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A R E M G PROCESSO SELETIVO UNIFICADO 2013 PRÉ-REQUISITO CLÍNICA MÉDICA TIPO 1 18 DE NOVEMBRO DE 2012 DETERMINAÇÕES 1. NÃO ABRA O CADERNO DE PROVA SEM AUTORIZAÇÃO. 2. Este teste consta de 50 questões de múltipla escolha. 3. Cada questão apresenta quatro opções (A, B, C, D), comportando uma e somente uma opção como resposta certa. 4. Assinale na folha de respostas com caneta azul ou preta, como indicado ( ). 5. A prova terá a duração de 2 horas e 30 minutos, incluindo o tempo para a marcação da folha de respostas. 6. Ao terminar, levante o braço e aguarde a presença do fiscal de prova, a quem você deverá entregar a folha de respostas. 7. Não serão concedidas revisões de provas. 8. O gabarito da prova será publicado após as 18:00 horas do dia do teste.

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A R E M G PROCESSO SELETIVO UNIFICADO 2013

PRÉ-REQUISITO CLÍNICA MÉDICA

TIPO 1

18 DE NOVEMBRO DE 2012

DETERMINAÇÕES

1. NÃO ABRA O CADERNO DE PROVA SEM AUTORIZAÇÃO.

2. Este teste consta de 50 questões de múltipla escolha. 3. Cada questão apresenta quatro opções (A, B, C, D),

comportando uma e somente uma opção como resposta certa.

4. Assinale na folha de respostas com caneta azul ou preta, como indicado ( ● ).

5. A prova terá a duração de 2 horas e 30 minutos, incluindo o tempo para a marcação da folha de respostas.

6. Ao terminar, levante o braço e aguarde a presença do fiscal de prova, a quem você deverá entregar a folha de respostas.

7. Não serão concedidas revisões de provas. 8. O gabarito da prova será publicado após as 18:00 horas do

dia do teste.

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QUESTÕES DE CLÍNICA MÉDICA

Questão 01 Um homem de 63 anos, com história de tratamento aparentemente bem-sucedido de tuberculose pulmonar, procura serviço de Pronto Atendimento relatando episódios recorrentes de hemoptise. Com base nessas informações e na tomografia computadorizada do tórax abaixo reproduzida, o diagnóstico MAIS provável é:

A) Aspergiloma B) Carcinoma bronquíolo-alveolar C) Recidiva da tuberculose pulmonar D) Sarcoidose

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Questão 02 O diagnóstico da chamada “hidrocefalia de pressão normal” baseia-se nas seguintes manifestações clínicas, EXCETO: A) Dificuldade de marcha (“marcha magnética”), passível de

melhora transitória coincidindo com a retirada de 30-50ml de liquor

B) Dilatação ventricular expressiva, desproporcional ao grau de atrofia cerebral

C) História de fatores predisponentes como, por exemplo, antecedente de hemorragia subaracnóidea espontânea

D) Retenção urinária Questão 03 Na maioria dos casos, a nefropatia por IgA primária (doença de Berger) manifesta-se por: A) Hematúria microscópica assintomática persistente

(acompanhada de dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos) ou hematúria macroscópica recorrente, em geral após episódios de infecção das vias aéreas superiores

B) Hipostenúria C) Insuficiência renal rapidamente progressiva D) Síndrome nefrótica, acompanhada de lipoides

birrefringentes e corpos graxos ovalados no exame do sedimento urinário

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Questão 04 Em face do traçado eletrocardiográfico abaixo reproduzido, seria lícito esperar que o paciente referisse a seguinte queixa:

A) Dor precordial irradiada para a borda do músculo trapézio esquerdo, aliviada pela posição sentada, com o tórax inclinado para a frente, e agravada pela inspiração profunda e pelo decúbito dorsal

B) Dor precordial irradiada para a borda do músculo trapézio esquerdo, aliviada pela inspiração profunda e agravada pela posição sentada, com o tórax inclinado para a frente

C) Dor precordial irradiada para o braço esquerdo, aliviada pelo decúbito dorsal e agravada pela inspiração profunda e pela posição sentada, com o tórax inclinado para a frente

D) Dor precordial irradiada para o dorso, aliviada pelo decúbito dorsal e agravada pela posição sentada, com o tórax inclinado para a frente

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Questão 05 No que concerne aos acidentes ofídicos no Brasil, de grande relevância na área rural, são válidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) A fácies miastênica ou neurotóxica constitui a expressão

clínica mais comum no envenenamento por coral verdadeira (gênero Micrurus), ao passo que no envenenamento por surucucu-pico-de-jaca (gênero Lachesis) as manifestações clínicas são indistinguíveis daquelas observadas no acidente botrópico, a menos que, no acidente laquético, apareçam manifestações vagais como bradicardia, hipotensão arterial, cólicas abdominais e diarréia

B) As manifestações locais (dor, edema, equimose, formação de bolhas e necrose cutânea) são evidentes nos acidentes por Crotalus durissus, mas inexpressivas nos acidentes por serpentes do gênero Bothrops

C) O gênero Bothrops responde pela maior parte das serpentes peçonhentas encontradas no País, ao passo que o gênero Crotalus é representado por uma única espécie (Crotalus durissus)

D) O veneno de Crotalus durissus provoca manifestações neurológicas (turvação visual, ptose palpebral, oftalmoplegia), rabdomiólise, mioglobinúria e insuficiência renal aguda

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Questão 06 Em face da ressonância magnética abaixo reproduzida, esperar-se-iam os seguintes achados ao exame clínico de paciente com lombociatalgia aguda:

A) Reflexo aquileu diminuído ou abolido, marcha na ponta dos

pés dificultada B) Reflexo aquileu diminuído ou abolido, marcha sobre os

calcanhares dificultada C) Reflexo aquileu preservado, marcha na ponta dos pés

dificultada D) Reflexo aquileu preservado, marcha sobre os calcanhares

dificultada

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Questão 07 Mulher de 56 anos, encaminhada da Unidade de Pronto Atendimento com dor intensa em epigástrio nas últimas horas, seguida de vômitos. Relatava também crises de dor em hipocôndrio direito, do tipo cólica, nas últimas semanas. Trazia consigo resultado de amilase sérica de 1850UI/l (VR até 150UI/l). A frequência respiratória era 28ipm e a frequência cardíaca 105bpm. Em relação à avaliação prognóstica desta afecção é CORRETO afirmar: A) A presença do pseudocisto e os sinais de acometimento da

gordura peripancreática detectados pela ressonância relacionam-se a pancreatite aguda grave

B) A proteína C reativa, produzida pelo fígado em reposta à síntese de interleucina 1 e 2, é um marcador inflamatório não-invasivo, porém inespecífico

C) A tomografia computadorizada pode estar normal nas primeiras 48 horas e, por este motivo, deve ser realizada após 72 horas do início dos sintomas

D) Os critérios de Ranson com pontuação maior ou igual a 2 e/ou o escore de APACHE II maior que 6 caracterizam sua gravidade

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Questão 08 Homem de 32 anos, usuário de cocaína, encontra-se internado na enfermaria de Clínica Médica com quadro séptico, em uso de cefepime. Foi isolado Klebsiella sp em 3 amostras de hemocultura e o plantonista é acionado pela enfermagem para avaliar achado de gangrena em artelhos de ambos os pés. Havia também sinais de necrose hemorrágica na pele dos antebraços e das mãos. Diante do quadro, é CORRETO afirmar: A) A fibrinólise secundária gera diminuição dos produtos de

degradação da fibrina e aumento do D-dímero B) O consumo e o aumento de função dos fatores de

coagulação são responsáveis pelo alargamento da atividade de protrombina e do tempo de tromboplastina parcial ativado

C) O depósito de fibrina intravascular causa fragmentação das hemácias e gera aparecimento de esquizócitos no sangue periférico

D) Os produtos de degradação da fibrina são potentes agentes trombofílicos e se associam a trombose microvascular

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Questão 09 Homem de 47 anos apresenta-se com 6 a 10 evacuações por dia com fezes líquidas há 6 dias, sem vômitos, afebril, mas desidratado (+/4+). É CORRETO afirmar: A) A pesquisa de Giardia lamblia e do rotavirus por meio de

imunoensaio em material fecal apresenta elevada sensibilidade

B) Dentre as causas infecciosas, as mais comuns são aquelas de etiologia viral (rotavirus e norovirus) e bacterianas (Salmonella sp. e Escherichia coli enterohemorrágica)

C) O diagnóstico de infecções por protozoários extracelulares como criptosporidium e isospora é realizado por meio de pesquisa direta nas fezes

D) O exame de coprocultura auxilia a abordagem terapêutica, pois define o agente etiológico quando a causa é bacteriana

Questão 10 Mulher de 69 anos, diabética há 12 anos e, há 2 anos bem controlada. Evolui com fadiga, hiporexia e diarreia há cerca de 6 semanas. Ao exame físico, foi constatado presença de glossite. Os exames laboratoriais evidenciaram anemia macrocitica e diminuição dos níveis séricos de vitamina D. Não havia alterações nos exames cardiopulmonares realizados. Qual seria o diagnóstico MAIS provável? A) Deficiência de IgA associada a diminuição dos níveis

séricos de ácido fólico B) Doença celíaca associada à deficiência de piridoxina C) Hipocloridria secundária a gastrite auto-imune tipo B D) Supercrescimento bacteriano com aumento dos níveis

séricos do ácido metilmalônico

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Questão 11 Homem de 47 anos é atendido no consultório com anti-HVC e o estudo qualitativo do RNAHCV positivos. Relata que há 4 meses notou escurecimento transitório da cor da urina, assim como as escleras estavam ligeiramente amarelas naqueles dias. Com base nesses dados é CORRETO afirmar: A) A evolução para cirrose hepática ocorre em 40 a 50% dos

casos e acontece, em média, após 20 anos do contágio B) Cerca de 30% dos pacientes permanecem com

transaminases dentro dos valores de referência e, raramente, evoluirão para cirrose

C) O quadro clínico apresentado pode estar relacionado à hepatite C aguda e a taxa de negativação do vírus ocorre até o 6° mês em 50% dos casos

D) Uma vez com cirrose hepática, a taxa anual de incidência do carcinoma hepatocelular é 8 a 10%

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Questão 12 Mulher, 22 anos, procura atendimento médico com queixa de dispnéia aos grandes esforços, iniciada há cerca de 2 meses. Sem outras queixas. Relata passado de febre reumática na adolescência. Trouxe consigo radiografia de tórax recente. FC: 74bpm; PA: 90/60mmHg; FR: 18ipm. Ao exame do precórdio, chamam a atenção: impulsões sistólicas ao nível do 2º espaço intercostal esquerdo (EIE), junto ao esterno e também ao nível da borda esternal esquerda inferior e epigástrio; frêmito diastólico no 4º EIE, ao nível da linha hemiclavicular. Não há evidências clínicas de aumento da pressão venosa central. Bulhas rítmicas; hiperfonese de P2 e de B1 no foco mitral, onde se auscultam estalido pouco depois da segunda bulha e sopro diastólico em ruflar com reforço pré-sistólico. Sem outras alterações ao exame físico. Considerando-se os dados acima, assinale a alternativa CORRETA: A) A dispnéia é explicada por congestão venocapilar pulmonar

devido ao aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo

B) Espera-se encontrar à radiografia de tórax trazida pela paciente, abaulamento do arco médio (tronco da artéria pulmonar) e aumento acentuado do terceiro arco (ventrículo esquerdo)

C) O estalido diastólico auscultado é indício forte de calcificação da valva mitral

D) O sopro auscultado é um som de baixa frequência, melhor audível com a campânula do estetoscópio

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Questão 13 A hematoscopia é parte importante da avaliação do hemograma. Permite observar tamanho e características morfológicas das hemácias, plaquetas e leucócitos, bem como presença e características de células anormais. Algumas alterações são frequentemente encontradas em determinadas doenças ou processos patológicos. Abaixo estão relacionadas algumas dessas associações. Qual delas está ERRADA? A) Corpos de Howell Jolly e hipofunção ou ausência do baço B) Eritrócitos grandes e ovalados e anemia megaloblástica C) Esferócitos e anemia hemolítica auto-imune D) Neutrófilos hipersegmentados e infecção Questão 14 Mulher de 86 anos é atendida do Pronto Socorro do Hospital das Clínicas apresentando hematoquezia volumosa. É hipertensa e coronariopata e faz uso de ácido acetilsalicílico, atenolol, hidroclorotiazida e sinvastatina. Em relação à abordagem diagnóstica é ERRADO afirmar: A) Angiotomografia computadorizada, exame que também

deve ser realizado durante sangramento ativo, pode fornecer detalhes anatômicos de utilidade para intervenções subsequentes tais como arteriografia

B) Arteriografia mesentérica é exame que deve ser realizado na vigência do sangramento, contudo requer taxa de sangramento maior, quando comparada à cintilografia

C) Cintilografia com tecnécio-99m detecta volumes reduzidos de sangramento, mas não é útil para avaliar o local de sangramento

D) Colonoscopia é o exame diagnóstico inicial, mas a sua realização precocemente não reduz o tempo de internação hospitalar

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Questão 15 Mulher de 40 anos portadora de aids em terapia antirretroviral, linfócitos T-CD4+ 460 células/mm³ e carga viral indetectável. Ela é atendida em Pronto Socorro com tosse produtiva, febre e dor torácica ventilatório-dependente em base do hemitórax esquerdo (HTX-E) iniciados há 2 dias. Informa que já apresentou dois episódios semelhantes no passado. Ao exame físico encontra-se corada, hidratada, PA: 135/80mmHg, FC: 96bpm, FR: 16ipm e Tax: 38,3ºC. À radiografia de tórax observa-se imagem de hipotransparência com broncograma aéreo em lobo inferior do pulmão esquerdo. Considerando-se os dados apresentados, assinale a alternativa ERRADA: A) O exame do aparelho respiratório provavelmente

evidenciará crepitações finas teleinspiratórias, redução dos sons respiratórios fisiológicos e do frêmito tóraco-vocal na base do HTX-E

B) O quadro respiratório descrito pode associar-se a declínio permanente da função pulmonar a longo prazo

C) Os agentes etiológicos mais comuns do quadro atual apresentado pela paciente são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus

D) Pode-se observar aumento do número de linfócitos T-CD4+ após a resolução do quadro respiratório atual

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Questão 16 Mulher de 32 anos é atendida no Centro de Saúde e traz consigo cartão de vacinação. Não está grávida e o médico verifica que o esquema básico de imunização está completo até seus 15 anos de idade. São orientações corretas, quanto à continuidade de seu esquema vacinal, EXCETO: A) A vacina contra difteria e tétano tipo adulto deve ser

administrada a cada 10 anos B) A vacina contra varicela não é necessária em caso de

história prévia de catapora C) A vacina tríplice viral deverá ser complementada com 1 ou 2

doses D) As vacinas contra hepatites A e B serão necessárias se não

houver evidência sorológica de imunidade Questão 17 Uma paciente de 56 anos, diabética do tipo 2, diagnosticado há 5 anos, com estatura de 1,55m, peso de 70kg e cintura abdominal de 100cm, apresenta-se à consulta com hipertensão grave de controle insatisfatório, apesar de terapia anti-hipertensiva combinada em doses adequadas. O controle glicêmico é avaliado como precário, apesar do tratamento otimizado com insulina de ação intermediária em 2 doses ao dia, insulina regular para correção de hiperglicemia e metformina na dose de 2550mg/dia, dividida em 3 tomadas. A adesão ao tratamento foi confirmada durante internação hospitalar. Neste caso deve-se investigar em primeiro lugar: A) Hiperaldosteronismo primário B) Hiperaldosteronismo secundário C) Síndrome de Cushing D) Síndrome metabólica

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Questão 18 Adolescente do sexo masculino, 14 anos, residente em área rural, diabético, é encaminhado ao Pronto Atendimento pela médica que o atendera no Posto de Saúde. Ele notou, há cerca de 3 dias, que os pés e os olhos estavam “inchados” e que a urina estava mais escura e com volume reduzido. Nas últimas horas, passara a apresentar também muito cansaço, náuseas e alguns episódios de vômitos. História de amidalite há aproximadamente 20 dias. Segundo relatório médico, recebera uma ampola de furosemida por via endovenosa, sem resposta. Ao exame clínico encontra-se um pouco agitado e taquipneico; havia edema generalizado ++/4+; o hálito era incaracterístico; as extremidades estavam bem perfundidas e havia crepitações teleinspiratórias no terço inferior do tórax bilateralmente; a PA era 130/85mmHg e a FC, 100bpm. Exames laboratoriais: hemoglobina: 10,9g/dl, glicemia: 224mg/dl, creatinina: 6,9mg/dl, uréia: 118mg/dl, pH: 7,25, HCO3-: 12mEq/l, Na+: 127mEq/l e K+: 7,8mEq/l. Urina: fita reagente mostrando positividade +++/4+ para sangue e ++/4+ para proteína e glicose, sedimentoscopia com raros leucócitos e campos repletos de eritrócitos. Fração de excreção de Na+: 5%. A intervenção imediata MAIS apropriada é: A) Diálise para correção da hipervolemia e da hiperpotassemia B) Insulina regular para controle da glicemia e redução da

hiperpotassemia C) Micronebulização com agonista beta-1 para redução da

hiperpotassemia D) NaHCO3 para correção da acidose metabólica e redução da

hiperpotassemia

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Questão 19 Dor é sintoma comum em pacientes internados e acarreta grande sofrimento psíquico e físico. Portanto, é fundamental que seja reconhecida e tratada adequadamente. Com relação ao tratamento da dor, é CORRETO afirmar: A) A associação de opióide fraco (por ex: tramadol e codeína)

com opióide forte (por ex: morfina e metadona) é benéfica, pois diminui as doses necessárias de cada um e otimiza a analgesia

B) Anticonvulsivantes (por ex: carbamazepina), antidepressivos (por ex: tricíclicos) e drogas que agem por intermédio de canais de cálcio (por ex: gabapentina) são eficazes isoladamente ou em associação a analgésico de outra classe para tratamento da dor neuropática

C) Os opióides fortes como a morfina devem ser utilizados apenas em situações de dor extrema uma vez que acarretam sérios riscos de dependência psicológica e depressão respiratória

D) Para se reduzir os riscos de efeitos colaterais, a administração de morfina por via endovenosa deve respeitar longo intervalo de tempo entre as doses

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Questão 20 Mulher de 58 anos procura Posto de Saúde com queixa de fadiga e intolerância aos exercícios de cerca de 2 meses de evolução. Sem outras queixas. Nega perda de peso, mas informa não se alimentar bem. Não faz uso de medicamentos. A não ser pela presença de palidez cutâneo-mucosa (++/4+) e sopro sistólico ejetivo, grau II/VI, audível em todo o precórdio, o exame físico está normal. Dos exames inicialmente solicitados, chamam a atenção: hemoglobina: 10g/dl, VCM: 72fl, ferro sérico: 14mcg/dl (VR: 50-150mcg/dl), capacidade total de ligação do ferro: 450mcg/dl (VR: 250-370mcg/dl), índice de saturação da transferrina: 3%. Feita pesquisa de sangue oculto nas fezes que resultou negativa. Dentre as alternativas abaixo, qual deve ser o próximo passo na abordagem da anemia apresentada pela paciente? A) Iniciar sulfato ferroso e encaminhar à nutricionista B) Prescrever dieta balanceada e repetir o hemograma e a

cinética de ferro em 3 meses C) Solicitar colonoscopia D) Solicitar ultrassonografia de abdome superior Questão 21 Com relação ao diabetes do tipo 1 mal controlado, é CORRETO afirmar: A) A acidose metabólica é consequência da lipólise +

desidratação B) A glicogenólise hepática encontra-se suprimida C) Há produção excessiva do hormônio glucagon pelas células

beta D) O hipoinsulinismo portal estimula a gliconeogênese

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Questão 22 Em se tratando da ausculta cardíaca – procedimento de grande valor semiológico, hoje relegado a segundo plano –, são válidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) Com o instalar-se da falência do ventrículo esquerdo,

acompanhada de aumento da pressão diastólica em sua cavidade, costuma haver redução da intensidade e da duração do sopro de regurgitação aórtica

B) Na miocardiopatia hipertrófica, forma obstrutiva (estenose muscular subaórtica hipertrófica), observa-se diminuição da intensidade do sopro mesossistólico de ejeção coincidindo com os batimentos pós-extrassistólicos

C) Na tétrade de Fallot, ao contrário do que ocorre nos casos de estenose pulmonar valvar isolada, a duração e a intensidade do sopro de ejeção são inversamente proporcionais ao grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito

D) No bloqueio atrioventricular do segundo grau referido como Mobitz tipo I (Wenckebach), pode-se observar, além da irregularidade do pulso radial, variação da fonese da primeira bulha cardíaca

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Questão 23 Mulher de 55 anos queixa-se de prurido generalizado não associado a lesões cutâneas há 3 semanas. Exames laboratoriais evidenciam níveis séricos de fosfatase alcalina três vezes acima dos valores de referência, transaminases discretamente elevadas e bilirrubinas normais. Nega uso de medicamentos nos últimos 6 meses. Em relação à extensão da abordagem diagnóstica, é CORRETO afirmar que: A) A colangiorressonância magnética, por meio da utilização

do gadolíneo, permite a visualização da árvore biliar intra e extra-hepática

B) A detecção do anticorpo anti-LKM1 associado à positividade do anticorpo anti-núcleo confirmam o diagnóstico de colangiopatia auto-imune

C) O anticorpo anti-mitocôndria apresenta valor preditivo positivo elevado para o diagnóstico de cirrose biliar primária

D) O ultra-som de abdome é um exame complementar útil pois apresenta alta sensibilidade para detecção de coledocolitíase

Questão 24 As afirmativas abaixo aplicam-se ao feocromocitoma, EXCETO: A) A avaliação histológica é bastante fidedigna, não havendo a

necessidade de se detectarem metástases para o diagnóstico de malignidade

B) À imuno-histoquímica, detecta-se positividade das células tumorais para o antígeno cromogranina

C) Após o diagnóstico, recomenda-se a prescrição, no período que antecede o tratamento cirúrgico, de drogas como o cloridrato de prazosina, bloqueador dos receptores alfa-1-adrenérgicos

D) Nos casos suspeitos, a detecção de hipotensão ortostática favorece o diagnóstico do tumor

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Questão 25 Homem de 85 anos é internado com história prévia de AVE e acamado há 2 meses. Ao exame físico, notam-se escaras em região sacral e nos calcâneos, sendo que a escara do calcâneo esquerdo encontra-se com periósteo visível e áreas de necrose. Exames laboratoriais evidenciam leucocitose com desvio para esquerda e elevação da proteína C reativa. Optado pela realização da ressonância magnética que revela hipersinal da medula óssea do calcâneo nas sequências ponderadas em T2 com supressão de gordura. Diante deste quadro é ERRADO afirmar: A) A extensão da infecção da escara por contiguidade está

associada à etiologia monomicrobiana ou polimicrobiana em igual frequência

B) Antimicrobianos, isoladamente, estão indicados para as formas medular, superficial e localizada, enquanto o que o tratamento cirúrgico associado a antimicrobianos está indicado para a forma difusa

C) Áreas de necrose óssea intercaladas por áreas ósseas preservadas determinam a formação da “sequestra”, que pode ser visualizada por radiografias

D) O aumento da pressão intra-medular relaciona-se à extensão do exsudato para a córtex do osso

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Questão 26 Homem de 39 anos com 5 a 7 evacuações por dia com fezes líquidas, por vezes, acompanhadas de sangue vermelho vivo, trazendo consigo resultado de colonoscopia que evidencia mucosa friável, de aspecto moriforme em toda sua extensão, sangrando-se facilmente aos menores toques do aparelho. O estudo histopatológico evidencia infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria, associado à criptite e formação de microabscessos. Em relação à avaliação complementar subsequente deste paciente é CORRETO afirmar que: A) A calprotectina, assim como a lactoferrina, secretadas a

partir da ativação de neutrófilos são marcadores da atividade inflamatória da doença intestinal

B) A elevação da fosfatase alcalina confirma o diagnóstico concomitante de colangite esclerosante primária

C) A elevação da velocidade de hemossedimentação em níveis acima de 20mm/h permite caracterizar a atividade moderada da doença intestinal

D) O p-ANCA negativo associado ao ASCA positivo afasta o diagnóstico de doença de Crohn

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Questão 27 No que concerne à avaliação oftalmológica – que, de forma sumária, deve ser realizada pelo médico clínico –, são válidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) As chamadas “moscas volantes”, referidas sobretudo pelos

míopes, indicam, geralmente, degeneração do vítreo, podendo acompanhar-se de seu descolamento e de tração da retina

B) As hemorragias discoides, observadas no diabetes mellitus, derivam da camada superficial da retina, ao passo que as hemorragias fusiformes, em “chama de vela”, observadas na hipertensão arterial maligna, derivam da camada profunda

C) Em pacientes com história de toxoplasmose podem ser observadas, na fundoscopia, cicatrizes pigmentadas de coriorretinite

D) O glaucoma agudo caracteriza-se por dor intensa, olho vermelho, opacificação da córnea e midríase

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Questão 28 No que diz respeito às microangiopatias trombóticas – púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e síndrome hemolítico-urêmica (SHU) –, são válidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) Febre e manifestações neurológicas sugerem o diagnóstico

de PTT B) Mais comum em crianças, a SHU costuma associar-se à

infecção por Escherichia coli O157-H7 C) Na SHU, marcada por atividade muito reduzida da ADAMTS

13 – enzima responsável pela clivagem dos multímeros do fator de von Willebrand –, predominam os trombos plaquetários, ao passo que na PTT predominam os trombos de fibrina

D) Número expressivo de esquizócitos no sangue periférico é encontrado em ambas as afecções

Questão 29 No que concerne ao reumatismo palindrômico, são válidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) Alguns autores consideram a afecção uma “forma abortiva”

de artrite reumatoide B) Deformidade articular permanente ocorre em

aproximadamente dois terços dos casos C) Dentre os recursos disponíveis para o tratamento, inclui-se

a hidroxicloroquina, cuja prescrição torna mandatória avaliação oftalmológica periódica

D) O termo “palíndromo” refere-se a palavras (como “Hannah”) ou expressões (como “amor a Roma”) que tanto podem ser lidas do começo para o fim como do fim para o começo

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Questão 30 Homem de 45 anos com diagnóstico de cirrose de etiologia etanólica, classe funcional Child-Pugh C11, em lista de espera para o transplante hepático, evolui com ascite de difícil controle, diminuição da pressão arterial média e elevação da frequência cardíaca nas últimas semanas. As escórias renais encontram-se discretamente elevadas e a concentração plasmática de sódio pouco abaixo dos valores de referência. Em relação às complicações secundárias da cirrose neste paciente, é CORRETO afirmar que: A) A elevação das escórias renais confirma o diagnóstico da

síndrome hepatorrenal tipo 1 B) A restrição de sal na dieta com objetivo de se tentar

controlar melhor a ascite associa-se a hiponatremia C) As alterações hemodinâmicas são caracterizadas pelo

aumento da resistência vascular periférica e pela diminuição do índice cardíaco

D) Surgimento da ascite se relaciona a níveis de gradiente de pressão venosa hepática acima de 12mmHg

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Questão 31 No que concerne aos betabloqueadores, assinale a afirmativa ERRADA: A) Em razão de sua propriedade de baixar a pressão

intraocular, o maleato de timolol é amiúde utilizado no tratamento do glaucoma

B) Em razão de sua propriedade de reduzir a duração do potencial de ação e do período refratário, o sotalol é usado no tratamento de arritmias atriais e ventriculares

C) O nebivolol, utilizado no tratamento da hipertensão arterial, apresenta efeito vasodilatador decorrente do aumento da síntese e liberação do óxido nítrico (fator relaxante derivado do endotélio)

D) O propranolol pode ser utilizado na profilaxia das crises de enxaqueca e no tratamento do tremor essencial

Questão 32 No que concerne à avaliação da sensibilidade, são válidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) A agrafestesia (perda da capacidade de reconhecer letras

ou números escritos sobre a pele) indica lesão do lobo parietal contralateral

B) A capacidade de discriminação de dois pontos, é bem maior nos lábios (percepção de pontos separados por 2 a 3mm) do que no dorso das mãos e dos pés (percepção de pontos separados por 20 a 30mm)

C) A perda desproporcional da sensibilidade vibratória e da propiocepção em relação às sensibilidades térmica e dolorosa, torna improvável o diagnóstico de tabes dorsalis

D) A sensibilidade térmica altera-se precocemente na hanseníase, antes da alteração das sensibilidades dolorosa e tátil

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Questão 33 Homem de 71 anos teve o diagnóstico de diabetes tipo 2, aos 63. À mesma época, foi constatado hipotireoidismo primário, com T4 livre 0,2ng/dl (VR: 0,54-1,24 ng/dl), TSH 150mcU/ml e anti-TPO 26UI (VR: <9UI). Foi tratado sequencialmente com: dieta + exercícios e agregação consecutiva de metformina 850mg BID, glimepirida até 4mg bid, nateglinida 120mg BID e glargina, 18U às 21h. O IMC à época do diagnóstico era 25kg/m² e atualmente é 23kg/m². Há 2 anos, foi submetido a colectomia e confecção de colostomia definitiva devido a câncer do reto. Sem evidência de metástases no presente. Suas glicemias em jejum se mantiveram quase invariavelmente entre 160 e 180mg/dl, e as prandiais, quase sempre entre 200 e 240mg/dl, com hemoglobina glicosilada entre 7,9 e 9%, desde o diagnóstico. A depuração da creatinina há 2 anos era 56ml/min e a proteinúria 280mg/24h; a fundoscopia revelou retinopatia diabética não-proliferativa. Está em uso regular de levotiroxina 75mcg/dia. Qual é a hipótese diagnóstica MAIS plausível para esse paciente e a conduta MAIS adequada? A) DM 2 com exaustão insular / adição de aspart pré-refeições

principais B) DM auto-imune tardio / tratamento insulínico convencional C) DM auto-imune tardio do adulto / substituição da glargina

pela detemir D) DM2 com exaustão insular / adição de igual dose de

glargina pela manhã

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Questão 34 Com relação à síndrome de Guillain-Barré é ERRADO afirmar: A) A eletroneuromiografia é de grande valor para se confirmar

o diagnóstico e fornece também informações sobre o prognóstico

B) Classicamente, manifesta-se por fraqueza muscular progressiva, ascendente, geralmente simétrica, sem envolvimento do sistema nervoso autônomo

C) Mais da metade dos casos é precedida por infecção do trato respiratório superior ou diarréia infecciosa, sendo Campylobacter jejuni o agente infeccioso mais frequentemente relacionado

D) O exame do líquor evidencia frequentemente aumento da proteinorraquia e celularidade normal (dissociação citoprotéica)

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Questão 35 Adolescente feminina de 15 anos, proveniente da região metalúrgica de Minas Gerais, refere há 6 meses o surgimento de ferimentos no couro cabeludo, face, tórax anterior e dorso superior, com sensação de prurido e ardor, principalmente quando expostas ao sol. Há 2 meses surgiram bolhas nos mesmos locais e no dorso de braços e antebraços. Ao exame dermatológico, apresenta bolhas flácidas de conteúdo seroso e bolhas rotas, além de lesões erosivas e exúlcero-crostosas séricas e sero-hemáticas no couro cabeludo, regiões malares, região pré-esternal, dorso superior e superfícies extensoras dos braços e antebraços; sem lesões em mucosas. À mínima pressão com o dedo, consegue-se descolar facilmente a pele de aspecto normal próxima às lesões. Afora o quadro dermatológico, a paciente não apresenta outras queixas e o exame clínico encontra-se sem alterações. Não faz uso de qualquer medicação sistêmica. Assinale a alternativa que corresponde à hipótese diagnóstica MAIS provável: A) Lúpus eritematoso sistêmico com acometimento cutâneo B) Pênfigo foliáceo C) Pênfigo vulgar D) Penfigóide cicatricial

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Questão 36 Câncer é hoje a 2ª causa de morte no mundo com previsão de se tornar a 1ª em 2020. Frente a esse cenário, é importante a implementação de medidas educativas de prevenção primária e secundária. Nesse contexto é ERRADO afirmar: A) A adoção da prática de rastreamento do câncer de mama e

colo de útero foi acompanhada de redução da mortalidade por esses tumores

B) Apesar do benefício do rastreamento do câncer de próstata por meio do toque retal e dosagem sérica do PSA ser controvertida, deve-se encorajar a ida ao especialista para se discutir os prós e contras de tal prática

C) Para indivíduos assintomáticos sem história familiar, recomenda-se iniciar o rastreamento do câncer de cólon e reto aos 50 anos de idade

D) Pesquisa anual de hematúria por meio de exame de urina reduz a mortalidade por câncer de bexiga e é preconizada após os 60 anos

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Questão 37 Sobre algumas diferenças na apresentação clínica e propedêutica de doenças infecciosas em jovens e em idosos, é CORRETO afirmar: A) Apesar da alta prevalência de pneumonia em pacientes

idosos, a mortalidade é maior nos jovens, pela ausência de imunização prévia

B) Febre, hemoptise e tosse são sintomas de tuberculose mais frequentes em idosos que nos jovens com a forma pulmonar da doença

C) Na avaliação evolutiva, o CURB65 não tem valor prognóstico em pacientes idosos

D) Nas pneumonias atípicas, Mycoplasma é o agente etiológico mais frequente em idosos, enquanto que Chalmydia predomina nos jovens

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Questão 38 Mulher, 20 anos, com quadro de aproximadamente um mês de evolução, caracterizado por febre intermitente (≥39°C) e refratária ao uso de antipiréticos; erupção cutânea máculo-papular, cor salmão, evanescente (tende a aparecer com a febre); e artrite de punhos, joelhos, tornozelos e articulações metacarpo-falangeanas e inter-falangeanas, onde as alterações flogísticas são mais intensas. Em uso de amoxicilina há 4 dias devido a “dor de garganta”, sem melhora. PA: 100/60mmHg; FC: 104bpm; FR: 18ipm; hiperemia de orofaringe; linfonodos cervicais e submandibulares esquerdos com aproximadamente 0,8cm, não-aderidos, de consistência fibroelástica; baço sob o rebordo costal esquerdo. Sem outras alterações ao exame físico. Exames recentes: Hb: 10,4g/dl, leucolitose (13.800/mm3) e neutrofilia; ferritina: 3808ng/ml, VHS: 110mm/1hora, proteína C-reativa: 96mg/l; sorologia para toxoplasmose, CMV e Epstein Barr: IgM negativo e IgG positivo; ELISA para HIV: negativo; FAN e fator reumatóide: negativos; albumina: 3,8g/dl; aminotransferases e fosfatase alcalina ligeiramente elevadas; hemocultura: ausência de crescimento de microrganismos. Considerando-se o quadro descrito, assinale a afirmativa ERRADA: A) Elevação significativa da concentração de ferritina no soro

ocorre em mais de 50% dos pacientes B) Esplenomegalia e linfadenomegalia não fazem parte do

quadro e indicam associação com processo neoplásico, notadamente linfoma

C) O padrão crônico de evolução da doença associa-se comumente a artrite destrutiva, que às vezes requer realização de artroplastia

D) Síndrome de ativação macrofágica (síndrome hematofagocítica reativa) é complicação observada em alguns pacientes

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Questão 39 Homem de 56 anos, hipertenso e obeso (IMC: 32Kg/m2), comparece ao Centro de Saúde com a esposa, que relata crises de apnéia noturna do seu marido. Informa também, sobre sonolência excessiva diurna. Optado pela realização da polissonografia. Seriam achados desse exame, EXCETO: A) Bloqueio sinoatrial e atrioventricular durante o sono REM B) Dessaturação da oxihemoglobina C) Índice de hipopnéia/apnéia menor que 5 D) Múltiplos despertares e microdespertares Questão 40 Homem de 60 anos, previamente hígido, queixa-se de dispnéia aos médios esforços nas últimas 4 semanas. Nega ortopnéia e dispnéia paroxística noturna. Traz consigo ECG que evidencia sinais de hipertrofia ventricular direita e ecocardiograma com pressão sistólica de artéria pulmonar de 45mmHg associado a insuficiência tricúspide com velocidade de regurgitação de 3m/s. Não há comorbidades. Diante das opções terapêuticas, é ERRADO afirmar: A) A utilização das prostaglandinas é baseada no aumento da

atividade da prostaciclina sintetase sobre o tromboxano B) Os antagonistas dos receptores da endotelina são

vasodilatadores arteriais, mas devem ser utilizados com cuidados em hepatopatas

C) Os bloqueadores de canal de cálcio (dihidropiridinas) são utilizados nos pacientes que apresentam resposta hemodinâmica aguda ao teste com vasodilatadores

D) Os diuréticos diminuem o volume intravascular, que se encontra aumentado na insuficiência ventricular direita, e amenizam a congestão hepática

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Questão 41 Homem de 45 anos, sedentário, diabético e hipertenso, em uso de enalapril e metformina, traz consigo resultados de exames: colesterol total 215mg/dl, HDL 39mg/dl, LDL 164mg/dl e triglicérides 268mg/dl. Os resultados da glicemia de jejum e da hemoglobina glicada encontram-se dentro do alvo terapêutico. Em relação à abordagem terapêutica da dislipidemia é ERRADO afirmar: A) A ezetimiba inibe a absorção intestinal do colesterol

proveniente da dieta e da secreção biliar e reduz o LDL e os triglicérides

B) As estatinas promovem redução da síntese de colesterol hepático, diminuem o LDL de modo significativo, aumentam HDL e diminuem os triglicérides

C) O ácido nicotínico, quando utilizado em doses mais altas, reduz o LDL e os triglicérides e aumenta o HDL

D) Os fibratos atuam no receptor PPAR (“peroxisome proliferator activated receptor”) promovendo redução dos triglicérides e aumento do HDL

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Questão 42 Mulher de 65 anos é atendida no Centro de Saúde com dor na região da cintura escapular bilateralmente associada a rigidez matinal, elevação da temperatura axilar até 37,8°C e fadiga há 4 semanas. Nos últimos 3 dias passou a evoluir também com cefaleia temporal bilateral de forte intensidade. Nega artralgia ou manchas no corpo. Traz consigo hemograma que evidencia anemia (Hb 10,6g/dl) e trombocitose (598.000/mm3) e ainda VHS de 85mm/1hora. Diante dessas informações, é ERRADO afirmar: A) Infecções como a tuberculose e as hepatites B e C, além do

linfoma e mieloma múltiplo devem ser considerados no diagnóstico diferencial

B) Não é necessário a realização da biópsia da artéria temporal para início do tratamento

C) Trata-se de entidade com tendência a agregação familiar, associado a presença do hla-dr4

D) Trata-se de vasculite de pequenos e médios vasos que pode levar à cegueira

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Questão 43 Em relação à doença de Wilson, são válidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) Excreção urinária elevada de cobre é útil para o diagnóstico

da doença, mas pode também ocorrer em outras formas de doença hepática crônica

B) O acúmulo de cobre no fígado pode manifestar-se por insuficiência hepática aguda, frequentemente associada a anemia hemolítica com teste de Coombs negativo

C) O anel de Kayser-Fleischer é mais frequente em pacientes com manifestações neurológicas

D) Os tremores, quando presentes, ocorrem no repouso e desaparecem com o movimento intencional

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Questão 44 Senhor de 56 anos, caminhoneiro, hipertenso, em uso de metildopa 500mg BID, sem outras doenças prévias. Procura Centro de Saúde com queixa de fraqueza, tonturas, falta de energia e sonolência diurna, há mais de um ano, que pioraram nos últimos meses e estão dificultando o trabalho. Nega tabagismo, etilismo ou abuso de substâncias. Ao exame: IMC: 28Kg/m2; bom estado geral; lúcido e orientado, porém com lentidão do pensamento e das respostas, e adinamia importante. PA: 160/100mmHg em decúbito dorsal e 130/90mmHg em ortostatismo; FC: 80bpm. Demais aspectos do exame físico sem alterações. Qual a PRINCIPAL suspeita diagnóstica e conduta MAIS adequada? A) Ataque isquêmico transitório de repetição; encaminhar à

urgência para realização de tomografia computadorizada do encéfalo

B) Iatrogenia por metildopa; modificar o anti-hipertensivo e solicitar exames complementares, incluindo-se avaliação da tireóide

C) Provável etilismo crônico com abuso de substâncias psicoativas para o trabalho noturno, negados pelo paciente; encaminhar à psicoterapia

D) Síndrome depressiva associada a hipertensão arterial não-controlada; iniciar antidepressivo tricíclico e diurético

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Questão 45 Com relação ao isolamento de Staphylococcus aureus em hemocultura é ERRADO afirmar: A) A incidência de bacteremia pelo S. aureus tem aumentado

significativamente durante as últimas décadas B) A morbidade e mortalidade associadas a bacteremia pelo S.

aureus são elevadas mesmo quando o tratamento é adequado

C) Crescimento da bactéria após 72 horas de incubação sugere que houve contaminação do sangue pelo S. aureus (resultado falso-positivo)

D) S. aureus é o segundo agente mais frequentemente isolado nas bacteremias adquiridas na comunidade, sendo superado apenas por Streptococcus sp

Questão 46 Pacientes alcoólatras são propensos a desenvolver hipofosfatemia grave. São causas possíveis de hipofosfatemia em etilistas crônicos, EXCETO: A) Aumento da perda renal devido à redução da absorção do

íon pelos túbulos proximais, induzida pelo álcool B) Baixa ingestão dietética de fosfato C) Hiperparatireoidismo secundário, induzido por dieta

deficiente em vitamina D D) Redução da absorção intestinal do íon devido a dieta pobre

em vitamina B

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Questão 47 Homem de 22 anos de idade, tabagista, é atendido com queixa de dispneia súbita associada à dor no hemitórax D. Ao exame, a frequência cardíaca é de 82bpm e o frêmito tóraco-vocal, assim como o murmúrio vesicular encontram-se diminuídos à direita. Diante desse quadro e com seus conhecimentos, é ERRADO afirmar: A) A presença de faixa de ar entre a parede torácica e/ou

diafragma e a pleura visceral visualizada na radiografia de tórax confirmaria o diagnóstico

B) O tabagismo e a história familiar são considerados fatores de risco para o surgimento do quadro

C) O tratamento cirúrgico, seja por meio da toracotomia ou toracoscopia, está indicado para quadros mais graves, mas não se associa à diminuição da recorrência

D) O tratamento conservador baseia-se no uso de sintomáticos e na realização seriada de radiografias de tórax

Questão 48 Em avaliação de rotina, o clínico encontra nódulo no lobo E da tireoide em uma senhora de 68 anos e solicita TSH, T4 livre e a ultrassonografia da tireoide. Na consulta seguinte, a paciente retorna com os resultados de exames e o ultra-som confirma a presença de nódulo menor que 1cm no lobo E da tireoide. Dentre as opções abaixo, em qual delas torna-se obrigatório a realização da biópsia aspirativa por agulha fina do nódulo, independentemente da cintilografia: A) TSH baixo e nódulo hiperecoico à ultrassonografia B) TSH baixo e vascularização periférica do nódulo à

ultrassonografia C) TSH normal e microcalcificações à ultrassonografia D) TSH normal e vascularização periférica do nódulo à

ultrassonografia

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Questão 49 Mulher de 54 anos com diagnóstico recente de tireoidite de Riedel relata protusão do globo ocular E. Ao exame físico, o clínico detecta aumento bilateral das parótidas. Qual dos seguintes exames pode MELHOR contribuir para o diagnóstico dessa paciente: A) Dosagem sérica da IgG4 B) Dosagem urinária do ácido 5 hidroxi indolacético C) Ressonância magnética do crânio D) Ultrassonografia de partes moles dos tecidos da face Questão 50 Mulher de 65 anos, assintomática, comparece ao Centro de Saúde com exames laboratoriais de rotina. No hemograma, a contagem de plaquetas é 850000/µL. Hemoglobina, leucócitos total e diferenciado, função renal, íons, glicose e função tireoidiana dentro dos valores de referência. O clínico explica à paciente que o diagnóstico provável é a trombocitemia essencial. Diante disso, é ERRADO afirmar: A) A presença do cromossomo filadélfia ou seu equivalente

molecular (bcr/abl) excluem o diagnóstico de trombocitemia essencial

B) O diagnóstico de trombocitose reativa deve ser excluído antes de se confirmar o diagnóstico de trombocitemia essencial

C) Pode ocorrer transformação para síndrome mielodisplásica ou para leucemia mieloide crônica

D) Tal condição clínica associa-se tanto à eventos trombóticos quanto à eventos hemorrágicos