Classificação de risco na demanda

espontânea na atenção básica

Alessandra Martins dos Reis

Webpalestra no TelessaúdeBA

19 de abril de 2017

AVALIAÇÃO DE RISCO E VULNERABILIDADES

A decision de implantar o acolhimento com classificação de risco na atenção básica implica na ampliação do acesso com equidade;

Avaliar as necessidade não só na perspectiva biológica,

mas também as condições geradoras de vulnerabilidade como os riscos sociais e subjetivos;

A estratificação de risco e vulnerabilidades orientará as

intervenções, as ofertas de cuidado a serem implementadas e qual o tempo em que devem acontecer.

(BRASIL, 2013)

EXEMPLOS DE CONDIÇÕES DE VULNERABILIDADE

Criança já acompanhada pelo serviço, procura o serviço porque a família

quer solicitor exames de rotina, mas durante o acolhimento surge a suspeita

de violência;

Pessoa nova no território com necessidade de trocar receita de

medicamento de uso controlado;

Homem de 55 anos que possui longas jornadas de trabalho e nunca foi ao

serviço de saúde, porém apresenta queixa de dor de cabeça frequente;

Mulher deseja fazer um exame preventivo de cancer de colo uterino,

durante a escuta identifica-se a dificuldade em acessar o serviço porque

tem muitos filhos e trabalha como diarista e não faz o exame há muitos

anos.

SUGESTÕES DE ESTUDO PARA EQUIPES

Cadernos de Atenção Básica do Ministério da Saúde, n 28,

volumes 1 e 2;

Protocolo Estadual de Classificação de Risco da SESAB

(2014)

Videoconferências do Ciclo de Oficinas de Qualificação da

Atenção Básica: enfase na implantação do acolhimento, da

Diretoria de Atenção Básica/SESAB (2013)

(www.saúde.ba.gov.br/dab) disponíveis na aba “materiais

institucionais”)

Fonte: Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica, 2013.

TRABALHO EM EQUIPE

Como envolver toda a equipe no acolhimento da unidade?

Qual o papel de cada membro da equipe no acolhimento?

Existe uma agenda clara sobre o envolvimento de cada

pessoa da equipe no acolhimento?

Existem instrumentos que facilitam a decisão e registro?

Existem espaços de “alinhamento” e educação

permanente?

FLUXOGRAMA

Existe um fluxograma claro para todos os membros da

equipe e para a comunidade?

Neste fluxograma está claro o encaminhamento de cada

situação? Aguda, não aguda, crônica agudizada…

Sugere-se que a equipe escreva conjuntamente o fluxograma

do acolhimento para produzir sentido para todos os

trabalhadores da unidade! Durante a reunião de equipe,

retomar passo a passo o caminho do usuário no serviço,

trazendo exemplos reais para exercício e alinhamento.

ACOLHIMENTO À DEMANDA ESPONTÂNEA

Queixas mais comuns na Atenção Básica

OLHAR PARA AS ESPECIFICIDADES LOCAIS

Identificar as condições da unidade: número e perfil dos

trabalhadores, condições estruturais disponíveis, materiais e

medicamentos;

Identificar a rede municipal: cobertura de AB no município e áreas

próximas ao serviço, cobertura de unidades de pronto

atendimento, distância e acesso a hospitais, serviços de saúde

mental (CAPS, ambulatórios, leitos de urgência), CEO,

especialidades, disponibilidade de exames, outros;

Identificar o perfil da população do município e da localidade.

OLHAR PARA A AGENDA DA EQUIPE

Classificação de risco e vulnerabilidades tensiona a

diversificação das ofertas de cuidado!

A equipe oferta visitas e atendimentos domiciliares?

Atividades coletivas diversas? Atendimento compartilhado

com NASF ou outros profissionais que façam matriciamento?

Consultas individuais para o acompanhamento?

Existem linhas de cuidado claras no serviço/município?

Qual o tempo de abertura da agenda para consultas

individuais?

OLHAR PARA O ACOLHIMENTO REALIZADO E A

SITUAÇÃO LOCAL DE SAÚDE

Registrar todas as situações do acolhimento para análise e

aperfeiçoamento do trabalho da equipe:

Quantas pessoas são acolhidas?

Quais as necessidades apresentadas?

Qual o perfil dessa população acolhida? (Idade, sexo,

microarea, problemas frequentes)

Quais os encaminhamentos para cada situação?

É possível melhorar a resposta da equipe para as situações

mais frequentes?

CONSTRUIR RESPOSTAS COMUNS PARA SITUAÇÕES

FREQUENTES

Solicitação de exames

Resultados de exames

“Troca de receitas” de uso contínuo (hipertensão,

diabetes, contraceptivos, uso controlado)

Marcação de consultas individuais de acompanhamento

FINALIZANDO

Centralidade na (o) usuário (a), ela (e) é o sentido do

trabalho!

Exercício de empatia: sempre tente colocar-se no

lugar da pessoa acolhida!

Exercício de conexão: escuta profunda e olho no olho

Cuidar do cuidador

SUGESTÕES DE EXERCÍCIOS: COMO A EQUIPE

CLASSIFICA O RISCO? O QUE FAZ?

Caso 1

Mulher de 50 anos, referindo dor cervical intensa há 3 dias, com irradiação para o

braço esquerdo. Diz que é hipertensa, que usa os medicamentos corretamente e faz

acompanhamento. Refere nervosismo, sono irregular e longos períodos de uso do

computador e celular. No momento: PA= 150 X 90mmhg, FC = 75bpm, T = 36,3 graus

e FR = 20 rpm

Caso 2

Homem de 45 anos, refere dor torácica há 48 horas, especialmente no meio do tórax

durante movimentos com braço direito. Refere diabetes, porém faz uso irregular do

medicamento e não seguir dieta adequada. No momento: PA = 140 X 80mmhg,

Glicemia = 120 mg/dl, FC = 80bpm, T = 37 graus e FR = 18 rpm.

Caso 3

Mulher de 28 anos, refere febre há 24 horas e dificuldade para urinar, com

desconforto na barriga e ardor que vem aumentando a cada vez que vai urinar.

No momento: PA = 110 X 70 mmhg, FC = 85 bpm, T = 37,8 graus e FR = 22 rpm

Caso 4

Criança de 3 anos, mãe refere que possui asma e começou a tossir há 5 dias, porém

durante a ultima noite começou a fazer um som de gato e respirar mais rápido do que

o normal. No momento: FC = 110bpm, FR = 26rpm, T = 38,3 graus. Observa-se leve

tiragem subcostal.

Caso 5

Homem de 58 anos, refere ser hipertenso e que mediu a PA em casa e estava

170X100 mmhg, porém não estava se sentindo mal, apenas um leve desconforto na

cabeça. Ficou preocupado e veio para avaliação. No momento: PA = 175 X

105mmhg, demais sinais vitais sem alterações

Caso 6

Mulher de 70 anos, filha refere que mediu a glicemia e estava alta. Observa que a

mãe está com muita sede e urinando pouco, além do emagrecimento progressivo nos

últimos meses. No momento: PA = 130 X 100mmhg e Glicemia = 500 mg/dl

SUGESTÕES DE EXERCÍCIOS: COMO A EQUIPE

CLASSIFICA O RISCO? O QUE FAZ?

UTILIZE O TELESSAÚDE BAHIA

Uso de teleconsultorias:

Oferta apoio clínico para tomada de decisão;

Oferece espaço para discussão de caso clínico;

Apoia no encaminhamento mais qualificado, considerando

os protocolos pertinentes

Reduz o tempo de espera para especialidades, a partir da

qualificação;

Amplia a capacidade resolutiva da AB do município