

Orientaccedilatildeo

Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

Starfield B 199416


FUNCcedilOtildeES E PAPEacuteIS DA MEDICINA DE FAMIacuteLIA

O PAPEL DO GENERALISTA

PAPEL DE FILTRO ndash Gatekeeper

EQUACcedilAtildeO BAYES


ECOLOGIA MEacuteDICA REVISITADA

1000

800

327

217

21

13

8

lt1

Nuacutemero de pessoas que adoecem durante um mecircs por 1000 pessoas

Green e cols The ecology of medical care revisited N Engl J of Med

2001 344(26)2021-5

bullEspecialista hospital

bullConsulta emergecircncia

bullHospitalizaccedilatildeo

bullHospitalizaccedilatildeo-

universitaacuterio18




21

Shi L Macinko J Starfield B Wulu J Regan J Politzer RThe relationship between primary care income inequality and mortality in

US States 1980-1995J Am Board Fam Pract 2003 Sep-Oct 16(5)412-22


Macinko J et al J Epidemiol Community Health 2006


23

Guanais F Macinko J Primary care and avoidable hospitalizations evidence

from BrazilJ Ambul Care Manage 2009


Curriacuteculo baseado em competecircncias


DENIFICcedilOtildeES E CAMPOS DE TRABALHO

25

MFC ndash GENERALISTA AMBULATORIAL DA APS

INTERNISTA ndash GENERALISTA HOSPITALAR

INTERFACES

NECESSIDADES DE INTERNISTAS PARA O SISTEMA CONSULTORIAMATRICIAMENTO ndashAPS - PRESENCIAL OU

TELESSAacuteUDE AMBULATOacuteRIOS SECUNDAacuteRIOS - CAPS REABILITACcedilAtildeO PORTA DE ENTRADA HOSPITALAR - SERVICcedilOS DE

EMERGEcircNCIA HOSPITALAR HOSPITALISTAS ndash INTERNACcedilAtildeO E SEGUIMENTO COM

TRANSICcedilAtildeO DO CUIDADO INTERNACcedilAtildeO DOMICILIAR (HOME CARE)


DESAFIOS PARA OS SISTEMAS

2

SUS

Falta de meacutedicos

generalistas e especialistas

APS mediana

Cuidado hospitalar ndash sub-

ofertado


SAUacuteDE SUPLEMENTAR

Quantidade de meacutedicos

suficientes poreacutem mal

distribuiacutedos por

especialidade

APS fraca e Cuidado

fragmentado

Cuidado hospitalar ndash

dimensatildeo mediana




HOSPITAL


CAPS

ATENCcedilAtildeO

DOMICILIAR

CENTROS

SECUNDAacuteRIOS

ESPECIALIZADOS

UBSUSF

Mendes EV

NASF



NO SEacuteCULO XXI

4





Multiborbidade






5





INEFICIEcircNCIA


coord













CONCEITOS


10

Internal Medicine



Hospital Medicine





hospital medicine


CONCEITOS


11

General Practice



Family Practice





MEDICINE


Transitional Care

12



TO ADULT CARE)


MFC e APS






comunidade












Family Medicine

2009











Trabalho em equipe


15



ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

Starfield B 199416








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13

8

lt1



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INTERFACES







HOSPITAL


CAPS

ATENCcedilAtildeO

DOMICILIAR

CENTROS

SECUNDAacuteRIOS

ESPECIALIZADOS

UBSUSF

Mendes EV

NASF



NO SEacuteCULO XXI

4





Multiborbidade






5





INEFICIEcircNCIA


coord













CONCEITOS


10

Internal Medicine



Hospital Medicine





hospital medicine


CONCEITOS


11

General Practice



Family Practice





MEDICINE


Transitional Care

12



TO ADULT CARE)


MFC e APS






comunidade












Family Medicine

2009











Trabalho em equipe


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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

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INTERFACES







NO SEacuteCULO XXI

4





Multiborbidade






5





INEFICIEcircNCIA


coord













CONCEITOS


10

Internal Medicine



Hospital Medicine





hospital medicine


CONCEITOS


11

General Practice



Family Practice





MEDICINE


Transitional Care

12



TO ADULT CARE)


MFC e APS






comunidade












Family Medicine

2009











Trabalho em equipe


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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

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INTERFACES








5





INEFICIEcircNCIA


coord













CONCEITOS


10

Internal Medicine



Hospital Medicine





hospital medicine


CONCEITOS


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General Practice



Family Practice





MEDICINE


Transitional Care

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TO ADULT CARE)


MFC e APS






comunidade












Family Medicine

2009











Trabalho em equipe


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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

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INTERFACES















CONCEITOS


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Internal Medicine



Hospital Medicine





hospital medicine


CONCEITOS


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General Practice



Family Practice





MEDICINE


Transitional Care

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TO ADULT CARE)


MFC e APS






comunidade












Family Medicine

2009











Trabalho em equipe


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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

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INTERFACES






CONCEITOS


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General Practice



Family Practice





MEDICINE


Transitional Care

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TO ADULT CARE)


MFC e APS






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Family Medicine

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Trabalho em equipe


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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

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INTERFACES






Transitional Care

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TO ADULT CARE)


MFC e APS






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Family Medicine

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Trabalho em equipe


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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

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INTERFACES






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Family Medicine

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Trabalho em equipe


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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


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Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

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INTERFACES
















Family Medicine

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Trabalho em equipe


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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

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INTERFACES















Trabalho em equipe


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ATRIBUTOS DA APS




Acesso

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INTERFACES






ATRIBUTOS DA APS




Acesso

Longitudinalidade


Integralidade


Familiar


Comunitaacuteria

Competecircncia

Cultural

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INTERFACES












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