Dr.  Paulo  Roberto  Lunardi  Prates  Cirurgião  Cardiovascular  Instituto  de  Cardiologia  –  FUC  

Nada  a  declarar  em  relação  a  conflito  de    interesses  

¡  Tratamento  seguro  

¡ Menor  risco  cirúrgico  

¡  Associado  a  menos  comorbidades  

¡ Menor  mortalidade  

¡  Anatomia favorável

Abordagem Endovascular

Risco Fisiológico

Complexidade Anatômica Abordagem preferencial

Baixo Baixo Reparo endovascular ou aberto

Baixo Alto Reparo aberto Alto Baixo Reparo endovascular Alto Alto Abordagem alternativa

(Cirurgia Híbrida) Adapted from Greenberg and colleagues – J Vasc Surg 2003

Alguns pacientes que poderiam de beneficiar do tratamento endovascular possuem anatomia desfavorável.

Landing zones – muito curtas

– muito anguladas – com muitos trombos  

Cirurgia  Híbrida  

Objetivos   Diminuir  tempo  de  internação    Diminuir  morbidade    Diminuir  mortalidade    Recuperação  mais  rápida    Retorno  a  vida  normal      Tempo  cirúrgico  complexidade    

Cirurgia  Híbrida  

•  Procedimento  realizados  na  sala  de  hemodinâmica  •  Conversão  cirúrgica  na  sala  de  hemodinâmica  •  Procedimentos  de  assepsia  •  Bloco  cirúrgico  em  “stand  by”  •  Procedimento  em  tempos  diferentes  

¡  Realizar  procedimentos  complexos  no  ambiente  cirúrgico  

¡  Maior  segurança  ¡  Disponibilidade  imediata  de  CEC,  instrumental,  equipe  de  enfermagem  

¡  Pacientes  que  se  beneficiariam  do  reparo  endovascular  mas  possuem  uma  anatomia  desfavorável  

¡  Impossibilidade  de  acesso  percutâneo  ¡  Derivação  extra-­‐anatômica  de  ramos  arteriais  importantes  

¡  Realização  do  reparo  cirúrgico  com  associação  de  técnicas  endovasculares  

Fulton  ·∙  J  Vasc  Surg  2005  

J  Thorac  Cardiovasc  Surg  2012;143:1007-­‐13  

¡  Cirurgia  com  complexidade  elevada  

¡  Potencial  benefício  muito  grande  quando  comparado  com  o  tratamento  convencional  

Melhores  resultados  

Diminuição  da    Morbimortalidade  

sobrevida  

Retorno  as  atividades  

Reabilitação  rápida    

Planning  Surgical  aortic  arch  debranching  

1  –  Comformable  Gore  TAG  45x200  mm  

aortic  arch  debranching  

¡  Tem mostrado bons resultados no tto da dissecções agudas e crônicas.

¡  Aumento do calibre da luz verdadeira

¡  Diminuição do diâmetro a falsa luz

Seguimento do luz verdadeira Seguimento

da luz falsa

¡  Correção híbrida da aorta ascendente e descendente nas dissecções tipo A

¡  Agudas e crônicas

¡ Pseudoaneurisma  de  aorta  ¡ 3  cirurgias  prévias  ¡ Reimplante  de  coronárias  (Cabrol)  ¡ Tubo  valvado  com  prótese  metálica  ¡ Localização  do  pseudoaneurisma  na  VSVE  

¡  Existem  limitações  nas  correções  endovasculares  e  híbridas  

¡  A  maioria  das  patologias  da  aorta  serão  tratadas  com  procedimentos  híbridos  

¡  Não  existe  substituto  para  o  aprendizado  que  vem  da  experiência    

Endovascular  and  Hybrid  Management  of  the  Thoracic  Aorta  A  Case-­‐based  Approach  

¡  Equipes  multidisciplinares  ¡  Treinamento  do  cirurgião    

§  cateteres  e  guias  §  uso  do  fluoroscopia  §  uso  de  simuladores  

¡  Avanços  na  tecnologia  ¡  Avanços  nos  resultados  ¡  Definir  as  limitações  ¡  Expandir  o  uso  para  necessidades  complexas  § Segmentos  com  ramos  § Dissecção  aguda  § Trauma  aórtico  fechado  § Aneurismas  rotos  

¡  Equipes  multidisciplinares  ¡  Treinamento  ¡  Segurança  ¡  Diminuição  da  morbimortalidade  ¡  Retorno  rápido  do  paciente  as  suas  atividades  

FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA