CIRURGIA BARIÁTRICAO Grupo Multidisciplinar de Preparo Pré-Operatório de Cirurgia Bariátrica do...

ISBN 978-85-63274-24-3

Série Manuais do

HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNICAMP

Manual de Processos de Trabalho da

CIRURGIA BARIÁTRICA

1ª edição

Campinas 2012

ISBN 978-85-63274-24-3

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UNICAMP FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

BIBLIOTECA

Ficha catalográfica elaborada por Rosana Evangelista Poderoso

CRB8/6652

M319 Manual de processos de trabalho da Cirurgia Bariátrica

[recurso eletrônico] / Universidade Estadual de Campinas. Hospital de Clínicas da UNICAMP. - Campinas, SP : Hospital de Clínicas da UNICAMP, 2012.

59 p. - (Série Manuais do Hospital de Clínicas da UNICAMP)

Modo de acesso : Intranet. ISBN 978.85.63274.24.3

1. Cirurgia bariátrica. 2. Hospitais - normas. I. Universidade Estadual de Campinas. Hospital de Clínicas da UNICAMP.

CDD. 616.3

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ÍNDICE

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL _________________________________________________________ 5

CB.O1 – OBJETIVOS DA EQUIPE DA CIRURGIA BARIÁTRICA _________________________________ 5

CB.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE _________________ 6

CB.O3 - MACRO FLUXO DO PROCESSO ______________________________________________________ 7

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA __________________ 8

INSCRIÇÃO AO PROGRAMA DE CIRURGIA BARIÁTRICA DO HC UNICAMP _____________________ 8

CB.P1 – REUNIÃO DE CANDIDATOS À CIRURGIA BARIÁTRICA NO GINÁSIO DE ESPORTES DA

UNICAMP __________________________________________________________________________________ 8 PLANEJAMENTO DO EVENTO ______________________________________________________________ 8 LOGÍSTICA E ORGANIZAÇÃO DO EVENTO __________________________________________________ 8

CB.P2 – CAMINHADA DE PREVENÇÃO À OBESIDADE E FEIRA DA SAÚDE NA LAGOA DO

TAQUARAL _______________________________________________________________________________ 12 PLANEJAMENTO DO EVENTO _____________________________________________________________ 12 LOGÍSTICA E ORGANIZAÇÃO DO EVENTO _________________________________________________ 13

CB.P3 – GERENCIAMENTO DA LISTA DE INSCRITOS PARA O PROGRAMA PRÉ-OPERATÓRIO DE

CIRURGIA BARIÁTRICA ___________________________________________________________________ 16

CB.P4 – PROJETO DE EXPANSÃO EXTRAMUROS DO PROGRAMA DE PREPARO PRÉ-

OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA (Atualizado) ______________________________________ 18

GRUPO MULTIDISCIPLINAR DE PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO PARA PACIENTES COM INDICAÇÃO

DE CIRURGIA BARIÁTRICA_____________________________________________________________ 19

CB.P5 – TRIAGEM PARA GRUPO MULTIDISCIPLINAR DE PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO DE


CB.P6 – GRUPO MULTIDISCIPLINAR DE PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIA

BARIÁTRICA______________________________________________________________________________ 21 OBJETIVOS DO GRUPO ___________________________________________________________________ 21 GRUPOS E ETAPAS DA REUNIÃO __________________________________________________________ 22 GRUPOS DE 2ª E 3ª FEIRAS ________________________________________________________________ 22 Enfermeira _______________________________________________________________________________ 22 Médico __________________________________________________________________________________ 22 Nutricionista ______________________________________________________________________________ 23 Educador Físico ___________________________________________________________________________ 24 GRUPO DE 4ª FEIRA ______________________________________________________________________ 27 Fisioterapia _______________________________________________________________________________ 27 Psicóloga _________________________________________________________________________________ 27 GRUPO DE 5ª FEIRA ______________________________________________________________________ 32 GRUPO DE 6ª FEIRA ______________________________________________________________________ 34

CB.P7 – CONVOCAÇÃO DO PACIENTE PARA CIRURGIA _____________________________________ 35

EXECUÇÃO DA CIRURGIA BARIÁTRICA __________________________________________________ 36

CB.P8 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE NO PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA ______ 36 ASSISTÊNCIA MÉDICA ___________________________________________________________________ 36 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM __________________________________________________________ 37

CB.P9 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE NO INTRA-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA ____ 39 CONFERÊNCIA DA DOCUMENTAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA E EXAMES __________________________ 39 CONFERÊNCIA DE INTRUMENTAL PARA A CIRURGIA _______________________________________ 39 PROCEDIMENTO ANESTÉSICO ____________________________________________________________ 39 PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS ___________________________________________________________ 40 DESCRIÇAO CIRÚRGICA __________________________________________________________________ 40

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CB.P10 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO (INTERNADO) DE

CIRURGIA BARIÁTRICA ___________________________________________________________________ 42 RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA _________________________________________________________ 42 PÓS-OPERATÓRIO NA ENFERMARIA _______________________________________________________ 42 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM __________________________________________________________ 43

ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL DE PÓS-OPERATÓRIO_______________________________ 45

CB.P11 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO (AMBULATORIAL) DE


CB.P12 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE NO PÓS-OPERATÓRIO TARDIO (AMBULATORIAL) DE

CIRURGIA BARIÁTRICA ___________________________________________________________________ 46 ATENDIMENTO MÉDICO __________________________________________________________________ 46 ATENDIMENTO NUTRICIONAL ____________________________________________________________ 46 GRUPO DE ORIENTAÇÃO A PACIENTES DE PÓS-OPERATÓRIO TARDIO _______________________ 47 TRABALHO VOLUNTÁRIO E DE INCENTIVO PELOS PACIENTES OPERADOS ___________________ 48

CB.P13 – ATIVIDADES DE ENSINO E PESQUISA EM CIRURGIA BARIÁTRICA __________________ 49

CB.P14 – ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS DO PROGRAMA DE CIRURGIA BARIÁTRICA _______ 50

ANEXOS _____________________________________________________________________________ 51

CB.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE EMBASAM O

FUNCIONAMENTO DA ÁREA _______________________________________________________________ 51

CB.A2 – DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA ______________________________________________ 52

CB.A3 - TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS __________________________________ 57

CB.A4 - CARTILHAS E FOLDERS EDUCATIVOS PRODUZIDOS NA ÁREA _______________________ 58

MANUAIS DE PROCESSOS DE TRABALHO E TÉCNICAS DE COMPETÊNCIA DE OUTRAS ÁREAS

Arquivo Médico – sam.pdf

Ambulatórios e Procedimentos Especializados – dampe.pdf

Central de Materiais e Esterilização – cme.pdf

Centro Cirúrgico – centro_cirurgico.pdf

Enfermagem - técnicas - enfermagem_tecnicas.pdf

Enfermarias – enfermarias.pdf

Epidemiologia Hospitalar – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – ccih.pdf

Farmácia – farmacia.pdf

Fisioterapia e Terapia Ocupacional – fisio_to.pdf

Imaginologia – Processos Gerais – imagem.pdf

Nutrição e Dietética –nutricao.pdf

Patologia Clínica – patologia_clinica.pdf

Recursos Humanos – recursos_humanos.pdf

Superintendência – superintendencia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/sam.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/dampe.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/cme.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/centro_cirurgico.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/enfermagem_tecnicas.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/enfermarias.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ccih.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/farmacia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/fisio_to.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/imagem.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nutricao.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/patologia_clinica.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/recursos_humanos.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/superintendencia.pdf

Manual de Processos de Trabalho CIRURGIA BARIÁTRICA

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Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL CB.O1

Grupo responsável pela elaboração Elinton Adami Chaim

Responsável pela área Data: 30/07/2012 CCIH Data: 30/07/2012 SST Data: 30/07/2012

Nome: Elinton Adami Chaim Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

Nome: NÃO SE APLICA Assinatura


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ESTRUTURA ORGANIZACIONAL

CB.O1 – OBJETIVOS DA EQUIPE DA CIRURGIA BARIÁTRICA

O Grupo Multidisciplinar de Preparo Pré-Operatório de Cirurgia Bariátrica do

Hospital de Clínicas da Unicamp tem a missão de prestar uma assistência

integral, de excelência e multidisciplinar (médica, de enfermagem, nutricional,

psicológica, psiquiátrica, de educador físico, fisioterápica, etc.),

concomitantemente, no mesmo espaço físico, ao obeso mórbido e seus

familiares, no período pré, intra e pós-operatório imediato e tardio.


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o: 001

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Grupo responsável pela elaboração Raquel Ward Leão, Elinton Adami Chaim





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CB.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE

FORNECEDORES

EXTERNOS

FORNECEDORES

INTERNOS

CIRURGIA

BARIÁTRICACLIENTES

INTERNOS

CLIENTES

EXTERNOS

DRS7

DRSs e serviços de

saúde da região

CECON

FCM

Recursos Humanos

DENF

DAMPE

Assistência, Ensino

e Pesquisa

EVENTOS PARA

CAPTAÇÃO DE

CANDIDATOS

ASSISTÊNCIA DO

PACIENTE NA

INTERNAÇÃO

PRÉ, TRANS E PÓS

OPERATÓRIO

ACOMPANHAMENTO

AMBULATORIAL DO

PÓS-OPERATÓRIO

IMEDIATO E TARDIO

INTERCONSULTA

Paciente

Família e cuidadores

Serviços de saúde da

Região

Municípios atendidos pelo

programa extra muros

Diretrizes, Docentes

Residentes, Alunos

Profissionais

Infraestrutura

suporte

Pacientes encaminhados

Pacientes

Transporte de pacientes, fornecimento de materiais

Diretrizes

pessoas

Auxílio na caminhada

assistência

Orientações para conduta,

encaminhamento e avaliações

Assistência, orientações

Orientações

Unidades assistenciais

(Unidades de Internação,

Ambulatório e UER)

FCM – docentes, alunos,

estagiários e residentes

Especialidades médicas

Ministério da Saúde /

Secretaria de Saúde

Hotelaria

Nutrição

Empresas parceiras para

doação de insumos para

os eventos

Orientações

Serviço de AnestesiaAvaliação e

procedimento

SUPRIMENTOS Materias

Limpeza

Rouparia

Transporte

Patologia Clínica e

Imaginologia

Profissionais voluntários

Psicóloga, Preparador

Físico, Fisioterapeuta

Transporte

exames

Assistência

Orientação

Orientações

Diretrizes

Espaço e infraestrutura para evento

Insumos e suporte

Centro Cirúrgico cirurgia

Assistência,

interconsulta

Campo para

ensino e

pesquisa

GRUPOS PRE-

OPERATÓRIOS

PROGRAMA DE

PRE-OPERATÓRIO

EXTRA MUROS Arquivo Médico Prontuários

UER Emergência

Superintendência Diretrizes e suporte

Faturamento Cobranças

Central de Material e

Esterilizaçãomateriais

Prefeitura de Campinas Espaço e infraestrutura para caminhada

Prefeituras da Região

Ginásio de Esportes da

Unicamp

GGBS Recursos para eventos

Recursos para eventosReitoria

Enfermaria de

GastrocirurgiaAssistência


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CB.O3 - MACRO FLUXO DO PROCESSO

UT

IC

entr

o C

irúrg

ico

Enf

erm

aria

de

Gas

troc

irurg

iaA

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lató

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irurg

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ariá

tric

a

Eve

ntos

de

insc

rição

de

part

icip

ante

s

NÃO

SIM SIMNÃO

Sim

Sim

Sim

Não

Não

Não

Não

Sim

Não

Preparo pre-operatório

Alta para

enfermaria

Grupo de pré-

operatório

imediato

Internação

Assistência no pós-

operatório imediato

Condições de

encaminhamento para

enfermaria?

Acompanhamento do

paciente no pós-

operatório, pela equipe

multidisciplinar, segundo

os protocolos

Nova meta de

perda de pesoAvaliação médica

Termo de

consentimento

assinado?

Cadastro na

lista do Sistema

do programa de

cir bariátrica

Orientações

de alta para

paciente e

cuidadores

Intra-operatório

- processo anestésico

- ato cirúrgico

- encaminhamento

Definir

agendamento

cirúrgico

Alta

hospitalar

Acompanhamento pós-

operatório permanenteFIM

Atingiu

% de perda de peso

ideal ?

Condições de

alta hospitalar?

Participação em Grupo

de pós-operatório

INÍCIO

Participação no grupo

até perda de percentual

de peso ideal para a

realização da cirurgia

Exames

pre-operatórios

ok?

Condições de alta

para enfermaria?

Inscrição

Grupo de triagem

para casos novos

Ambulatório de de cirurgia

bariátrica

Encaminhamento ao CC

Houve ganho

de peso?

Ginásio de esportes ou

Caminhada na LagoaProjetos de Expansão Extramuros do

Programa de Preparo Pré-operatório

de Cirurgia Bariátrica

INÍCIO


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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA CB.P1

Grupo responsável pela elaboração Raquel Ward Leão, Martinho Antonio Gestic, Elinton Adami Chaim





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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA

ÁREA

INSCRIÇÃO AO PROGRAMA DE CIRURGIA BARIÁTRICA DO HC

UNICAMP

CB.P1 – REUNIÃO DE CANDIDATOS À CIRURGIA BARIÁTRICA NO

GINÁSIO DE ESPORTES DA UNICAMP

PLANEJAMENTO DO EVENTO

AGENDAMENTO NO GINÁSIO DE ESPORTES Ao final de cada ano, devem ser agendadas três datas de reunião, para o próximo ano, reservando o ginásio, por meio de impresso próprio do Centro de Convenções da Unicamp. Também agendar o uso do equipamento de data show, tela de projeção grande e sistema de som para uso no evento. DIVULGAÇÃO DAS REUNIÕES Cerca de 2 meses antes da data agendada para a reunião, comunicar os municípios da região, por meio de ofício, solicitando que as prefeituras se organizem para trazerem os pacientes para que possam ser inscritos no programa. Os ofícios podem ser encaminhados pelos motoristas do município (casa dos motoristas do HC), por pacientes que já frequentam o programa e via e-mail às Secretarias de Saúde. Solicitar, cerca de 1 mês antes, a divulgação pela Seção de Relações Públicas do HC. DOAÇÕES DE ÁGUA Providenciar doação de copos de água junto à Sanasa e empresas produtoras de água de Águas de Lindoia.

LOGÍSTICA E ORGANIZAÇÃO DO EVENTO

Uma semana antes da data, fazer contato pessoal com a equipe do Centro de Convenções para:

Solicitar bancos de madeira no ginásio para os pacientes com dificuldades de locomoção;

Solicitar a colocação de mesas e cadeiras para a equipe de apoio;


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Solicitar colocação de lixeiras grandes em vários pontos do ginásio;

Solicitar transporte para levar as balanças antropométricas para pacientes obesos;

Avisar que será necessária a abertura do ginásio, na data, às 8 horas.

Definir a equipe de apoio recrutando da Enfermagem, Serviço Social, Nutrição, Fisioterapia e pacientes voluntários em pós-operatório, sendo no mínimo de 15 pessoas; Solicitar participação de pacientes para depoimento durante a apresentação do coordenador médico. Fazer reunião com a equipe de apoio para explicar o processo, a importância do registro legível (principalmente os telefones e comorbidades), definição dos papéis de cada membro;

Providenciar os impressos, canetas, fitas métricas e materiais de aula (Respiron, cinta abdominal) a serem utilizados, Levar computador para atualização de cadastro e apresentação em data show; Providenciar extensões elétricas, benjamim, caixa térmica para armazenamentos dos copos de água e máquina fotográfica; Levar urna para as inscrições. NO DIA DO EVENTO Chegar ao Ginásio de Esportes às 8h00 para organizar:

Mesas, balanças, fitas métricas, impressos;

Ligar e testar equipamentos (balanças, data show e computador);

Dispor as águas;

Direcionamento da equipe de apoio Antes do início da inscrição, aproximadamente às 8h45, a enfermeira deve:

Solicitar que os pacientes permaneçam sentados para receberem as orientações do evento;

Prestar informações, de forma breve (cerca 15 minutos), sobre o programa de cirurgia bariátrica;

Normas de adesão aos grupos de pré-operatório do programa: o O paciente deverá vir ao ambulatório TODA semana; o Chegar pontualmente às reuniões, no horário previamente marcado; o Perder peso em todo atendimento; o Adquirir o material específico (cinta abdominal, meia elástica 3/4 de média

compressão e Respiron).

Importância de colocar dados fiéis na ficha de inscrição, principalmente as comorbidades;

Esclarecer sobre o processo de inscrição e de atualização de cadastro;

Caso o paciente perca 10% do peso corporal a partir das orientações recebidas neste evento, ele poderá telefonar para a enfermeira do ambulatório, pelo telefone (19) 3521-7615 para, automaticamente, entrar no programa de preparo pré-


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operatório. Isto visa incentivar o candidato a ter hábitos saudáveis para o emagrecimento.

Passar a palavra para; o Nutricionista – informações breves sobre alimentação saudável, grupo dos

alimentos, qual o papel da nutricionista no grupo, importância da mudança dos hábitos alimentares para melhor adesão ao tratamento (cerca de 10 minutos);

o Psicóloga – importância dos aspectos psicológicos para o sucesso do programa (cerca de 10 minutos);

o Fisioterapia e/ou Educador Físico – importância de procurar ajuda profissional (fisioterapeuta e/ou educador físico para uma prática de exercício saudável, antes e após a cirurgia), para que se consiga realizar as atividades físicas sem complicações e com perda de peso mais rapidamente (cerca de 10 minutos);

o Serviço Social – informações breves sobre direitos sociais do paciente obeso (cerca de 10 minutos).

Iniciar o processo de inscrição, aproximadamente às 9h30:

Orientar os pacientes a se organizarem em filas, em cada mesa de inscrição;

Com a ficha em mãos, devem ser orientados a se dirigirem para mensuração de peso e altura;

Os dados antropométricos devem ser registrados na ficha de inscrição;

Orientar os pacientes a retornarem às arquibancadas, com a ficha em mãos, para aguardarem a apresentação pelo coordenador do programa.

Participação Médica no Evento do Ginásio O profissional médico responsável profere palestra objetiva e contextualizada a uma plateia de leigos, com duração de 15 a 30 minutos onde aborda os seguintes temas:

Definição da obesidade;

Breve histórico da doença;

Opções de tratamento clínico e seus resultados – dieta, atividade física e medicamentos;

Opções de tratamento endoscópico e seus resultados – balão intragástrico;

Indicações para o tratamento cirúrgico;

Opções de tratamento cirúrgico e seus resultados– banda gástrica e cirurgias restritivas e disabsortivas;

Justificativas da técnica cirúrgica empregada – resultados do serviço;

Justificativas do Programa de Preparo Pré-operatório – resultados do serviço;

Implicações nutricionais, psicológicas e funcionais da cirurgia na vida dos pacientes. Após o término da palestra formal, ocorre a apresentação de depoimentos voluntários de pacientes operados que expõem sua trajetória, seus desafios e as vantagens e desvantagens que viram no procedimento cirúrgico.


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Por fim, cede-se um tempo para a realização de perguntas e esclarecimentos de dúvidas da plateia. Encerrado este momento, os pacientes, ao saírem, colocam sua inscrição na urna. APÓS A SAÍDA DOS PACIENTES

Recolher materiais e equipamentos;

Verificar a organização do ambiente do ginásio; DOCUMENTAÇÃO DO EVENTO As inscrições são organizadas posteriormente, pela enfermeira do programa. As fotos do evento são organizadas em apresentação power point para divulgação em futuras reuniões científicas.

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

Superintendência, DAMPE, Ginásio de Esportes Unicamp, DSG, Reitoria


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CB.P2 – CAMINHADA DE PREVENÇÃO À OBESIDADE E FEIRA DA

SAÚDE NA LAGOA DO TAQUARAL

PLANEJAMENTO DO EVENTO

AGENDAMENTO DA CAMINHADA Em geral, é realizada a caminhada no mês de outubro, quando se comemora o Dia de Prevenção à Obesidade. No mês de junho, deve ser solicitada, por meio de ofício, autorização para o evento junto ao:

EMDEC;

SETEC;

Administração do Parque Portugal. Cobrar a resposta para iniciar a divulgação nos municípios. SOLICITAÇÃO DE DOAÇÕES E SERVIÇOS VOLUNTÁRIOS Solicitar doações:

Copos de água junto à SANASA e empresas produtoras de água de Águas de Lindoia;

Frutas ao Ceasa;

Materiais e equipamentos para glicemia capilar;

Balões para decoração do local;

Suporte de ambulância do SAMU e Unimed;

Brindes, em geral, para entrega e/ou sorteio. Solicitar apoio da:

Reitoria, Pró-Reitoria de Desenvolvimento, FCM, FUNCAMP, Superintendência do HC – suporte financeiro e administrativo;

GGBS – aluguel de barracas, cadeiras, mesas, confecção de batas, bolsas e bonés;

CECOM – equipe de enfermagem, de apoio administrativo e materiais;

DAMPE/SEAMPE – equipe de enfermagem e de apoio administrativo para os procedimentos, educação em saúde e inscrições.

Solicitar trabalho voluntário de grupo de músicos e preparador físico. SERVIÇOS REALIZADOS NA CAMINHADA As atividades são planejadas em forma de fluxo para racionalizar o atendimento e espaço físico:

Verificação de pressão arterial com aparelhos digitais;

Teste de glicemia capilar;


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Teste de acuidade visual;

Medidas antropométricas e cálculo de IMC;

Orientações nutricionais;

Orientações para cessação do tabagismo;

Orientações para saúde bucal;

Orientações individualizadas para casos de pessoas que apresentarem medidas alteradas de pressão arterial, glicemia e acuidade visual, visando que busquem atendimento médico e não efetuem a caminhada;

Realização da caminhada, na pista interna da Lagoa do Taquaral, em grupos de 20 a 40 pessoas, com preparadores físicos e voluntários da equipe.

DIVULGAÇÃO DAS REUNIÕES Cerca de 2 meses antes da data agendada para a caminhada, comunicar os municípios da região, por meio de ofício, solicitando que as prefeituras se organizem para trazerem os pacientes para que possam participar e serem inscritos no programa. Os ofícios podem ser encaminhados pelos motoristas do município (casa dos motoristas do HC), por pacientes que já frequentam o programa e via e-mail às Secretarias de Saúde dos municípios. Solicitar, cerca de 1 mês antes, a divulgação pela Seção de Relações Públicas do HC. Distribuir cartazes e banners divulgando o evento no HC, CAISM, Gastrocentro, CECOM, nos comércios próximos ao Campus e na cidade de Campinas, pontos de ônibus, clubes, etc. LOGÍSTICA E ORGANIZAÇÃO DO EVENTO

UMA SEMANA ANTES DA DATA

Fazer reunião com a equipe de funcionários voluntários (cerca de 50 pessoas) para orientações, explicar o processo, a importância do registro legível da inscrição (principalmente os telefones e comorbidades) e escalar as tarefas;

Confirmar participação dos demais voluntários;

Separar todos os materiais que serão utilizados, embalar os brindes, providenciar os equipamentos;

Separar materiais necessários para as inscrições: impressos, listagens, computador, urna, etc.;

Confirmar as doações;

Solicitar ao Serviço de Transporte que programe levar as balanças para o Parque na véspera do evento.


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NA VÉSPERA

Ir ao local para verificar se foram colocados os equipamentos, barracas e mobílias nos locais planejados pelo fluxo de atividades;

Lavar todas as frutas, secar e embalar individualmente;

Separar e acondicionar os brindes alimentícios. NO DIA DO EVENTO A equipe deve chegar ao Parque às 7h00 quando receberão bata e boné de identificação da equipe de apoio (cor laranja) ou da organização (cor verde-limão). Distribuir pelo parque os banners orientativos e decoração; Organizar a equipe nos postos de atividades; Às 8h30 é dado início às atividades, seguindo o fluxo que, em geral, é:

Inscrições (cerca de 10 voluntários);

Pressão arterial (cerca de 5 voluntários);

Glicemia capilar (cerca de 4 pessoas);

Entrega dos brindes (cerca de 6 pessoas) - bata e boné (cor amarelo) aos participantes, sacola, frutas, água e outros;

Dados antropométricos e IMC (cerca de 3 pessoas);

Acuidade visual (cerca de 4 pessoas);

Colocação da ficha de inscrição na urna;

Atividades de orientações em saúde (ASPA, saúde bucal);

Atividade física com os preparadores – alongamento e caminhada. Manter cerca de 10 voluntários como apoio na organização das filas e orientação dos participantes. Este fluxo vai sendo repetido, ao longo da manhã. Aproximadamente às 12h00 são iniciados os sorteios de brindes e encerramento do evento. PARTICIPAÇÃO MÉDICA NA CAMINHADA Toda a equipe médica do ambulatório de obesidade comparece ao evento, liderada pelo docente chefe do serviço. Além das tarefas de organização geral e coordenação dos demais profissionais não-médicos (enfermeiros, nutricionistas, fisioterapeutas, preparadores físicos e voluntários), os médicos têm como atividade:

Suporte assistencial a quaisquer intercorrências médicas que ocorram durante o evento;

Orientações e esclarecimentos dos participantes a respeito da obesidade e de seu tratamento;

Orientações e assistência aos pacientes que apresentarem alterações nas aferições de glicemia capilar e pressão arterial.


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APÓS O ENCERRAMENTO

Recolher materiais, equipamentos, banners, decoração;

Verificar a organização do ambiente;

No dia seguinte, a empresa de locação deve retirar as barracas e mobiliários; DOCUMENTAÇÃO DO EVENTO As inscrições são organizadas posteriormente, pela enfermeira do programa. As fotos do evento são organizadas em apresentação power point para divulgação para em futuros eventos científicos.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

Superintendência, DAMPE, Ginásio de Esportes Unicamp, DSG, Reitoria


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CB.P3 – GERENCIAMENTO DA LISTA DE INSCRITOS PARA O

PROGRAMA PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA

PROCEDÊNCIA DOS PACIENTES PARA O PROGRAMA

Os pacientes candidatos ao programa podem ser provenientes de:

Central de vagas da DRS;

Interconsulta médica de especialidade do HC;

Inscritos nas reuniões no Ginásio de Esportes e na Lagoa do Taquaral;

Grupo de preparo pré-operatório de Pedreira e Águas de Lindoia.

PLANILHA DE INSCRITOS Ao término dos eventos, separar as inscrições por município. Alimentar a planilha excell dos inscritos no programa, com os dados de:

Ano de inscrição;

Nome;

Município;

Idade;

Peso;

Altura;

Reunião

no Ginásio de Esportes e

Caminhada de prevenção à

obesidade na Lagoa do Taquaral

Central de vagas

Interconsulta

Grupo de Obesidade HC-UNICAMP

PPeeddrreeiirraa ee

ÁÁgguuaass ddee

LLiinnddooiiaa


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012







ISBN 978-85-63274-24-3

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IMC;

Telefones;

Comorbidades (hipertensão, diabetes). Arquivar as fichas de inscrição, por 5 anos. CRITÉRIOS PARA CHAMADA Quando há vaga nos grupos, o paciente é chamado para participar do Programa de Pré-operatório, tendo como critérios de seleção prioritários:

Maior IMC (acima de 50);

Presença de comorbidades graves. Telefonar para o paciente e convidá-lo a participar, reorientando sobre as normas do Programa:

Comparecimento semanal;

Pontualidade nas reuniões;

Perda de peso semanal. Caso o paciente não possa iniciar participação do programa, no momento, verificar o motivo e, caso pertinente, oferecer o telefone do Ambulatório para que, no tempo oportuno, o paciente reative sua inscrição. Registrar a recusa e motivo do paciente na listagem. Caso o paciente aceite iniciar, registrar na planilha a data da convocação. Orientar sobre a data do grupo de triagem de caso novo. Devem-se formar pequenos grupos de convocados, por município, para facilitar o transporte dos pacientes. Caso o paciente seja inscrito nos eventos do Ginásio de Esportes e Caminhada, tendo perdido 10% do peso corporal, ele automaticamente deve ser agendado para Grupo de Triagem do Programa. Os pacientes encaminhados ao Programa por interconsulta interna, na medida do possível, são automaticamente agendados para grupo de triagem. Transcrever o agendamento dos pacientes do Grupo de Triagem para cadernos que norteará o preparo das fichas, solicitação de abertura de prontuário e controle de presença no grupo. A participação médica no gerenciamento da lista de inscritos no programa consiste na identificação dos pacientes mais críticos e graves, baseadas em critérios médicos conforme descrito (presença de comorbidades, IMC mais elevados, idade, condições clínicas), para que estes sejam chamados com prioridade.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

DAMPE, DRS 7


Revisão N

o: 002

Data: 25/10/2012

Implantação

30/07/2012


Grupo responsável pela elaboração Elinton Adami Chaim





ISBN 978-85-63274-24-3

- 18 -

CB.P4 – PROJETO DE EXPANSÃO EXTRAMUROS DO PROGRAMA DE

PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA (Atualizado)

O Hospital de Clínicas da Unicamp atende uma população que atinge, aproximadamente 6 milhões de habitantes. Sabendo que 3% da população são de obesos mórbidos, a demanda que procura o nosso atendimento é maior do que a capacidade institucional. Portanto, existe uma fila de espera para participar do Programa de Preparo Pré-operatório de Cirurgia Bariátrica.

Conforme Plano de Metas do ano 2009 foi idealizado um Projeto de Expansão Extramuros do nosso programa com o objetivo de realizar a mesma normativa do nosso grupo de pré-operatório em cidades que se proponham a seguir o protocolo do Hospital de Clínicas da Unicamp.

A cidade de Pedreira foi pioneira com resultados excelentes e, posteriormente, o projeto foi também implantado na cidade de Águas de Lindoia.

Em Águas de Lindóia, a apresentação do Programa de Preparo Pré-operatório de Cirurgia Bariátrica foi classificada como entre os cinco melhores trabalhos do “I Encontro de Experiências Bem Sucedidas em Promoção da Alimentação Saudável”, organizado pelo Centro de Controle de Doenças e o Centro de Vigilância Epidemiológica da SES-SP (certificado consta no CB.A2- Documento utilizados na área).

Atualmente, está em estudo a implantação do projeto na cidade de São Joaquim da Barra.

Desta maneira, o atendimento é otimizado de tal forma que podemos abranger o maior número de obesos.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

Superintendência, Reitoria, DRS 7


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012


Grupo responsável pela elaboração Raquel Ward Leão, Martinho Antonio Gestic, Chika Fukui Sakajiri , Elinton Adami Chaim





ISBN 978-85-63274-24-3

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GRUPO MULTIDISCIPLINAR DE PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO PARA

PACIENTES COM INDICAÇÃO DE CIRURGIA BARIÁTRICA

CB.P5 – TRIAGEM PARA GRUPO MULTIDISCIPLINAR DE PREPARO

PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA

GRUPO DE TRIAGEM DE CASO NOVO É realizado às quartas-feiras, no período da manhã, mediante vaga nos grupos, com 12 a 15 pacientes. É realizado pela enfermeira do Ambulatório, médico assistente do programa, nutricionista, fisioterapeuta e preparador físico. Na chegada do paciente, no balcão de recepção do Ambulatório, a enfermagem entrega a solicitação para abertura de prontuário e orienta o paciente para retornar após. No retorno, os prontuários devem ser entregues à enfermeira do Ambulatório para colocar o número do HC nas Fichas do Programa Multidisciplinar de Preparo Pré-operatório. Por volta das 10 horas, os pacientes são chamados orientação da enfermagem quanto:

Verificação de dados antropométricos para cálculo de IMC;

Mensuração de circunferência de pescoço, abdominal e quadril;

Verificar medicações em uso;

Hábitos: tabagismo, etilismo e uso de anorexígenos. Orientação médica, em grupo, onde são abordados:

Normas do Programa;

Protocolo nutricional e importância da atividade física;

Condições pré-operatórias;

Técnicas cirúrgicas adotadas no HC;

Interrupção do tabagismo e da ingestão de bebidas alcoólicas;

Orientação quanto à necessidade de se postergar gravidez pelo período de 2 anos após o procedimento cirúrgico para paciente do sexo feminino;

Riscos cirúrgicos e eventual necessidade de transfusão sanguínea. Orientação da nutricionista, em grupo, onde são abordados:

Orientação nutricional para a primeira semana do grupo;

Reduzir em 50% a ingestão alimentar, dividindo em 6 refeições ao dia;

Não ingerir bebida alcoólica, refrigerante, açúcar e frituras;

Optar por alimentos de baixa caloria. Orientação do fisioterapeuta, em grupo, onde são abordados:

Aplicação de questionário de antecedentes clínicos e pulmonares;

Importância e como será realizada a abordagem do fisioterapeuta no pré e pós- operatório.


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012


Grupo responsável pela elaboração Raquel Ward Leão, Martinho Antonio Gestic, Chika Fukui Sakajiri , Elinton Adami Chaim





ISBN 978-85-63274-24-3

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Orientação do preparador físico, em grupo, onde são abordados:

Importância da atividade física para o processo de emagrecimento;

Orientações para exercícios de alongamento.

Os pacientes que necessitarem ou solicitarem são atendidos individualmente onde podem tirar suas dúvidas com os membros da equipe, confirmando interesse em participar do Programa e assinado um termo de compromisso (anexo).

Divisão dos casos novos nos grupos:

Pacientes diabéticos – sempre às sextas-feiras;

Demais pacientes, dividir nos grupos de segunda, terça e quarta-feira, mesclando pacientes de diferentes graus de obesidade, visando favorecer troca de experiências e motivação entre os participantes.

Entregar aos participantes que necessitarem:

Declaração de comparecimento;

Encaminhamento para transporte pelo município de origem;

Solicitação de ambulância.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

DAMPE


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012


Grupo responsável pela elaboração Raquel Ward Leão, Martinho Antonio Gestic, Chika Fukui Sakajiri, Natalia Luciane Amorin, Cristian Henrique Marino, Marisa Stroppa Zancaner, Cristina Aparecida Veloso Guedes, Elinton Adami Chaim





ISBN 978-85-63274-24-3

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CB.P6 – GRUPO MULTIDISCIPLINAR DE PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO

DE CIRURGIA BARIÁTRICA

OBJETIVOS DO GRUPO

Os grupos pré-operatórios para cirurgia bariátrica funcionam de segunda a sexta-feira, no período da manhã, com orientações do médico, enfermeiro, nutricionista, fisioterapeuta, psicólogo e preparador físico.

O objetivo dos grupos é esclarecer sobre o preparo multidisciplinar pré-operatório, a cirurgia e cuidados perioperatórios, principalmente orientações sobre as mudanças de hábitos de vida.

As reuniões são semanais, com cerca de 25 participantes por grupo, com duração de 3 a 4 horas.

As vantagens oferecidas aos que participam do programa são:

Possibilidade de serem operados mais rapidamente e com menor risco cirúrgico;

Orientações para mudanças de hábitos que serão fundamentais para o sucesso;

Condicionamento para a nova etapa de vida;

Suporte emocional proporcionado pela troca de experiências com os outros participantes e o vínculo com a equipe.

As vantagens para a equipe é operar pacientes bem orientados em relação à cirurgia e suas eventuais intercorrências, adaptados às mudanças de hábitos de vida, com maior adesão às recomendações do pós-operatório e, consequentemente, menor risco de complicações.

Para disciplinar o seguimento destes pacientes, algumas normas foram criadas:

Comparecimento semanal ao ambulatório;

Cumprimento das orientações da equipe multidisciplinar;

Interrupção imediata e proibição do uso de drogas anorexígenas;

Abandono dos hábitos de tabagismo, etilismo e drogadição;

Perda de peso em todas as reuniões. Em caso de empate ou ganho de peso, o paciente recebe reforço das orientações do programa, recebendo uma meta de perda que varia de 5 a 10% do seu peso atual. Ao atingir a meta, o paciente pode retornar imediatamente para o grupo.


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012







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GRUPOS E ETAPAS DA REUNIÃO

GRUPOS DE 2ª E 3ª FEIRAS

7h00 - 1ª ETAPA

Enfermeira

Os pacientes, individualmente e em local adequados, tem o seu peso é aferido e anotado em fichas próprias do serviço. Verificada perda de peso, o paciente é encaminhado para a sala de reunião. Caso não tenha ocorrido perda de peso, o paciente é orientado, sendo estabelecida uma meta de perda para o seu retorno. Após, com todos reunidos na sala, é dado início à reunião, estando presentes os profissionais: o médico e a enfermeira. Prossegue-se passando, nome a nome, cada integrante, citando seu peso e quanto apresentou de perda. A cada passagem, o paciente pode compartilhar suas dificuldades ou conquistas em relação à dieta, atividade física, bem estar e também situações de discriminações e preconceitos. Estas experiências são compartilhadas com os outros pacientes e servem para a orientação do grupo. Médico

O médico inicia sua fase com a conferência do peso atual, a quantidade de peso perdida e o IMC atual de cada paciente. Em seguida, o médico profere palestra rápida, objetiva, interativa e com linguagem dirigida a leigos, abordando os temas práticos para quem vai ser operado:

Pré-operatório: importância da perda de peso pré-operatória, controle das comorbidades, reforço das orientações nutricionais e fisioterápicas, exames e avaliações clínicas a serem realizados, contraindicações ao procedimento, uso das

meias compressivas elásticas dos membros inferiores, uso do Respiron, cinta abdominal.

Cirurgia: noções do ato anestésico, tempo de jejum, incisão, técnica cirúrgica a ser empregada, drenos, complicações e resultados.

Pós operatório: tempo de jejum, testes para dieta (radiografia contrastada e teste oral de ingestão de azul de metileno), deambulação precoce pós-operatória, introdução da dieta, tempo de estadia hospitalar, uso das meias compressivas

elásticas dos membros inferiores, cinta abdominal, uso do Respiron, prescrição domiciliar, reposição vitamínica pós-operatória, importância do seguimento clínico pós-operatório.

O que esperar da cirurgia bariátrica: restauração ou preservação da saúde.

Riscos operatórios: taxas de ocorrência de fístulas e outras complicações, taxas de mortalidade cirúrgica, complicações tardias, necessidade de acompanhamento ambulatorial contínuo, uso de vitaminas via oral e injetável.

Necessidade de consentimento dos familiares.


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o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012







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Aos pacientes que atingem a meta estipulada de 10 a 20% do peso inicial, são solicitados os exames pré-operatórios (conforme anexo):

Exames laboratoriais gerais;

Endoscopia digestiva alta;

Ultrassonografia de abdome;

Espirometria pulmonar e radiografia de tórax;

Ecocardiograma e eletrocardiograma. Uma vez prontos os exames e os resultados checados, esses pacientes são encaminhados para seguimento no grupo pré-operatório às quintas-feiras.

ENFERMEIRA A enfermeira dá continuidade às orientações destacando:

Obesidade: aumenta a incidência de obesos impactando a saúde pública, diagnóstico, fatores de risco, comorbidades (TVP, embolia) e complicações clínicas e cirúrgicas.

Reforço da necessidade de mudanças de hábitos de vida.

Noções de higiene, de saúde, dicas para melhorar hábito intestinal e a função respiratória.

Importância da autoestima e cuidados pessoais.

Informações generalistas sobre dieta e atividade física.

Necessidade da aquisição e uso de meias elásticas, cinta abdominal e Respiron, desde o pré-operatório.

Envolvimento dos familiares no processo de aprovação da cirurgia e apoio ao paciente no pré e pós-operatório;

Necessidade de uso de método anticoncepcional seguro por 2 anos após a cirurgia;

Discussão de casos de pessoas que já fizeram a cirurgia sem preparação clínica e emocional e sem as mudanças de hábitos exigidas para o sucesso do procedimento;

Incentivo aos integrantes, relatando casos do HC de sucesso pós-operatório, mostrando fotos do antes e depois da cirurgia, fornecidas pelos pacientes e autorizadas pelos mesmos a serem mostradas nos grupos..

9h00 - 2ª ETAPA Nutricionista

O atendimento realizado pelo nutricionista visa abordar e auxiliar o tratamento do paciente na eliminação de peso corporal, mudanças do hábito alimentar, identificar possíveis transtornos alimentares, estimular expectativas reais de perda de peso, preparar o paciente para a cirurgia e esclarecer dúvidas referente à alimentação do pós-operatório. O bom entendimento e participação do paciente para melhorar o hábito alimentar e a


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012







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importância da alimentação saudável são fundamentais para um melhor resultado no pós-operatório. Atendimento realizado pela nutricionista abordando:

Dieta impressa: Orientação Dietética Pré Operatório até a cirurgia (anexo);

Alimentação saudável;

Mudanças de hábito alimentar;

Uso de adoçantes.

Esclarecimento de dúvidas nutricionais: o Consumo de bebidas estimulantes e bebidas gaseificadas; o Esclarecimento dos alimentos e suas propriedades nutricionais; o Levantamento de dificuldades, erros e possíveis soluções referentes à

alimentação; o Diferença de diet x light; o Importância da mastigação e sua influência no pós-operatório; o Fibras e suas diferenças; o Hidratação; o Importância do fracionamento das refeições; o Alimentação e exercício físico; o Explicação e orientação quanto à leitura de rótulos nutricionais.

Orientação de cada grupo de alimento, forma de consumir e diferença da qualidade do alimento frente à escolha do tipo:

o 1 - Cereais: pães, arroz, massa, batata, mandioca, farináceos; o 2 - Frutas: frutas e sucos naturais; o 3 - Vegetais: verduras e legumes; o 4 - Laticínios: leite, iogurte, queijos; o 5 - Carnes: vaca, frango, peixe, porco, ovo; o 6 - Leguminosas: feijão, lentilha, grão de bico, soja; o 7- Óleos: consumir com moderação.

Início do uso de suplementação via oral de polivitamínico após a diminuição de 10kg após a entrada no grupo.

10h00 - 3ª ETAPA Educador Físico

Para o grupo de novos participantes, entregar os folders explicativos de Orientação sobre Atividade Física e de Alongamentos Diários. Esclarecer os pacientes sobre o conteúdo dos folders, ressaltando a importância da atividade física e as diretrizes básicas:

Fazer caminhada moderada, com tempo igual ou maior que 60 minutos diários, podendo este tempo ser dividido ao longo do dia.

o Alongamento prévio e posterior à caminhada; o Uso de vestimentas leves e tênis confortável; o Locais adequados para prática da caminhada – planos e sem buracos;


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o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012







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o Horário com sol mais fraco – início da manhã ou final da tarde; o Não fazer atividade física em jejum; o Manter-se bem hidratado; o Respeitar os limites do corpo e aumento gradual.

Atividades físicas cotidianas: passear com cachorro, descer do ônibus um ponto antes, subir escadas, pedalar, caminhar para fazer compras, dentre outras.

Nos demais grupos, com participantes em acompanhamento, iniciar a apresentação, reforçando e esclarecendo as diretrizes básicas para atividade física. Após, realizar discussões direcionadas às principais dúvidas, tais como:

Estratégias de atividade física para emagrecimento. o Definir o objetivo a ser alcançado; o Mudança dos hábitos de vida; o Atividade física diária e alimentação adequada; o Aumentar a quantidade de movimento corporal no dia a dia; o Disciplina.

Exercícios físicos indicados para emagrecimento. o Caminhada, esteira, bicicleta, simuladores de caminhada, dança,

hidroginástica, natação, musculação, entre outros; o Vantagens e desvantagens.

Frequência e tempo diário de atividade física. o Exercício físico diariamente, inclusive aos Sábados e Domingos; o Exercício físico igual ou maior que 60 minutos; o Fracionar tempo de atividades; o Aumento gradativo das atividades físicas.

Intensidade adequada do exercício físico. o Controle por percepção de esforço; o Vantagens e desvantagens de usar monitor cardíaco; o Caminhada em aclive ou declive.

Vestimentas contraindicadas para atividade física. o Roupas apertadas, jeans, roupa social; o Caminhar com excesso de roupas, blusas, entre outras; o Sapato social, chinelos, sandálias do tipo rasteiras, saltos em geral.

Locais para a prática de atividade física. o Praças, pista e locais publico; o Parques de lazer; o Academia, clube; o Casa, trabalho.

Prática de esportes coletivos e competitivos. o Esportes de alto impacto; o Esportes de difícil controle da intensidade; o Esportes competitivos.

Alongamento e aquecimento no exercício físico. o Importância do aquecimento e alongamento;


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o: 001

Data: 30/07/2012

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o Tempo de aquecimento antes e depois dos exercícios; o Sessões de Alongamentos; o Materiais “domésticos” ou de uso comum para auxilio no alongamento.

Musculação para obesos. o Atividade segura e redução do impacto; o Fortalecimento de articulações; o Aumento do metabolismo basal e diminuição da massa magra; o Aumento da força muscular.

Atividades físicas para diabéticos e hipertensos. o Atividade física com orientação médica; o Hipertensos aferir a pressão arterial antes do início da atividade física; o Indivíduos insulinodependentes devem avaliar a glicemia antes do início do

exercício físico. o Exercício físico deve fazer parte do tratamento.

Dores musculares e articulares após treino. o Dor muscular de início tardio; o Diminuição da intensidade; o Fracionar exercício físico durante o dia.

Exercícios abdominais para emagrecimento. o A circunferência abdominal diminui a partir do conjunto de medidas

associadas (dieta hipocalórica, exercícios físicos diários); o Abdominal é um exercício para fortalecimento muscular; o O obeso geralmente tem dificuldade para fazer este exercício.

Atividades aquáticas. o Diminuição de impacto nas articulações; o Associar com outras atividades ao longo da semana como: bicicleta, esteira,

caminhada, musculação, dança;

Gasto calórico dos exercícios físicos. o Não considerar o gasto calórico da atividade física como critério para escolha

da modalidade, optar por modalidades que se adequar a sua realidade e limitações;

o Não utilizar o exercício físico como atividade compensatória para alimentação inadequada;

o O gasto calórico não é o único benefício do exercício.

Equipamentos para exercícios físicos em uso doméstico. o Precauções para compra e utilização do equipamento; o Vantagens e desvantagens (Simulador de caminhada e Bicicleta

ergométrica).


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GRUPO DE 4ª FEIRA

Às quartas-feiras, além das informações da equipe multidisciplinar descritas acima, o grupo tem a participação de psicólogo e fisioterapeuta. Na triagem dos participantes dos grupos, ao verificar pacientes com maior necessidade nestas áreas, a enfermeira os direcionam para este dia. Fisioterapia

Inicialmente, são identificados entre os participantes a incidência de dores musculares e articulares. Em seguida, são retomadas as orientações abaixo:

Alterações pulmonares decorrentes da obesidade;

Alterações respiratórias decorrentes da cirurgia;

Alterações musculoesqueléticas e posturais decorrentes da obesidade e da prática de atividade física com excesso de peso;

Importância da prevenção de complicações respiratórias no pós-operatório;

Importância da realização da fisioterapia no período pré e pós-operatório imediatos;

Importância da deambulação precoce no período pós-operatório quanto à prevenção de complicações vasculares e pulmonares;

Orientação e treinamento da tosse no período pós-operatório imediato;

Prevenção de lesões articulares e musculares;

Orientação e treinamento de exercícios para re-educação respiratória;

Orientações sobre o uso da meia elástica e cinta abdominal;

Orientações e treinamento com o Respiron;

Orientação sobre a importância de buscar atendimento fisioterapêutico em sua cidade de origem para acompanhamento individualizado.

Psicóloga

ATENDIMENTO PSICOLÓGICO PRÉ-OPERATÓRIO O atendimento psicológico é realizado em grupo e em casos onde haja necessidade, o paciente também recebe atendimento individual. O processo pré-operatório engloba duas situações concomitantes: Avaliação e Preparo. Avaliação tem por objetivo conhecer o paciente, sua história e hábitos de vida, seu funcionamento emocional e detectar transtornos que possam postergar ou contra indicar a cirurgia:

Compreender como a obesidade permeia a história de vida do paciente, como ele reage emocionalmente frente à sua doença e frente aos acontecimentos quotidianos.

Quais sintomas o incomodam e quais os comportamentos que colaboram para a manutenção da obesidade.


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Histórico psiquiátrico: Internações, medicação e patologias pregressas.

Uso de substâncias: Drogas, álcool, fumo.

Se sofreu algum tipo de abuso: Físico, verbal/moral, sexual.

Histórico da obesidade: tempo, tratamentos para emagrecimento (com medicamentos ou não), comportamento frente às dietas que fez, quando e por que parou.

Que reações emocionais influenciam o padrão alimentar: Ansiedade, depressão, medo, angustia, etc.

Padrão alimentar: Transtorno de compulsão alimentar periódica, comedor noturno, comedor de açúcar, comportamento bulímico purgativo, beliscador, etc.

Detectar as expectativas que o paciente tem do tratamento como um todo – ato cirúrgico – perdas e ganhos no pós-operatório.

Motivos do paciente ao submeter-se à cirurgia: reais e irreais, fantasias e objetivos de vida após a cirurgia.

Imagem corporal, conhecer como o paciente se vê, se ele tem consciência da sua situação atual e como se imagina após a cirurgia.

Verificar o conhecimento que o paciente tem do tratamento cirúrgico a que irá se submeter: Tipo, riscos e consequências. Também sobre a possibilidade de complicações no pós-operatório imediato ou tardio, inclusive o retorno da obesidade e comorbidades

Disponibilidade do paciente em colocar-se de forma ativa no tratamento.

Rede de apoio familiar e social. O Preparo tem por objetivo, apresentar informações facilitando o processo de conhecimento/ entendimento/conscientização do paciente frente às questões avaliadas provendo-lhe de instrumentos para lidar emocionalmente com a cirurgia, suas decorrências e a nova perspectiva de vida:

Reforçar as informações transmitidas pelo médico sobre a técnica e as implicações do tratamento cirúrgico sob enfoque psicológico.

Motivar a postura ativa do paciente.

Fortalecer a rede social de apoio e incluir a família no tratamento.

Estimular mudanças no comportamento e hábitos alimentares.

Trabalhar as questões detectadas na avaliação: Imagem corporal, abusos, expectativas, etc.

Trabalhar questões que surgem na dinâmica do grupo como: Ansiedade e comportamentos envolvidos, medo, perda, dor, autoestima, riscos, fantasia x realidade.

Também são trabalhados conceitos como, por exemplo: o Saciedade: o Fome x vontade de comer; o Satisfeito x cheio; o Prazer, comer pequenos volumes, saboreando;


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o: 001

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o Teste do Pão.

O paciente se sente estimulado pelo grupo, através da identificação com os participantes, o paciente se sente seguro para falar de questões comuns a todos como: Rejeição social, discriminação, limitações físicas, problemas articulares e com higiene, dificuldades de relacionamento sociais e familiares, sonhos, planos, expectativas.

Depoimentos de pacientes já operados ajudam a situar e conscientizar o grupo em preparo para a cirurgia.

Trabalhar com o paciente, objetivos para o futuro, metas a serem alcançadas, tendo-se em conta que o ato cirúrgico não é o fim, o objetivo alcançado e ponto, mas o começo de uma nova realidade, com nova aparência e vida com qualidade.

ATENDIMENTO PSICOLÓGICO PERIOPERATÓRIO Este atendimento é realizado em todos os pacientes e quando detectada necessidade de maior atenção, ocorre o encaminhamento ao Psiquiatra. Pré-operatório imediato. Tem por objetivo minimizar o sofrimento e as possíveis decorrências emocionais provocadas pela hospitalização. Consiste em visitas diárias ao paciente internado onde são trabalhados, comportamentos, reações e sentimentos relativos ao período de internação e ao ato cirúrgico:

Pode apresentar alterações psíquicas como: regressões emocionais, incapacidade diante dos fatos, negação da realidade.

Pode apresentar: stress, tensão, angústia, impulso de desistir da cirurgia, ansiedade ou depressão.

Ansiedade de separação: da família, objetos, ambiente.

Medos: o Da anestesia. o De sentir dor. o De sentir sede, fome. o Dos riscos e complicações. o De morrer.

Pode apresentar comportamentos: o Hipomanía – manifestação de alegria excessiva, fala prolixa, etc. o Ansiedade – verbalizações: “muito nervoso”, “muito medo”. o Negação - ignoram os riscos agindo como se nada estivesse por acontecer. o Contenção – cooperativos e cordiais, mas calados e tensos.

Intra-operatório. Consiste no atendimento ao paciente no centro cirúrgico. Tem por objetivo proporcionar conforto emocional ao paciente até que este seja anestesiado. Ao voltar da anestesia o paciente pode sofrer distorções no processo cognitivo. O atendimento psicológico permite que o paciente possa expressar seus sentimentos e sensações, auxiliando-o a entender o que está acontecendo, a fim de tranquilizá-lo.


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Pode sentir: incisões, dor, náusea, vômitos, agitação motora, desconforto físico, irritação, fantasias (ex: abandono), constatação que sobreviveu a cirurgia, arrependimento, etc.

Pós-operatório imediato. Nesse período o atendimento psicológico tem por objetivo uma rápida recuperação funcional do paciente, que este retome as capacidades fisiológica, psicológica e social, diminuindo o tempo de internação hospitalar. Consiste no atendimento realizado em visitas diárias ao paciente internado até a alta hospitalar, onde são trabalhados:

Sentimentos resultantes de sensações de: dor, mal estar, desconforto, sede, náusea, etc.

Fantasias.

Apreensões: o Medo de movimentar-se e abrir os pontos abdominais. o Cicatrização. o Volume da secreção drenada. o Teste com azul de metileno, “medo de sair no dreno” (Fístula). o Medo de “abrir os grampos cirúrgicos”, ao se alimentar. o Complicações como embolia pulmonar.

Ansiedade pela alta hospitalar. ATENDIMENTO PSICOLÓGICO PÓS-OPERATÓRIO MEDIATO E TARDIO Tem por objetivo dar suporte ao paciente, provendo-o de instrumentos para evoluir satisfatoriamente diante das mudanças físicas, sociais e emocionais que ocorrem rapidamente, e adaptações necessárias ao sucesso da cirurgia. No período mediato é realizado em atendimento individual, a cada retorno semanal ao ambulatório. Questões mais comumente trabalhadas nesse período:

Intolerância alimentar: o Dificuldade em ingerir água. o Mudança de paladar. o Sensibilidade a odores (caldo de carne). o Vontade de mastigar. o À dieta líquida, principalmente salgada.

Preocupação com volume ingerido – abrir grampos.

Medo de não perder peso, falhar – comparação com outros pacientes na sala de espera.

Cobrança familiar em relação à perda de peso e controle do volume ingerido.

Ansiedade e irritação pela dependência de terceiros (cuidados, dirigir, etc.), sente falta da autonomia e atividades habituais.


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No período tardio o atendimento psicológico é realizado:

Em grupo onde ocorre importante troca de experiências entre os pacientes com tempos diversos de cirurgia e posturas diferentes diante da mesma questão, ou queixa.

Individual quando encaminhado pelo médico, ou a pedido do próprio paciente. Questões mais comumente trabalhadas nesse período:

Dificuldade de adaptação alimentar: o Mastigar. o Comer/beber devagar. o Vômitos.

Distorções da imagem corporal: o Não se vê perdendo/ganhando peso. o Ansiedade associada à aparência. o Comportamento de evitação à exposição corporal.

Identidade: o Resgate. o Construção.

Descaso com medicação: o Psicoativos. o Vitaminas. o Exames e retornos.

Medo de ganhar peso, causando: o Desnutrição, anemia, etc. o Retorno ao uso de medicamentos anorexígenos.

Perda insuficiente de peso: o Boicote com alimentos hipercalóricos. o Falsa crença que a cirurgia faria tudo sozinha e não o deixaria mais

engordar. o Retorno ao sedentarismo.

Comportamentos compulsivos: o Compras. o Tabagismo. o Álcool. o Drogas. o Sexo. o Trabalho.

Transtornos: o Humor. o Hiperatividade. o Irritabilidade. o Ansiedade/depressão. o Perda de libido.


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Data: 30/07/2012

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ISBN 978-85-63274-24-3

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o Alimentares: beliscar, bulimia, anorexia, etc.

Dores - Doenças: o Reais:

Hérnias. Brida. Erosão, migração de anel.

o Somatizações.

Insatisfação com imagem após emagrecimento: o Sobras de pele, excesso localizado. o Realidade x formas idealizadas. o Lidar com imperfeições. o Cirurgias plásticas continuadas.

Problemas de relacionamento: o Separação. o Relação mãe/filha. o Grupos sociais. o Colegas de trabalho. o Dificuldade de familiares em lidar com as mudanças do paciente.

Gravidez: o Ansiedade quanto a ganho de peso gestacional. o Desenvolvimento do bebê. o Não desejada.

Pensamentos suicidas e tentativas de suicídio.

Reganho de peso: o Falha, frustração. o Vinculo entre questões emocionais e comportamento alimentar. o Retorno aos hábitos e comportamentos anteriores à cirurgia.

GRUPO DE 5ª FEIRA

O grupo inicia-se às 7h00 e é conduzido pelo médico coordenador do programa de cirurgia bariátrica. São recebidos os pacientes dos demais grupos que atingiram a meta de perda ponderal e tem indicação cirúrgica. Devem já estar com os exames e avaliações pré-operatórios orientados e agendados pela enfermeira, conforme o protocolo do programa. A primeira etapa da reunião é realizada na presença de todos os integrantes do grupo, onde são fornecidas informações especificas da cirurgia. Após, presta-se orientações, aos pacientes e familiares, sobre o ato cirúrgico e necessidade de assinatura do termo de consentimento cirúrgico. A enfermeira deve conferir a documentação dos pacientes e familiares e completar o preenchimento dos termos, se necessário. São coletadas assinaturas do paciente e de 4 responsáveis, preferencialmente, familiares de 1º grau.


Revisão N

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O coordenador escala os pacientes a serem operados na semana seguinte e para posterior análise do prontuário e convocação para internação. Às 10h00 passa-se à orientação nutricional sobre o pós-operatório imediato, abordando:

Dieta impressa do pós-cirúrgico (anexo);

Lista de substituição de cada grupo de alimento;

Alimentos permitidos e proibidos;

Modo de preparo das refeições;

Importância do acompanhante para preparo dos alimentos;

Cuidados quanto à alimentação;

A evolução da dieta nas 5 fases de evolução: o Fase 01: do 4º dia até o 6º dia pós-operatório a dieta deve ser líquida, baixa

em resíduo, composta por água, chás do grupo dos permitidos, sucos coados e diluídos sem açúcar, totalizando 2 litros, ao longo do dia.

o Fase 2: do sétimo dia até o décimo quinto dia pós operatório a dieta é liquida completa na consistência de “iogurte de garrafa” , fracionada sete vezes por dia com volume de 200ml por refeição totalizando 723 kcal/dia e 30 gramas de proteína.

o Fase 3A: do décimo sexto dia até o vigésimo quinto dia pós-operatório a dieta é “pastosa liquidificada” na consistência de “iogurte de colher” fracionada seis vezes por dia com o volume de 200ml por refeição totalizando 1100 kcal/dia e 62 gramas de proteína.

o Fase 3B: do vigésimo sexto dia até o trigésimo segundo dia pós operatório a dieta e pastosa amassada fracionada seis vezes por dia totalizando 869,4 kcal e 60 gramas de proteína.

o Fase 4: do trigésimo terceiro ao quadragésimo dia pós operatório a dieta é branda, sem alimentos ricos em fibras, alimentos em pedaços pequenos, fracionada seis vezes por dia totalizando 833 kcal/dia e 66 gramas de proteína.

o Fase 5: do nonagésimo dia em diante dieta sólida similar a orientada no pré operatório com início de inclusão de alimentos com mais fibras.

Em seguida, são iniciadas as orientações da fisioterapia, seguindo o descrito para o grupo de 4ª feiras, acrescentando:

Ênfase no treinamento dos exercícios para reeducação respiratória, uso do

Respiron e treinamento da tosse que deverão ser realizados pelo menos duas vezes ao dia (protocolo em anexo);

Avaliação da força dos músculos respiratórios (com uso do manovacuômetro digital) e do volume corrente e capacidade vital (protocolo em anexo);

Caso seja identificado paciente com fraqueza ou alteração importante do volume pulmonar, será orientado individualmente quanto à terapia;

Aos pacientes que têm condições de realizar fisioterapia em sua cidade de origem é feito um encaminhamento (assinado pelo médico) com a solicitação de realização de fisioterapia pré-operatória (respiratória e motora).


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GRUPO DE 6ª FEIRA

Os pacientes atendidos neste grupo são diabéticos e, por este motivo, além da pesagem, são submetidos também a glicemia capilar. Caso o resultado esteja alterado frente aos parâmetros do paciente, são encaminhados ao seu clínico ou Unidade Básica onde o mesmo já faz acompanhamento. As orientações para os participantes do grupo de 6ª feira são as mesmas dos grupos de 2ª, 3ª e 4ª feiras. ORIENTAÇÕES INDIVIDUALIZADAS Os participantes, de qualquer um dos grupos, que necessitarem de intervenções ou orientações individualizadas são atendidos pelos membros da equipe. A enfermeira também atende individualmente os casos em que há dificuldades de:

Locomoção;

Transporte;

Participação;

Compra dos materiais necessários;

Compreensão ou entendimento das informações;

Encaminhamentos.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

DAMPE, Nutrição


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CB.P7 – CONVOCAÇÃO DO PACIENTE PARA CIRURGIA

O coordenador médico do programa informa o médico residente o nome dos pacientes selecionados para cirurgia na semana seguinte. A equipe médica realiza a checagem dos prontuários dos pacientes quanto aos exames pré-operatórios e visita pré-anestésica. Caso haja necessidade de realizar algum outro exame ou de prescrever medicações, tais como esquema terapêutico para H. pylori, telefonar para o paciente, solicitando que compareça ao hospital. Estes casos têm a cirurgia transferida para outra semana. Caso exista algum impedimento clínico ou social, o paciente tem a convocação cancelada e retorna para a rotina do grupo. Os que estiverem prontos para a cirurgia devem ser distribuídos nos dias cirúrgicos, realizando o agendamento no Centro Cirúrgico. Devem ser convocados para a internação na véspera da data agendada para a cirurgia. Preencher a ficha de solicitação de internação e deixá-la no Setor de Internação eletiva da DAMPE.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

DAMPE, Setor de Internação, Enfermaria


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Grupo responsável pela elaboração Martinho Antonio Gestic, Su Yan Ling, Elinton Adami Chaim



Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

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EXECUÇÃO DA CIRURGIA BARIÁTRICA

CB.P8 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE NO PRÉ-OPERATÓRIO DE


ASSISTÊNCIA MÉDICA

Uma vez internados, os pacientes devem ser pesados e seus controles vitais aferidos.

Conferir a presença e o uso do Respiron, da cinta abdominal e das meias elásticas dos MMII.

Prescrever dieta líquida hipocalórica de 1200 kcal/dia até a véspera da cirurgia.

Solicitar punção venosa periférica em um dos membros superiores e coleta de amostra de sangue para reserva cirúrgica de hemoderivados e gasometria arterial.

Solicitar avaliação cardiológica e pneumológica dos pacientes com as respectivas especialidades.

Para os pacientes com comorbidades graves, ou quando solicitado pela avaliação anestésica, solicitar reserva de vaga na unidade de terapia intensiva (UTI) para o momento pós-operatório imediato.

Iniciar o jejum na véspera da cirurgia, às 22h00, a partir de quando é administrada solução de soro basal;

Preencher check list abaixo:


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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Realizar exame físico e anamnese (história de ganho de peso, estado emocional, antecedentes pessoais e familiares);

Verificar e comunicar alterações de sinais vitais e de eliminações fisiológicas;

Orientar quanto aos procedimentos a serem realizados;

Oferecer apoio emocional ao paciente e familiares para diminuir a ansiedade;

Acompanhar e estimular a ingestão da dieta prescrita (controle do estado nutricional e hídrico)

Monitorar o padrão respiratório e oxigenação, estimular os exercícios respiratórios e deambulação para prevenção de complicações respiratórias;


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o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

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Manter o jejum no dia anterior à cirurgia,

Preparar o paciente para a cirurgia (tricotomia abdominal e banho pré-cirúrgico);

Executar demais procedimentos de enfermagem necessários.


Utilizar Precauções Padrão pelo risco contato com sangue e fluidos corpóreos: avental descartável, luva de procedimento, máscara cirúrgica, óculos de proteção, sapato fechado.

ÁREAS ENVOLVIDAS

Enfermaria


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Grupo responsável pela elaboração Murilo Pimentel Ultrini, Elinton Adami Chaim





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CB.P9 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE NO INTRA-OPERATÓRIO DE


CONFERÊNCIA DA DOCUMENTAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA E EXAMES

Visita Pré-Anestésica;

Reserva e tipagem sanguínea;

Conferência dos exames laboratoriais e de imagem.

CONFERÊNCIA DE INTRUMENTAL PARA A CIRURGIA

Bomba de compressão pneumática intermitente (prevenção mecânica de TVP) - colocadas sobre meias de malha para proteção do paciente;

Monitorização Anestésica: cardioscópio, oxímetro, capnógrafo;

Sondagem vesical de demora (opcional);

Grampeador linear (Stapler) e cargas de grampos;

Fios de Sutura: Polidaxona (3-0 e 1), Algodão sem agulha (2-0 e 3-0), Algodão com agulha romba (gastrointestinal 3-0 e 2-0), Seda (3-0); Poliglactina (3-0), Nylon com agulha (3-0 e 2-0), polipropileno com agulha romba (3-0);

Banda de silicone com 8,2 cm e 3 a 4 mm de diâmetro, marcada;

Ampola de Azul de metileno para diluição e solução de aproximadamente 300 ml;

Caixa de Instrumental cirúrgico definida, materiais delicados e mais longos, adaptados ao tipo de paciente;

Afastadores especiais para Obesidade;

Eletrocautério com potência adequada;

Ponteiras prolongadas de eletrocautério;

Placa do eletrocautério posicionada junto ao paciente (com gel);

Checar se há pele do paciente em contato com metal e protegê-las, para evitar queimaduras;

Sonda de fouchet. O preparo da sala e os cuidados de enfermagem para o intra-operatório estão descritos o Manual de Processos de Trabalho do Centro Cirúrgico (centro_cirurgico.pdf).

PROCEDIMENTO ANESTÉSICO

A opção do procedimento anestésico utilizado ficará a critério da equipe anestésica do HC-UNICAMP; sendo mais comumente utilizados procedimentos combinados: bloqueios associados à anestesia geral (venosa ou gases).

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/centro_cirurgico.pdf


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PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

Serão realizados, em caráter assistencial, apenas procedimentos definidos e aprovados pela câmara técnica do Conselho Federal de Medicina (CFM), sendo o método de preferência do serviço o By Pass gástrico com alça longa em Y de Roux (FOBI-CAPELLA);

Outros procedimentos podem ser realizados em caráter experimental, seguindo as regras e procedimentos do Comitê de Ética em Pesquisa da FCM-UNICAMP / CONEP.

DESCRIÇAO CIRÚRGICA

Segue abaixo a descrição cirúrgica padrão do By Pass à Fobi-Capella, lembrando sempre que os procedimentos podem ser adaptados durante o ato cirúrgico, tendo como objetivo a segurança do paciente e efetividade do procedimento:

o Paciente em DDH, antissepsia e colocação de campos estéreis; o Infiltração da pele à linha de incisão com solução de anestésicos locais e

vasoconstritores; o Incisão com lâmina fria mediana longitudinal supra umbilical; o Divulsão do subcutâneo por contra tração e exposição da linha Alba; o Secção da linha Alba com cautério e do tecido pré-peritoneal até a total

exposição do apêndice xifóide; o Colocação do afastador para cirurgia bariátrica; o Passagem de sonda de fouchet e identificação da mesma no interior do

estômago; o Dissecção do ângulo de Hiss e exposição do espaço retrogástrico; o Abertura das Pars Flácida com cautério; o Dissecção junto à pequena curvatura, abaixo do segundo vaso nutridor,

porém acima dos nervos que compõe a “pata de ganso”; o Colocado grampeador linear perpendicular à pequena curvatura e feita

secção/grampeamento de aproximadamente 5 cm de extensão; o Passagem de pontos de algodão 2-0 junto à linha de grampos para tração; o Ligadura de vasos posteriores à parede gástrica; o Secção longitudinal paralela à pequena curvatura usando a sonda como

molde, indo até a secção completa, junto ao ângulo de His; o Reforço das linhas de grampo com fios absorvíveis de poliglactina 3-0, em

sutura contínua; o Dissecção junto à pequena curvatura acima da secção (mín. de 3 cm) e

passagem de banda de silicone circunferencial ao reservatório, fixados com fio 3-0 de polipropileno;

o Teste do reservatório com injeção 30 a 40 ml de azul de metileno pela sonda de fouchet para avaliar se não há extravasamento;


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o Secção da alça de jejuno, aproximadamente 100 cm distais ao ângulo de

Treitz, com stapler linear e reforço da linha de grampo; o Anastomose jejuno jejunal latero lateral, aproximadamente 150 cm distais à

secção com stapler, fechado meso com fio de algodão ou seda; o Confecção de túnel transmesocólica e passagem de parte distal da secção

de jejuno, que será fixada junto à linha de grampo longitudinal do reservatório gástrico;

o Anastomose reservatório jejunal término-lateral em dois planos, com exérese da linha de grampos;

o Novo teste de azul de metileno com passagem da sonda através da nova anastomose;

o Conferência da permeabilidade da anastomose distal e do posicionamento das alças;

o Procede-se então à colecistectomia quando houver colecistolitíase; o Fechamento dos mesos abertos (espaço de Petersen); o Drenagem com dreno tubular (preferencialmente dreno de Blake®), fixado à

pele; o Hemostasia; o Contagem e conferência final do número de compressas; o Síntese da aponeurose em plano único com Polidaxona 1 contínuo; o Síntese da pele; o Curativo.


Utilizar Precauções Padrão pelo risco contato com sangue e fluidos corpóreos: Terninho, avental descartável, luva de procedimento, máscara cirúrgica, óculos de proteção, sapato fechado.

ÁREAS ENVOLVIDAS

Centro Cirúrgico, Serviço de Anestesia, Centro de Material e Esterilização


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Grupo responsável pela elaboração Everton Cazzo, Su Yan Ling, Elinton Adami Chaim





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CB.P10 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE NO PÓS-OPERATÓRIO

IMEDIATO (INTERNADO) DE CIRURGIA BARIÁTRICA

RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA

Logo após o término da cirurgia, com o paciente anestesiado, quando necessário, deve ser realizada sondagem vesical de alívio;

O paciente costuma despertar ainda na sala de cirurgia, sob supervisão do anestesista;

Após, pode ser encaminhado à sala de recuperação, localizada no Centro Cirúrgico de Rotina, onde deve permanecer em repouso, com aporte de oxigênio, monitorização cardíaca e respiratória;

Quando estiver plenamente consciente, com respiração espontânea a sinais vitais estáveis, deve ser encaminhado à enfermaria.

Observação: pacientes que apresentem riscos cirúrgicos maiores são, eventualmente, encaminhados à Unidade de Terapia Intensiva para a recuperação pós-anestésica.

PÓS-OPERATÓRIO NA ENFERMARIA

DO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO (POI) AO 3º PÓS-OPERATÓRIO (3ºPO)

Os pacientes devem ser acomodados em leito específico para obesidade;

Os pacientes devem permanecer com acesso venoso periférico, com soroterapia e medicações, dreno abdominal tipo J Vac e curativo oclusivo em incisão abdominal;

Normalmente, não há necessidade de uso de sonda vesical ou nasogástrica, no pós-operatório;

Devem permanecer em jejum total por, pelo menos 4 dias, período definido caso a caso;

Utilizam, nesta fase, as seguintes medicações: o Soro de manutenção; o Antibioticoprofilaxia (Ampicilina + Sulbactam, 3 g, EV, de 6x6h) por 24 horas; o Analgesia; o Antieméticos; o Inalação; o Sintomáticos, se necessário.

Devem iniciar fisioterapia respiratória, logo após a chegada à enfermaria;

Devem iniciar deambulação espontânea, tão logo quanto possível, preferencialmente, ainda no POI. A equipe de enfermagem deve estimular continuamente o paciente à deambulação;

Utilizar, continuamente, meias elásticas e cinta abdominal;


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30/07/2012







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A prevenção das tromboses venosas deve ser feita por meio de compressão pneumática, meias elásticas e deambulação precoce (profilaxia mecânica) e, em casos especiais, usada heparina de baixo peso molecular;

Trocar o curativo, diariamente;

Esvaziar o coletor do dreno e avaliar seu conteúdo qualitativa e quantitativamente, todos os dias.

NO 4º PÓS-OPERATÓRIO

Os pacientes devem fazer uso oral de azul de metileno para avaliação da cirurgia;

Fazer, após, RX contrastado com iodo da bolsa gástrica;

Se não houver sinais de complicações, pode ser iniciada dieta líquida por via oral. A dieta Fase 1 deve ser prescrita conforme o esquema alimentar citado no processo CB.P6 – GRUPO MULTIDISCIPLINAR DE PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA.

Havendo boa aceitação da dieta, retirar o dreno e o paciente poderá receber alta hospitalar no 4º ou 5º pós-operatório;

O primeiro retorno ambulatorial deve acontecer na quarta-feira imediatamente posterior à alta.

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Realizar diariamente a Sistematização de Enfermagem - exame físico, evolução e prescrição de enfermagem;

Orientação sobre a aderência ao tratamento (cuidados pós-cirúrgicos e reeducação alimentar);

Orientar quanto aos procedimentos a serem realizados;

Oferecer apoio emocional ao paciente e familiares para diminuir a ansiedade;

Verificar e comunicar alterações de sinais vitais e hemodinâmicos;

Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico (soroterapia);

Controlar e registrar eliminações fisiológicas;

Atentar para sinais e sintomas de hipoglicemia/ hiperglicemia e hidratação - monitoração da glicemia capilar, aceitação alimentar e hídrica (quando liberada), controle de perdas (diurese, vômitos e débitos dos drenos);

Atentar para retenção urinária - controle de diurese, queixas de desconforto na região suprapúbica e sondagem vesical de alívio se necessário;

Atentar para íleo paralítico (avaliar os ruídos hidroaéreos, controle das eliminações e distensão abdominal);

Monitorar o padrão respiratório (ausculta pulmonar e oxigenação);

Estimular os exercícios respiratórios, deambulação precoce e mudança de decúbito visando prevenção de complicações respiratórias;


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Implantação

30/07/2012







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Orientar e implantar medidas para evitar broncoaspiração (decúbito elevado, lateralização);

Estimular/auxiliar na movimentação/ deambulação precoce para prevenção de complicações vasculares;

Manter uso das meias compressivas (para evitar complicações vasculares);

Observar e, se indicado, medicar o paciente nas situações de náuseas e vômitos;

Avaliar queixas álgicas (medidas para controle da dor como administração de analgésicos);

Manter uso da cinta abdominal;

Inspecionar a incisão cirúrgica e inserção de drenos (monitorar sinais e sintomas de infecção, atentar para hiperemia, edema, sensibilidade, características das secreções da incisão e drenos, evolução da cicatrização);

Manter jejum até a liberação médica;

Orientar o paciente sobre a administração do azul de metileno e possível eliminação urinária com coloração azulada. Observar extravasamento de secreção incisional ou de drenos de cor azulada;

Cuidados após a liberação da dieta - monitorar a aceitação da dieta e sinais de desconfortos ou intercorrências como náuseas, vômitos e diarreia.



ÁREAS ENVOLVIDAS

Enfermaria


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Data: 30/07/2012

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30/07/2012


Grupo responsável pela elaboração Ricardo Rosseto Machado, Raquel Ward Leão, Elinton Adami Chaim





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ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL DE PÓS-OPERATÓRIO

CB.P11 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE NO PÓS-OPERATÓRIO

IMEDIATO (AMBULATORIAL) DE CIRURGIA BARIÁTRICA

O paciente tem seu primeiro retorno agendado na própria ficha de alta hospitalar, sendo às quartas-feiras, no período matinal, no Ambulatório de Cirurgia do HC Unicamp.

O médico examina a incisão cirúrgica, checa o uso de meias elásticas e cinta abdominal, avalia a perda de peso e o uso de medicações, após verificar dados vitais. As complicações mais frequentes são relacionadas à ferida operatória: seroma, infecção ou deiscência.

É importante a avaliação da aceitação da dieta e a orientação quanto à evolução desta, que deve ser dieta líquida nos primeiros quinze dias, dieta pastosa até completar 30 dias e seguir com dieta branda e gradativa nos meses subsequentes.

As medicações prescritas na alta hospitalar, como a ranitidina líquida (Label) deve ser mantida nos primeiros 3 meses. Analgésicos como dipirona, geralmente são utilizados nas primeiras semanas.

A periodicidade dos retornos é semanal nesse primeiro mês. Após esse período, o seguimento será no pós-operatório tardio e agendado em 3 meses.

O paciente deve ser orientado a iniciar as atividades físicas como a caminhada, progressivamente, após 30 dias da cirurgia.

A enfermeira verifica se o paciente já tem agendamento com a nutricionista com 40 dias de pós-operatório.



ÁREAS ENVOLVIDAS

DAMPE


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o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012


Grupo responsável pela elaboração Ricardo Rosseto Machado, Raquel Ward Leão, Chika Fukui Sakajiri, Elinton Adami Chaim





ISBN 978-85-63274-24-3

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CB.P12 – ASSISTÊNCIA AO PACIENTE NO PÓS-OPERATÓRIO TARDIO

(AMBULATORIAL) DE CIRURGIA BARIÁTRICA

ATENDIMENTO MÉDICO

As consultas do pós-operatório tardio são às quartas-feiras, no período matinal.

Todos os pacientes devem ser pesados. A evolução da perda de peso é o ponto chave das consultas. A parte alimentar é imprescindível para o sucesso da cirurgia, isto é, atingir o peso para o IMC abaixo de 25. Para isso, o hábito alimentar deve ser detalhado e as orientações voltadas para a melhor aceitação da dieta. As consultas com a nutricionista são realizadas preferencialmente no mesmo dia nos primeiros meses de pós-operatório, facilitando a compreensão e a adesão do paciente às orientações.

O médico avalia o uso das medicações padrões prescritas para a reposição vitamínica:

Centrum (um comprimido, via oral, todos os dias) e Citoneurim (uma ampola de 5.000U, via intramuscular, uma vez no mês). O uso de zinco quelado é rotineiro nos pacientes que estão com grande perda de peso e queixas de queda de cabelos.

Os exames do protocolo são: hemograma completo, ferro sérico, ferritina, vitamina B12, zinco, ácido fólico, albumina, que devem ser pedidos e checados em todas as consultas. Outros exames com endoscopia digestiva alta, exame contrastado de trânsito intestinal, ultrassonografia de abdome não são rotineiros, devendo ser realizados conforme as queixas dos pacientes.

As complicações cirúrgicas mais frequentes no pós-operatório tardio são: hérnia incisional, colecistolitíase, obstrução intestinal (por bridas ou migração do anel gástrico).

A prática de exercícios físicos é a outra base para a perda de peso. As caminhadas são liberadas após 30 dias de pós-operatório, de forma gradativa. O uso da cinta abdominal é obrigatório até completar 3 meses de cirurgia, principalmente durante as atividades físicas.

Os pacientes são encaminhados para a cirurgia plástica após dois anos de pós-operatório, com a perda de peso ideal e peso estável, por pelo, menos um ano. As cirurgias plásticas são realizadas no HC, com a Disciplina de Cirurgia Plástica, e, quando apresentam hérnia incisional, são encaminhados para o Hospital Estadual de Sumaré a fim de serem operados em conjunto com a cirurgia plástica. Devem realizar ultrassonografia de abdome, caso confirme a colecistolitíase, são também submetidos a colecistectomia no mesmo ato cirúrgico.

ATENDIMENTO NUTRICIONAL

Os pacientes devem ser agendados na agenda da nutrição que disponibiliza 10 consultas, sendo 8 retornos e 2 casos novos.O primeiro retorno deve ser após 40 dias da cirurgia ou


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antes, se necessário. A partir do segundo retorno, segue-se a agenda do médico ou, caso necessário, pode ser adiantada a consulta com a nutrição. O acompanhamento nutricional no pós-operatório, em consultório, é individual e levantando-se cuidadosamente:

Queixas do trato gastrointestinal, presença de náuseas ou vômitos;

Velocidade, qualidade e fracionamento da alimentação;

Utilização do polivitamínico;

Tolerâncias e aversões alimentares;

Evolução do peso;

Função intestinal - constipação ou diarreia;

Função urinária - diurese escura, diminuída;

Exame físico para detectar deficiências de micronutrientes;

Resultados de exames laboratoriais relacionados à nutrição;

Recordatório alimentar de 24horas ou habitual;

Frequência alimentar. Utiliza-se modelo próprio de evolução da nutrição (anexo).

GRUPO DE ORIENTAÇÃO A PACIENTES DE PÓS-OPERATÓRIO TARDIO

O grupo é realizado às quartas-feiras. Participam do grupo todos os pacientes agendados para atendimento de pós-operatório do dia, tanto consultas médicas quanto com a nutricionista. No início da manhã, os pacientes são chamados para pesagem, individualmente. Após, são direcionados à sala de reunião. O grupo é conduzido pela enfermeira e nutricionista que estimulam debate sobre os principais cuidados e dificuldades do pós-operatório. São dadas orientações sobre a importância da adesão ao acompanhamento, como contornar dificuldades alimentares e prevenir ganho de peso corporal, uso correto e contínuo das vitaminas. O preparador físico também participa, enfatizando a importância de manter as atividades físicas regulares e sobre como contornar dificuldades. Às 10h00, os pacientes são encaminhados para consultas médicas e nutricionais.

ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS

Levantamento da aceitação dos alimentos sólidos;

Orientações de técnica dietéticas para melhor aceitação de fontes protéicas;

Orientações sobre a forma de preparo mais indicada dos alimentos;

Orientação do uso de suplemento polivitamínico;

Orientação de cada grupo de alimento, forma de consumir e diferença da qualidade do alimento frente à escolha do tipo:

o 1 - cereais: pães, arroz, massa, batata, mandioca, farináceos; o 2 - frutas: frutas e sucos naturais; o 3 - vegetais: verduras e legumes;


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o 4 - laticínios: leite, iogurte, queijos; o 5 - carnes: vaca, frango, peixe, porco, ovo; o 6 - leguminosas: feijão, lentilha, grão de bico, soja; o 7- óleos: consumir com moderação.

TRABALHO VOLUNTÁRIO E DE INCENTIVO PELOS PACIENTES OPERADOS

Os pacientes de pós-operatório são voluntários a participar do programa de cirurgia bariátrica em:

Depoimentos nos grupos de pré-operatório, descrevendo sua trajetória no programa, perda de peso com melhora da autoestima, melhora clínica, dificuldades enfrentadas, diminuição de limitações física, importância da adesão às orientações, etc;

Participação na reunião do ginásio de esportes e caminhada da lagoa auxiliando em pesagem dos candidatos, ficha de inscrição e depoimentos;

Fornecendo foto do antes e depois da cirurgia bariátrica, retratando a perda.



ÁREAS ENVOLVIDAS

DAMPE, Enfermaria


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012







ISBN 978-85-63274-24-3

- 49 -

CB.P13 – ATIVIDADES DE ENSINO E PESQUISA EM CIRURGIA

BARIÁTRICA

Está incluso no Programa de Residência Médica do residente de cirurgia o estágio no Grupo de Cirurgia Bariátrica para os residentes do 1º e 2º ano de Cirurgia Geral e de 1º e 2º ano da Cirurgia de Moléstias do Aparelho Digestivo (R3 e R4). Fazem estágio também neste grupo os alunos do 4º ano e do 6º ano de graduação de medicina.

Participam ainda alunos estagiários de 3º ano do Departamento de Enfermagem da FCM, na disciplina “Processo de Cuidar do Adulto e Idoso”, que acompanham a realização dos grupos e vivenciam o trabalho do enfermeiro do programa. São recebidos dois alunos, às quartas e quintas-feiras.

O Grupo de Cirurgia Bariátrica desenvolve pesquisas, tanto na área cirúrgica, como em clínica, nutrição, biologia, fisioterapia, educação física, psicologia, psiquiatria, ortopedia, entre outras.


Não se aplica.

ÁREAS ENVOLVIDAS

FCM


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012







ISBN 978-85-63274-24-3

- 50 -

CB.P14 – ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS DO PROGRAMA DE


PRODUÇÃO DOS GRUPOS A enfermeira do programa elabora diariamente a listagem dos participantes dos grupos e encaminha a Setor de agendamento para registro da produção sob código 14035 – grupo multidisciplinar pré-op bariátrica. REGISTRO DA EVOLUÇÃO DOS PACIENTES DE PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO Alimentar, em programa específico, dados referentes à inscrição de candidatos, doenças associadas, idade, peso, IMC, data de chamada, entrada de casos novos, saída de pacientes por ganho de peso, casos de desistência, dados da cirurgia e evolução do pós-operatório. Estes registros permitem controle da entrada nos grupos, assim como geram informações estatísticas sobre o programa. GERENCIAMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM E ADMINISTRATIVA DO AMBULATÓRIO DE CIRURGIA Envolve delegar tarefas, supervisão técnica, providenciar coberturas, trâmites administrativos de recursos humanos. SUPORTE ADMINISTRATIVO AOS EVENTOS DO PROGRAMA DE CIRURGIA BARIÁTRICA Organização dos eventos, providenciar equipe e recursos materiais, interface com outras áreas e unidades da Unicamp.


Não se aplica.

ÁREAS ENVOLVIDAS

DAMPE


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012

ANEXOS CB.A1






ISBN 978-85-63274-24-3

- 51 -

ANEXOS

CB.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

QUE EMBASAM O FUNCIONAMENTO DA ÁREA

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. PORTARIA Nº 492, DE 31 DE AGOSTO DE 2007. Define Unidade de Assistência de Alta Complexidade ao Paciente Portador de Obesidade Grave como o hospital que ofereça assistência diagnóstica e terapêutica especializada, de média e alta complexidade, condições técnicas, instalações físicas, equipamentos e recursos humanos adequados ao atendimento às pessoas portadoras de obesidade grave.

Garrido Jr AB. Cirurgia de Obesidade. Rio de Janeiro, Atheneu, 2002. 1ª edição.

Coelho JCU. Manual de Clínica Cirúrgica. 2 vol. Rio de Janeiro, Atheneu, 2008. 1ª edição.

Lobo EJ, Lopes Filho GJ, Grande JC; Triviño T. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar da UNIFESP -EPM - Gastrocirurgia. Editora Manole, 2008

Esccott-Stump S. Nutrição Relacionada ao Diagnóstico e Tratamento. Editora Manole 2011.

Mechanick J I et al. American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medical Guidelines for clinical practice for the perioperative Nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient. Endocrine Practice Vol 14 (Suppl 1) July/August 2008.


Revisão N

o: 002

Data: 29/04/2013

Implantação

30/07/2012

ANEXOS CB.A2

Grupo responsável pela elaboração Raquel Ward Leão, Chika Fukui Sakajiri, Natalia Luciane Amorin, Cristian Henrique Marino, Cristina Aparecida Veloso Guedes, Elinton Adami Chaim





ISBN 978-85-63274-24-3

- 52 -

CB.A2 – DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA


Revisão N

o: 002

Data: 29/04/2013

Implantação

30/07/2012

ANEXOS CB.A2






ISBN 978-85-63274-24-3

- 53 -


Revisão N

o: 002

Data: 29/04/2013

Implantação

30/07/2012

ANEXOS CB.A2






ISBN 978-85-63274-24-3

- 54 -


Revisão N

o: 002

Data: 29/04/2013

Implantação

30/07/2012

ANEXOS CB.A2






ISBN 978-85-63274-24-3

- 55 -


Revisão N

o: 002

Data: 29/04/2013

Implantação

30/07/2012

ANEXOS CB.A2






ISBN 978-85-63274-24-3

- 56 -


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012

ANEXOS CB.A3






ISBN 978-85-63274-24-3

- 57 -

CB.A3 - TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS

O arquivamento dos documentos do programa segue a ordem alfabética pelo nome e distribuídos em pastas com a seguinte denominação:

Pacientes operados;

Pacientes em metas até 2007;

Pacientes em metas, de 2007 até data atual.

As inscrições ficam arquivadas encadernadas em espiral, segundo ordem de município e, após, por ordem alfabética de nome.

Documentos arquivados:

Fichas de inscrição – por 5 anos;

Fichas de pacientes em meta – por tempo indeterminado;

Dados alimentados no sistema informatizado específico do programa de cirurgia bariátrica - por tempo indeterminado;

Fotos de pacientes – por tempo indeterminado;

Termo de consentimento livre esclarecido assinado – após a cirurgia e constatação da boa evolução, o termo é enviado ao SAM mediante protocolo. Guarda do protocolo por tempo indeterminado.

Documentos assistenciais estão arquivados no prontuário.


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012

ANEXOS CB.A4

Grupo responsável pela elaboração Raquel Ward Leão, Chika Fukui Sakajiri , Natalia Luciane Amorin, Cristian Henrique Marino, Elinton Adami Chaim





ISBN 978-85-63274-24-3

- 58 -

CB.A4 - CARTILHAS E FOLDERS EDUCATIVOS PRODUZIDOS NA ÁREA


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012

ANEXOS CB.A4






ISBN 978-85-63274-24-3

- 59 -


Revisão N

o: 001

Data: 30/07/2012

Implantação

30/07/2012

ANEXOS CB.A4






ISBN 978-85-63274-24-3

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CIRURGIA BARIÁTRICAO Grupo Multidisciplinar de Preparo Pré-Operatório de Cirurgia Bariátrica do...

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